Paralytischer Ileus

Einführung in den paralytischen Ileus Der Darmschlauch wird durch Peristaltik nach übermäßiger Stimulation des sympathischen Nervs gehemmt, und das Obstruktionsphänomen, das durch die Unfähigkeit des Darminhalts verursacht wird, effektiv zu arbeiten, wird als paralytische Darmobstruktion bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,05-0,08% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verstopfung Aszites Übelkeit und Erbrechen Bauchschmerzen Durchfall Hämaturie

Ursache des paralytischen Ileus

(1) Krankheitsursachen

Das Auftreten eines paralytischen Ileus ist häufig mit den folgenden Zuständen verbunden.

1. Mechanische Stimulation in der Bauchchirurgie Während der Operation geht die peristaltische Funktion vorübergehend aufgrund der Stimulation des Darms und seines Mesenteriums verloren oder es liegt eine unkoordinierte Peristaltik in der Darmwand vor, aber es wird kein Darminhalt geschoben. Zum Zeitpunkt des Rhythmus leidet der Patient häufig an Blähungen nach Operationen und manchmal an Bauchschmerzen. Im Allgemeinen normalisiert sich der Rhythmus der Darmperistaltik nach 2 bis 3 Tagen nach der Operation. Das Darmgas und die Darmflüssigkeit können problemlos aus dem Körper abgegeben werden, und die abdominale Ausdehnung und die Bauchschmerzen verschwinden.

2. Eine Entzündung in der Bauchhöhle stimuliert eine Peritonitis, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, insbesondere eine diffuse Peritonitis, die häufig eine Darmlähmung und sogar eine Abdominaldehnung verursacht.

3. Eine neuroreflexive Stimulation verschiedener Arten von Erstickungsschmerzen, wie Nierenkolik, Gallenkolik, Kolikretorte, Cochlea-Pedikeltorsion und Strangulation des Samenstrangs, kann zu wiederkehrenden Darmlähmungen führen.

4. Brust und Bauch oder Wirbelsäule, Schädigungen des Zentralnervensystems können zu einer Ansammlung von Gasen im Darm, Erguss und Blähungen im Bauchraum führen.

5. Retroperitoneale Läsionen wie Infektionen, Blutungen, Tumoren usw. können ebenfalls zu unterschiedlich starken Darmlähmungen führen.

6. Mesenteriale Läsionen wie mesenteriale Gefäßverschlüsse, Tumore, Torsionen usw. können durch Darmimpulse verursacht werden, die auf eine Nervenimpulsleitung zur Darmwand zurückzuführen sind.

7. Andere wie eine Langzeit-Ätheranästhesie, überdehnte Pflasterwesten und Infektionen in anderen Teilen des Abdomens wie Lungenentzündung, Meningitis oder verschiedene Sepsis können gelegentlich eine Reflex-Darm-Lähmung verursachen.

(zwei) Pathogenese

Pathogenese

Der Mechanismus, der zur Darmlähmung führt, ist noch nicht vollständig geklärt: In der Vergangenheit wurde angenommen, dass der glatte Darmmuskel seine peristaltische Funktion vollständig verlor und nach einer Darmlähmung gelähmt war, tatsächlich war dies jedoch nicht der Fall. Bereits 1909 verwendete Hotz eine Peritonitis. Als die tierische Darmfistel als Versuchsmodell herangezogen wurde, stellte sich heraus, dass sich die Muskeln der Darmwand noch zusammenziehen konnten, und die Stimulation des Arzneimittels zeigte ebenfalls eine normale Reaktion. Als Frey 1926 Jod als chemischen Peritonitistest verwendete, wurde die Haut durch das kleine Fenster der Cellulite an der Bauchdecke beobachtet. Die Kontraktion der Darmfistel nach der Injektion von Cholin besteht noch immer.Im Jahr 1971 stellte Petri fest, dass der Adrenalin- und Noradrenalinspiegel im Blut der Darmlähmung 7-8-mal höher war als bei normalen Menschen, und Chlorpromazin konnte nach größeren Bauchoperationen verwendet werden. Die abdominale Blähung wurde gelindert und der Stuhlgang war früher als sonst. Im Jahr 1992, als Zhang Xuequan und andere Patienten eine intravenöse abdominale Infusion von Procain erhielten, lag die durchschnittliche Erholungszeit für Darmgeräusche 9,4 Stunden vor der Zeit der Kontrollgruppe. Eine Darmlähmung wird nicht durch die Muskeln der Darmwand selbst verursacht, sondern durch die äußeren motorischen Nerven, und die meisten motorischen Nerven des Darms stammen von Fächern. Nerv, während die sympathischen Nerven den glatten Muskel der Darmwand hemmen und den Schließmuskel kontrahieren.Es kann spekuliert werden, dass diese Darmlähmung durch die übermäßige Stimulation der sympathischen Nerven, die die Darmwand innervieren, und die Bewegung der Darmwand vorübergehend verursacht wird Zustand der sexuellen Hemmung.

Bei Tierversuchen injizierte Hotz Luft in den Darm, um ihn zu erweitern. Nachdem die Darmwand erweitert worden war, hörte die rhythmische Peristaltik der Darmfistel auf, und nachdem das Gas ausgestoßen worden war, wurde die Peristaltik der Darmfistel wiederhergestellt, so dachte Hotz Die Darmlähmung der Bauchfellentzündung ist nicht die Wirkung von Giftstoffen, sondern die Folge von Blähungen im Darm. Wenn der Darm erweitert ist, kann die Absorption der Darmwand geschwächt und die Sekretion verbessert werden. Die Ansammlung von Gas und Flüssigkeit wird den Darm und den Darm weiter ausdehnen. Die Peristaltik verschwindet und die Bildung eines Teufelskreises ist die eigentliche Ursache für Darmverschluss.

2. Pathologie

Eine Darmerweiterung aufgrund einer Darmfistel betrifft häufig den gesamten Darm, aber manchmal betrifft die Läsion nur einen Dünndarm oder Dickdarm, der Expansionsgrad ist unterschiedlich, und der Darmtrakt reichert eine große Menge an Gas und Flüssigkeit an. Das Darmlumen wird vergrößert und die Darmwand wird dünner Die Darmwand ist häufig aufgrund von Verstopfung dunkelrot Die Oberfläche des Darms ist erweitert und geädert, aber Nekrose und Perforation treten selten auf Bei Peritonitis kann das viszerale Peritoneum an der Darmwand durch Entzündung verstopft sein. Anschwellen, die Oberfläche kann Celluloseablagerungen aufweisen, die Darmwand der Läsion kann austreten und die trübe Flüssigkeit kann sich in der Bauchhöhle ansammeln. Bei einer anderen reflexartigen Darmparalyse können die Darmwand selbst und das viszerale Peritoneum normal und intraperitoneal sein. Es gibt keinen freien Erguss, wenn der paralytische Ileus verstopft ist, das Ergebnis der Darmschwellung ist fast das gleiche wie das durch mechanische Faktoren verursachte. Da sich im Darmlumen eine große Menge an Gas ansammelt, können Erguss und Darmdruck kontinuierlich erhöht werden. Ischämie, Hypoxie und sogar Nekrose können auch in der späten Darmwand auftreten: Nachdem die Darmwand gelähmt ist, kann die Kapillarwand der Darmwand eine große Menge an Plasmaprotein abgeben und ihre Resorption wird durch die Schädigung der Darmwand verringert. Induzierte Plasmaproteinverlust, Blähungen nach Zugabe aufgrund blockierter Blutrückspiel, kann die effektiven zirkulierenden Blutvolumen, reduzieren, so dass hohe Kompressions Membranwulst Herz, Lunge, kann zu Atem- und Kreislaufstörungen Blähungen führen.

Paralytische Ileusprävention

Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.

Paralytische Ileuskomplikationen Komplikationen Verstopfung Aszites Übelkeit und Erbrechen Bauchschmerzen Durchfall Hämaturie

Komplikationen einer paralytischen Darmobstruktion, eines abnormalen Verdauungstrakts, die Verstopfung, Übelkeit, Müdigkeit, Abdominalmasse, Leistenlymphadenopathie, Aszites und schwarzen Stuhl verursachen. Blut im Stuhl und mit Kot vermischtes Blut, häufiges Wasserlassen, schlechter Stuhlgang, abnormale Häufigkeit des Stuhlgangs, schwere und schwere Bauchschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen mit Durchfall, Übelkeit, Übelkeit und Erbrechen. Leber- und Nierenfunktion, abnormale Hämaturie, Fieber und abnormale Körpertemperatur haben.

Paralytische Ileus-Symptome Häufige Symptome Darmlähmung Weiche Auswurfschmerzen, Abdominaldehnung, Darmlähmung, Dyspnoe, Abdominalempfindlichkeit, Darm, Auswurf, Darmtrakt, Durchfall, Verstopfung, Lebertrübung, Schrumpfen oder Verschwinden

Die auffällige Manifestation eines paralytischen Ileus ist eine offensichtliche Blähung des Abdomens. Der Bereich der Aufblähung ist häufig voll und geht mit Erbrechen des Mageninhalts einher. Es gibt keinen Stuhlgeruch im Erbrechen. Patienten können Bauchschmerzen und Beschwerden ohne mechanische Darmobstruktion haben. Paroxysmale Abdominalkrämpfe, aufgrund schwerer Abdominaldehnung, Patienten mit Atembeschwerden, aufgrund eines großen Verlusts an Körperflüssigkeiten, Patienten mit extremem Durst, verminderter Urinausscheidung, körperliche Untersuchung: Abdominaldehnung, Abdominalatmung verschwunden, kein Darmtyp und Darmperistaltikwellen; Die Empfindlichkeit des Abdomens ist nicht signifikant, das Schlagzeug ist ein gleichmäßiger Trommelklang, die Lebertrübung ist vermindert oder verschwunden, die Darmgeräusche sind während der Auskultation offensichtlich geschwächt oder vollständig verschwunden, die Patienten sind häufig schwerwiegender, haben jedoch keine besonderen Schmerzen.

Untersuchung des paralytischen Ileus

Röntgeninspektion

(1) Unterleibsfilm: Unterleibsfilm zeigt:

1 Magen, Dünndarm und Dickdarm haben leichte bis starke Ausdehnung aufgeblasen, Dünndarm-Inflation kann leicht und schwer sein, Dickdarm-Inflation ist signifikanter, oft manifestiert als peritonealer Dickdarm-Ballon aufgeblasen, in der Leber stehend, am offensichtlichsten im Dickdarm der Milz; Das Gas ist im Querkolon und im Sigmoidkolon häufiger. Der Dünndarm ist im mittleren Abdomen des Kolons verteilt. Wenn die Identifizierung schwierig ist, ist die laterale Durchleuchtung im vorderen Abdomen zu sehen. Wenn die Ausdehnung schwer ist, ist die Darmfistel röhrenförmig durchgehend. Aufgeblähter Darmschlauch.

2 Bauch stehender flacher Film, der erweiterte Magen und der Dünndarm, die Flüssigkeitsoberfläche des breiten und schmalen Dickdarms, der Flüssigkeitsspiegel kann unterschiedlich sein, der Flüssigkeitsspiegel ist noch, der allgemeine Flüssigkeitsspiegel ist niedriger als der mechanische Darmverschluss.

3 Dickdarmkot, egal ob es sich um eine körnige Paste oder eine Kotmasse handelt, ist ein zuverlässiges Zeichen zur Bestätigung des Dickdarms.

4 Akute Bauchfellentzündungen treten häufig in der Bauchdecke auf. In schweren Fällen kann es auch vorkommen, dass die Bauchfettlinie verschwommen ist.

5 Darmwand aufgrund von Ödemen, Stauungen und Verdickungen, und auch die Bewegung des Zwerchfells ist begrenzt, Pleuraerguss Zeichen.

(2) Gastrointestinale Angiographie: 60% von Metoclopramid 60 ml werden oral oder über eine Magensonde verabreicht Durch die Stimulierung des Darmtrakts durch diese hypertonische Jodlösung kann die Menge an Darmflüssigkeit erhöht und die gastrointestinale Motilität gefördert werden. Wenn der paralytische Ileus nach 3 bis 6 Stunden leichter ist, kann das Jod in den Dickdarm gelangen und die mechanische Darmverstopfung des Dünndarms wird ausgeschlossen.Wenn der paralytische Ileus schwer ist, kann das Kontrastmittel auch sehr langsam wirken. Nachdem er das Medikament 3-6 Stunden lang eingenommen hatte, blieb er immer noch im Magen und Zwölffingerdarm und im oberen Jejunum.

2. CT-Scan

Das Bild zeigt, dass der Magen, der Dünndarm und der Dickdarm eine belüftete Erweiterung aufweisen und die Veränderungen des Dickdarms deutlicher erkennbar sind. Der Flüssigkeitsspiegel ist sichtbar. Im Vergleich zur mechanischen Darmverstopfung weist die dynamische Darmverstopfung einen weiten Bereich der Darmerweiterung auf, der Grad ist jedoch gering, und die Ursache der dynamischen Darmverstopfung ist kompliziert. Neben intraabdominalen Läsionen können auch abdominale Wandläsionen zu einer Reflexschwellung des Darms führen.Nach der Behandlung wird die aufgeblasene Ausdehnung des Darms allmählich verringert.Zum Beispiel in Kombination mit Darmwandödemen, Aszites, Pneumoperitoneum und anderen Manifestationen bei Peritonitis werden weiterhin beobachtet. Die Hauptursache der Krankheit ist die Bereitstellung einer Grundlage für die klinische Behandlung.

3.MRI

Es gibt nur wenige Berichte über MRT-Anwendungen, einschließlich der allgemeinen Ausdehnung von Magen, Zwölffingerdarm, Dünndarm und Dickdarm, Gasansammlung, Erguss und Gas-Flüssigkeits-Ebene.

Diagnose und Diagnose des paralytischen Ileus

Anamnese, klinische Manifestationen in Kombination mit Röntgen-, CT- und anderen Untersuchungen stellen eine eindeutige Diagnose dar. Bei der Untersuchung des stehenden Röntgenfilms weisen häufig alle Darmfisteln Inflation und Expansion auf und es gibt mehrere Flüssigkeitsspiegel im Darmlumen, aber auch In einigen Fällen trat nur eine lokale Darmfistel mit lokaler Darmfistel auf, wobei zwischen mechanischer Darmobstruktion und strangulierter Darmobstruktion unterschieden werden sollte.

Die Krankheit sollte von mechanischer Darmobstruktion unterschieden werden, wobei letztere häufig mit einer Darmblockade, einer angeborenen Fehlbildung des Dünndarms und einer extraintestinalen Kompression einhergeht, klinische Manifestationen paroxysmale Bauchkrämpfe sind und die Auskultation von Darmgeräuschen hyperaktiv ist. Die meisten der paralytischen Ileus ist anhaltende Schmerzen, keine Kolikattacken, geschwächte oder verschwundene Darmgeräusche, Röntgenuntersuchung, aufgeblähter und aufgeblähter Darm bei mechanischer Darmobstruktion sind auf den Darm oberhalb der Obstruktion beschränkt, aufblasbare Darmschleimhaut Die Größe ist unterschiedlich, gelähmte Darmverschluss kann im Magen-Darm-Trakt Inflation gesehen werden, der Dünndarm aufblasbare Darm Fistelgröße ist einheitlicher.

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