Chronisches Subduralhämatom

Einführung in das chronische subdurale Hämatom Das chronische subdurale Hämatom entwickelt 3 Wochen nach dem Trauma Symptome zwischen der Dura mater und der Arachnoidea mit einem Kapselhämatom. Die meisten Kopfverletzungen sind mild, es fehlt eine traumatische Vorgeschichte, der Beginn ist langsam, es gibt keine charakteristische klinische Manifestation, die frühen klinischen Manifestationen sind mild und die Symptome verschlimmern sich rasch, nachdem das Hämatom ein bestimmtes Ausmaß erreicht hat. Sie werden vor der klinischen Diagnose leicht als intrakraniell diagnostiziert. Tumor, ischämische oder hämorrhagische akute zerebrovaskuläre Erkrankung. Die Zeit von der Verletzung bis zum Auftreten beträgt normalerweise 1 Monat und wird in der Literatur seit 34 Jahren beschrieben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% -0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Subduralhämatom Chronisches epidurales Hämatom

Ursachen des chronischen subduralen Hämatoms

Traumaursache (50%):

Die meisten Ursachen für chronische subdurale Hämatome haben in der Vergangenheit ein leichtes Kopftrauma, insbesondere wenn ältere Menschen sich vor dem vorderen oder hinteren Hinterkopf befinden, sich das Hirngewebe stärker in der Schädelhöhle bewegt und sich am leichtesten von der Oberfläche des Gehirns ablösen lässt. Die Brückenvene, die in den oberen Sagittalsinus übergeht.

Krankheitsursache (30%):

Zweitens beeinträchtigten venöse Nebenhöhlen, Arachnoidal- oder Subduralhämatome die Blutung. Neuere klinische Beobachtungen ergaben, dass Patienten mit chronischem Subduralhämatom im Frühstadium der Kopfverletzung häufig eine geringe Menge einer Subarachnoidalblutung aufwiesen, die mit einer chronisch harten Blutung in Zusammenhang stehen kann Das subchomale Hämatom ist mit einem nicht-invasiven chronischen subduralen Hämatom assoziiert, das mit Aneurysmen, Gefäßmissbildungen oder anderen zerebrovaskulären Erkrankungen assoziiert sein kann.

Ursachen von Kinderverletzungen (20%):

Das chronische subdurale Hämatom bei Kindern ist meist bilateral, häufig durch Geburtsverletzung, weniger intrakranielle Schädelverletzung nach der Geburt, im Allgemeinen die höchste Inzidenz von Kindern innerhalb von 6 Monaten, und dann allmählich reduziert, aber Trauma ist nicht die einzige Ursache, so der Autor Bei Unterernährung, Skorbut, intra- und extrakraniellen Entzündungen und bei Kindern mit hämorrhagischen Eigenschaften, auch bei stark dehydrierten Säuglingen, kann diese Krankheit ebenfalls auftreten. Die Blutungsquelle beruht hauptsächlich auf dem Bruch der Brückenvene in der sagittalen Nebenhöhle der Gehirnoberfläche. Ein nicht-traumatisches subdurales Hämatom kann durch systemische Erkrankungen oder durch intrakranielle Entzündungen verursachte Veränderungen der duralen Gefäßpermeabilität verursacht werden.

Pathogenese

Die Pathogenese des chronischen subduralen Hämatoms liegt hauptsächlich in der intrauterinen Hypertonie, die durch den Belegungs-Effekt, die lokale Hirnkompression, die Obstruktion der Hirndurchblutung, die Hirnatrophie und -degeneration verursacht wird, und die Inzidenz von Epilepsie beträgt bis zu 40%, ein langfristiges Hämatom, dessen Hülle Verkalkung kann aufgrund von Gefäßembolie, Nekrose und Bindegewebsdegeneration auftreten, was zu einer langfristigen Kompression des Gehirngewebes, einer Förderung der Epilepsie, einer Verschlimmerung neurologischer Defizite und sogar der Bildung eines subkortikalen Hämatoms aufgrund einer erneuten Blutung des Endometriumrisses führt.

Die Quelle von Blutungen bei chronischen subduralen Hämatomen, glauben viele Autoren, dass die überwiegende Mehrheit eine leichte Geschichte von Kopftraumata haben, ältere Menschen aufgrund von Hirnatrophie, Gehirngewebe in der Schädelhöhle ist beweglicher, leicht in die sagittale zu reißen Die Brückenvene der Nasennebenhöhle verursacht ein chronisches subdurales Hämatom. Der größte Teil des Hämatoms befindet sich an der Oberfläche der Vorderseite des Stirnkamms. Sie befindet sich zwischen der Dura mater und der Arachnoidea. Die Kapsel des Hämatoms beginnt 5 bis 7 Tage nach dem Einsetzen zu erscheinen, 2 bis 3 Die Bildung der Woche ist im Grunde gelbe, braune oder graue Bindegewebshülle, elektronenmikroskopische Beobachtung, die mediale Membran des Hämatoms ist Kollagenfaser, keine Blutgefäße, die äußere Membran enthält eine große Anzahl von Kapillarnetzwerken, die Fissur der endothelialen Blutgefäße ist groß, die Basalmembranstruktur ist unklar, Erhöhte Permeabilität, rote Blutkörperchen, Plasmaprotein, Thrombozyten im Zwischenzellraum, was auf ein Durchsickern hinweist und zu einer kontinuierlichen Ausdehnung des Hämatoms führt Früher wurde angenommen, dass das Blutgerinnsel aufgelöst ist, der flüssige osmotische Druck in der Kapsel hoch ist und die zerebrospinale Flüssigkeit in die Hämatomhöhle eindringt. Diese Theorie wurde im Grunde geleugnet. Die Studie ergab, dass eine große Menge an Eosinophilen in die äußere Membran des Hämatoms infiltriert ist und es zu einer Degranulation der Zellteilung kommt. Der Boden enthält Plasminogen, aktiviert Plasmin, um die Fibrinolyse zu fördern, hemmt die Blutplättchenaggregation und induziert chronische Blutungen.

Chronische subdurale Hämatome bei Kindern treten häufiger auf, hauptsächlich aufgrund von Geburtsverletzungen, gefolgt von Stürzen, der Kopf verformt sich bei der Geburt des Kindes und die Brückenoberfläche der Hirnhöhle reißt, die Gleichgewichtsfunktion der Kinder ist nicht perfekt, der Kopf fällt Häufige Verletzungen, Kinder mit bilateralen chronischen subduralen Hämatomen, die Inzidenz von Kindern innerhalb von 6 Monaten ist hoch und wird dann allmählich verringert, mit Ausnahme von Verletzungen, Blutungsstörungen, Mangelernährung, intrakraniellen Entzündungen, Hydrozephalus usw. Es ist auch die Ursache des subduralen Hämatoms bei Kindern.

Nach der CT-Anwendung stellt sich nach und nach heraus, dass sich ein traumatisches subdurales Hämatom zu einem subduralen Hämatom entwickeln kann, das sich kontinuierlich ausdehnt und aufgrund eines geschädigten Hirngewebes eine große Menge Gewebethrombin in den subduralen Raum freisetzt. Die Reaktion führt zu einer übermäßigen Aktivierung des Blutgerinnungssystems und des fibrinolytischen Systems.

Prävention von chronischen subduralen Hämatomen

Stärkung des Sicherheitsbewusstseins, der Öffentlichkeitsarbeit und der Aufklärung über Verkehrsregeln sowie Verhinderung von Unfallverletzungen: Personen mit epileptischen Anfällen sollten rechtzeitig Medikamente einnehmen und keine gefährlichen Aktivitäten ausführen, um Unfälle zu vermeiden. Erzeugt ein Hämatom. Wenn ein Trauma vorliegt, sollte so bald wie möglich nach dem Auftreten eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. In der Vergangenheit wurden Gehirnultraschall, EEG, Isotopenhirnscan oder zerebrale Angiographie zur Unterstützung der Diagnose verwendet.

Chronische subdurale Hämatomkomplikationen Komplikationen subdurales Hämatom chronisches epidurales Hämatom

1. Hirnschaden: Wird durch unsachgemäße Operationstechniken beim Einsetzen des Drainageschlauchs verursacht und sollte vorsichtig bedient werden.

2. Spannungsgaskranium: Wenn die Spülung und Drainage während der Operation nicht unter geschlossenen Bedingungen durchgeführt wird, kann sich die Luft intrakranisch zu einem Spannungsgaskranium ausbilden.

3. Subdurales Hämatom: Meist aufgrund einer unvollständigen Blutung der Hämatomkapsel oder eines starken Abfalls des Hirndrucks nach Aspiration des Hämatoms kommt es zu einem Reißen der Brückenvene und sollte rechtzeitig behandelt werden.

4. Epidurales Hämatom: Die meisten Blutgefäße zwischen Dura mater und Schädel werden durch Reißen und Zerreißen der Blutgefäße verursacht Nach der Blutung wird das Peeling kontinuierlich vergrößert und das Hämatom sollte rechtzeitig beseitigt werden.

Symptome des chronischen subduralen Hämatoms Häufige Symptome Konvulsion Demenzbewusstsein Verschwommenheit Kopfvergrößerung Tetraplegie Koma Traumödem Schlaflosigkeit Übelkeit

1. Symptome eines erhöhten chronischen Hirndrucks: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Doppelsehen usw., Untersuchung von Papillenödemen, gelegentlicher Epilepsie oder Schlaganfall.

2. Geistige Behinderung und psychiatrische Symptome: Gedächtnisverlust, schlechtes Verständnis, langsame Reaktion, Schlaflosigkeit, Träume, Müdigkeit, Reizbarkeit, Geistesstörungen usw.

3. Herdsymptome des Nervensystems: Hemiplegie, Aphasie, einseitige Hemianopie, Taubheitsgefühl der lateralen Extremitäten, Herdsymptome usw.

4. Kleine Kinder haben oft Lethargie, vergrößerten Kopf, hervorstehenden Auswurf, Krämpfe, Netzhautblutungen und so weiter.

5. Die Krankheit schreitet zu einem späten Stadium fort, in dem Schläfrigkeit oder Koma, Quadriplegie, kortikale tonische Attacken, epileptische Anfälle und eine oder beide Seiten des Babinski positiv sind.

Einige Menschen im Ausland haben die klinischen Manifestationen des chronischen subduralen Hämatoms in vier Grade unterteilt: Grad I: klares Bewusstsein, leichte Kopfschmerzen, mildes oder kein neurologisches Defizit, Grad II: schlechte Orientierung oder Verwirrung und hemiplegische Nervenfunktion Fehlend, Grad III: Stupor, angemessene Reaktion auf schmerzhafte Reize, schwere neurologische Dysfunktion wie Hemiplegie, Grad IV: Koma, keine Reaktion auf schmerzhafte Reize, kortikales Tonikum oder dekortikaler Zustand.

Untersuchung des chronischen subduralen Hämatoms

1. Schädel-Flachfilm: Kann zerebralen Gyrus, Skoliose-Vergrößerung und Knochenresorption, lokale Knochenplattenverdünnung oder sogar äußeren Prozess, Patienten mit langjähriger Krankheit, die Wand des Hämatoms kann bogenförmige Streifenverkalkung, Säuglinge und Kleinkinder zeigen Der Patient kann einen vergrößerten Stirnsack, eine Schädelnahttrennung und einen vergrößerten Kopf haben.

2. CT-Scan: Manifestiert sich eher als halbmondförmiger oder doppelkonvexer linsenförmiger Bereich mit geringer Dichte unter der Schädelinnenplatte oder als einseitiges Hämatom mit gleicher Dichte oder gemischter Dichte und hoher Dichte, das die Aufmerksamkeit auf die laterale Herzkammer lenkt Indirekte Anzeichen wie Kompressionsdeformation und -verschiebung, ipsilaterales Sulci-Verschwinden und Subarachnoidalraummigration oder -verschwinden können beim verstärkten Scan eine hämorrhagische Massenhülle anzeigen.

3. MRT: Für die Diagnose von chronischen subduralen Hämatomen hat die MRT einen Vorteil gegenüber der CT-Untersuchung: Die T1-Gewichtung ist aufgrund wiederholter Blutungen kürzer als das hohe Signal der Liquor cerebrospinalis, die Morphologie und die CT-Untersuchung können inkonsistent sein Seine koronale Ebene zeigt den Belegungseffekt signifikant besser als die CT.

Diagnose und Diagnose von chronischen subduralen Hämatomen

Diagnose

Da die Kopfverletzung dieser Patienten häufig leicht ist, die Blutung langsam ist und die Kompensationslücke des Volumens der älteren Schädelhöhle groß ist, beträgt sie häufig nur einige Wochen, und die Zwischenremissionsperiode von mehreren Monaten kann keine offensichtlichen Symptome aufweisen. Wenn die Hämatomvergrößerung Symptome einer Hirnkompression und eines erhöhten Hirndrucks hervorruft, hat der Patient die Vorgeschichte einer Kopfverletzung oder eine Demenz oder ein Verständnis aufgrund bestehender psychischer Symptome lange vergessen und kann keine verlässliche medizinische Vorgeschichte liefern, so dass eine Fehldiagnose in der klinischen Praxis leicht möglich ist. Wenn Sie den Verdacht auf diese Krankheit haben, sollten Sie so bald wie möglich eine zusätzliche Untersuchung durchführen, um die Diagnose zu bestätigen: Die CT-Untersuchung kann nicht nur eine genaue Diagnose liefern, sondern auch den Zeitpunkt der Entstehung anhand der Morphologie des Hämatoms abschätzen und das Alter des Hämatoms anhand der Dichte vorhersagen, in der Regel anhand des Neumonds. Das Hämatom entwickelte sich zu einem bikonvexen Hämatom, das etwa 3 bis 8 Wochen in Anspruch nimmt. Das Alter des Hämatoms ist mit 3,7 Wochen, mit 6,3 Wochen und mit 8,2 Wochen bei geringer Dichte hoch, aber für einige Die MRT hat einen Vorteil bei Patienten ohne Masseneffekt oder bei bilateralen chronischen subduralen Hämatomen und eine gute Bildunterscheidung bei Hämatomen oder Ergüssen mit gleicher CT-Dichte.

Differentialdiagnose

Chronisches subdurales Hämatom vor der Diagnose, vor allem in der Geschichte des Traumas ist nicht klar, anfällig für Fehldiagnosen, zeitnahe Auswirkungen Studie ist der Schlüssel zur Verringerung der Fehldiagnose, sollte klinisch mit folgenden Krankheiten identifiziert werden:

1. Intrakranialer Tumor: Keine Vorgeschichte von Traumata, die Symptome eines erhöhten Hirndrucks sind je nach Lage und Art des Tumors meist langsam, relativ frühe Symptome einer fokalen Stimulation oder Zerstörung des Nervensystems wie Epilepsie, Taubheit der Extremitäten, Sprache Dysfunktion, Sehverlust, Hirnnervsymptome, Diabetes-Kollaps und endokrine Dysfunktion usw. und fortschreitende Verschlimmerung, Kopf-CT, MRT-Untersuchung können die beiden identifizieren.

2. Zerebrale Thrombose: Sie tritt auch häufiger bei älteren Menschen auf, ist jedoch in der Anamnese nicht traumatisiert, die Bewusstseinsstörung ist mild und die fokalen Symptome sind schwerwiegender. Die kranielle CT zeigt einen zerebralen Gefäßastversorgungsbereich Schatten mit geringer Dichte.

3. Neurose: Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisverlust, Schlaflosigkeit und mehr Träume, Unaufmerksamkeit, langsame Reaktion usw., körperliche Untersuchung ohne neurologische Anzeichen, keine positiven Veränderungen bei der CT-Untersuchung des Gehirns.

4. Chronischer subduraler Erguss: Auch bekannt als subdurales Hämatom, sehr ähnlich dem chronischen subduralen Hämatom. Erguss ist hellgelb oder farblos und transparent. Der Proteingehalt ist höher als bei normaler Liquor cerebrospinalis, niedriger als bei Hämatomflüssigkeit Subduraler Erguss kann sich zu einem chronischen subduralen Hämatom entwickeln, das häufig eine CT oder MRT des Gehirns erfordert, um die Diagnose zu bestätigen.

5. Sonstiges: Es sollte von normalem Hirndruckhydrozephalus, Gehirnabszess, Schizophrenie und hypertensiver Gehirnblutung unterschieden werden.

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