Intraventrikulärer Leitungsblock

Einführung in den intraventrikulären Leitungsblock Ein ventrikulärer Leitungsblock bezieht sich auf den Leitungsblock unterhalb des Zweigs des His-Bündels, der im Allgemeinen in einen linken und einen rechten Zweigblock und einen linken vorderen und hinteren Zweigblock unterteilt ist, klinisch keine andere Besonderheit als eine Herzgeräuschspaltung Leistung. Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf Elektrokardiogramme. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz der Krankheit bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahren liegt bei etwa 0,005% -0,01%. Anfällige Personen: treten bei einer Vielzahl von Patienten mit struktureller Herzkrankheit auf Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kompletter atrioventrikulärer Block

Intraventrikulärer Block

Linksschenkelblockierung tritt häufig bei Herzinsuffizienz, akutem Myokardinfarkt, akuter Infektion, Chinidin- und Procainamid-Vergiftung, Bluthochdruck, rheumatischer Herzkrankheit, koronarer Herzkrankheit und syphilitischer Herzkrankheit auf. Der linke vordere Astblock ist häufiger und der linke hintere Astblock seltener.

Prävention von intraventrikulären Blockaden

Die Krankheit ist häufig eine Komplikation anderer Krankheiten, wie der koronaren Herzkrankheit, die auch bei Bluthochdruck, rheumatischer Herzkrankheit, akuter und chronischer Lungenherzkrankheit, Myokarditis und degenerativer Erkrankung des Kardiomyopathie-Leitungssystems Ebstein (Ebstein) auftritt. Missbildung und Fallot-Quadruple-Syndrom oder ventrikulärer Septumdefekt können durch die Operation erschwert werden. Daher ist es vor allem wichtig, die Grunderkrankung in der Klinik aktiv zu behandeln und das Elektrokardiogramm sorgfältig zu beobachten. Wenn es auftritt, sollte es unverzüglich behandelt werden, um eine weitere Entwicklung zu verhindern.

Komplikationen bei intraventrikulärer Blockade Komplikationen schließen atrioventrikulären Block ab

Die Krankheit kann fortschreiten, um den atrioventrikulären Block zu vervollständigen.

Atrioventrikuläre Blockade bezieht sich auf eine impulsive Blockade während der atrioventrikulären Überleitung. Ein vollständiger atrioventrikulärer Block wird auch als atrioventrikulärer Block dritten Grades bezeichnet, und der Block kann sich im Vorhof, im atrioventrikulären Knoten, im His-Bündel und im Doppelbündel befinden. Die Symptome einer vollständigen atrioventrikulären Blockade hängen davon ab, ob eine ventrikuläre Arrhythmie und ventrikuläre Frequenz sowie Grundbedingungen des Myokards vorliegen. Wird die ventrikuläre Arrhythmie nicht rechtzeitig festgestellt, kommt es zu einem ventrikulären Stillstand. Der autonome Rhythmuspunkt ist höher als direkt unterhalb des His-Bündels und die ventrikuläre Frequenz beträgt 40-60 Schläge / min. Der Patient kann asymptomatisch sein. Die ventrikuläre Arrhythmie bei Patienten mit Doppelbündel-Läsionen ist sehr gering und die ventrikuläre Rate ist langsamer als 40 Schläge / Min. Herzinsuffizienz und zerebrales ischämisches Syndrom (Adams-Stokes-Syndrom) oder plötzlicher Tod können auftreten. Eine langsame ventrikuläre Frequenz führt häufig zu einem Anstieg des systolischen Blutdrucks und einer Erhöhung des Pulsdrucks.

Elektrokardiographische Befunde eines kompletten atrioventrikulären Blocks: 1P-Welle ist unabhängig vom QRS-Komplex, 2 Vorhoffrequenz ist schneller als die ventrikuläre Frequenz, der Vorhofrhythmus kann sinusförmig sein oder aus der Eileiter stammen, 3 der ventrikuläre Rhythmus wird durch Übergang oder ventrikuläre Autonomie verursacht Der Beatpoint bleibt erhalten.

Die Form des QRS-Komplexes hängt hauptsächlich von der Position des Blocks ab. Befindet sich der Block über dem Ast des His-Bündels, entsteht der Fluchtschlagpunkt aus dem hochventrikulären Arrhythmus in der Nähe des Astes des atrioventrikulären Übergangs, der QRS-Komplex hingegen nicht. Verbreiterung. Befindet sich der Block im Doppelbündelast, ist der Escape-Rhythmus eine niedrige ventrikuläre Arrhythmie und der QRS-Komplex ist verbreitert oder deformiert. Die Rate des hohen Fluchtrhythmus in der angrenzenden Kompartimentverbindung liegt häufig zwischen 40 und 60 Schlägen pro Minute, während die Rate des niedrigen ventrikulären autonomen Rhythmus zwischen 30 und 50 Schlägen pro Minute liegt.

Symptome einer intraventrikulären Leitungsblockade Häufige Symptome Schmerzhafte Herzklopfen, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Schwindel, Benommenheit, Kürze, Engegefühl in der Brust, Engegefühl in der Brust, Ersticken, Auswurf, Müdigkeit, Blässe

Der intraventrikuläre Block bezieht sich auf die Leitungsstörung unter dem Ast des atrioventrikulären Bündels, und sein gemeinsames Merkmal ist die Verlängerung des QRS-Zeitlimits.

Normale Impulse erreichen den ventrikulären Muskel fast gleichzeitig über das atrioventrikuläre Bündel und das Drei-Ast-System, und die Innenleitungszeit beträgt ungefähr 0,08 Sekunden, nicht mehr als 0,10 Sekunden.

(a) proximaler Bündelzweigblock

Ein kleiner Bereich von Läsionen, an denen das proximale Ende des Bündelastes (der verzweigte Teil des atrioventrikulären Bündels und der pseudoverzweigte Teil) beteiligt ist, kann zu einer Blockade mit drei Zweigen oder einer Kombination des rechten Bündelastes und des linken vorderen Astes führen.

(B) Distaler Bündelzweigblock

Die Läsion, die das distale Ende der drei Äste betrifft, kann Folgendes verursachen: 1 Astblock des linken Bündels, dh Astblock des linken Bündels, 2 Astblock des linken Bündels, der von der Astfront des linken Bündels und dem hinteren Ast zusammen gebildet wird Linksschenkelblock; 3 Linksschenkelblock anteriorer Schenkelblock; 4 Linksschenkelblock posteriorer Schenkelblock; 5 Rechtsschenkelblock; 6 Rechtsschenkelblock kombiniert mit Linksschenkelblock anteriorer Schenkelblock; 7 Rechtsschenkelblock Blockierung kombinierter linker Zweigzweigzweigblock, 8 bilateraler Bündelzweigblock (Doppelbündelzweigblock), 9 Dreizweigblock.

In der Vergangenheit wurde der Bündelverzweigungsblock gemäß dem QRS-Zeitlimit von 0,12 Sekunden in Unvollständigkeit und Vollständigkeit unterteilt. Tatsächlich kann er in einen I-, II-, III-Grad-Block unterteilt werden, und das I-Grad-QRS-Zeitlimit ist geringfügig verlängert, was einer unvollständigen Strahlverzweigung entspricht. Leitungsblock, die partielle QRS-Zeitgrenze des zweiten Grades ist signifikant verlängert, was einem intermittierenden Bündelverzweigungsblock entspricht.Alle QRS-Zeitgrenzen des dritten Grades sind verlängert, was einem kontinuierlichen vollständigen Bündelverzweigungsblock entspricht, zwei oder drei kombinierten Blöcken. Wenn der Blockierungsgrad unterschiedlich sein kann, wird der Impuls im Allgemeinen von einem leichteren Block übertragen, und der gebildete QRS-Komplex liegt in Form von zwei anderen Blöcken vor, und die drei Zweige werden gleichzeitig vollständig blockiert, was zu einer einmaligen Blockierung führen kann. Oder mehrere ventrikuläre Lecks, so dass die EKG-Leistung eines unvollständigen Dreiblocks extrem kompliziert sein kann.

(C) intraventrikulärer Leitungsblock

Das Zeitlimit von QRS in Pueraria-Fasern oder intraventrikulären Leitungsblöcken ist verlängert, und die Eigenschaft eines Verzweigungsblocks ohne Bündel wird kollektiv als intraventrikulärer Block bezeichnet.

Überprüfung der intraventrikulären Leitungsblockade

Elektrokardiogramm

Zuerst den rechten Bündelzweigblock vervollständigen

1V1-Leitung ist rsR / Typ, r-Welle ist schmal, R''-Wellenhöhe ist breit, 2V5-, V6-Leitung ist qRs- oder Rs-Typ, S-Wellenbreite, 3I-Leitung hat offensichtlich die S-Welle verbreitert, avR-Leitung hat die Breite R Welle. 4QRS 0,12 Sekunden, 5T-Wellen sind entgegengesetzt zur Hauptrichtung des QRS-Komplexes.

Zweitens den linken Zweigblock vervollständigen

1V5, V6 Ableitungen erscheinen verbreitert R-Welle, seine Spitze ist flach, flockig oder mit einer Kerbe (M-förmige R-Welle), es gibt keine Q-Welle vor, 2V1-Ableitung ist meistens rS- oder QS-Typ, S-Welle ist breit, 3I-Ableitung Die kombinierte R-Welle ist breit oder hat eine Kerbe, 4QRS 0,12 Sekunden, die 5T-Welle ist der Hauptwelle der QRS-Gruppe entgegengesetzt.

Drittens der linke vordere Abzweigblock

1 Die linke Achse der elektrischen Achse ist -45 ° ~ -90 °, die 2I- und avL-Leitungen sind vom Typ qR, die R-Welle ist größer als die I-Leitung in avL, die 3II-, III-, avF-Leitungen sind vom Typ rS und die S-Welle ist in der III-Leitung> II Blei: 4QRS <0,11 Sekunden, am normalsten.

Viertens der linke hintere Astblock

1 Rechtsabweichung der elektrischen Achse (bis zu +120 ° oder mehr), 2I, avL-Leitung ist vom Typ rS, II, III, avL-Leitung ist vom Typ qR, 3QRS <0,11S.

Der linke hintere Ast ist dicker und die Blutversorgung reichlich vorhanden. Es ist nicht einfach, eine Leitungsblockade zu haben. Wenn die Läsion schwerwiegend ist, kann der rechte Ast gleichzeitig blockiert sein und es ist leicht, sich zu einer vollständigen atrioventrikulären Blockade zu entwickeln.

Zweigblock mit fünf Doppelbündeln

Doppelbündelzweigblock bezieht sich auf den Innenleitungsblock, der durch die Leitung des linken und rechten Bündelzweigs verursacht wird. Jede Seite des Bündelzweigleitungsblocks beträgt ein oder zwei Grad. Wenn der Grad der Blockade auf beiden Seiten inkonsistent ist, führt dies unweigerlich zu vielen Formen der Kombination von intermittierendem, regelmäßigem oder unregelmäßigem Links- und Rechtsschenkelblock, begleitet von atrioventrikulärem Block, dem PR-Intervall des Herzschlags. Das QRS-Komplexgesetz lautet ungefähr wie folgt:

1 nur eine Seite der Bündelzweigleitungsverzögerung, das Muster des Seitenbündelzweigblocks tritt auf, das PR-Intervall ist normal;

2 Wenn die beiden Seiten den gleichen Grad eines Ein-Grad-Blocks aufweisen, ist der QRS-Komplex normal und das PR-Intervall geringfügig verlängert.

3 Wenn die Leitungsverzögerung (ein Grad) auf beiden Seiten unterschiedlich ist, weist der QRS-Komplex ein langsames Verzweigungsblockmuster auf, und das PR-Intervall wird verlängert. Der Grad der Verbreiterung des QRS-Komplexes hängt von der Leitungsgeschwindigkeit für zwei Bündel ab. Der Unterschied, das Ausmaß des PR-Intervalls, hängt von der Leitfähigkeit des Bündelzweigs ab;

4 auf beiden Seiten des zweiten Grades oder einer Seite des einen Grades, der anderen Seite des Blocks zweiten Grades, dritten Grades wird es unterschiedliche atrioventrikuläre Leitung und Bündelzweig-Blockdiagramm geben;

5 Sind beide Seiten blockiert, so liegt nach der P-Welle kein QRS-Komplex vor.

Wenn ein EKG-Bild vor und nach der Kontrolle das Muster eines vollständigen Links- und Rechtsverzweigungsblocks mit oder ohne Atrioventrikelblock erkennen kann, können Sie definitiv einen Doppelstrahl haben Abzweigleitungsblock. Wenn nur ein Seitenbündelastblock eine PR-Intervallverlängerung oder einen atrioventrikulären Block aufweist, kann dies nur als verdächtig angesehen werden, da zu diesem Zeitpunkt der atrioventrikuläre Block durch eine Erkrankung des atrioventrikulären Knotens und des atrioventrikulären Bündels verursacht werden kann, wenn sein Bündel Elektrogrammprüfung nur A - H verlängert und HV normal, kann den bilateralen Bündelzweigblock negieren.

Wenn der Zweig des linken oder rechten Bündels und der Zweig des linken Bündels eine Leitungsstörung verursachen, werden sie als Block mit zwei Zweigen bezeichnet, und die häufigsten sind:

1 rechter Bündelastblock mit linkem vorderem Astblock, EKG weist die Merkmale von rechtem Bündelastblock und linkem vorderem Astblock auf.

2 rechter Bündelzweigblock mit linkem hinterem Zweigblock.

3 linker vorderer Astblock kombiniert mit linkem Astblock durch linken hinteren Astblock.

Der Rechtsschenkelblock mit abwechselndem Linksvorder- und Linkshinterzweig bewirkt einen Doppelschenkelblock aus Linksschenkel und Linksschenkel (Dreischenkelblock genannt), diese Form wird häufig von Mohs Typ II begleitet Atrioventrikulärer Block.

Eine bilaterale oder dreifache Blockade wird durch schwere Herzerkrankungen verursacht, einschließlich akutem Myokardinfarkt, Myokarditis und ungeklärter Bündelfibrose, die zur Entwicklung einer vollständigen atrioventrikulären Blockade neigt.

Diagnose und Differenzierung der intraventrikulären Leitungsblockade

Diagnose

EKG-Leistung:

Erstens, der rechte Bündelzweigblock: QRS-Zeitlimit von 0,12 s oder mehr. Die V1-Leitung ist rsR 'und die R'-Welle ist stumpf. Die V5- und V6-Ableitungen sind qRS und die S-Welle ist breit. Die T-Welle ist der Hauptwelle des QRS entgegengesetzt. Das Muster des unvollständigen Rechtsbündel-Verzweigungsblocks ist ähnlich wie oben, aber das QRS-Zeitlimit liegt unter 0,12 s.

Zweitens, der linke Bündelzweigblock: QSS-Zeitlimit von 0,12 s oder mehr. Die V-Welle der V5- und V6-Ableitungen ist breit, und die Oberseite ist gekerbt oder stumpf, und es liegt keine Q-Welle vor. Die V1- und V2-Leitungen haben eine breite QS- oder rS-Wellenform. Die T-Welle ist der Hauptwelle des QRS entgegengesetzt. Das unvollständige Linksschenkelblockmuster ähnelt dem obigen, aber das QRS-Zeitlimit beträgt weniger als 0,12 s.

Drittens der linke vordere Abzweigblock: Die durchschnittliche frontale HRS-Achse beträgt ungefähr -45 ° ~ -90 °. I, AVL-Ableitung ist qR-Welle, II, III, AVF-Ableitung ist rS-Muster, RRS-Zeitlimit ist kleiner als 0,12 s.

Viertens der linke hintere Abzweigblock: Die vordere durchschnittliche QRS-Achse ist rechts +90 ° ~ +120 ° (oder +80 ° ~ +140 °). Die I-Ableitung ist eine rS-Welle, die II-, III- und aVF-Ableitung ist eine qR-Welle, und die QRS-Zeitgrenze für RIII> RII beträgt weniger als 0,12 s. Emphysem, lateraler Myokardinfarkt und normale Variation.

Block mit fünf, zwei Abzweigen und drei Abzweigen: Ersteres bezieht sich auf die Blockierung von zwei beliebigen Abzweigen der drei Abzweige des Innenleitungssystems. Letzteres bezieht sich auf die gleichzeitige Sperrung der drei Zweige. Wenn der dreizweigige Block vollständig ist, kann ein vollständiger atrioventrikulärer Block auftreten. Unterschiedliche EKG-Leistungen können aufgrund der Kombination verschiedener Zahlen wie Anzahl, Grad und intermittierendem Auftreten der Verzweigungen auftreten. Am gebräuchlichsten ist der rechte Bündelzweigblock mit dem linken vorderen Block. Rechtsschenkelblock in Kombination mit Nachschenkelblock ist selten. Wenn sich der rechte Bündelverzweigungsblock und der linke Bündelverzweigungsblock abwechseln, kann die Diagnose eines bilateralen Bündelverzweigungsblocks erstellt werden.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von einem funktionellen intraventrikulären Leitungsblock unterschieden werden: Ein funktioneller intraventrikulärer Block ist ein physiologisches Phänomen, bei dem Bündeläste oder -äste auftreten, wenn die Herzfrequenz zu schnell ist, ohne dass eine pathologische Bedeutung vorliegt. Pathologische intraventrikuläre Blockade ist eine Manifestation funktioneller und / oder organischer pathologischer Veränderungen im Bündel oder Ast. Sie ist eine der Manifestationen organischer Erkrankungen im Herzen oder ihrer Haupt- oder sogar Einzelleistung. Die Identifizierung funktioneller und organischer intraventrikulärer Blockaden hat eine äußerst wichtige klinische Bedeutung.

(1) Funktioneller intraventrikulärer Block ist, wenn die physiologische Refraktärperiode des Zweigs oder Zweigs normal ist, die vorzeitige Aktivierung auf einige Teile des Bündelzweigs oder Zweigs trifft, die die physiologische Refraktärperiode nicht verlassen haben, nur entlang der Die Bündelverzweigung oder -verzweigung, die von der physiologischen Refraktärperiode abgelöst wird, wird übertragen, was zu einem Bündelverzweigungs- oder -verzweigungsblockmuster führt, das nicht von der physiologischen Refraktärperiode abweicht, das auch als differentielle intraventrikuläre Leitung bezeichnet wird.

(2) Pathologischer intraventrikulärer Block ist, wenn der Teil-Bündel-Zweig oder die Zweig-Refraktärperiode eine pathologische Verlängerung aufweist, die Erregbarkeit leicht oder kontinuierlich, wenn ein Teil des Bündel-Zweigs oder der Zweig in der pathologischen Refraktärperiode nur entlang der abgelösten Phase auftritt Das Bündel oder der Zweig der aktuellen Stufe wird übertragen und ein Bündelzweig- oder Zweigblockdiagramm mit einer pathologischen Verlängerung der Refraktärperiode wird erzeugt, das als intraventrikulärer Leitungsblock bezeichnet wird. Pathologische intraventrikuläre Blockade wird hauptsächlich durch pathologische Verlängerung des Bündelastes oder der Astwelligkeit aufgrund verschiedener Ursachen verursacht, und die Leitungsgeschwindigkeit wird verlangsamt, und es gibt nicht notwendigerweise einen histologischen Bruch des Bündelastes oder Astes.

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