Systemische Infektionen durch Enteroviren

Einführung in verschiedene systemische Infektionen durch Enterovirus Zu den Enteroviren zählen das Poliovirus, das Cox-Sackievirus, das enterozytopathische Humanphanvirus (ECHOvirus) und das in den letzten Jahren neu entdeckte Enterovirus Typ 68-71. Die Beziehung zwischen dem Coxsackie-Virus und dem Echovirus sowie neuen Enteroviren und Erkrankungen des Menschen: Diese Viren verursachen weltweit eine weit verbreitete oder epidemische Morbidität und betreffen verschiedene Systeme des gesamten Körpers. . Die klinischen Manifestationen sind komplex und vielfältig, obwohl die meisten von ihnen mild sind, aber sie können auch lebensbedrohlich sein. Kann aseptische Meningitis, Kinderlähmung, Myokarditis, epidemische Schmerzen in der Brust, Hautausschlag, Herp Angina, Atemwegsinfektion, Durchfall bei Kindern und epidemische akute Konjunktivitis verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Menschen: gut in der Kindheit Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herpesangina entzündliche Erkrankung Meningitis

Ätiologie verschiedener systemischer Infektionen durch Enterovirus

Das charakteristischste Merkmal des Coxsackie-Virus ist, dass es bei Mäusen Krankheiten verursachen kann. Entsprechend den verschiedenen pathogenen Krankheiten der Säuglingsmäuse kann es in zwei Gruppen eingeteilt werden: A und B. Bei einer Gruppe von Viren wurden 23 Typen festgestellt (Typ A1 ~ 24, darunter Typ 23 wurde als Eke 9 eingestuft. Diese Gruppe von Viren kann bei säugenden Mäusen eine ausgedehnte Myositis und Nekrose der Skelettmuskulatur hervorrufen, die eine schlaffe Lähmung hervorruft. Die Typen 1 bis 6 können fokale Myositis und braune Fettnekrose, Myokarditis, Hepatitis, Enzephalitis, Pankreatitis usw. verursachen, was zu Extremitätenzittern und tonischer Lähmung führt. Viren der Gruppe B können in Gewebekultur isoliert werden.

Echovirus hat 31 Typen gefunden (Typen 1 bis 34, von denen die Typen 10, 28 und 34 als andere Viren eingestuft wurden), die nur für den Menschen, nicht aber für Säugmäuse, Affennieren oder menschliche Nierenzellen ansteckend sind. Das Echovirus ist sehr empfindlich und wird häufig zur Isolierung von Viren verwendet. Seit 1986 wurde ein neues Enterovirus vom Typ 68-71 entdeckt, das sich immunspezifisch von bekannten Coxsackieviren und Echoviren unterscheidet. Es gibt im Allgemeinen keine Kreuzimmunisierung und nur wenige Typen weisen antigene Überkreuzungen auf.

Das Virus dringt aus dem Pharynx oder Darm ein, breitet sich in der lokalen Mukosa oder im lymphoiden Gewebe aus und wird lokal ausgeschieden. Zu diesem Zeitpunkt können lokale Symptome auftreten, und dann dringt das Virus in die lokalen Lymphknoten ein, gelangt in den Blutkreislauf und verursacht eine Virämie (erstmals). Virämie), das Virus kann über die Blutbahn zu verschiedenen Organen des Körpers transportiert werden, wie zum Beispiel dem Zentralnervensystem, der Haut und den Schleimhäuten, dem Herzen, den Atmungsorganen, der Leber, der Bauchspeicheldrüse, den Muskeln usw., wobei eine weitere Vermehrung zu Läsionen führt und in den Blutkreislauf zurückkehrt und diese verursacht Virämie (zweite Virämie).

Unterschiedliche Virusstämme haben einen unterschiedlichen Gewebetropismus und unterschiedliche Zielorgane, die unterschiedliche systemische Erkrankungen hervorrufen. Die pathologischen Veränderungen sind je nach Organ und Ausmaß unterschiedlich. Die Läsionen des Zentralnervensystems ähneln Polio, sind jedoch im Allgemeinen leichter und haben eine meningeale Entzündung. Häufigere Enzephalitis-Patienten mit fokaler Infiltration und Degeneration von mononukleären Zellen. Die Infektion mit dem Coxsackie-B-Virus verursacht beim Neugeborenen häufig ausgedehnte Läsionen, an denen Gehirn, Leber, Herz, fokale Nekrose und Lymphe beteiligt sind Infiltration von Zellen und Neutrophilen, Patienten mit Myokarditis haben häufig eine interstitielle Blutstase und entzündliche Zellansammlung, myokardiale fibrotische Nekrose, nukleare Pyknose, Ruptur, perikardiale entzündliche Infiltration usw. Muskel kann bei schwerer Zellinfiltration oder Muskelfasernekrose beobachtet werden.

Prävention verschiedener systemischer Infektionen durch Enterovirus

Die Beachtung der Umwelthygiene und der persönlichen Hygiene sowie die Stärkung der körperlichen Betätigung tragen zur Vorbeugung der Epidemie bei: Säuglinge und Kleinkinder, die dem Patienten ausgesetzt sind, können 3 bis 6 ml Gammaglobulin oder 6 bis 9 ml Plazentaglobulin injizieren, um eine Infektion zu verhindern. Ein attenuierter Polio-Lebendimpfstoff, der Darmstörungen hervorruft und die Prävalenz der durch andere Enteroviren verursachten aseptischen Meningitis kontrolliert. Dies ist eine unspezifische vorbeugende Maßnahme, die aufgrund des Coxsackie-Virus weitere Untersuchungen verdient. Da es viele Arten von Echoviren und anderen Enteroviren gibt, haben präparationsspezifische Impfstoffe gewisse Schwierigkeiten und sind nicht universell einsetzbar. In den letzten Jahren haben sich viele Menschen für pandemiebedingte Arten ausgesprochen, beispielsweise für häufige Sterilität. Coxsackie A7- und Ecotype 9-Viren, die häufig bei Meningitis auftreten, und Coxsackie B-Viren der Gruppen 2, 3, 4 und 5, die häufig eine schwere Myokarditis verursachen, sollten aktiv abgeschwächte Lebendimpfstoffe vorbereiten.

Komplikationen verschiedener systemischer Infektionen durch Enterovirus Komplikationen Herpes Angina Meningitis

Die Krankheit kann Komplikationen verschiedener Systeme haben, wie zum Beispiel epidemische Myalgie, herpetische Angina, akute Myokarditis bei Kindern, aseptische Meningitis, akute epidemische Konjunktivitis und andere Komplikationen.

Symptome verschiedener systemischer Infektionen durch Enteroviren Häufige Symptome: Hautausschlag, Auswurf, Stauung der Makulopapula, Krämpfe, Purpura, Ganginstabilität

Systemische Erkrankungen

(a) das Gehirn

1. Spastische Erkrankungen: Seit der weit verbreiteten Anwendung von Polio-Impfstoffen wurde festgestellt, dass durch Enterovirus verursachte Lähmungen keine Seltenheit sind. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 können verursacht werden, aber Enterovirus 71 ist ein Nicht-Poliovirus, das epidemische Auswüchse verursachen kann. Dieses Virus kann Myositis bei Mäusen und Auswüchse bei Affen verursachen. Shanghai hat auch Coxsackie-Virus B1 gesehen. Fälle von Auswurf, die durch Typ B5 und Echovirus Typ 9 verursacht werden, sind im Allgemeinen leicht symptomatisch und erholen sich schnell und hinterlassen geringe Folgen, schwere Fälle können jedoch auch eine medulläre Lähmung bei einer Pandemie verursachen 6,6 und erco 6,22 verursachen multiple Radikulitis.

2, Enzephalitis: Coxsackie-Virus wurde auch aus Fällen von Sommer-Enzephalitis isoliert, und einige glauben sogar, dass 15% der Sommer-Enzephalitis durch Coxsackie-Virus, Coxsack A2, 5, 7, 9 und B2, verursacht werden. 3,4 kann Enzephalitis verursachen, Ecco 4,6,9,11,30 kann auch verursacht werden, vor allem Eke 9 ist häufiger, Shanghai aus dem Fall der Sommer-Enzephalitis wurde Coxsackie-Virus isoliert Es wurde bestätigt, dass A9 und B3 sowie die Echovirus-Typen 3 und 9 Pathogene sind.

Die klinischen Manifestationen einer durch Enterovirus verursachten Enzephalitis sind ähnlich wie bei JE. Bei Monozyten kann es zu Fieber, Verwirrtheit, Krämpfen, Koma, Gleichgewichtsstörungen usw. kommen, die mit einem abnormalen EEG in Verbindung gebracht werden können. Hauptsächlich kann es immer normal sein, das Protein ist leicht erhöht, der Zucker ist normal und Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 und Enterovirus 71 wurden aus Hirngewebe und Liquor cerebrospinalis isoliert.

Das Coxsackie-B-Virus kann bei Neugeborenen und Säuglingen eine ausgedehnte Enzephalitis hervorrufen, die häufig von Myokarditis und Hepatitis begleitet wird In Hubei wurde ein durch das Coxsackie-Virus verursachter Fall einer Gehirn-Myokarditis gemeldet, bei dem die Symptome weniger als 1 Jahr alt waren und bei Neugeborenen eine leichte virale Enzephalitis auftrat. Cerebrospinalflüssigkeit kann einen positiven Befund haben, und der Krankheitsverlauf beträgt in der Regel 3 bis 4 Tage.

(B) Herzerkrankungen (akute Myokarditis und Perikarditis usw.)

Hauptsächlich durch das Coxsackie-B2,3,4-Virus verursacht, etwa 1/3 bis 1/2 der dadurch verursachten Herzkrankheit, A4,16- und Echo-6,8,9,22,30-Virus können ebenfalls ausgelöst werden, Einige Menschen glauben, dass 33% der Patienten, wenn eine Infektion mit dem Coxsackie-B-Virus vorherrscht, an Herzerkrankungen leiden, vor allem bei Neugeborenen und Säuglingen und gelegentlich bei älteren Kindern. In den letzten Jahren gab es viele Erkrankungen bei Erwachsenen, vor allem bei Jugendlichen und jüngeren Menschen. Die meisten von ihnen sind sporadisch, mehr Männer als Frauen. In den 1980er Jahren isolierten chinesische Wissenschaftler das Coxsackie-B-Virus aus Fällen der Keshan-Krankheit. Die Serologie bestätigte hauptsächlich B3, B5. Tierversuche ergaben, dass das Virus direkt in die Muskelfasern eindrang und Nekrose und Entzündung auftrat. Die klinischen Symptome einer Herzerkrankung können leicht und schwer sein, und das Licht weist keine Symptome auf. In schweren Fällen kann plötzlich eine Herzinsuffizienz auftreten. Im Allgemeinen gibt es ein kurzzeitiges Fieber und Erkältungssymptome. Es dauert ungefähr 7 bis 10 Tage, gefolgt von Herzmanifestation und Müdigkeit. , Schmerzen in der Brust, Pulsfrequenz, Kurzatmigkeit usw., können die klinischen Manifestationen des Herzens in die folgenden Typen zusammengefasst werden.

1, akute Herzinsuffizienz: häufiger bei Neugeborenen können auch Erwachsene auftreten, plötzlicher Beginn, Husten, Blässe, Zyanose und Atembeschwerden, aber auch schnelle Herzinsuffizienz, Herzgeräusche stumpf, Herzfrequenz erhöht, Leber stark erhöht Groß, mit Lungenödem, EKG zeigte Niederspannung, Tachykardie, T-Wellen-Inversion und niedrige Gleichheit des ST-Segments, akute Perikarditis kann mit oder mit Myokarditis auftreten, Serum-Myokardenzyme nehmen häufig bei akuter Myokarditis zu.

2, Arrhythmie: klinische Manifestationen von vorzeitigen Schlägen, Tachykardie oder verschiedenen Arten von Leitungsblock, EKG-Untersuchung kann bei der Diagnose helfen, leichte Erholung, kann aber auch für mehrere Monate oder sogar wiederholte Anfälle für mehrere Jahre nicht erholen Dieser Typ ist seit langem der häufigste.

3, plötzlicher Tod: tritt häufig nachts auf, Autopsie bestätigte Myokardischämieinfarkt oder ausgedehnte Myokardnekrose, kann Darmvirusantigen in den Kardiomyozyten finden.

4, chronische Kardiomyopathie: In den letzten Jahren haben Länder eine Reihe von subakuten oder chronischen Herzerkrankungen gemeldet, die durch das Coxsackie B-Virus verursacht wurden und das Herzleitungssystem, das Endokard, die Herzklappe oder das Perikard betreffen und Fibroelastose verursachen. Bei chronischer Kardiomyopathie, stenotischer Perikarditis usw. kann eine fetale Infektion zu einer angeborenen Herzerkrankung wie einer angeborenen verkalkten Ganzherzerkrankung führen.

Etwa ein Drittel der Patienten, insbesondere Neugeborene und Säuglinge, können mit neurologischen Symptomen wie Erbrechen, Krämpfen und Reaktionslosigkeit in Verbindung gebracht werden. Die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit kann mononukleäre Zellen oder eine vollständige Normalität aufweisen, die als Gehirn-Myokarditis bezeichnet werden kann.

(drei) epidemische Myalgie

Oder epidemischer Brustschmerz (Epidemicpleurodynia, Bornholm-Krankheit), der hauptsächlich durch Coxsackievirus Gruppe B Typ 1 bis 6, aber Gruppe A 1,4,6,9,10 und Echovirus 1,2,6 verursacht wird Typ 9 kann auch verursachen, und es tritt häufig in lokalen Gebieten auf. Es ist häufiger bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen. Familienmitglieder können zur gleichen Zeit oder zur gleichen Zeit eine Krankheit entwickeln. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 5 Tage, die hauptsächlich aufgrund von Fieber auf 2 Wochen verlängert werden kann. Bis zu 39 ° ~ 40 ° C) und paroxysmale Myalgie, kann die Muskeln des Körpers beeinträchtigen, und die am häufigsten im Bauchraum vorkommende, besonders das Zwerchfell ist am anfälligsten, Muskelschmerzen sind unterschiedlich, und selbst schwere können Schock verursachen, Kinder sind leichter, Muskelaktivität erhöht Muskelschmerzen, keine abnormen Befunde bei der Röntgenuntersuchung der Brust, Muskelschmerzen mehr als 4 bis 6 Tage (12 Stunden bis 3 Wochen) nach dem Verschwinden der Krankheit, kann die Krankheit mit Unterbrechungen wiederkehrend sein, aber mehr Selbstheilung.

(vier) Herpes Angina (Herpangina)

Es wird hauptsächlich durch das Coxsackie-Virus der Gruppe A verursacht, von denen A2, 4, 6, 9 (1 ~ 10), 16, 22 häufiger vorkommen. Das Virus der Gruppe B, 1 ~ 5, kann ebenfalls Krankheiten verursachen und das Echo-Virus verursacht Es gibt weniger Menschen, die Krankheit breitet sich auf der ganzen Welt aus, ist sporadisch oder verbreitet und hoch ansteckend.Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 4 Tage und ist gekennzeichnet durch Fieber, Halsschmerzen (schmerzhafte Schmerzen beim Schlucken), Rachenverstopfung und verstreuten grauweißen Herpes im Rachen. Durchmesser 1 ~ 2 mm, umgeben von Röte, kollabierte Herpes und bildete ein gelbes Geschwür im Bereich von 1 bis 2, bis zu mehr als 10, im Allgemeinen 4 bis 5, ein solcher Schleimhautausschlag ist häufiger bei Mandeln, weichem Gaumen und Uvula , normalerweise selbstheilend nach 4 bis 6 Tagen, sind die umgebenden weißen Blutkörperchen und die Klassifizierung normal.

(5) Hautausschlag

Bei der Infektion mit Enteroviren kommt es häufig zu einem Hautausschlag: Die Coxsackievirus-Typen 2, 4, 9 und 16 der Gruppe A sowie die Coxsackievirus-Typen 3, 5 und 5 der Gruppe B. Echovirus 4, 9, 16 Es gibt viele Hautausschläge bei der Infektion, Säuglinge und Kinder, die häufig von Hautausschlägen begleitet werden, Erwachsene sind seltener, die Inkubationszeit beträgt meistens 3 bis 6 Tage, häufig mit Fieber und Symptomen der oberen Atemwege wie leichtem Husten, Halsschmerzen usw. und dann Hautausschlag, Hautausschlag Es ist pleomorph, mit Ausschlag, makulopapulärem Ausschlag, rötelnartigem Ausschlag, Herpes oder masernartigem Ausschlag usw. Es hat auch einen Ausschlag, wenn es heiß ist, von dem der größte Teil durch das Echovirus Typ 16 verursacht wird, das leicht mit Kindern mit akutem Ausschlag, Coxsack A9, verwechselt werden kann Häufig verursacht durch Ekchymose, zusätzlich zu Hautausschlag, manchmal begleitet von Schwellungen des gesamten Körpers oder des Halses und der postokzipitalen Lymphknoten.

(6) Infektionen der Atemwege

Enteroviren verursachen häufig Infektionen der oberen Atemwege. Beispielsweise haben die Coxsackieviren A21, 24 und B2-5 die Prävalenz leichter Atemwegsinfektionen verursacht. A21 ist hauptsächlich in Militärlagern verbreitet und die positive Rate von Rachenabstrichen ist hoch. Echovirus 4,7, 11, 20, 25, 30 und andere Typen können bestimmte grippeähnliche Krankheiten oder Pharyngitis verursachen. Coxsack B1, 4 können Bronchitis, Coxsackie A9, 16 und B4, 5 und EK9, 19-Virus verursachen Es kann Infektionen der unteren Atemwege wie Lungenentzündung und Bronchiolitis bei Säuglingen, anhaltende Dyspnoe, Purpura, Hypoxie usw. und sogar den Tod durch Erstickung verursachen. Enterovirus Typ 68 ist nachweislich die Ursache für Lungenentzündung und Bronchiolitis.

(7) Hand-, Maul- und Klauenseuche (Hand-, Lebensmittel- und Munderkrankung )

Seit der Entdeckung der Krankheit im Jahr 1960 wurde in Europa und den USA berichtet, dass vor allem die Coxsackie-Viren A5, 9, 10, 16 und B2,5, insbesondere A16 häufiger sind, Enterovirus 71 kann ebenfalls verursacht werden Der Bericht trennt das pathogene Virus vom Ausschlag. Die Krankheit ist hoch ansteckend. Sie ist in der ganzen Familie verbreitet und kann lokale Ausbrüche verursachen. Nach 1983 haben Peking, Shanghai und Nordostchina viele Male berichtet. Die Patienten waren 4 bis 5 Jahre alt. Mehr, etwa 80% oder mehr, Erwachsene können auch krank sein, meist mild, alle Jahreszeiten können einsetzen, mehr als 5,6 Monate, Inkubationszeit von 2 bis 5 Tagen, erste Symptome von niedrigem Fieber, Schnupfen, Magersucht, Mund Schmerzen, Erbrechen, Durchfall usw., kleiner Herpes auf der Mundschleimhaut, häufig in der Zunge verteilt, Mundschleimhaut, harter Gaumen, können auch im Zahnfleisch, in den Mandeln und im Rachen gesehen werden, und bald kann der Herpes zu Geschwüren zusammenbrechen und gleichzeitig bei Stomatitis auftreten Der makulopapuläre Ausschlag, der sich hauptsächlich in Händen und Füßen befindet, befindet sich im Handrücken, zwischen den Fingern, gelegentlich im Rumpf, in den Oberschenkeln, im Gesäß, in den Oberarmen usw. Der makulopapuläre Ausschlag verwandelt sich schnell in einen kleinen Herpes, der kleiner ist als der Windpockenausschlag, und die Textur ist von einigen leicht hart Dutzende, Selbstabsorption innerhalb von 2 bis 3 Tagen, kein Auswurf, Prognose Gut, mehr Selbstheilungskräfte, kann aber Rückfälle, manchmal begleitet von aseptischer Meningitis, Myokarditis und so weiter.

(acht) Säuglingsdurchfall

Das Echovirus ist eng mit dem infantilen Durchfall verwandt. Das 6,7,11,14,18-Virus wird häufig aus dem Stuhl des Kindes isoliert. Das Typ-18-Virus hat die Epidemie des Durchfalls beim Baby verursacht. Der ausländische Bericht hat Durchfall bei Kindern verursacht. Viren 9,10,12,13,14,22,23,24, Coxsackie-Virus Gruppe A, 9,17,18,20-24 und Gruppe B, 2,3, inländisch seit 1963 In Fuzhou, Shanghai, Guangxi und anderen Orten wurde das Echovirus aus den Fäkalien von Durchfallpatienten isoliert, in Shanghai wurden die Gattungen 7 und 18. 1973 wurde der Baise-Baby-Durchfall in Guangxi von Ekor 1,2,3,7,24 getrennt. Typ und Coxsackie-B5-Virus, die klinischen Symptome ähneln denen normaler Kinder mit Durchfall, meist mild. Es wurde berichtet, dass das Echo-11-Virus fetten Auswurf verursachen kann. Aufgrund der hohen positiven Rate der Darmvirus-Kultur bei gesunden Kindern Für die Diagnose von Durchfall sind andere epidemiologische und serologische Nachweise erforderlich.

(9) Akute epidemische hämorrhagische Konjunktivitis (akute epidemichemorrhagische Konjunktivitis)

Nachdem die Krankheit 1986 zum ersten Mal entdeckt wurde, wurde sie in Westafrika, Nordafrika, Singapur, Japan, Indonesien, Südasien und Europa gemeldet und war 1971 auch in Ostchina und Hongkong beliebt. Enterovirus, da es sich in der Immunologie von dem bekannten Coxsackie- und Echovirus-Virus unterscheidet, wird es als neuer Enterovirus-Typ 70 bezeichnet. Coxsackie A24 kann ebenfalls diese Krankheit verursachen. 1986 hatte Indien ein großes Problem. Beliebt, die Krankheit ist sehr ansteckend, oft Ausbrüche, die Zahl der Patienten kann Zehntausende bis Millionen erreichen, Kinder können bei Erwachsenen krank werden, die Familie ist stark verbreitet, mehr als 70% der Opfer, Hand-zu-Auge-Infektion Es gibt nur sehr wenige Viren, die aus Kot und Rachenabstrichen isoliert wurden. Die Inkubationszeit beträgt ca. 1 Tag. Die wichtigsten klinischen Symptome sind akute Bindehautentzündung, Rötung und Schwellung der Augenlider, Bindehautstauung, Tränenfluss, dicke Sekrete und subkonjunktivale Blutungen, die jedoch selten die Sklera betreffen. Und die Iris, die Parotis, kann geschwollen sein, die systemischen Symptome sind sehr selten, die meisten von ihnen selbstheilend innerhalb von 1 bis 2. In Indien wurde berichtet, dass 2 bis 5 Wochen nach der Genesung von Augenkrankheiten, ähnlich wie bei Polio, eine asymmetrische Lähmung der Gliedmaßen stattfand, die aber die Liquor cerebrospinalis hat Richtig Hochspezifischer Antikörper gegen Enterovirus Typ 70.

(10) Neugeborenen-Coxsackie-Virus und Echovirus-Infektion

Zusätzlich zu ähnlichen klinischen Manifestationen einer neugeborenen kindlichen Enteritis gibt es auch viele schwere systemische Infektionen, die am häufigsten durch Coxsackie B2-5 und Ecker 11 verursacht werden, einige wenige durch Coxsackie. A3, 9 und 16, vor allem von der Mutter auf diese Viren, sondern auch aus dem Krankenhauspersonal erhalten werden, ist die intra-fetale Infektion früh, und der größte Teil der Infektion wird durch die Geburt verursacht, die Inzidenz ist ein wenig spät, der Ausbruch des Neugeborenen-Raumes ist Viele Berichte im In- und Ausland beginnen in der Regel 3 bis 7 Tage nach der Geburt. Frühe allgemeine Symptome sind mild, keine Besonderheiten, wie Unruhe, Reduktion, vorübergehende Dyspnoe, Fieber können optional sein, manchmal in Zwischen den prodromalen Symptomen und den schweren Symptomen können 1 bis 7 Tage liegen.Die schweren systemischen Symptome sind hauptsächlich akute Myokarditis oder ausgedehnte Hepatitis, Myokarditis, häufig verursacht durch das Coxsackie-Virus der Gruppe B, häufig begleitet von Enzephalitis, Neugeboren Plötzliche Dyspnoe, die Herzfrequenz übersteigt häufig 200 Schläge pro Minute, Herzvergrößerungen, systolisches Rauschen und EKG-Veränderungen und schließlich der Tod durch Herzinsuffizienz und Schock, häufig begleitet von multiplen Organschäden wie dem Gehirn Leber, Pankreas, Nebenniere Krankheit Mortalität ist in der Regel 50% oder weniger, die Überlebenden der myokardialen Funktion können in kurzer Zeit, ein paar Wochen Verzögerung gestellt werden.

Die meisten schweren Hepatitiden bei Neugeborenen werden durch das Ecco-11-Virus verursacht, und es wird berichtet, dass sie durch die Echoviren 4,6,7,9,12,14,19,21 und 31 verursacht werden. Innerhalb von 2 Tagen schreitet die Krankheit fort und es gibt Blutungsneigung, Hautekchymose, Azidose, hämorrhagische Symptome, Leberversagen, Nierenversagen, Krämpfe, abnormale Leberfunktion, erhöhte Transaminase, verringerte Blutplättchen, verlängerte Prothrombinzeit, Anzahl der weißen Blutkörperchen Und die Klassifizierung ist normal, mehr als 80% der Babys sterben innerhalb von 2 bis 6 Tagen. Die Autopsie findet oft große Nekrose und diffuse Blutung der Leber. Es wird auch berichtet, dass Coxsack 3, Echo 6,9,11 Virus Neugeborenenpneumonie verursacht, und die Prognose ist auch Schlechte, bei Neugeborenen infizierten Personen können nasopharyngeale Sekrete, Kot, Urin, cerebrospinal fluidisolierte Viren sowie Serumantikörper entstehen.

(11) Chronische Meningoenzephalitis bei Patienten mit geringer Immunität

Bei Patienten mit angeborenen oder sekundären B-Lymphozyten-Defekten können die meisten Patienten mit X-chromosomalem Gammaglobulin-Mangel chronische, persistierende Läsionen des Zentralnervensystems, meist verursacht durch Echovirus, und einige Personen entwickeln Der Bericht wird von Coxsackie A4, 11, 15 oder B-Gruppe 2, 3 verursacht, beginnend mit keinen neurologischen Symptomen oder nur Kopfschmerzen, leichter Nackensteifheit, Lethargie, Bewegungsmangel, Tremor nach der Extremität, Fundusödem, Schock Instabiler Gang, Ataxie, diese Symptome, leichte und schwere Anzeichen, Schwankungen im Krankheitsverlauf, vermehrte Lymphozyten im Liquor cerebrospinalis, Eiweiß ist höher als bei allgemeiner aseptischer Meningitis, kann über mehrere Monate wiederholt im Liquor cerebrospinalis nachgewiesen werden Es wird einige Jahre dauern, aber die positive Rate im Kot ist gering: Gehirn, Lunge, Leber, Milz, Niere, Herzmuskel, Skelettmuskel und Knochenmark können das Virus manchmal nachweisen, weshalb angenommen wird, dass diese Krankheit durch das Virus verursacht wird, das direkt in die Organe eindringt. Während des Krankheitsverlaufs ist eine Abnahme der T-Lymphozyten-Transformation zu verzeichnen: Das Zentralnervensystem weist chronische Meningen und Entzündungen des Gehirngewebes auf, es fehlen Nervenzellen und es kommt zu einer Proliferation der Gliazellen, aber die Läsionen sind nicht so umfangreich und schwerwiegend wie Kinderlähmung, und die meisten Patienten sterben. Stirb.

(12) Andere

Enterovirus kann immer noch in die Parotis, die Leber, die Bauchspeicheldrüse, den Hoden und andere Organe eindringen und entsprechende klinische Manifestationen hervorrufen. In den letzten Jahren wurde angenommen, dass Enterovirus-Infektionen in einem bestimmten Zusammenhang mit Rheuma, Nephritis, hämolytischem urämischem Syndrom, Diabetes usw. stehen.

Untersuchung verschiedener systemischer Infektionen durch Enterovirus

(a) umgebendes Blut

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist größtenteils normal und kann bei einigen Enterovirus-Infektionen und auch bei Neutrophilen erhöht sein.

(zwei) Virusisolation

Throat-Tupfer und -Kot werden im Allgemeinen zur Virusisolierung und -verifizierung verwendet.Viren können aus den Geweben isoliert werden, die aus der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit, dem Pleuraerguss, dem Perikarderguss, dem Blut, den Blasen, der Biopsie oder der Autopsie des Patienten entnommen wurden. Kann in Affen-Nieren-, humanen embryonalen Nieren-, humanen Amnion-, humanen Diploid- oder Hela-Zellen, Gewebekultur in KB-Passagezellen geimpft werden, zytopathisch beobachten und eine Vielzahl von Gewebekulturzellen zur Trennung verwenden, kann die positive Rate erhöhen, positive Proben Die spezifische Art des Immunserums wird für den Neutralisationstest zur Typidentifizierung verwendet.Wenn der Verdacht auf das Coxsackie-Virus der Gruppe A besteht, sollte die Probe subkutan, intraperitoneal oder intrazerebral geimpft werden, um die Maus zur Virusisolierung zu beimpfen. Die positive Rate ist nicht hoch, und das Coxsackie-B-Virus kann auch bei Säuglingsmäusen Krankheiten verursachen.

(drei) Serumimmuntest

Nehmen Sie Doppelserum, bestimmen Sie die Menge des spezifischen Antikörpers, kann im Allgemeinen durch Neutralisationstest, Komplementbindungstest, Enzymimmunoassay (ELISA, Enzymmarkierung), Radioimmunoassay usw. bestimmt werden, der Neutralisationstest ist das zuverlässigste Medium Und der Antikörper verschwindet am langsamsten und die Typenspezifität ist auch stark.Wenn der Antikörperspiegel in der Erholungsphase 4-mal höher als im Frühstadium ist, hat er eine große diagnostische Bedeutung, aber aufgrund der großen Anzahl von Enterovirustypen ist der serologische Neutralisationstest arbeitsaufwendig Groß, nur wenn eine bekannte Art von Enterovirus an einigen Stellen verbreitet ist, ist es ideal, diese Methode zu diagnostizieren.

(4) Immunfluoreszenz-Schnelldiagnosemethode

Die Verwendung von fluoreszenzgefärbten immunologischen Antikörpern zur Identifizierung von Antigenen kann eine schnelle Diagnose ermöglichen, wird jedoch zusätzlich zur Anwendung einer Poliovirus-Infektion bei Enterovirus-Infektionen nicht häufig eingesetzt, da verschiedene Arten von spezifischem Immunserum erforderlich sind. Es gibt viele Verfahren, und kürzlich haben das von vielen Serotypen gemeinsam genutzte VP3-ZC-Antigen und ein monoklonaler Antikörper, der mit dem VP1-Capsidprotein mehrerer Serotypen kreuzreagiert, die immundiagnostische Methode verbessert, sie befindet sich jedoch noch im Forschungsstadium.

(5) Nukleinsäurehybridisierung

Aufgrund der Homologie zwischen verschiedenen Serotypen von Enterovirus-Genomen, insbesondere der 5'-nicht-kodierenden Region, ist diese hochkonserviert und kann für die Nukleinsäurehybridisierung verwendet werden, die in den letzten Jahren einen neuen Sprung in der Identifizierung von Enterovirus gemacht hat. Es gibt drei Arten von Nadeln:

1 cDNA-Sonde unter Verwendung eines Fragmentes viraler RNA als Matrize, katalysiert durch reverse Transkriptase, groß polyklonal im Plasmidvektor und dann eingebaut mit einem chromogenen Gen (Biotin oder Digoxin) oder Isotop Gehen Sie zum neu synthetisierten cDNA-Strang und markieren Sie ihn. Wenn die Probe 12 bis 24 Stunden kultiviert wird, kann die positive Rate erhöht werden.

2RNA-Sonde - Da RNA ein einzelsträngiges Molekül ist, ist ihre Hybridisierungsreaktion mit Zielsequenzen äußerst effizient.Im Allgemeinen wird ein spezifischer Transkriptionsvektor zum Klonen von Enterovirus-RNA-Sonden verwendet.Mischen mehrerer RNA-Sonden kann den Nachweis von Virustypen erweitern. RNA-Sonden sind cDNA-Sonden in Bezug auf Spezifität und Empfindlichkeit überlegen.

Die Oligodesoxynukleotidsonde hat die folgenden Vorteile gegenüber den obigen zwei Sonden, da die Kette kurz ist, die Zeit der vollständigen Hybridisierung mit derselben Zielstelle kurz ist und die Änderung einer Base in der Zielsequenz erkannt werden kann und die Punktmutation nachgewiesen werden kann. Es kann in großen Mengen zu einem niedrigen Preis synthetisiert werden. Aufgrund der Auswahl der gemeinsamen Sequenz der 5'-nicht-kodierenden Region kann diese Sonde fest und spezifisch mit den meisten häufig vorkommenden Enteroviren kombiniert werden, um den niedrigen Darmvirustiter in der Probe zu überwinden. In den letzten Jahren wurde PCR verwendet, um ein einzelnes Gen oder eine kurze DNA-Sequenz zu amplifizieren und dann mit einer Sonde zu hybridisieren.Diese Methode wurde in der Klinik angewendet.Wenn die Infektion des zentralen Nervensystems des Enterovirus vorherrscht, wird die Enterovirus-RNA aus der cerebrospinalen Flüssigkeit nachgewiesen. Die Rate ist hoch und das Ergebnis kann innerhalb von 24 Stunden erhalten werden. Es dauert viel schneller als die Viruskultur 6 bis 8 Tage. Die klinischen Proben werden durch PCR amplifiziert und dann mit nicht-isotopenmarkierten Enterovirus-Sonden hybridisiert und die Ergebnisse werden in wenigen Stunden erhalten. Sehr hilfreich für die klinische Diagnose.

Diagnose und Identifizierung verschiedener systemischer Infektionen, die durch Enterovirus verursacht werden

Diagnose

Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.

Differentialdiagnose

(1) Aseptische Meningitis: Es sollte von Meningoenzephalitis unterschieden werden, die durch andere Viren verursacht wird:

1, epidemische Mumps: Bei Meningoenzephalitis, die im Winter und Frühjahr häufiger auftritt und häufig von einer Schwellung der Parotis begleitet wird, kann die Amylase im Serum erhöht werden, aber das Coxsackie-Virus B3, Echovirus 9,16 kann auch eine Schwellung der Parotis verursachen ist es nicht einfach zu identifizieren.

2, Grat, Kinderlähmung: Virusbedingte Meningitis, wie sie beispielsweise mit Auswurf einhergeht, ist leichter zu diagnostizieren, da Coxsackie- und Echovirus-Infektionen nur selten und meist mild auftreten und die meisten keine Folgen hinterlassen.

3, Japanische Enzephalitis: mehr konzentriert im Sommer und Herbst, das Einsetzen von akuten, mehr mit der Änderung der Meinung, das periphere Blut und Liquor erhöhte Leukozytose, der hohe Prozentsatz von Neutrophilen ist seine Eigenschaften.

4, epidemische cerebrospinale Meningitis und andere eitrige Meningitis: mild oder nicht vollständig behandelt, insbesondere müssen identifiziert werden, akuter Beginn, Meningealreizung ist offensichtlich, Liquoruntersuchung ist in der Regel mehr Neutrophile, Zucker und Chloridreduktion, wenn die pathogenen Bakterien in der Liquor cerebrospinalis diagnostiziert werden können, erhöht sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen.

5, tuberkulöse Meningitis: langsamer Beginn, es gibt andere Tuberkulose und Tuberkulose Kontakt Geschichte, cerebrospinaler Flüssigkeit Zucker und Chlorid verringert, es gibt eine Filmbildung, kann Tuberkulose, Tuberkulin Hauttest positiv gefunden werden.

6, Kryptokokken-Meningitis: Multipler Ausbruch ist langsam, der Krankheitsverlauf wiederholt sich, leicht zu Folgen haben.

7, infantile Beriberi (Vitamin B1-Mangel) und andere Ursachen der Enzephalopathie (wie toxische Enzephalitis): sollte nicht mit enteroviraler Enzephalitis verwechselt werden, detaillierte Anamnese und sorgfältige körperliche Untersuchung ist wichtig .

Aseptische Meningitis, die durch Enterovirus verursacht wird, ist nicht leicht von anderen Viren zu unterscheiden, tritt jedoch im Sommer und Herbst auf, und es gibt eine Tendenz von Hautausschlag, Myalgie, Mund, Pharyngeal-Herpes, Myokarditis und anderen Därmen. Wenn das Virus häufig ist, ist es für die Diagnose sehr hilfreich.

(B) epidemische Myalgie: Brustschmerzen sollten von Pleuritis, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Elektrokardiogramm unterschieden werden, um die Diagnose zu erleichtern. Bauchschmerzen ähneln einer Blinddarmentzündung. Perforation des Magengeschwürs, akute Pankreatitis usw., Myalgie im Allgemeinen auf oberflächliche Teile beschränkt, keine tiefe Empfindlichkeit oder Rückprallempfindlichkeit.Zusätzlich wird eine Entzündung des Abdomens oft von peripheren weißen Blutkörperchen und einem Anstieg der Neutrophilen begleitet, und diese Krankheit ist normal, akutes Pankreas Bei Entzündungen kann die Serumamylase erhöht sein.

(C) Akute Myokarditis, Perikarditis: Neugeborene Myokarditis, die häufig mit anderen akuten Infektionen, Sepsis, Lungenentzündung usw. in Verbindung gebracht wird, z. B. rasche Symptome einer Herzinsuffizienz oder Arrhythmie, vermutete und Enterovirus-Infektion, begleitet von Hautausschlag, Serumaminotransferase Erhöhungen und Veränderungen der Liquor cerebrospinalis sind für die Diagnose hilfreicher. Myokarditis tritt bei älteren Kindern und Jugendlichen auf. Patienten mit Perikarditis sollten zunächst Rheuma ausschließen. Letztere weisen häufig Arthrosesymptome und einen Anti-Streptolysin-O-Test auf. Die Zunahme von Mucin und C-reaktivem Protein hilft beim Erkennen, Myokarditis im mittleren Alter und darüber muss von koronarer Herzkrankheit unterschieden werden.

(4) Herpes-Angina, Hand-, Fuß-, Mund-Krankheit: Von Stomatitis durch Herpes simplex zu unterscheiden, Herpes-Angina tritt häufig auf, seine orale Herpes-Erkrankung beschränkt sich häufig auf den Mundrücken, die Hände, Füße, die Mundkrankheit Es wird häufig in einem kleinen Bereich ausgebreitet, um eine lokale Epidemie zu bilden. Der Herpes im vorderen Bereich des Mundes ist anfällig für Geschwüre, begleitet von einem kleinen, harten Ausschlag. Der Herpes simplex ist häufig ein sporadischer Fall, und die Läsion kann in jedem Teil des Mundes auftreten, aber Es ist üblicher, Haut- und Schleimhautkontakte zu haben.

(5) Hautausschlag: Plaque bei pleomorphem Hautausschlag muss von Masern und Röteln unterschieden werden, normalerweise mit wenig Ohr, postokzipitaler Lymphadenopathie, ohne Postpigmentierung oder Desquamation, Ek 16 Infizierter Hautausschlag tritt nach Hitzeeinbruch auf und sollte von infantilem Hautausschlag unterschieden werden Scharlachroter Hautausschlag muss von Scharlachroter Haut unterschieden werden Allgemeine Symptome und Rachenentzündung sind milder als Scharlachroter Hautausschlag Patienten mit Herpes sollten mit Windpocken wie Händen, Füßen und Mund identifiziert werden. Die Form des erkrankten Hautausschlags ist kleiner als bei Windpocken. Die Haut ist dick und hart und verteilt sich hauptsächlich auf Hände und Füße. Sie ist im Stamm selten.

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