Netzhautablösung

Einführung in die Netzhautablösung Netzhautablösung (Netzhautablösung) stellt die Trennung zwischen der Netzhautneuroepithelschicht und der Pigmentepithelschicht dar. Die primäre Netzhautablösung stellt eine häufige klinische Erkrankung dar. Die Anzahl der männlichen Patienten beträgt mehr als 3: 2 bei Männern, die meisten Erwachsenen über 30 Jahre, 10 Jahre. Die folgenden Kinder sind selten, der Unterschied zwischen linkem und rechtem Auge, die Inzidenz beider Augen beträgt ca. 15% der Gesamtzahl der Patienten. Tritt bei Kurzsichtigkeit auf, insbesondere bei starker Kurzsichtigkeit. Die Netzhautablösung von der primären Netzhautablösung beruht immer noch auf einer Operation. Das Prinzip der Operation ist die Elektrokoagulation, Kondensation oder extrabulbäre intrakoronare Photokoagulation in der entsprechenden Skleralebene mit der Unterbrechung, um eine lokale reaktive Entzündung der Aderhaut und der Netzhaut zu verursachen. Die kortikale Schicht hat eine Klebefläche, die das Loch verschließt. Um dieses Ziel zu erreichen, muss versucht werden, die Glaskörpertraktion auf der Netzhaut zu lindern oder zu beseitigen, die subretinale Flüssigkeit abzulassen, die Zwiebelwand unter Druck zu setzen, die Sklera und die Sklera cerclage zu kürzen, um das Lumen des Augapfels zu verringern, oder ein bestimmtes Gas in die Glaskörperhöhle zu injizieren. Eine bestimmte Art von Flüssigkeit wird verwendet, um den Kontakt zwischen der Neuroepithelschicht und der Pigmentepithelschicht zu verstärken.Wenn die Glaskörpertraktion stark ist, ist ein Glas-2-Körper-Schneidvorgang erforderlich. Das chirurgische Verfahren wurde basierend auf dem Zustand der Netzhautablösung und der Bildung der Glasmembran gewählt. Auswahl der geeigneten Operationsmethode und genaue Positionierung des Lochs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aderhautablösung Glaukom Katarakt

Ursache für Netzhautablösung

Pathologische Veränderungen (25%):

Netzhautdegeneration und Tränenbildung Aufgrund der komplexen Struktur der Netzhaut, der einzigartigen Blutversorgung, der Degeneration aus verschiedenen Gründen, sind periphere Teile und der Makulabereich Degenerationsstellen, die Netzhautdegeneration ist die Grundlage der Netzhauttränenbildung, vor dem Auftreten des Lochs sind die folgenden Veränderungen häufig:

(1) Gitterartige Degeneration: Die gitterartige Degeneration ist am engsten mit der Netzhautablösung verbunden, und 40% der Pupillen sind für den Lochbruch verantwortlich. Sie ist auch im normalen Augapfel sichtbar, der bei etwa 7% liegt. Und Geschlechtsunterschiede, Verletzung beider Augen, ihre Bildung und Lage sind oft symmetrisch, häufiger im zeitlichen oder zeitlichen Quadranten zwischen äquatorialem und gezahntem Rand, fusiformen und streifenförmigen, kantenklaren inselartigen Läsionen, langer Achse und gezahnt Die Ränder sind parallel und die Läsionsfläche ist sehr unterschiedlich. Die Länge der rechten Seite variiert von 1DD bis 1/2 Umfang und die Breite variiert von 0,5DD bis 2DD. Die Netzhaut der Läsion ist dünn und es gibt viele weiße Linien, die in einer Gitterfassade gestaffelt sind. Die Netzhautblutgefäße außerhalb der Läsion sind tatsächlich verschlossene oder periphere Blutgefäße mit röhrenförmigen weißen Hüllen. Die Verteilung von weißen Pigmenten ist manchmal in den Läsionen zu sehen, die als pigmentgitterartige Degeneration bezeichnet werden, und das Pigment wird von der Netzhautpigmentepithelschicht abgeleitet.

(2) zystische Degeneration: tritt in der Nähe des Makulateils und der unteren Seite der gezackten Kante auf, die Kante ist klar, rund oder rund, dunkelrot, kleine Höhle kann zu einer großen Zyste verschmolzen werden, so dass die Größe stark variiert, tritt auf Die netzsackartige Degeneration im peripheren Teil des Fundus wird zu einem clusterartigen und leicht erhöhten roten Punkt. Die glasartige oder körnige Opazität ist in der Nähe, und die zystische Degeneration der Makula ist eine wabenartige kleine Zyste. Besonders deutlich wird dies bei der Untersuchung des roten Lichts: Die kleine Zystenhöhle im peripheren oder makulären Bereich geht allmählich in eine große Zystenhöhle über. Die Vorderwand wird häufig durch die Glaskörpertraktion gebrochen, aber nur wenn die Vorder- und Rückwand gebrochen sind, wird sie zu einem echten Loch und verursacht eine Netzhautablösung. .

Die zystische Degeneration wird durch eine Vielzahl von Gründen verursacht (z. B. senile Veränderungen, Entzündungen, Traumata, hohe Myopie usw.), die den Stoffwechsel der Netzhaut beeinträchtigen und den Zusammenbruch ihrer neuronalen Komponenten verursachen und dabei einen Hohlraum in der inneren plexiformen Schicht oder der inneren und äußeren Kernschicht bilden. Eine Veränderung des Spalts wird mit einer Flüssigkeit gefüllt, die eine Mucopolysaccharidkomponente enthält.

(3) Frostige Degeneration: Diese tritt meist in der Nähe des Äquators und des gezackten Randes auf. Auf der Oberfläche der Netzhaut sind einige Bereiche zu sehen, die von winzigen weißen oder leicht gelblichen glänzenden Partikeln bedeckt sind, und die Dicke ist ungleichmäßig, als ob die Netzhaut mit Frost bedeckt wäre. Die Degeneration kann allein oder in Kombination mit einer gitterartigen Degeneration und einer zystischen Degeneration auftreten.Die frostige Degeneration befindet sich in der Nähe des Äquators und geht in ein Band über, das auch als Schneckenspurendegeneration bezeichnet wird.

(4) Degeneration von Pflastersteinen: Diese tritt im Allgemeinen bei Myopiepatienten über 40 Jahren auf, häufiger bei beiden Augen. Sie tritt im unteren Teil des Fundus auf und zeigt eine hellgelbe runde oder runde Form mit pigmentierten Rändern und klaren Grenzen Sexuelle Atrophie-Läsionen, große und kleine Läsionen, werden zu einem Pflasterstein zusammengefasst, wobei das choroidale Kapillarnetz im zentralen Teil der Läsion verkümmert und die choroidalen großen Blutgefäße oder sogar die blassweiße Sklera freigelegt werden.

(5) Netzhautdruck weißlich und nicht unter Druck stehend weißlich: Nach dem Niederdrücken der Sklera wird die Ausbuchtung des Fundus undurchsichtig grauweiß, was als vaginales Aufhellen bezeichnet wird. Wenn die Läsion weiter verschlimmert wird, ist sie grau, selbst wenn sie nicht unter Druck steht. Es wird druckloses Weißlich genannt, und seine Hinterkante bildet manchmal einen klaren Auswurf, der häufiger im peripheren Teil des oberen Fundus auftritt. Es wird als Hinweis auf Glaskörpertraktion angesehen. Beispielsweise kann die Hinterkante nach dem Ablösen des Glaskörpers auseinandergerissen werden. Spaltloch.

(6) Trockene Netzhautlängsfalte: Falten erstrecken sich von der Kante der gezackten Kante zur Äquatorrichtung, was eine Falte von übermäßig wachsendem Netzhautgewebe ist, im Allgemeinen ohne Behandlung, aber auch durch objektives Ziehen des Glaskörpers am hinteren Ende der Falte. Die Möglichkeit eines Lochs.

Glaskörperverletzung (25%):

Unter normalen Umständen ist der Glaskörper eine transparente gelartige Struktur, die in den Hohlraum des hinteren 4/5 des Augapfels gefüllt ist und die neuroepitheliale Netzhautschicht in der Pigmentepithelschicht stützt, mit Ausnahme des flach bis gezackten Ziliarkörpers Die Ränder und Adhäsionen um die Papille und die Netzhaut sind nur eng mit der inneren Begrenzungsmembran der Netzhaut verbunden, es besteht jedoch keine Adhäsion.

Vor dem Auftreten einer Netzhautablösung gehören zu den häufigsten Veränderungen der Glaskörperdegeneration: Ablösung des Glaskörpers, Verflüssigung, Trübung, Membranbildung und Konzentration.

(1) Ablösung des Glaskörpers: Die Ablösung des Glaskörpers bezieht sich auf die Lücke zwischen der kritischen Oberfläche des Glaskörpers und dem Gewebe, das in engem Kontakt damit steht. Nach der Glaskörperablösung ist die obere Ablösung häufig, und die Beziehung zur Netzhautablösung ist relativ eng.

Der Grund für die Ablösung des Glaskörpers ist hauptsächlich die Depolymerisation und Dehydratisierung von Hyaluronsäure im Glaskörper, die einen oder mehrere kleine verflüssigte Hohlräume im Glaskörper bildet und miteinander verschmilzt, um einen großen Hohlraum zu bilden, so dass die Flüssigkeit in dem Hohlraum die äußere Grenzfläche des Glases durchbricht und in die Retina eintritt. Zwischen der Glaskörpermembran und der inneren Begrenzungsmembran der Netzhaut kommt es zu einer Trennung. Bei einer gewissen pathologischen Anhaftung an der Netzhaut an der Ablösung können Netzhautrisse aufgrund von Zug auftreten.

(2) Flüssigkeit des Glaskörpers: Glaskörperflüssigkeit ist ein Glaskörperzustand, der sich von einem Gelzustand in einen gelösten Zustand ändert. Es handelt sich um einen kolloidalen Gleichgewichtsschaden, der durch eine neue Stoffwechselstörung des Glaskörpers verursacht wird. Es kommt auch häufig bei Patienten mit hoher Myopie und bei älteren Patienten vor Zu Beginn des Glaskörpers erscheint ein optischer Raum, der sich allmählich vergrößert.Es ist auch möglich, mehrere kleinere verflüssigte Hohlräume zu einem größeren verflüssigten Hohlraum zu verschmelzen.Der verflüssigte Hohlraum weist ein durchscheinendes grauweißes Kabel oder eine schwimmende Flocke auf.

(3) Trübung und Konzentration des Glaskörpers: Es gibt viele Gründe für eine Trübung des Glaskörpers, aber diejenigen, die mit einer primären Netzhautablösung verbunden sind, werden durch die Zerstörung der Gerüststruktur des Glaskörpers verursacht, so dass sie häufig vom glasartigen, gleichzeitig verflüssigten, trüben Körper getrennt werden Faserstränge können Netzhautrisse verursachen.

Die sogenannte Glaskonzentration ist auch eine glasartige Trübung. Sie ist ein undurchsichtiger Körper, der durch Dehydratisierung und Denaturierung der Gerüststruktur gebildet wird, wenn der Glaskörper hochflüssig ist. Daher kann man von atrophischer Konzentration und der Membrantrübung der äußeren Grenzfläche sprechen, wenn er vom vorderen Glaskörper abgelöst wird. Verglichen mit der schleppartigen oder flockigen Trübung in der Glasverflüssigungskammer gibt es keinen großen Unterschied in der Natur, nur der Schweregrad ist schwerwiegender und das Risiko einer Netzhautablösung ist ebenfalls größer.

(4) Glasmembranbildung: Der Mechanismus der Bildung der periproliferativen Membran (massive perietinale proliferative Membran) ist sehr komplex und nicht vollständig verstanden. Möglicherweise gibt es Gliazellen, freie Pigmentepithelzellen und ihre transformierten Makrophagen Es handelt sich um Zellen, Fibroblasten usw., und die proliferierende Membran wächst entlang der vorderen, hinteren oder hinteren Schnittstelle der Netzhaut. Nach der Kontraktion kann die Netzhaut kollabiert werden, um einige feste Adhäsionsfalten oder Sternfalten oder sogar die gesamte hintere Netzhaut zu bilden. Zusammenschrumpfen, um eine geschlossene Trichterform zu bilden.

Eine solche proliferative Membran tritt bei Patienten mit einer Ablösung vor einer Netzhautablösung und bei einer Ablösung und einer alten Ablösung auf, die als eine wichtige Ursache einer Netzhautablösung auftritt.

Zusammenfassend ist die sogenannte primäre Ablösung nur ein Idiom, in der Tat, sekundär zu Netzhaut- und Glaskörperdegeneration, Netzhautrissen und -verflüssigung, Ablösung und pathologische Adhäsion an der Netzhaut, ist die primäre Netzhaut Die beiden notwendigen Bedingungen für eine Ablösung sind unerlässlich: In einigen Fällen wurden in der Klinik deutliche Netzhautrisse festgestellt. Solange der Glaskörper gesund ist, tritt keine Ablösung der Netzhaut auf. Ebenso ändert sich nur die Glaskörperdegeneration, und die Netzhaut weist keine Löcher auf. Eine Netzhautablösung tritt nicht auf: Es wird zum Beispiel beobachtet, dass 65% der 45- bis 60-Jährigen eine hintere Glaskörperablösung haben, und nur wenige von ihnen eine Netzhautablösung. Dies zeigt auch, dass eine Netzhautablösung das Ergebnis einer wechselseitigen Wechselwirkung zwischen Netzhautdegeneration und Glaskörperdegeneration ist. Netzhautrisse entstehen häufig durch die pathologische Adhäsion des Glaskörpers aufgrund verschiedener Manifestationen der Degeneration. Die Verflüssigung des Glaskörpers schwächt einerseits die Abstützung der an der Pigmentepithelschicht haftenden Netzhautneuroepithelschicht und verflüssigt andererseits Der Glaskörper wird in die neuroepitheliale Schicht perfundiert.

Darüber hinaus wurde beobachtet, dass Netzhautrisse an den entsprechenden Stellen der schrägen und schrägen Stellen des Fundus auftreten, sodass spekuliert wird, dass die Löcher mit der Traktion dieser Muskeln zusammenhängen. Es wurde auch festgestellt, dass sich die meisten Patienten an eine Vorgeschichte mit geringfügigem Trauma am unteren Augenrand erinnern und glauben, dass die Ablösung mit Trauma zusammenhängt. In der Tat können zusätzlich zu einigen speziellen Fällen wie einem schweren Trauma durch stumpfen Augapfel, eine Schrägmuskeltraktion und ein Trauma nur als Ursache für eine Netzhautablösung angesehen werden.

Risikofaktoren (20%):

(1) Zusammenhang mit Kurzsichtigkeit: Netzhautablösung tritt hauptsächlich bei Patienten mit Kurzsichtigkeit auf. Bei größeren Proben von rhegmatogener Netzhautablösung gibt es viele Patienten mit Kurzsichtigkeit über -6.00D und der Inzidenz von rhegmatogener Netzhautablösung bei Kurzsichtigkeit. Das Alter ist heller als das des rechten Auges, die Myopie liegt hauptsächlich im hinteren Teil des Augapfels, vom Äquator aus dehnt sich der hintere Teil des Augapfels allmählich aus, die Kapillarschicht der Aderhaut schrumpft und verschwindet sogar, die Netzhaut ist degeneriert, atrophiert und glasartig. Es kommt auch zu einer Verflüssigung, und bei diesen pathogenen Faktoren tritt häufig eine Netzhautablösung auf.

(2) Der Effekt der extraokularen Muskelbewegung: Das Ende der vier Rektusmuskeln befindet sich vor dem gezackten Rand, und seine Bewegung hat nur geringe Auswirkungen auf die Netzhaut, während der schräge Muskel auf der Rückseite des Augapfels stoppt und der obere schräge Muskel den Augapfel nach unten zieht. Das Hinzufügen des Gravitationseffekts des Glaskörpers kann eine gewisse Beziehung zum leichten Wiederauftreten der Netzhaut im suprakondylären Quadranten haben. Der Makulateil ist anfällig für zystische Degeneration, die möglicherweise eine Folge einer Unterbrechung ist. Einige Leute glauben, dass dies auch mit der Traktion des unteren schrägen Muskels zusammenhängt. Die Verteilung der Löcher in 286 Fällen von Netzhautablösungen ergab, dass sich 68,4% der Löcher auf der Schläfen- seite der Netzhaut befanden, wovon 47,49% der Position der oberen und unteren schrägen Muskulatur entsprachen, dh das Loch befand sich im oberen Quadranten und das rechte Auge war auf das rechte Auge konzentriert. 10 bis 11 Uhr, 1 bis 2 Uhr Position des linken Auges, 13 bis 15 mm hinter dem Limbus, zusätzlich zur 11 bis 1 Uhr Position, große hufeisenförmige Löcher 16 bis 22 mm hinter dem Limbus, dem unteren Quadranten Die Löcher sind im rechten Auge auf 8 bis 9 Uhr und im linken Auge auf 3 bis 4 Uhr und 16,46 bis 26 mm hinter dem Limbus konzentriert.

(3) Beziehung zum Augentrauma: Die Okklusion des Augapfels nach einem stumpfen Trauma kann zu Netzhautablösungen führen, und die Prävalenz des Augentraumas in der Netzhaut ist mit 18,71% bis 20% höher. Im Moment einer Augapfelkontusion kann die Verformung des Augapfels zu Rissen im distalen Bereich der Netzhaut führen, außerdem kann ein schweres Trauma direkt zu Netzhautrissen am Äquator führen und der Kapillarkreislauf des hinteren Pols kann aufgrund von Trauma, Netzhautschwingungen und Glaskörpertraktion stagnieren. Bei Makulalöchern oder zystischer Degeneration entwickelt sich ein Loch, bei dem neben der Netzhautablösung, die einen deutlichen Bezug zum Trauma hat, in den meisten anderen Fällen die Netzhaut und der Glaskörper degeneriert oder verklebt sind und die intrinsischen Faktoren der Netzhautablösung aufweisen. Trauma verursacht nur Netzhautablösung als Ursache.

(4) Beziehung zur Vererbung: Einige Fälle von Netzhautablösung treten in derselben Familie auf, was darauf hinweist, dass die Krankheit genetische Faktoren haben kann, rezessiv oder irregulär vererbt werden kann und die meisten pathologischen Myopien eine positivere Vererbung haben Es gibt viele Fälle von Netzhautablösung.Außerdem weisen Patienten mit bilateraler Netzhautablösung eine bilaterale Symmetrie im Fundus auf, was darauf hinweist, dass eine gewisse Netzhautablösung eng mit angeborenen Wachstums- und Entwicklungsfaktoren zusammenhängt.

Prävention von Netzhautablösungen

Die Inzidenz der rhegmatogenen Netzhautablösung liegt bei etwa 15%, dh wenn die Ablösung auf einen Blick erfolgt ist, muss das andere Auge vollständig erweitert und sorgfältig auf Fundus untersucht werden. Wenn eine Netzhautdegeneration festgestellt wird, insbesondere die vorhandene Fissur und flache Ablösung, Glaskörperdegeneration (Verflüssigung). Und Membranbildung) ist es notwendig, rechtzeitig eine entsprechende Operation durchzuführen, um eine weitere Ausdehnung zu verhindern.

In der peripheren Bohrung findet die Kondensation auf der entsprechenden skleralen Oberfläche statt, wenn keine Netzhautablösung in der Nähe der Bohrung (sogenanntes trockenes Loch), Laserphotokoagulation, Makulaloch, solange der Glaskörper keine offensichtliche Abnormalität aufweist, oder nach der Ablösung des Glaskörpers Es gibt jedoch keine Adhäsion am Rand des Lochs und es bleibt eine gute Sehschärfe erhalten, unabhängig davon, ob eine chirurgische Behandlung oder eine Laserphotokoagulation vorsichtig sein sollte.

Prävention

1. Es ist nicht ratsam, übermäßige Müdigkeit zu verwenden.

2. Heben Sie schwere Gegenstände an.

3. Verhindern Sie das Auftreten von Kurzsichtigkeit.

4. Machen Sie weniger intensive Aktivitäten.

5. Patienten mit Kurzsichtigkeit sollten regelmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden, insbesondere Patienten mit schlechtem Fundus.

6. Verhindern Sie Augenverletzungen.

Netzhautablösungskomplikationen Komplikationen Aderhautablösung Glaukom Katarakt

In der Regel treten bei Netzhautablösungen folgende Komplikationen auf:

1 Kugelwandperforation, kann im gebrochenen Sputum auftreten, wenn das Wasser freigesetzt wird, wie die Perforation im Ablösungsbereich des Omentums auftritt, kann als Drainageloch behandelt werden, wenn sie im nicht-retinalen Ablösungsbereich auftritt, sollte es eine Nahtreparatur, lokale Kondensation und äußerer Druck sein;

2 Wasserfreisetzungskomplikationen, zusätzlich zu der Perforation der Kugelwand, wie der Einschnitt ist zu groß, die Flüssigkeit fließt zu schnell ab, der plötzliche Abfall des Augeninnendrucks kann Aderhautausscheidung verursachen, Blutung, sobald gefunden, sofort die Sklera schneiden, die Flüssigkeit in die suprachoroidale Höhle freisetzen oder Blut, schnelle Ligation der Sklera- und Cerclage-Naht, übermäßige Kompression des Augapfels bei Freisetzung von Wasser können nach der Operation in die Netzhaut und die Glaswand eindringen und eine faserige Gefäßmembran bilden, was zu wiederholten Blutungen und Zugkräften führt.

3 erhöhter Augeninnendruck: tritt in der Aderhautablösung auf, sollte Mannitol intravenös verabreicht werden, falls erforderlich, für eine Vorderkammerpunktion, nach einer Operation oder einem Misserfolg des chirurgischen Eingriffs bis zur vollständigen Netzhautablösung, sukzessiver Uveitis, Glaukom, kompliziertem Katarakt Kann auch einen niedrigen Augeninnendruck verursachen und sogar der Augapfel schrumpft.

Symptome einer Netzhautablösung Häufige Symptome Anterior dunkler Schatten Uveitis Pigmentierung Plaque Gesichtsfeld Sehbehinderung Sehobjekt Verformung

Symptom

Die meisten Fälle treten plötzlich auf, mit verminderter Sicht oder schwarzen Schatten vor den Augen. In vielen Fällen treten Prodromalsymptome wie fliegende Mücken und Blitze auf.

Die Netzhautablösung ist durch Frühsymptome gekennzeichnet und nur eine Früherkennung kann behandelt werden. Die frühen Symptome einer Netzhautablösung sind wie folgt.

(1) Fliegende Mücken und Blitze: die frühesten. Es ist tatsächlich ein Symptom der Ablösung des Glaskörpers. Personen mittleren und älteren Alters, insbesondere solche mit hoher Myopie, und dann eine große Anzahl fliegender Mücken, sollten auf die Möglichkeit einer Netzhautablösung aufmerksam sein, wenn eine bestimmte Richtung weiterhin blitzt.

(2) Abnahme des zentralen Sehvermögens: Netzhautablösung im hinteren Pol und starker Rückgang der Sehschärfe. Wenn der periphere Teil zum ersten Mal abgenommen wird, gibt es keinen oder nur einen geringen Einfluss auf das zentrale Sehen. Der Fundus sollte auch bei Hochrisikopatienten mit eingeschränktem Sehvermögen eingehend untersucht werden.

(3) Sehstörung: Wenn die periphere Netzhautablösung die Ober- oder Außenseite des hinteren oder hinteren Pols beeinträchtigt, besteht zusätzlich zur Abnahme des zentralen Sehvermögens immer noch eine Sehstörung.

(4) Gesichtsfelddefekt: Wenn die Netzhautablösung auftritt, können einige empfindliche Patienten Gesichtsfelddefekte bemerken. Jedoch hat nur der Gesichtsfelddefekt unten einen frühen diagnostischen Wert.

Netzhautablösung ist die Ablösung der neuroepithelialen Schicht. Aufgrund des Ernährungsproblems werden die Zellen zuerst geschädigt und die Schädigung der Sehzellen wirkt sich zuerst auf das blaue Sehfeld aus. Das blaue Feld des normalen Auges ist größer als das rote Sehfeld. Das Netzhautablösungsauge ist weiß, blau und rot. Das Zielfeld wird inspiziert und das entsprechende Feld ist nicht nur der sichtbare Gesichtsfelddefekt, sondern auch die blaue Farbe und das rote Gesichtsfeld schneiden sich.

(5) Zentrale Sehbehinderung: Aufgrund der Lage und des Ausmaßes der Netzhautablösung sinkt die Sehschärfe plötzlich erheblich, wenn der hintere Pol abgenommen wird, und die periphere Abnahme hat keinen oder nur geringen Einfluss auf die zentrale Sehschärfe Es tritt eine zentrale Sehbehinderung auf.

(6) Allergien: Wenn die Ablösung im peripheren Teil und im posterioren Teil der Empfindung auftritt, treten zusätzlich zur Abnahme des Zentralsehens Symptome wie Deformation und Kleinheit des Objekts auf.

2. Zeichen

Rhegmatogene Netzhautablösung, vordere Segmentuntersuchung ist im Allgemeinen normal, bei einigen Patienten mit choroidaler Ablösung oder Ablösung kann der Kammerwasserblitz oder eine Adhäsion nach der Iris, eine Verflüssigung oder Degeneration des Glaskörpers, eine sichtbare Ablösung des hinteren Glaskörpers und / oder des oberen Glaskörpers auftreten Die Ablösung, die groben Pigmentpartikel im Glaskörper, ist durch rhegmatogene Netzhautablösung gekennzeichnet.

(1) Fundusleistung:

Eine kleine Anzahl von Netzhautablösungen kann nicht durch das Vorhandensein einer Glaskörperblutung oder -trübung festgestellt werden, die meisten können jedoch den Fundus sehen, und die Ablösung ist flach und die subretinale Flüssigkeit ist klar. Die Aderhaut ist durch die Netzhaut hindurch gelb oder rötlich. Die normale Struktur der Aderhaut ist nicht zu sehen, die neu auftretende kugelförmige Ablösung, die Netzhaut ist grauweiß oder dunkelgrau, nach langer Zeit kommt es zu einer Welligkeit, die mit der Rotation des Augapfels flackern kann und die Mitte der Gefäßwand der Netzhaut wird reflektiert. Der Ablösungsbereich verschwindet und die Blutsäule ist dunkelrot und wellig und kriecht auf der abgelösten Netzhaut. Die runden Löcher oder Tränenlöcher der Netzhaut befinden sich häufig im abgelösten Bereich und die meisten sind 1 Loch (51,9% -80,2%). Wenn es viele Löcher gibt, Kann in einem Quadranten konzentriert werden, kann auch verteilt werden, die peripheren kleinen Löcher sind bei der Untersuchung nicht leicht zu finden, kleine Löcher oder unregelmäßig geformte Löcher befinden sich oft in der Nähe der Netzhautblutgefäße, von Blutungen zu unterscheiden.

Die Netzhautdegeneration und -proliferation tritt in der Netzhautablösung weiter auf, die Netzhauttransparenz ist signifikant verringert, grau und oft faltig oder gestapelt, das Netzhautseptum kann bedeckt werden und die subretinale Flüssigkeit kann sich frühzeitig ablösen Vom Glaskörper ist es sehr klar. Nach einer langen Zeit der Trennung entwickelt die Aderhaut eine exsudative Reaktion. Die subretinale Flüssigkeit enthält mehr Fibrin, die Farbe färbt sich gelb und ist viskoser. In einigen Fällen gibt es verstreute weiße oder gelbweiße Punkte hinter der Netzhaut. Plötzliche Ablagerungen, bei denen sich die Netzhaut nach der Operation wieder festsetzt, können vollständig verschwinden.

Die Proliferation des Glaskörpers und der Grad der Proliferation der Netzhautoberfläche können inkonsistent sein. Bei einer langfristigen Ablösung der Netzhaut war die Retina extrem dünn und atrophisch, aber die Proliferation der Netzhaut ist nicht signifikant und nur die subretinale Proliferation des Nabelschnurs, die Proliferation des Glaskörpers und Die Netzhaut haftet fest zu einer festen Falte, häufig in Form eines Starbursts, und tritt häufiger am hinteren Pol auf. Durch starke Proliferation kann sich die Netzhaut vollständig ablösen. Sie ist nur an der Papille und dem gezackten Rand befestigt. Sie ist trichterförmig und sogar die Papille ist auch trichterförmig Die Netzhaut und das proliferative Gewebe sind bedeckt und werden zu einem geschlossenen Trichter.

Es gibt nur sehr wenige Selbstresets bei Netzhautablösungen, die meisten müssen operiert werden. Nach dem Selbstreset sind unregelmäßige weiße Linien unter der Netzhaut und ihren Rändern zu sehen. Die Blutgefäße der Netzhaut überspannen sie. Pigmentierung oder Pigmentierung, der Farbton unterscheidet sich von der nicht abgelösten Zone.

(2) Netzhautrisse:

Das Versiegeln der Netzhautrisse stellt den Schlüssel zur Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung dar. Daher ist es sehr wichtig, die Löcher zu überprüfen, aber die Löcher werden durch die Form, Größe, Position, Form des refraktiven Zwischenraums und die Form der Netzhautablösung beeinflusst. In den letzten 20 Jahren war es schwierig, mit einem binokularen indirekten Ophthalmoskop in Kombination mit einer Sklerakompression und einer dreiseitigen Untersuchung mit Spaltlampen eine Entdeckungsrate von mehr als 90% zu finden, wobei die Anzahl, Größe, Form und Verteilung der Netzhautrisse jeweils übersteigt Inkonsequent kann das Loch kleiner als 0,1 mm sein, kann auch größer als 10PD sein, oder der gesamte Umfang der gezackten Kante, um abzubrechen, die Netzhautrisse zusätzlich zu den notwendigen Geräten zu finden, aber auch die Regeln des Netzhautbruchs zu verstehen und zu beherrschen.

Das Auffinden des Netzhautrisses ist nicht nur die Grundlage für die Diagnose der primären Ablösung, sondern auch der Schlüssel zum Erfolg der Operation. Daher ist es sehr wichtig, alle Löcher genau und genau zu finden. Ungefähr 80% der Löcher treten im peripheren Teil des Fundus auf. Die Seite ist die meiste, die untere Seite des Unterarms ist die zweite, die obere Seite der Nase ist die zweite und die untere Seite der Nase ist die geringste.

Bei der Hauptbeschwerde kann der Patient auch Hinweise geben, um das Loch, den dunklen Fleck und die erste Position der Blitzillusion im Sichtfeld zu finden, und der entsprechende Ort ist häufig der Ort des Lochs.

Das kleine Loch im Ablösebereich sollte vom Blutungspunkt der Netzhautablösefläche unterschieden werden. In dem durch die Spaltlampeninspektion ermittelten Bereich sind die beiden leicht zu trennen, und der Randteil ist schwierig oder sogar schwierig. Es muss über einen Zeitraum wiederholt beobachtet werden, um identifiziert zu werden. .

1 Die Form der Netzhautrisse wird grob in drei Typen unterteilt:

A. Rundes Loch: Das atrophische Loch, das runde oder ovale Loch, das durch die rückläufige Degeneration der Netzhaut gebildet wird, ist am deutlichsten, wie das Loch, das der Puncher gemacht hat, die Kante ist klar und scharf, ein oder mehrere Stapel, mehr Gefunden in der Retina gitterartigen Degeneration Bereich, hohe Myopie, traumatische Makulaloch oder Poren durch Makuladegeneration, meist einzelne kreisförmige Loch, scharfe Kante, choroidal rotem Hintergrund am Boden, manchmal ist der Rand des Lochs mit dem Glaskörper verbunden Die Lochabdeckung oder die gesamte Lochabdeckung wird vom Glaskörper gezogen und zerrissen Die Größe und Form der Lochabdeckung entsprechen denen des Lochs Das Makulaloch sollte auch als Lamellenloch oder Vollschichtloch unterschieden werden, was durch eine OCT-Untersuchung diagnostiziert werden kann.

B. Hufeisenförmiges Spaltloch: Dieses Loch hat die Form eines Hufeisens oder eine Halbmond- und Pfeilform. Der Flansch des Lochs zeigt häufig zum hinteren Pol des Fundus. Der konkave Rand zeigt zum Umfang des Fundus, dh zur Basis des Glaskörpers. Der Mechanismus ist der Glaskörper und die Retina. Es liegt eine lokale Adhäsion vor, beispielsweise am hinteren Rand des gezackten Randes des normalen Auges oder am Rand der gitterartigen Degeneration.Wenn sich der Glaskörper löst, wird die Netzhaut an der Adhäsion in ein Loch gerissen, und die Kappe haftet häufig am Glaskörper, von denen die meisten ein Loch sind. , in der Regel größer, meist im oberen Teil der Netzhaut gelegen, eine geringe Anzahl von Tränen und Netzhautblutgefäßen, kombiniert mit Glaskörperblutungen.

C. Sägezahnkantentrennung: Tritt häufig nach dem schweren stumpfen Trauma des emmetropischen Auges auf, wobei die Augapfelverformung im Moment eines starken Schlags verursacht wird und die Netzhaut beim Anbringen der gezackten Kante, die häufiger über der Nase ist, vermieden wird, häufig begleitet von anderen traumatischen Schädigungen des Augapfels In einigen Fällen kann der Ziliarkörper mit einer pigmentierten Epithelablösung kombiniert werden: Der dunkelrote, gezackte Rand ist von der Nase aus zu sehen, und die mit Ausschlägen versehene Glaskörperbasis ist wie ein Streamer im Glaskörper aufgehängt. Die Ablösung ist auch für junge Männer gut. Der Achselquadrant ist häufiger. Er betrifft oft beide Augen und ist symmetrisch. Die Anzahl variiert von eins bis viele, und die Größe variiert von 1 gezackten bis vollen Kreis und die Netzhaut kann in beiden Augen gesehen werden. Lösen Sie die Netzhaut oder auf einen Blick, und das andere Auge hat nur einen gezackten Rand.

2 Verteilung der Netzhautrisse: Die meisten Löcher sind in der Nähe des Äquators, in der Nähe des gezackten Randes oder zwischen den beiden um die Netzhaut verteilt, wobei mehr als 70% des Schläfenbodens, insbesondere im oberen Quadranten, gefolgt von der Achselhöhle liegen. Es gibt weniger Nasenseiten und die unterste unter der Nase.Das Makulaloch macht 5,4% bis 8,4% von China aus, was höher ist als das in der ausländischen Literatur berichtete.

Beispielsweise gibt es im oberen Quadranten des oberen Quadranten eine kugelförmige Netzhautablösung, und das Loch befindet sich häufig im Sack. Später breitet sich die Netzhautablösung aufgrund des Einflusses der Schwerkraft schnell auf die Makula aus und entwickelt sich zum Achsel. Die Netzhautablösung des oberen Nasenquadranten wird durch das obere Nasenloch verursacht, dehnt sich jedoch allmählich nach unten aus Das kleine Loch über dem Fundus beeinträchtigt den Makulabereich weniger und führt häufig zu einer flachen Netzhautablösung. Nach einer gewissen Zeit kann der obere Teil flach liegen und die subretinale Flüssigkeit bleibt darunter. Daher sollte auch das Auge der unteren Netzhautablösung sorgfältig untersucht werden. Die Netzhaut oben, die Netzhautablösung im unteren Quadranten oder im unteren Quadranten der Nase, das Riff befindet sich häufig am höchsten Punkt der Ablösung, und die durch die zeitliche Resektion verursachte Netzhautablösung ist im Allgemeinen größer als die nasale Seite sowie das Nasenseptum. Die Netzhautablösung ist auch nasal breiter als temporal.

Die Netzhautablösung des hinteren Pols und / oder die Netzhautablösung des unteren Pols sollten beobachtet werden, um festzustellen, ob Makula- oder kleine Löcher im unteren peripheren Teil vorhanden sind. Achten Sie darauf, dass die Löcher in den Adhäsionen des Glaskörpers und der Netzhaut sowie im Bereich der Netzhautdegeneration sorgfältig gefunden werden.

(3) Augeninnendruck:

In einem frühen Stadium der Netzhautablösung kann der Augeninnendruck normal sein und dann allmählich abnehmen.Die Größe und Anzahl der Netzhautrisse hängen nicht vom Grad des Augeninnendruckabfalls ab.Je größer der Dissoziationsbereich ist, desto häufiger tritt jedoch ein niedriger Augeninnendruck auf, und der Augeninnendruck der vollständig abgelösten Netzhaut ist signifikant niedriger. Partielle Ablösung, uveale Entzündungsreaktion ist stark, niedriger Augeninnendruck, akutes Winkelverschlussglaukom kann bei äußerer Kompression oder in Kombination mit skleraler Cerclage auftreten, kann Silikonblock Unterdrückung der Wirbelvene sein, intraokularer Flüssigkeitsrückfluss blockiert Verursacht eine Ablösung der Aderhaut und ein Ziliarkörperödem, wodurch sich der Winkel der Vorderkammer schließt.Zusätzlich sollte auf eine geringe Anzahl von Offenwinkelglaukomen geachtet werden, die mit einer Netzhautablösung verbunden sein können, sowie auf eine Ablösung der Netzhaut durch starke Dekompressionsmittel bei Patienten mit gelegentlichem Glaukom. Es gibt auch einige Fälle von Netzhautablösung, die nicht behandelt wurden oder fehlgeschlagen sind: Die langfristige Uveitis verursacht eine Pupillenatresie, der Winkel der Vorderkammer wird vergrößert und der Augeninnendruck erhöht.

Wenn der frühe Ablösebereich nicht groß ist, ist der Augeninnendruck normal oder niedrig und nimmt mit der Erweiterung des Ablösebereichs ab. Wenn der Augeninnendruck mehr als einen Quadranten beträgt, ist der Augeninnendruck signifikant verringert, und selbst die Tonometrie kann nicht gemessen werden. Der Grund, warum der Augeninnendruck von der Netzhaut abfällt, kann sein. Die Fluiddynamik des Auges hängt mit dem hinteren Teil des Augapfels durch die hintere Kammer, den Glaskörper, den Netzhautspalt und den subepithelialen Raum zusammen, der durch das Pigmentepithel transportiert wird, und dann leitet das Aderhautgefäß den fehlgeleiteten Fluss des Kammerwassers außerhalb des Auges ab.

Verschiedene spezielle Arten der Netzhautablösung

1. Angeborener Aderhautdefekt in Kombination mit Netzhautablösung: Angeborener Aderhautdefekt wird durch fetale Regurgitation während der Embryonalentwicklung verursacht. Die Netzhautneuroepithelschicht im Defektbereich ist ebenfalls leicht ablösbar. Der Defekt ist unter der Netzhaut transparent und ist die weiße Sklera. Die meisten Patienten können nicht. Wenn Netzhautrisse wie hämorrhagische Plaques am Aderhautdefekt festgestellt werden, befinden sich die Löcher meist in der Nähe des Aderhautdefekts, und der hintere Rand des Aderhautdefekts sollte während der Operation geschlossen werden.

2, Netzhautablösung von aphaken Augen: Ablösung erfolgte 1 bis mehrere Jahre nach der Kataraktoperation, weil die Iriskristallbarriere vorwärts bewegte, insbesondere bei der Operation der Ablösung des Glaskörpers, den größten Teil der postoperativen Ablösung des Glaskörpers, Netzhauttränenloch, 1 Einige wenige können auch in jedem Quadranten verstreut sein, meist am Rand des Fundus, manchmal sichtbare Adhäsion am Glaskörper.

Nach den obigen klinischen Befunden ist die Diagnose nicht sehr schwierig, aber die flache Ablösung mit einem kleinen peripheren Bereich ist oft leicht zu übersehen, insbesondere die Ablösung des äußersten peripheren Teils. Das direkte Ophthalmoskop kann nicht gefunden werden, und das indirekte Ophthalmoskop oder der dreiseitige Spiegel müssen verwendet werden. Die Sklerakompression kann nach wiederholter und sorgfältiger Untersuchung festgestellt werden.

Untersuchung der Netzhautablösung

Spaltlampenmikroskop und Ophthalmoskopinspektion

Das vordere Segment des Augapfels ist im Allgemeinen normal, die vordere Kammer kann etwas tiefer sein, und die Person, die sich außerhalb des Uvealtrakts befindet, verursacht eine leichte Entzündungsreaktion. Das Tyndall-Phänomen des Kammerwassers ist schwach positiv, und es gibt eine braune punktförmige Ablagerung nach der Hornhaut.

Glasopazität und Verflüssigung sind im primären Ablöseauge unvermeidlich, diese Veränderung wird unter dem schlitzartigen Mikroskoplichtschnitt deutlicher, der Verflüssigungshohlraum ist ein unstrukturierter optischer Raum, zwischen dem Flüssigkeitshohlraum und dem Hohlraum besteht eine Atrophie des Glaskörpergerüstgewebes Die Bildung einer seidigen Trübung, manchmal in der Flüssigkeitshöhle und einer seidigen Trübung, gibt es braune oder grauweiße Trübungspunkte, die Verflüssigungshöhle dehnt sich allmählich aus und verschmilzt miteinander, und der verflüssigte Glaskörper gelangt durch die äußere Grenzfläche in die Vorderseite der Retina und die äußere Grenzfläche des Glases. Es wird eine Ablösung des Glaskörpers. Es gibt verschiedene Arten der Ablösung des vorderen, oberen, seitlichen und hinteren Glaskörpers aufgrund unterschiedlicher Positionen. Die Ablösung des oberen und hinteren Glaskörpers hängt am engsten mit der Ablösung der Netzhaut zusammen. Wenn der Glaskörper abgelöst wird, besteht häufig ein Grad an pathologischer Adhäsion zwischen dem Glaskörper und der Netzhaut. Dies wird als unvollständige Ablösung bezeichnet. Die Adhäsion wird häufig durch Zug verursacht, was zu Netzhautrissen führt. Das Spaltlicht wird von der Schnittfläche untersucht. Die Grenzfläche beim Ablösen des Glaskörpers ist ungleichmäßig trüb. Wenn sie abgelöst wird, ist ein grauweißer Ring an der hinteren Grenzfläche des abgelösten Glaskörpers sichtbar. Die hintere Grenzfläche des Glaskörpers ist ein Loch, das das Zerreißen des Glaskörpers und der Umfangskante der Papille ist. Dauerten mehr halbmondförmig oder unregelmäßig, können auch in einem transparenten Polyethylen-Pellet komprimiert werden.

Die verschiedenen Läsionen des oben erwähnten Glaskörpers können auch unter dem direkten Spiegel gesehen werden, aber es ist nicht so klar wie beim Spaltlampenmikroskop, und die Schicht ist deutlich und hat einen dreidimensionalen Effekt.

Unter dem direkten Ophthalmoskop ist die Netzhaut abgelöst und gewellt, prall, wellig mit der Rotation des Augapfels, und die frische Ablösung der Epithelschicht und ihres Ergusses sind transparent, was die gelb-rote oder rötliche Aderhautfarbe unter der Pigmentepithelschicht erkennen lässt, aber Die Aderhautstruktur ist nicht klar zu erkennen, und die auf der Oberfläche kriechenden und welligen Blutgefäße der Netzhaut bilden einen lichtblockierenden Körper mit einer dunkelroten Linie. Es ist schwierig, die Arterien und Venen zu unterscheiden, und manchmal ist eine mit den Blutgefäßen der Netzhaut übereinstimmende Gefäßprojektion zu erkennen. Die Ablösezeit ist länger und die neuroepitheliale Schicht ist vorhanden. Durchscheinendes Paraffinmuster, abgelöste Arterien und Venen können unterschieden werden, längerfristige alte Ablösung, Erguss unter der Neuroepithelschicht, aufgrund von Aderhautausscheidung erhöhtes Fibrin in eine hellbraune viskose Flüssigkeit hinter der Neuroepithelschicht Gelb-weiß geflecktes Sediment.

Das Loch ist oft in der Netzhautablösung zu sehen, 1 bis mehrere, die Oberseite des Fundus ist die anfällige Stelle des Lochs, aber aufgrund der schweren Ursache sinkt der Erguss, aber das Loch ist leicht abgelöst oder nicht abgelöst.

Das Kontaktophthalmoskop kann den Fundus innerhalb von 70o nach vollständiger Streuung der Pupille und Drehung der Augenposition überprüfen, daher ist der Riss im peripheren Teil außerhalb des 70o nicht leicht zu finden. Indirekte Ophthalmoskopie sollte für beide Augen verwendet werden. Gegebenenfalls sollte ein Sklerakompressor hinzugefügt werden. Ein Schlitzspiegel kann auch unter einem Schlitzlampenmikroskop verwendet werden, um einen Sklerakompressor zu erfassen und hinzuzufügen, um einige Denaturierungsänderungen in der Nähe der gezackten Kante und des flachen Teils des Ziliarkörpers oder der Basis der Retina und des Glaskörpers zu erfassen.

Fundusuntersuchung

Indirektes Ophthalmoskop in Kombination mit Sklera-Vertiefung oder Spaltlampe und Kontaktlinse kann bei vollständiger Dilatation verwendet werden, um das Erscheinungsbild der Umgebung des Omentums zu überprüfen.Die Fundusuntersuchung zeigt, dass die Netzhaut des dissoziierten Bereichs eine normale rote Reflexion verliert und grau oder blaugrau ist. Leichtes Zittern, dunkelrote Blutgefäße kriechen auf der Oberfläche, der Grat der Netzhaut ist wie eine Hügelwelle, das Ausmaß der Ausbuchtung kann die Papille bedecken, und es gibt Falten, flache Ablösung, wenn keine detaillierte Untersuchung oft übersehen wird, wenn der Makulabereich abgetrennt ist, Die Fovea der Makula hat einen roten Punkt, der in scharfem Kontrast zu der grauweißen Netzhaut steht.

Ophthalmoskopie

Die Ophthalmoskopie ist das Wichtigste: Das Auffinden aller Netzhautrisse ist nicht nur die Grundlage für die Diagnose einer rhegmatogenen Netzhautablösung, sondern auch einer der Schlüssel zum Erfolg. Daher ist es äußerst wichtig, alle Löcher genau und fehlerfrei zu finden. % der Löcher treten im peripheren Teil des Fundus auf, insbesondere auf der Oberseite des Beckenkamms, der Unterseite des Beckenkamms, der Unterseite des unteren Teils der Nase und dem unteren Teil des unteren Teils der Nase. Wenn die Netzhautablösung höher ist, sind diese peripheren Löcher häufig verdeckt. Muss sorgfältig aus allen Blickwinkeln gesucht werden, im Falle von binokularen indirekten Ophthalmoskop plus Sklerakompression nicht gefunden werden kann, kann Druck Augen verbunden werden, lassen Sie den Patienten für ein paar Tage bleiben, nachdem die Netzhaut leicht flach ist, dann überprüfen, Netzhautablösungsbereich Große, hohe Ausbuchtung, es gibt oft mehrere Löcher, kann nicht mit einem Loch, insbesondere einem kleinen Loch, zufrieden sein, zusätzlich zur Suche nach Löchern im Ablösungsbereich, sollte auch darauf geachtet werden, nicht vom unsichtbaren Bereich, insbesondere dem oberen Fundus, gelöst oder abgelöst zu werden In einem Loch kann es sein, dass aufgrund des Absinkens der Flüssigkeit die Netzhautablösung in dem Loch und seiner Umgebung nicht sichtbar ist, die Position und Form der Netzhautablösung und manchmal wird das Loch gesucht Die Oberseite des Fundus ist abgenommen, das Loch befindet sich immer außerhalb der Zone, der untere Teil ist abgenommen. Wenn die Abnahme eine halbkugelförmige Ausbuchtung ist, befindet sich das Loch möglicherweise direkt darüber, und wenn es sich um eine allgemeine Abnahme darunter handelt, befindet sich das Loch möglicherweise oberhalb der oberen Seite der Abnahmezone. Wenn die Höhe der beiden Seiten im Wesentlichen gleich ist, befindet sich das Loch häufig am unteren Rand des Patienten. Die Beschwerde des Patienten liefert manchmal einige Hinweise, um das Loch zu finden. Der dunkle Bereich und die Position, an der der Blitz zum ersten Mal im Sichtfeld erscheint, und die entsprechende Position ist häufig das Loch. An der Stelle kann oft eine Netzhautablösung im Loch gefunden werden, die Suche nach Löchern und der chirurgische Verschluss des Lochs ist der Schlüssel zur Behandlung dieser Krankheit, das Loch ist rot, die umgebende Netzhaut ist grauweiß, häufiger im Sputum, gefolgt von der Achselhöhle, die Nase ist am wenigsten zu sehen, der gezackte Rand Die Löcher befinden sich meist unter den Achseln oder darunter, sie können auch im Makulabereich oder in der noch nicht abgelösten Netzhaut auftreten, Größe und Anzahl der Löcher können von rund bis rund oder hufeisenförmig, aber auch gestreift, gezackt und gebrochen sein. Unregelmäßige, abgelöste Netzhaut weist manchmal ein hohes Maß an Ausbeulung auf, um das Loch zu verdecken, wodurch der Patient die Position des Kopfes während der Untersuchung ändern oder das Doppelband verbinden kann Augen, bleiben Sie 1 bis 2 Tage im Bett und überprüfen Sie erneut, ob sich der Grad der Erhöhung verringert hat.

Diagnose einer Netzhautablösung

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.