Zystadenokarzinom des Pankreas

Einführung in das Pankreas-Cystadenokarzinom Das Pankreas-Zysten-Adenokarzinom (Pankreas-Zystadenokarzinom) ist auch eine proliferative Zyste der Bauchspeicheldrüse, die vom Pankreas-Zystadenom bösartig sein kann. Die Krankheit ist in der Klinik sehr selten und stellt nur 1% der malignen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse dar. Die frühesten Literaturberichte über Pankreas-Zystadenokarzinome wurden in den deutschen und amerikanischen Fachzeitschriften von Kaufman und Lichenstem (1834) veröffentlicht. Im Jahr 1963 stellte Cullen insgesamt 17 Fälle von Pankreas-Zystadenokarzinom mit vollständigen Daten fest, die in den Krankenhausakten des Mayo-Krankenhauses diagnostiziert werden können. Ab 1984 berichtete Segessen über Pankreas-Zystadenokarzinome in der medizinischen Literatur auf der ganzen Welt. In etwas mehr als 100 Fällen handelt es sich bei China um einen verstreuten Fall oder um eine kleine Anzahl von Fallberichten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen

Die Ursache des Pankreas-Zystadenokarzinoms

Die Ätiologie des Pankreas-Cystadenokarzinoms ist unklar.Eine Reihe kürzlich durchgeführter Studien hat gezeigt, dass das Auftreten eines Pankreas-Cystadenokarzinoms mit den folgenden Faktoren zusammenhängen kann.

Rauchen (30%):

Eine große Anzahl von Studien stützt eine enge Beziehung zwischen Pankreas-Cystadenokarzinom und Rauchen und den möglichen Mechanismen, durch die Rauchen ein Pankreas-Cystadenokarzinom verursacht:

1 Rauchen fördert die Sekretion von tabakspezifischem N-Nitrit in den Gallengang und kehrt dann in den Pankreasgang zurück, 2 die spezifische Wirkung von tabakspezifischem N-Nitrit auf die Organe kann mit Blut in die Bauchspeicheldrüse fließen, 3 Rauchen erhöht die Blutfettwerte Um Bauchspeicheldrüsenkrebs zu fördern, können Raucher aufgrund geringer zellulärer Methylierung krebserregend sein.Stolzenberg et al.

Chronische Pankreatitis (18%):

Epidemiologische und molekulare epidemiologische Studien sprechen hauptsächlich für die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis als Pankreas-Cystadenokarzinom. Die Friess-Studie auf molekularer Ebene zeigt, dass möglicherweise ein Zusammenhang zwischen chronischer Pankreatitis und Pankreas-Cystadenokarzinom besteht.

Drogenfaktoren (15%):

Studien haben gezeigt, dass Frauen, die Aspirin einnehmen, eine geringere Inzidenz von Pankreas-Cystadenokarzinomen haben. Studien haben jedoch gezeigt, dass die routinemäßige Anwendung von Aspirin die Inzidenz von Pankreas-Cystadenokarzinomen nicht senkt und das Risiko für Pankreas-Cystadenokarzinome steigt.

Alkoholkonsum (15%):

Die Inzidenz von Pankreas-Zystadenokarzinomen variiert nach dem Trinken aus verschiedenen Rassen.

Diabetes (8%):

Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Insulin das Wachstum von Pankreas-Cystadenokarzinom-Zellen in vitro oder in vivo fördern kann.

Helicobacter pylori (Hp) (5%):

Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Pankreas-Cystadenokarzinom Hp-seropositive Ergebnisse aufweisen, die sich signifikant von denen der Kontrollgruppe unterscheiden, was darauf hindeutet, dass eine Hp-Infektion mit einem Pankreas-Cystadenokarzinom assoziiert ist.

Die Kaffee-Umfrage ergab, dass Kaffee das Risiko für ein Pankreas-Zystadenokarzinom um den Faktor vier erhöhen kann. Studien haben gezeigt, dass Kaffee die DNA-Reparatur hemmen und eine Mitose auslösen kann, bevor die DNA-Replikation abgeschlossen ist, die die Hauptursache für Krebs ist.

Prävention von Pankreas-Zystadenokarzinomen

Es ist notwendig, das Auftreten eines Pankreas-Zystadenokarzinoms zu verhindern oder das Auftreten eines Pankreas-Zystadenokarzinoms zu verringern, um Ursachen, Raucherentwöhnung und Alkoholkontrolle, weniger Kaffee und mehr frisches Gemüse und Obst zu vermeiden.

Pankreas-Zystadenokarzinom Komplikationen, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen

Gleichzeitige Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen und andere Krankheiten.

Pankreas-Zystadenokarzinom Häufige Symptome Kreuzschmerzen, Bauchschmerzen, Rückenschmerzen, Übelkeit, Dyspepsie, Appetitlosigkeit, Abdominalmasse, Gelbsucht, innere Blutung

Die Hauptsymptome des Pankreas-Cystadenokarzinoms sind Ober-, Mittel- und Unterleibsschmerzen oder Schmerzen im unteren Rücken, und die Oberbauchmasse, Bauchschmerzen sind nicht schwer, einige Patienten haben nur volle Beschwerden, andere Symptome können Appetitverlust, Übelkeit, Verdauungsstörungen, Gewichtsverlust, Gelbsucht usw., eine kleine Anzahl von Patienten kann Magen-Darm-Blutungen haben, einige Patienten haben normalerweise keine Beschwerden, nur in der Laparotomie oder Autopsie gefunden.

Die Bauchmasse ist so groß wie sie selbst. Die kleine kann nur den Oberbauch berühren. Die größere kann die gesamte Bauchhöhle ausfüllen und sogar in die Beckenhöhle hineinreichen. Die Bauchmasse ist im Allgemeinen nicht zart. Sie kann sexy oder hart und sexy sein. Die Blockade kann plötzlich zunehmen, die Bauchschmerzen werden verstärkt und die Empfindlichkeit ist offensichtlich: Sechs Fälle von zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse wurden im Land gemeldet und alle mit Oberbauchmasse und Bauchschmerzen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich behandelt. Drei von ihnen hatten unerträgliche Schmerzen im unteren Rückenbereich. Beim zystischen Adenokarzinom kann ein obstruktiver Ikterus auftreten, wenn der Tumor den gemeinsamen Gallengang infiltriert oder komprimiert.

Aufgrund der mangelnden Spezifität der Symptome und Anzeichen eines Pankreas-Cystadenokarzinoms, insbesondere im kleinen Stadium der Masse, kommt es häufig zu Schwierigkeiten bei der klinischen Diagnose, die bei vielen Patienten zu Symptomen führen, die zum Zeitpunkt der Behandlung mehrere Monate oder Jahre andauern, sogar bis zu 15 Jahre. Becker et al. Berichteten, dass die Symptome zwischen 7 Monaten und 11 Jahren vor der endgültigen Diagnose eines Pankreas-Zystadenokarzinoms auftraten, mit einem Durchschnitt von 22 Monaten.

Untersuchung des Pankreas-Zystadenokarzinoms

1. Laboruntersuchungen:

Wenn der Harnzucker und der Blutzucker des Patienten ansteigen, sinkt die Glukosetoleranz, was zur Feststellung des Wertes von Pankreasläsionen beiträgt.Unter den 62 von Strodel berichteten Patienten mit Pankreas-Cystadenokarzinom waren 11% mit Diabetes assoziiert.

2. Röntgeninspektion:

In der Bauchdecke ist die Verkalkung der Zystenwand zu sehen und ihre Form ist rund oder halbmondförmig.Warshaw berichtete über 67 Patienten mit Pankreaszysten.Unter ihnen waren 7 Patienten mit Verkalkung Pankreaszystadenokarzinom und Pankreaspseudozystenretention. Patienten mit Zysten und Zystadenomen haben keine Verkalkungen.

Bariummahlzeituntersuchung des oberen Verdauungstrakts, im Allgemeinen kein spezifischer diagnostischer Wert, aber wenn eine Duodenalringvergrößerung vorliegt, kann die Verlagerung des Magens oder des Querkolons helfen, die Position und Größe der Masse zu erraten.

Die intravenöse Pyelographie hat keinen spezifischen diagnostischen Wert. Die Position, Größe und Wachstumsrichtung der Masse kann durch die Richtung und Kompression der linken Niere verstanden werden.

3. Ultraschalluntersuchung Typ B:

Es kann den Ort, die Größe und die Beziehung zwischen dem Tumor und seinen umgebenden Organen anzeigen und dabei helfen, die Struktur und Morphologie der Zyste, die Festigkeit, Größe und Größe der Zyste, den Zysteninhalt, die Zystenwand und deren Intervall zu definieren. Die Merkmale bilden eine wichtige Grundlage für die Diagnose und Differenzialdiagnose.

4. Abdominal CT:

Es kann den Ort der Bauchmasse, die Beziehung zwischen der Größe und den umgebenden Organen klar anzeigen, und das CT kann zeigen, dass die Zyste isoliert oder multiatrial ist, wobei letztere oft ein zuverlässiges Zeichen für ein Pankreas- oder Zystadenokarzinom ist. Die CT kann auch anzeigen, ob Leber- oder abdominale Lymphknotenmetastasen im Krebs vorliegen, und wenn eine metastatische Erkrankung vorliegt, unterstützt sie die Diagnose eines Pankreas-Cystadenokarzinoms.

5. Selektive Zöliakie oder Angiographie der A. mesenterica superior:

Kann die Form, Größe und Organe des Tumors bestimmen, da Pankreas-Zystenkarzinom eine reiche Blutversorgung hat, kann von der blutlosen Pankreas-Pseudozyste und dem weniger häufig vorkommenden Pankreaskarzinom, dem Pankreas-Zysten-Adenokarzinom, unterschieden werden Die Hauptmerkmale der Angiographie sind: 1 Kompression, Verschiebung, Verzerrung, Dehnung und Unregelmäßigkeit um die großen Blutgefäße im Läsionsbereich, 2 reichliche Durchblutung, verstopfter Tumorbereich und Ablagerung des Kontrastmittels in den Kapillaren, 3 Das Blutgefäß ist in das Tumorgewebe eingebettet und wird durch die Invasivität der Läsion beeinträchtigt, was darauf hindeutet, dass der Tumor bösartig ist, 4 arteriovenöse Nebenschlüsse, 5 venöse Rückflussverhinderungen, 6 Läsionen ohne Blutgefäße oder Hypovaskularisation die Zystendrüse nicht vollständig ausschließen können Tumor, Warshaw et al., Untersuchten 11 Patienten mit zystischem Pankreaskarzinom angiographisch, nur 2 Patienten hatten eine ausreichende Blutversorgung, und nur 10 Patienten mit Zystadenomen hatten nur 4 Patienten eine Blutversorgung, weitere 19 Patienten mit zystischem Adenokarzinom Arterielle Angiographie ist weniger Blutversorgung.

6. Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) -Untersuchung:

Bei der Diagnose von Schwierigkeiten kann die Anwendung der ERCP-Untersuchung dazu beitragen, chronische Pankreatitis, Pankreas-Pseudozysten und intraduktales Karzinom auszuschließen, nicht jedoch die Identifizierung von Cystadenokarzinom und Cystadenom, etwa 70% der Pankreas-Pseudozysten Der Pankreasgang ist mit der Zyste verbunden, das Pankreaskarzinom kann als Pankreasgangstenose oder Obstruktion charakterisiert werden.Warshaw et al berichteten, dass 50% der Patienten mit Pankreaszystadenokarzinom eine normale Pankreasangiographie haben und 33% der Patienten Hauptpankreasgänge haben, die sich um den Tumor biegen. Form.

Die muzinöse Duktalektasie stellt ein neu erkanntes Zeichen für präkanzeröse Läsionen dar. Wenn eine papilläre Hyperplasie am Pankreasgang auftritt und eine große Menge an Schleim gebildet wird, kann eine Obstruktion durch Schleimfüllung des Hauptpankreasgangs induziert werden. Pankreatitis, diese Schädigung betrifft einen Teil der Bauchspeicheldrüse oder die gesamte Bauchspeicheldrüse, und die Läsionen können verschlimmert werden, um eine Erweiterung des Ductus zu bewirken Diese vergrößerten und erweiterten Pankreasgänge können auf dem Film gezeigt werden.

7. Perkutane Pankreaszysten-Feinnadel-Punktionstest:

Die Feinnadelaspiration durch perkutane Pankreaszysten, die Extraktion von intracapsularer Flüssigkeit zur Bestimmung der Amylase, das karzinoembryonale Antigen, CA19-9 und die zytologische Untersuchung können zur Identifizierung der Art von Zysten, der Radiologie, des B-Mode-Ultraschalls und der CT beitragen Geführt, kann auch für intraoperative direkte Punktion, Pankreas-Pseudozysten und Retentionszysten verwendet werden, der Amylasegehalt in der Zystenflüssigkeit ist extrem hoch, während zystische Tumore die Amylase nicht erhöhen, und Pankreas-Muzinuszysten (Zystenadenom) Oder zystisches Adenokarzinom) Der Wert des karzinoembryonalen Blasenantigens ist signifikant höher als der von Pseudozysten und serösen Zysten. Ferrer berichtete über einen Fall von pankreatischem Zystadenokarzinom. Das karzinoembryonale Plasmaantigen betrug 200 g / ml während der Laparotomie. Das Antigen ist auf normal reduziert, und das karzinoembryonale Antigen in der Zystenflüssigkeit ist 100.000-mal höher als der normale Plasmaspiegel. Da das karzinoembryonale Antigen aus dem Schleim sezernierenden Säulenepithel stammt, kann eine große Anzahl von karzinoembryonalen Antigenen unabhängig vom Zystadenokarzinom oder Zystadenokarzinom produziert werden. Daher ist es nicht hilfreich für die Identifizierung von gut und bösartig.

Kürzlich berichtete Rubin, dass die CA15-3-Proteinexpression in Zysteninhalten verwendet werden kann, um gutartige, bösartige zystische Tumoren der Bauchspeicheldrüsenschleimhaut zu identifizieren. CA15-3 ist ein Mucin mit 400 kDa oder mehr, das in der Milchfettkügelchenmembran und einschließlich der Bauchspeicheldrüse vorhanden ist. Bei multiplen Adenokarzinomen erhielten die Autoren die intrakapsuläre Flüssigkeit von Pankreaszysten durch perkutane Punktion, und die Konzentration von CA15-3 wurde durch monoklonalen Antikörper 115-D8 und DF-3-Radioimmunoassay bestimmt. Der CA15-3-Wert für Zystenflüssigkeit beim Pankreas-Zystadenokarzinom beträgt 40-392 IE / ml, der Mittelwert von 3 Fällen von schleimigem Zystadenom beträgt 4,7 IE / ml (0-14 IE / ml) und 5 Fälle von serösem Zystadenom Der Mittelwert betrug 9,2 IE / ml (0-32 IE / ml), der Mittelwert von 6 Pseudozysten betrug 15,3 IE / ml (0-66 IE / ml) und der Mittelwert von CA15-3 in den letzten 3 Gruppen von gutartigen zystischen Zysten betrug 10,6 IE / ml, was signifikant niedriger als der Durchschnittswert von CA15-3 bei Pankreassackkrebs war Die Empfindlichkeit von CA15-3 bei der Differentialdiagnose von benignen und malignen zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse betrug 100% und die Spezifität betrug ebenfalls 100% (P <0,01). ).

Diagnose und Differenzierung des Pankreas-Cystadenokarzinoms

1. Retentionszyste: Im Allgemeinen ein Vorhof, keine Kapsel, das Volumen ist im Allgemeinen klein, und die Zyste ist manchmal groß und klein. Die Wand ist mit einer einzigen Schicht kubischen flachen Epithels bedeckt, häufig außerhalb der Zystenwand bei chronischer Pankreatitis Es gibt Katheterobstruktion und oft begleitet von Pankreassteinerkrankungen usw., es gibt nicht viele entzündliche exsudative Komponenten in der Zystenflüssigkeit und Pankreas-Amylase ist oft stark positiv.

2. Zystenadenom: fibröses Gewebeintervall und Kapsel, glasige Degeneration und Calciumsalzablagerung, Pankreasgewebe neben der Kapsel schrumpft durch Kompression, Katheter und Azinar können sich durch Obstruktion ausdehnen, die Kapsel ist größer Kleine, nicht entzündliche Zellinfiltration in der Wand, zystisches wandbedecktes Epithel ist eine einzelne Schicht aus flachen Zellen, kubischen Zellen oder hochsäuligen Zellen, eine einzelne Schicht aus Plattenepithel sollte von Lymphangiom oder Kapillarhämangiom unterschieden werden, die erste ist eine Silberfärbung Positiv, und die beiden letzteren sind positiv für Silberfärbung: Das zystische Adenom des säulenförmigen Epithels ist wahrscheinlicher bösartig, und das papilläre Zystadenom kann als präkanzeröse Läsion angesehen werden.Wenn das Zystadenom bösartig ist, liegt eine offensichtliche Hyperplasie der Brustwarze vor. Die Zellen zeigten einen offensichtlichen Heteromorphismus, der eine Kernvergrößerung, eine tiefe Kernfärbung, eine erhöhte Mitosephase, eine pathologische Mitose, eine gemeinsame Wand des Drüsenkanals, Rücken an Rücken und andere bösartige Merkmale aufwies.

3. Bauchspeicheldrüsenkrebs: Wenn der Bauchspeicheldrüsenkrebs den Pankreasgang verstopft, kann der distale Pankreasgang zu einer sackartigen Form erweitert werden, aber die Zyste ist im Allgemeinen klein, die Zystenhöhle kommuniziert mit dem Gang und die Kapsel enthält blutige Flüssigkeit oder klare dünne Flüssigkeit Enthält Trypsin.

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