Subclavia-Steal-Syndrom

Einführung in das Subclavia-Stealing-Syndrom Das Subclavia-Sterilitätssyndrom (Subclavia-Stealsyndrom) bezeichnet den proximalen Teil der Wirbelarterie an der Subclavia-Arterie oder am Brachiocephalus-Stamm. Der Blutfluss in der betroffenen Wirbelarterie ist retrograd und tritt in das distale Herzsegment der betroffenen Arteria subclavia ein, was zu einem ischämischen Befall der Wirbelarterie und zu ischämischen Symptomen der oberen Extremität der betroffenen Seite führt. Die Angiographie bestätigte stenotische Läsionen im proximalen konzentrischen Bereich der Arteria subclavia, und der Blutfluss in der A. vertebralis lateralis war retrograd, was erstmals 1960 von Contomi berichtet wurde, aber der Patient hatte keine neurologischen Störungen Die Symptome einer vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz traten auf, und es wurde ein Tier- (Hunde-) Versuch durchgeführt, um dieses Phänomen zu bestätigen. Es wurde darauf hingewiesen, dass es sich um ein neues Gefäßsyndrom handelt, das als "Subclavia-Arterien-Steal-Syndrom" bezeichnet wurde. Dieses Syndrom kann auch im trockenen Kopf des Kopfes gesehen werden, da das retrograde Blut auch in die Arteria subclavia eintritt, es kann auch als "Subclavia-Arteria-Steal-Syndrom" bezeichnet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bewusstseinsstörung

Ursachen des Subclavia-Syndroms

(1) Krankheitsursachen

Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Okklusion, und nur wenige sind angeboren, selten bei Brusttrauma, Gefäßerkrankungen, Riesenzellarteriitis, Embolie oder Tumorthrombus.

1. Atherosklerose: Die subklavische oder brachiozephale Atherosklerose hat häufig die gleiche Schädigung in anderen Blutgefäßen des extrakraniellen Halses, zB in einer Gruppe von 168 Fällen sind 80% des gesamten Halses angiographisch vorhanden. Intrazervikale, extrakranielle oder vertebrale Arterienschäden, 37 der 74 erwachsenen Patienten (57,8%) hatten andere zervikale Gefäßläsionen, und die häufigste innere Halsschlagader war auf Arteriosklerose zurückzuführen. Eine Ursache für systemische Gefäßschäden.

2. Angeborenheit: Pieroni (1972) berichtete über einen Fall eines angeborenen Verschlusses der Arteria subclavia, der durch Angiographie des Herzens bestätigt wurde. Dieser Fall des proximalen Verschlusses der Arteria subclavia überprüfte der Autor 26 Fälle, was darauf hinweist, dass angeborene Patienten häufig Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen Defekt, dh wenn das Syndrom im linken Aortenbogen auftritt oder der Aortenbogen verengt ist, gibt es viele Defekte des Ductus arteriosus und des Ventrikelseptums. Wenn beispielsweise der rechte Aortenbogen richtig ist, gibt es häufig eine Tetralogie von Fallot und der rechte Aortenbogen richtig. In dieser Position war der Aortenbogen normal, die Arteria subclavia war mit Dysplasie, Atresie oder Isolation lokalisiert.Ein seltener Bericht wurde auch in der Dysplasie der Arteria subclavia proximal der bilateralen Arteria subclavia gefunden, und es gab eine bilaterale Augmentation der Aorta.

3. Iatrogenität: Es gibt Berichte über 12 Fälle von Fallot-Tetralogie: Wenn Blalock Taussig durchgeführt wird, wenn die proximale Arteria subclavia und die Lungenarterie anastomosiert sind, bestätigt die Angiographie, dass es "die Arteria subclavia gibt, die Blut stiehlt"; Bei Symptomen einer unzureichenden Blutversorgung der Arteria basilaris geht die rechte Arteria subclavia von der Aorta aus und verläuft parallel zum Rücken der Speiseröhre.Dieses Syndrom kann auch auftreten, wenn bei Patienten mit Unterernährung und Dysphagie eine Gefäßoperation durchgeführt wird.

4. Trauma: Ein Autounfall stellt eine Brustverletzung dar. In der A. subclavia tritt am Beginn der A. vertebralis eine kontusive Thrombose auf der proximalen Seite der A. vertebralis auf, die zu diesem Syndrom führt.

5. Andere: wie rheumatische Herzkrankheit, die durch das erste Segment der Embolie der linken Arteria subclavia kompliziert wird, kein Puls, metastasierender Tumorthrombus und Riesenzellarteriitis.

(zwei) Pathogenese

1. "Gestohlenes Blut" wird durch Siphonen verursacht Unter normalen physiologischen Bedingungen ist der arterielle Druck der intrakraniellen Arterie niedriger als der Druck des Aortenbogens oder seiner Äste, um eine normale intrakranielle Blutversorgung aufrechtzuerhalten Der Kopf befindet sich im Gegenstrom zum Herzen oder fließt in die oberen Gliedmaßen. Das "Blut stehlen des Schlüsselbeins" ist das Ergebnis der Läsion, die dazu führt, dass die Arteria subclavia tiefer liegt als die Arteria basilaris (Fields et al., 1972). Tierversuche haben ergeben, dass der Hund mit akutem Verschluss richtig liegt Wenn sich die Arteria subclavia in der Nähe des Herzens befindet, führt dies zu einem retrograden Blutfluss in der rechten Wirbelarterie. Dieser Blutfluss hängt von der Blutdruckdifferenz zwischen dem systemischen Blutdruck und dem Übergang der Arteria vertebralis-clavicularis ab. Wenn die Blutdruckdifferenz zunimmt, kehrt sich der Blutfluss um. Sammartino et al., 1964).

2. Die Faktoren, die eine Blutstase in der Arteria subclavia verursachen, sind in der Arteria subclavia oder im Plexus brachialis in der Nähe der Herzseite eingeschlossen, aber nicht das gesamte Phänomen der Blutentnahme tritt auf, und der Blutfluss in der Arteria vertebralis ist umgekehrt Der wichtigste Faktor ist der Grad der Stenose der A. subclavia: Bei Patienten mit Blutstauung ist der systolische Druckunterschied zwischen den beiden oberen Extremitäten häufig größer als derjenige der Person, die kein Blut stiehlt.

3. Der Weg "das Blut zu stehlen"

(1) Wenn eine Seite der Subclavia oder des Kopfarms in der Nähe des Herzens geschlossen ist, ist die Blutflussrichtung die kontralaterale Wirbelarterie Arteria basilaris betroffene Seitenwirbelarterie der distale Teil der betroffenen Seite der Arteria subclavia.

(2) Wenn der Kopfarm trocken verschlossen ist, fließt das Blut zusätzlich zu der oben erwähnten Art und Weise durch die hintere kommunizierende Arterie die betroffene innere Halsschlagader die gemeinsame Halsschlagader das distale Ende der betroffenen Arteria subclavia.

(3) Die linke Arteria subclavia und der rechte Stamm der Brachiocephalica werden gleichzeitig verengt, und das Blut fließt durch die hintere Verbindungsarterie auf beiden Seiten die Arteria basilaris die Wirbelarterie auf beiden Seiten das telezentrische Segment der bilateralen Arteria subclavia.

Vollmer et al. (1973) teilten 40 Fälle wie folgt auf:

1 Wirbelarterie - Wirbelarterie (66%);

2 Halsschlagader (26%);

3 A. carotis externa - A. vertebralis (6%);

4 Halsschlagader - Arteria subclavia (entfallen 2%) Blut stehlen, wies das Unternehmen auch darauf hin, dass nur die betroffene Seite der inneren Halsschlagader Okklusionsschäden, die äußere Halsschlagader - Arteria vertebralis Shunt.

4. Die Bedeutung des Kollateralumlaufs bei "gestohlenem Blut"

Wenn die Arteria subclavia Blut stiehlt, stellt das Auftreten einer Kollateralzirkulation eine Reaktion auf eine Okklusion dar. Die folgenden fünf Kollateralzirkulationen sind bei der zerebralen Angiographie häufig:

1 Wirbelarterie und Wirbelarterie;

2 Schilddrüsenarterie und Schilddrüsenarterie;

3 aufsteigende Halsarterie und ipsilaterale Wirbelarterie und Ast der vorderen Wirbelarterie;

4 der Ast der ipsilateralen A. cervicalis ascendens und der A. vertebralis;

5 Occipitalast der A. carotis externa und Muskelast der A. vertebralis ipsilateralis (Occipitalanastomose).

Theoretisch ist der Arteria basilaris ein gutes kollaterales Kreislaufsystem, das jedoch durch die angeborene Entwicklung, insbesondere die posterior kommunizierende Dysplasie der Arterie (22%), eingeschränkt ist und bei Verstopfung der großen Blutgefäße außerhalb des Schädels schwerwiegend sein kann. Bei der angiographischen Beobachtung von 42 Patienten mit diesem Syndrom wurde festgestellt, dass bei Patienten mit vertebrobasilarer Insuffizienz der Blutfluss der hinteren Hirnarterie aus der A. carotis interna (normalerweise aus der A. basilaris) stammte. Die Arterien sind embryonal (dh die Arterie verläuft direkt von der Arteria carotis interna nach hinten) und die Verbindung zwischen der hinteren Verbindungsarterie und der hinteren Hirnarterie ist in einem Winkel (was auf Dysplasie hindeutet), der höher ist als bei Patienten ohne vertebrale Blutversorgung.

Prävention des Steal-Syndroms der A. subclavia

Früherkennung, Früherkennung, frühzeitige Behandlung ist der Schlüssel.

Komplikationen des Subclavia-Syndroms Komplikationen

Symptome einer vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz sind am häufigsten und können als sekundäre klinische Manifestationen der Krankheit angesehen werden.

Symptome des Subclavia-Arterien-Steal-Syndroms (häufige Symptome) Häufige Symptome: Müdigkeit, Arthritis, Durchfall, Dysphagie, Krämpfe, Schwindel, Schwindel, Arteriosklerose, Sehstörungen, Synkope

1. Der durchschnittliche Mann ist häufiger als die Frau, das Alter ist höher als 50 Jahre, und die linke Seite ist häufiger. Dies kann daran liegen, dass die linke Arteria subclavia am Anfang der Aorta einen großen Winkel aufweist und für den Blutfluss anfällig ist. Verursacht Atherosklerose, kann dieses Syndrom neurologische Symptome der vertebral-basalen arteriellen Insuffizienz und ischämische Symptome der oberen Extremitäten haben Symptome einer unzureichenden Carotis-Blutversorgung sind selten, nur im Kopf oder der bilateralen Stenose der Arteria subclavia zu sehen. Geduldig.

2. Die häufigsten Symptome einer vertebral-basal-arteriellen Insuffizienz sind Schwindel, Extremitätenlähmung, Parästhesie, bilaterale Sehstörungen, Ataxie, Diplopie, Synkope und seltene Claudicatio intermittens, Ausspracheschwierigkeiten. Dysphagie, Tinnitus, Krämpfe, Kopfschmerzen und Geistesstörungen, eine geringe Anzahl von "Sturzattacken" können auftreten, die sich als keine Aura manifestieren, plötzliches Einsetzen von Muskelschwund und -sturz, ohne Bewusstseinsstörung, und eine schnelle Genesung möglich machen Es wird durch eine Ischämie des Markwirbelkörpers verursacht.Im Allgemeinen verursachen Patienten mit diesem Syndrom keine dauerhaften Nervenschäden.

3. Die häufigsten Symptome von ischämischen Symptomen der oberen Extremitäten sind intermittierendes Training, Schwäche der Extremitäten, Schmerzen und Parästhesien, und nur sehr wenige verursachen Zyanose oder Nekrose der Finger.

4. Allgemeine Anzeichen

(1) Blutdruck: Der Blutdruck in den oberen Gliedmaßen der betroffenen Seite ist verringert. Der Unterschied im systolischen Blutdruck zwischen den beiden oberen Gliedmaßen kann 20-150 mmHg und der Hauptunterschied 20-70 mmHg betragen. Aus der Sicht der Angiographie, des Ausmaßes der Symptome und der Häufigkeit des Anfalls, des Blutdruckunterschieds und der beschädigten Blutgefäßstenose Das Ausmaß der Beziehung

(2) Puls: Der größte Teil der Arteria radialis auf der betroffenen Seite ist geschwächt oder verschwunden, und ein Teil der Pulsation der Arteria radialis oder der Arteria subclavia ist ebenfalls geschwächt oder verschwunden. Die Arterie, dann das Handgelenk, ist weit weg.

(3) Gefäßgeräusche im supraklavikulären Bereich: Die meisten hörbaren und systolischen Geräusche, und die betroffenen Gliedmaßen können das Geräusch verschlimmern.

Wie zum Beispiel:

1 In der Anamnese gibt es eine unzureichende Blutversorgung der Wirbel-Basal-Arterie, insbesondere der ischämischen Symptome der oberen Extremität.

Die Untersuchung ergab, dass der systolische Blutdruckunterschied zwischen den beiden Armen über 20 mmHg lag.

3 Puls ist zu spät.

4 Im Bereich der Arteria subclavia-vertebralis ist ein vaskuläres Rauschen zu hören, das heißt, die Erkrankung sollte in Betracht gezogen werden. Zur Bestätigung der Diagnose ist jedoch noch eine spezielle Untersuchung erforderlich.

Untersuchung des Subclavia-Diebstahl-Syndroms

Die Routineuntersuchung von Blut und Liquor ist im Allgemeinen unspezifisch.

1. Die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) dient zur Erkennung der Blutgefäße und des Blutflusses im Nacken. Die Verdächtigen sollten sich einem ipsilateralen Strahlarmtest unterziehen, um Veränderungen des umgekehrten Blutflusses der Wirbelarterie festzustellen (Huang Yining et al., 1997).

2. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) fokussiert auf den Aortenbogen, die bilaterale Arteria subclavia und die Arteria carotis communis. Wenn der subclavia- oder brachiocephalicus-Stamm gefunden wird, beginnt der proximale Teil der Wirbelarterie stark schmal zu sein. Für das Lumen von 85%) oder fast Okklusion und sogar sichtbares Kontrastmittel durch die kontralaterale Wirbelarterie bis zur Arteria basilaris und absteigend (Gegenstrom) zur distalen Seite der betroffenen Arteria subclavia kann bestätigt werden.

Diagnose und Differenzierung des Blutdiebstahl-Syndroms der A. subclavia

Die Differenzierung der Halswirbelarterien-Spondylose, der die Fossa cranialis posterior einnehmenden Läsionen und des Morbus Menière sollte beachtet werden.

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