Orale Candidose

Einführung in die orale Candidiasis Orale Candidiasis (orale Candidiasis) ist eine Mundschleimhauterkrankung, die durch Pilzinfektionen von Candida verursacht wird und in den letzten Jahren aufgrund der weit verbreiteten klinischen Anwendung von Antibiotika und Immunsuppressiva Dysbakteriose oder verminderte Immunität zur Folge hat, was zu inneren Organen führt Die Inzidenz von Pilzinfektionen in der Haut und den Schleimhäuten nimmt zu, und die Inzidenz von Candidiasis der Mundschleimhaut ist entsprechend erhöht. Gruby (1842) isolierte hefeartige Bakterien aus den Läsionen von Patienten mit Aphthen. Berkhont (1923) bestätigte, dass der Pilz zu den Cryptococcen Candida, Candida albicans und Candida tropicalis gehört. Candida albicans ist unter ihnen der wichtigste Erreger. Soor (Schneemundkrankheit) ist die häufigste orale Candidiasis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsismeningitis

Ursachen der oralen Candidiasis

25% bis 50% der gesunden Menschen haben Mund-, Vaginal- und Verdauungstrakt mit Candida, aber es setzt nicht ein, und nicht pathogene Candida können unter bestimmten Umständen in pathogene umgewandelt werden, so dass manche Menschen von einem Rosenkranz sprechen Die pathogenen Bakterien stellen bedingte Krankheitserreger dar. Bei Kindern mit Schneemunderkrankungen, Zahnprothesenstomatitis, eckiger Keratitis, Candida leukoplakia und chronischer mukosaler Hautkandidose liegt die Erkennungsrate von Candida albicans bei 84%. 69%, 77%, 84% und 100%.

1. Toxizität und Art des Erregers Candida albicans ist ein ovalförmiges hefeartiges Bakterium, das in Kulturmedium, Gewebe und Sekret Pseudohyphen produzieren kann.Das Bakterium ist grampositiv, 2 ~ 3 m × 4 ~ 6m, die ausgedehnten Knospenzellen sind sehr hyphä, so dass die Pseudohyphen, Pseudohyphen Blastosporen an den Knötchen bilden und manchmal dickwandige Sporen am Ende bilden und die Hefegattung keine Pilzfilamente bildet.

Die Toxizität von Candida hängt vom Metaboliten toxischer Substanzen ab: Der Candida-Parasit vom Hefetyp im Verdauungstrakt oder in der Vagina ist nicht pathogen, aber wenn er sich zu einem mycelartigen Typ entwickelt, ist er pathogen, weiß. Das Toxin von Candida weist die dem Virus entsprechende Aktivität von Phospholipase Typ A auf und kann durch Injektion der Bakteriensuspension in die Vene des Tieres tödlich sein, weshalb die Toxizität und der Typ des Pathogens in engem Zusammenhang mit der Krankheitsstärke und dem gesunden Träger stehen In der Mitte liegt die Bakterienmenge im Speichel unter 200 / ml. Daher kann der Erreger im Abstrich durch die allgemeine mikroskopische Untersuchung nicht direkt gefunden werden.

Candida albicans hat eine starke Adhäsion an das Mundschleimhautepithel, das den "Halt" seiner pathogenen Wirkung darstellt. Diese Adhäsion hängt von der Mannoseglykoprotein-Einheit auf der Oberfläche von Epithelzellen als Oberflächenrezeptor für Zellen ab. Die Zerstörung von Glykoprotein oder ähnlichen Strukturen kann durch Ausübung seiner Adhäsion das Auftreten von Adhäsion hemmen, wodurch neue Therapeutika erforscht werden können.

2. Wirtsverteidigungsfunktion Das Humanserum enthält eine fungizide Komponente (Serumfaktor), die das Wachstum von Candida albicans hemmen kann, das bei Neugeborenen vorhanden ist (1 bis 3 Monate), jedoch niedriger als bei der Mutter (6 ~) Erwachsene können im Alter von 12 Monaten erwachsen werden, so dass Babys im Alter von einem halben Jahr, insbesondere solche unter Vollmond, am anfälligsten für eine Candidiasis der Mundschleimhaut sind. Darüber hinaus haben auch Neutrophile, Monozyten und Eosinophile im menschlichen Körper Verdauen und töten Sie die Funktion von Candida albicans.

3. Der Einfluss von Medikamenten und anderen Faktoren auf die körpereigene Abwehrfähigkeit Der Missbrauch von Kortikosteroiden (SH) verursacht häufig eine Candida-Infektion. SH kann die Funktion des retikuloendothelialen Systems schwächen, Entzündungen reduzieren und die Antikörperbildung verringern. Es kann die Aktivität von Pilzen erhöhen, die Toxizität von Pilzen erhöhen und die oben erwähnten Eigenschaften von Immunsuppressiva und Antimetaboliten, wodurch die Bedingungen für die Vermehrung von Pilzen verursacht werden.

Breitbandantibiotika können Dysbakteriose verursachen (z. B. orale Gabe von Tetracyclin über mehr als 20 Tage, 2 bis 3% der Patienten mit Dysbakteriose), das Gleichgewicht von Bakterien und Pilzen im menschlichen Verdauungstrakt zerstören und bestimmte fungizide Wirkungen hemmen. Das Wachstum einiger gramnegativer Bakterien und Bakterien, die in der Lage sind, Vitamin B zu synthetisieren, und der Mangel an Vitamin B-Gruppe können auch das Coenzym der Zelloxidation hemmen, die Gewebebeständigkeit verringern und somit zum Pilzwachstum beitragen.

4. Wirtssystemerkrankungen mit angeborener Immunschwäche (z. B. Thymusatrophie), die größere Mengen an Röntgenstrahlen, keine Gammaglobulinämie und Erkrankungen des retinoischen Systems, die die Immunschwäche beeinträchtigen, wie z. B. Lymphom, He Jiejin, erhalten Krankheiten, Leukämie usw. können leicht mit Candidiasis in Verbindung gebracht werden. Der abnormale Eisenstoffwechsel im Serum wird als eine der Ursachen für Candidiasis angesehen, die durch Eisenmangel verursacht werden und Abnormalitäten im körpereigenen Enzymsystem verursachen kann (Eisen ist ein mit dem Oxidations- und Reduktionsprozess in Verbindung stehendes Enzym wie Peroxidation) Enzyme, Bestandteile von Cytochromen) verursachen Störungen der Immunfunktion.

Niedrige endokrine Funktionen wie Hypothyreose, Edison-Krankheit und Hypopituitarismus sind anfällig für Candidiasis.

Der pH-Wert der Hautoberfläche von Diabetespatienten ist niedrig, und der Zuckergehalt ist hoch, was dem Wachstum und der Invasion von Candida albicans förderlich ist. Es wird auch angenommen, dass aufgrund des niedrigeren Fettsäuregehalts der epidermalen keratinisierten Schicht von Diabetespatienten die Fähigkeit zur Hemmung von Pilzen geschwächt ist.

Schwere Immunschwächekrankheit, häufig verbunden mit oraler Candida-Infektion.

5. Andere Faktoren Umweltfaktoren und Arbeitsbedingungen hängen mit der Pathogenese von Candida albicans zusammen, z. B. Arbeiten unter Bedingungen hoher Temperatur und Luftfeuchtigkeit, die zu Hautkandidosen, chronischen lokalen Reizungen wie Zahnersatz, Kieferorthopädie, übermäßigem Rauchen usw. neigen. Als ein Faktor der Candida albicans-Infektion stellt die Exposition gegenüber einer Infektion auch einen wichtigen Faktor bei der Pathogenese dar. Im mütterlichen Babyraum kann der Erreger aus der mütterlichen Vagina stammen und bei Neugeborenen aufgrund einer mütterlichen Vaginalinfektion innerhalb von 20 Tagen Soor verursachen. Die häufigsten Fälle von Hautkandidose treten bei Kindern auf.

Vorbeugung gegen orale Candidiasis

Vermeiden Sie Kreuzinfektionen im Kreißsaal, achten Sie auf das Perineum, den Geburtskanal, die Hände des Kreißpersonals und die Desinfektion aller Kreißsachen.

Waschen Sie den Mund des Babys immer mit warmem Wasser, das Stillgerät wird gekocht und desinfiziert und sollte trocken gehalten werden.Vor dem Stillen wird die Brustwarze am besten mit 1/5000 Chlorhexidin-Salzsäurelösung gewaschen und dann mit kaltem Wasser abgewischt.

Im Winter sollten Kinder ihre Lippen vor Austrocknung und Rissen schützen und die schlechten Angewohnheiten beim Lecken ihrer Lippen korrigieren.

Patienten mit langfristiger Einnahme von Antibiotika und Immunsuppressiva oder Patienten mit chronisch schwindenden Krankheiten sollten auf das Auftreten einer Candida albicans-Infektion aufmerksam gemacht werden, wobei insbesondere auf die Komplikationen von tiefen (viszeralen) Candida albicans zu achten ist, die leicht übersehen werden.

Orale Candidiasis-Komplikationen Komplikationen Sepsis Meningitis

Wenn es nicht behandelt wird, kann es sich auf den Hals, den Verdauungstrakt und die Atemwege ausbreiten und durch Pilzsepsis, Endokarditis, Meningitis und andere schwerwiegende Komplikationen kompliziert werden.

Orale Candidiasis Symptome Häufige Symptome Candida albicans-Infektion schwächende Glossitis Pilzinfektion Mundschleimhautfibrose Reizbarkeit Reizbarkeit Dysplasie atypische Hyperplasie Schleimhautstauung Pharyngitis, Glossitis, Gingivitis

Die labordiagnostische Methode für Candidiasis gilt derzeit als die zuverlässigste Methode zur Bildung dickwandiger Sporen auf Maismedium, und die einfachste Methode ist die direkte mikroskopische Untersuchung von Proben.

Der Zahnarzt entnimmt häufig die Pseudomembran der Mundschleimhaut, das Epithel, die Sakralschale und andere Proben, legt sie auf den Objektträger, tropft einige Tropfen 10% iger Kaliumhydroxidlösung auf das Deckglas und erhitzt es mit Mikro-Feuer, um das Keratin aufzulösen. Dann wird sofort eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt.Wenn Pseudohyphen oder Sporen gefunden werden, kann dies als Pilzinfektion bestätigt werden, muss jedoch kultiviert werden, bevor Candida albicans diagnostiziert werden kann.

Akute pseudomembranöse Candida-Stomatitis sollte von akuter Cocciditonitis (Membran-Stomatitis) unterschieden werden, die durch Infektionen mit Staphylococcus aureus, hämolytischem Streptokokken, Pneumokokken und Kindern verursacht wird. Alte Menschen sind anfällig für Auswurf, können in jedem Teil der Mundschleimhaut auftreten, der Bereich der Verstopfung und Ödeme ist offensichtlich, eine große Menge von Fibrinogen aus den Blutgefäßen, verdichtet in grauweiß oder grau-gelb Pseudomembran, die Oberfläche ist glatt und dicht, etwas höher als die Schleimhautoberfläche, falsch Die Membran lässt sich leicht abwischen und hinterlässt eine Erosionsoberfläche und sickert durch. Regionale Lymphknoten können von systemischen Reaktionen, Abstrichen oder Bakterienkulturen begleitet sein, um die wichtigsten Krankheitserreger zu bestimmen.

Die Hauptläsionen der oralen Candidiasis können unterteilt werden in: Candida-Stomatitis, Candida-Cheilitis und Angular-Cheilitis, chronische mukosale kutane Candidiasis.

Orale Erkrankungen im Zusammenhang mit Candida albicans-Infektionen umfassen: Lichen planus, haarige Zunge und mittlere rhomboide Glossitis.

1. Candidal Stomatitis

(1) Akuter pseudomembranöser Typ (Schneemundkrankheit): Eine akute pseudomembranöse Candida-Stomatitis kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Am häufigsten ist die Inzidenzrate bei Neugeborenen bei 4%, auch bekannt als Neugeborenen-Soor oder Schneemundkrankheit.

Neugeborenen-Soor tritt mehr als 2 bis 8 Tage nach der Geburt auf. Die häufigsten Stellen sind bukkal, Zunge, weicher Gaumen und Lippe. Die Schleimhaut ist im beschädigten Bereich verstopft. Es gibt verstreute weiche Stellen wie Kappen und Nadeln. Weiße Flecken auf der Zunge "(" Therapeutische Medizin "); schnell zu weißen oder blau-weißen samtigen Flecken verschmolzen und können sich weiter ausdehnen und ausbreiten, schwere Mandeln, Rachen, Zahnfleisch, so dass:" Vollmund weiße Flecken Schneeflocken Sogar das Pharynxödem ("Surgical Authentic"), eine frühe Schleimhautverstopfung, ist offensichtlicher, so dass der Kontrast zwischen leuchtendem Rot und Schneeweiß und der Schleimhautverstopfung der alten Läsionen abnahm, weiße Flecken mit blassgelber Fleckenhaftung Nicht sehr fest, ein wenig schwer abzuwischen, freiliegende rote Schleimhaut-Erosionsoberfläche und leichte Blutungen, Kinderreizbarkeit, Weinen, Schwierigkeiten beim Stillen, manchmal leichtes Fieber, systemische Reaktion ist im Allgemeinen leicht, aber einige Fälle können sich ausbreiten Ösophagus und Bronchus, Candidiasis Ösophagitis oder pulmonale Candidiasis verursacht, kann eine kleine Anzahl von Patienten auch von Kindern mit generalisierter Haut Candidiasis, chronischer kutaner Schleimhaut Candidiasis kompliziert werden.

(2) Akute Atrophie: Akute atrophische Candida-Stomatitis tritt bei Erwachsenen häufiger auf, häufig aufgrund der Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika. Die meisten Patienten litten an Konsumkrankheiten wie Leukämie, Mangelernährung und endokrinen Erkrankungen. Nach einer Tumor-Chemotherapie können einige Hauterkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Psoriasis, Pemphigus usw. bei einer großen Anzahl von Penicillin und Streptomycin ebenfalls zu einer Candida-Stomatitis dieses Typs führen Bekannt als antibiotische Stomatitis, sollte beachtet werden, dass diese adulte akute Candida-Stomatitis eine Pseudomembran aufweisen kann, die von eckiger Keratitis begleitet ist, sich aber manchmal hauptsächlich als Schleimhautstauung und Atrophie der Zungenrücken-Brustwarze manifestiert Verdickung des Zungenbelags, Patienten schmecken häufig zuerst abnormal oder geschmacklos, Mundtrockenheit, Schleimhautverbrennung.

(3) Chronische Hypertrophie: Diese Art oder proliferative Candida-Stomatitis kann in der Mundschleimhaut, dem Zungenrücken und dem Sprunggelenk beobachtet werden, wenn die Hyphen tief in die Schleimhaut oder das Innere der Haut eindringen und Parakeratose, Akanthose und Epithel verursachen Hyperplasie, Mikroabscess-Bildung und entzündliche Zellinfiltration der Lamina propria, während die Oberfläche der Pseudomembran und Epithelschicht fest verbunden sind, nicht leicht zu peelen, histologische Untersuchung, leichte bis mittelschwere Epitheldysplasie zu sehen, denken einige Leute, dass Candida Die Weißfleckenkrankheit weist eine bösartige Rate von mehr als 4% auf. Insbesondere ältere Patienten sollten wachsam sein und frühzeitig eine Biopsie durchführen, um die Diagnose zu bestätigen.

Diese Art der bukkalen Schleimhautläsion befindet sich häufig symmetrisch im inneren Dreieck des Mundes und zeigt eine knotige oder körnige Hyperplasie oder eine dicht gepackte weiße keratinöse Plaque, ähnlich der allgemeinen Leukoplakie der Schleimhaut. Die Entzündung entwickelt sich, die Schleimhaut ist eine papilläre Hyperplasie, die Zungenrückenläsion kann als fadenförmige Papillenproliferation, graugrau, die Haarzunge genannt, ausgedrückt werden, so dass die Haarzunge auch dieser Typ ist.

Hypertrophe Candidiasis kann als wesentlicher Bestandteil der Symptome einer chronischen mukokutanen Candida-Erkrankung sowie bei Patienten mit Immunschwächesyndrom und niedriger endokriner Funktion eingesetzt werden.

(4) Chronische Atrophie: Diese Art wird auch als Prothesenstomatitis bezeichnet. Die Läsion befindet sich häufig an der Seite der Oberkieferprothese. Das Zwerchfell ist bei weiblichen Patienten häufiger. (Es gibt eine statistische Analyse der Häufigkeit von Frauen, die Oberkieferprothesen tragen. Und Männer sind 1/10), die Schleimhäute sind hellrote Ödeme oder gelb-weiße Streifen oder gefleckte Pseudomembranen, 90% der Patienten mit Plaques oder Pseudomembranen können Candida albicans, Candida gefunden werden 80% der Patienten mit Cheilitis oder Angular Cheilitis haben eine Stomatitis dentatus, diese Art von Läsion kann jedoch häufig allein auftreten, nicht unbedingt mit Lippen und Mund.

Zahnstomatitis tritt häufig gleichzeitig mit einer mastoiden Hyperplasie des oberen Augenlids auf. Bevor eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen wird, sollte zunächst eine Antimykotika-Therapie durchgeführt werden, die den Grad der Hyperplasie erheblich verringern und den Umfang der Operation einschränken kann.

Der an der Prothese haftende Pilz stellt die Hauptursache der Erkrankung dar. Beispielsweise wird er normalerweise mit 2% Chlorhexidin oder Nystatin gewaschen, um Pilze zu hemmen. Es gibt eine elastische Prothesenbasis aus Silikongummi, die vom Adsorptionspilz leichter zurückzuhalten scheint. Es gibt mehr Möglichkeiten für Dentin-Stomatitis.

Eine durch Unterkieferprothesen verursachte Pilzstomatitis ist selten und kann auf den starken Unterdruck der Oberkieferprothese zurückzuführen sein. Die Antikörper im Speichel werden aus diesem Bereich abgegeben, und der Kontakt zwischen der Grundfläche und der Schleimhaut ist breit und dicht. Der erkrankte Pilz ist gestrandet.

2. Candidale Cheilitis (Candidale Cheilitis) Bei dieser Krankheit handelt es sich um eine chronische Cheilitis, die durch eine Candida-Infektion verursacht wird. Meistens leiden hochgradige (über 50-jährige) Patienten an Candida-Stomatitis oder eckiger Cheilitis .

Gansen unterteilt die Krankheit in zwei Typen: Der erosive Typ hat eine leuchtend rote erosive Oberfläche in der Unterlippe und in den roten Lippen und ist von Verhornung und Oberflächenschuppung umgeben, so dass er leicht mit dem discoiden Lupus erythematodes verwechselt werden kann. Ähnlich wie bei der photoaktiven Cheilitis ist der Granulattyp durch eine Schwellung der Unterlippe gekennzeichnet, und an der Verbindung der roten Lippen und der Haut sind häufig kleine Partikel verstreut. Sie ähnelt stark der Drüsen-Cheilitis. Daher sollte die Candida-Cheilitis die Schuppen am Rand der Erosionsstelle abkratzen. Es können kleine körnige Gewebe, mikroskopisch nachgewiesene Pilze, wie Blastozysten und Pseudohyphen, und Candida albicans diagnostiziert werden.

3. Candidal Angular Cheilitis (Candidal Angular Cheilitis) Diese Krankheit ist häufig durch bilateralen Auswurf gekennzeichnet, die Haut und die Schleimhaut des Mundbereichs sind gespalten, angrenzende Haut und Schleimhäute sind verstopft und es kommt häufig zu Erosionen und Exsudaten im Gaumenspalt oder Knoten. Beim Öffnen des Mundes tritt ein dünner Auswurf, Schmerzen oder Blutungen auf. Diese Art von Pilzkeratitis, die durch nasse weiße Erosion gekennzeichnet ist, ist von Vitamin-B2-Mangel oder bakterieller Winkelkeratitis zu unterscheiden. Letzteres tritt häufiger auf einer Seite des Mundes auf und ist positiv für die Bakterienkultur (hauptsächlich durch Streptokokken), und Candida-Keratitis tritt hauptsächlich bei Kindern, geschwächten Patienten und Patienten mit Blutkrankheiten auf.

Die Keratitis bei älteren Patienten hängt mit der Verkürzung des vertikalen Abstands des Bisses zusammen: Die Haut im Mundbereich kollabiert und wird gerillt, wodurch der Speichel aus dem Mundwinkel in den Graben fließt, und befindet sich daher häufig in einem feuchten Zustand, der das Wachstum und die Reproduktion von Schimmel begünstigt. 75 Fälle von eckiger Keratitis, zusätzlich zur vertikalen Abstandsverkürzung und einigen systemischen Faktoren und der lokalen Stimulation von Zahnersatz, sind auch Infektionen mit Zahnersatzgeschwüren eng miteinander verbunden.

Im Winter, wenn das Kind trocknen darf, ist die Keratitis der Candida-Infektion infolge des trockenen Risses der Lippen ebenfalls häufiger.

4. Chronische Muko-Derma-Candidiasis (chronische Muko-Derma-Candidiasis) Hierbei handelt es sich um eine spezielle Art der Candida albicans-Infektionskrankheit, wobei die Läsionen Mundschleimhaut, Haut und Nagelbett betreffen, meist von Kindheit an, die Krankheit Jahre bis Seit Jahrzehnten, oft begleitet von endokrinen oder Immunschwächen, ist die zelluläre Immunfunktion niedrig, so dass diese Gruppe von Krankheiten tatsächlich eine Manifestation eines Syndroms darstellt. Lehner hat die Krankheit in die folgenden Arten von Ursachen unterteilt:

(1) Multiple endokrine Erkrankungen: treten häufig vor und nach der Pubertät auf, frühe Manifestationen von Hypoparathyreoidismus oder Nebenniereninsuffizienz und chronischer Hornhaut-Konjunktivitis, Candida-Stomatitis kann jedoch die früheste Charakterisierung der Erkrankung sein.

(2) T-Lymphozyten-Mangel-Krankheitstyp: Die Krankheit kann bei Patienten mit hoher Gammaglobulinämie und bösartigem lymphatischen Retikulom beobachtet werden.

(3) Familiäre chronische mukokutane Candida: Dieser Typ kann bei Kindern, aber auch bei Erwachsenen ab 35 Jahren (später Typ) gefunden werden, die alle mit Eisenabsorption und Stoffwechselstörungen in Zusammenhang stehen, möglicherweise aufgrund von Eisenrosenkranz Der bakterielle Hemmfaktor wird reduziert, was die Reproduktion und Invasion von pathogenen Bakterien verursacht.

Alle Arten von chronischen Schleimhautkutan Candidiasis, die ersten Symptome sind oft langfristige nicht geheilte oder wiederkehrende Soor und eckige Cheilitis, gefolgt von erythematösen Desquamation Hautausschlag auf Kopf und Gesicht und Gliedmaßen, Deck Verdickung, kann auch auftreten Bei Kahlheit und Stirn ist die Nasenhaut geschädigt.

Mündliche Candidiasis-Untersuchung

Die labordiagnostische Methode für Candidiasis gilt derzeit als die zuverlässigste Methode zur Bildung dickwandiger Sporen auf Maismedium, und die einfachste Methode ist die direkte mikroskopische Untersuchung von Proben.

Der Zahnarzt entnimmt häufig die Pseudomembran der Mundschleimhaut, das Epithel, die Sakralschale und andere Proben, legt sie auf den Objektträger, tropft einige Tropfen 10% iger Kaliumhydroxidlösung auf das Deckglas und erhitzt es mit Mikro-Feuer, um das Keratin aufzulösen. Dann wird sofort eine mikroskopische Untersuchung durchgeführt.Wenn Pseudohyphen oder Sporen gefunden werden, kann dies als Pilzinfektion bestätigt werden, muss jedoch kultiviert werden, bevor Candida albicans diagnostiziert werden kann.

Diagnose und Identifizierung von oralen Candidiasis

Akute pseudomembranöse Candida-Stomatitis sollte von akuter Cocciditonitis (Membran-Stomatitis) unterschieden werden, die durch Infektionen mit Staphylococcus aureus, hämolytischem Streptokokken, Pneumokokken und Kindern verursacht wird. Alte Menschen sind anfällig für Auswurf, können in jedem Teil der Mundschleimhaut auftreten, der Bereich der Verstopfung und Ödeme ist offensichtlich, eine große Menge von Fibrinogen aus den Blutgefäßen, verdichtet in grauweiß oder grau-gelb Pseudomembran, die Oberfläche ist glatt und dicht, etwas höher als die Schleimhautoberfläche, falsch Die Membran lässt sich leicht abwischen und hinterlässt eine Erosionsoberfläche und sickert durch. Regionale Lymphknoten können von systemischen Reaktionen, Abstrichen oder Bakterienkulturen begleitet sein, um die Hauptpathogene zu bestimmen.

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