Insulinom

Einführung in das Insulinom Das Insulinom (Lusulinom) ist ein Insel-B-Zelltumor, der auch als endogene Hyperinsulinämie bezeichnet wird und eine häufige Ursache für eine organische Hypoglykämie darstellt und 70-75% der Inselzelltumoren ausmacht. Die meisten sind gutartig, bösartig entfielen 10 bis 16%, Insulinom kann in jedem Alter auftreten, aber häufiger bei jungen und mittleren Alters, etwa 74,6% der Patienten im Alter von 20 bis 59 Jahren, mehr Männer als Frauen, das Verhältnis von Männern zu Frauen ist 1.4 bis 2.1. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypophysentumoren Kopfschmerzen Koma

Insulinom-Ätiologie

Insulinkapazität gesunken (30%):

Der Hauptdefekt des Insulinoms ist die Lagerung: Insulinzellen können Insulin synthetisieren und auch auf verschiedene Reize reagieren, verlieren jedoch teilweise oder vollständig die Fähigkeit, Insulin zu speichern. Unter normalen physiologischen Bedingungen hängt die Aufrechterhaltung einer normalen Blutzuckerkonzentration hauptsächlich von Insulin ab. Und die Regulierung der Glukagonsekretion, der Blutzuckerspiegel, ist ein wichtiger Faktor bei der Kontrolle der Insulinfreisetzung. Wenn die Blutzuckerkonzentration sinkt, kann sie direkt die Sekretion von Glukagon fördern, die Sekretion von Insulin hemmen, wenn der Blutzucker auf 1,96 mmol / l fällt (35 mg%). Wenn die Insulinsekretion fast vollständig gestoppt ist, geht dieses normale physiologische Feedback-Phänomen bei Patienten mit Insulinom verloren, so dass Insulin weiterhin aus den Inselzellen entweicht und den Glykogenabbau über den Blutzuckerspiegel hinaus hemmt. Das Erfordernis, ein Hypoglykämiesyndrom zu verursachen.

Hypoglykämie (40%):

Nachdem eine Hypoglykämie aufgetreten ist, sollte der Körper den Blutzuckerspiegel aufrechterhalten, die Adrenalinausschüttung ausgleichen, die Phosphorylaseaktivität erhöhen und die Umwandlung von Glykogen in Glukose fördern, damit der Adrenalingehalt von Blut und Urin bei Patienten mit niedrigem Blutzucker erhöht werden kann Frühe und komatöse klinische Manifestationen von beschleunigtem Puls, erhöhtem Blutdruck, sympathischem Schwitzen und anderen sympathischen Nerven. Die wichtigste Stoffwechseländerung des Insulinoms ist daher die Hypoglykämie, bei der es sich um eine Störung des Zentralnervensystems und sogar um ein Koma und Sympathie aufgrund einer Hypoglykämie handelt.

Pathologische Veränderung

Das Insulinom kann in jedem Teil der Bauchspeicheldrüse auftreten. Die Häufigkeit von Kopf, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse ist im Wesentlichen gleich. Es tritt im Schwanz der Bauchspeicheldrüse auf. Der Pankreaskopf und der nicht-inkinierte Teil sind nicht leicht zu finden. Das Tumorvolumen ist im Allgemeinen klein und der Tumordurchmesser gering. In der Regel zwischen 0,5 und 5 cm, aber mehr als 80% der Tumoren haben einen Durchmesser von weniger als 2 cm, was die Lokalisierung der Diagnose erschwert. Die meisten von ihnen sind kugelförmig. Die meisten Tumoren haben klare Grenzen, aber keine offensichtliche Hülle. Einige Tumoren haben Hüllen oder Die Pseudohülle ist weicher als normales Gewebe und reich an Blut. Der bei der Operation beobachtete lebende Tumor ist rotbraun oder blau-violett, und der postoperative Tumorabschnitt ist dunkelrot oder rötlich. Das Insulinom befindet sich in verschiedenen Inselzelltumoren. Der häufigste Typ, ungefähr 50% der Tumoren, sind einfache -Zelltumoren, aber einige sind gemischte Tumoren, die -, -, PP- und G-Zellen enthalten. Die Proliferation der -Zellen ist diffus und knotenförmig. Spezies, die manchmal mit kleinen Adenomen assoziiert sind, können bestimmte Arten von Tumorzellen weder durch Licht- noch durch Elektronenmikroskopie identifiziert werden. Das Insulinom besteht aus Tumorzellen, Bindegewebe und Amyloidablagerungen zwischen Tumorzellen und Kapillaren. Lichtspiegel Jetzt ist das Volumen der lokalen Inseln erhöht oder erhöht. Die Tumorzellen unter dem Mikroskop sind den normalen & bgr; -Zellen ziemlich ähnlich. Es ist zu sehen, dass die Tumorzellen in einer kordähnlichen oder agglomerierten Form angeordnet sind, die Inseln B-Zellen unterschiedlicher Größe sind und das Zytoplasma leicht ist. Das Färben, das Teilchen enthält, polygonal, quaderförmig oder säulenförmig, der Kern ist rund oder oval, die Kernspaltung ist selten, es gibt reichlich funktionelle Organellen in den Tumorzellen unter dem Elektronenmikroskop, Mitochondrien im Zytoplasma sind reichlich vorhanden und Tumoren in einigen Tumoren Die Zellen enthalten auch typische -Zell-Sekretionskörnchen. Da jedoch nicht alle Insulinomzellen Sekretionskörnchen enthalten und andere Arten von Inselzellen auch hochdichte Sekretionskörnchen aufweisen können, ist es immer noch schwierig, Tumore unter dem Elektronenmikroskop zu beurteilen. Der spezifische Zelltyp.

Prävention von Insulinomen

Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit. Hypoglykämie stellt die Hauptursache für verschiedene klinische Manifestationen dar. Hypoglykämie oder Hypoglykämie-Koma wird durch einen Anstieg der Insulinkonzentration im Blut, mehr als am frühen Morgen, durch Fasten, Müdigkeit und emotionalen Stress, früh alle paar Tage und Wochen verursacht Oder es kommt einmal in einigen Monaten vor. Daher müssen wir das Auftreten einer Hypoglykämie aktiv verhindern.

Insulinom-Komplikationen Komplikationen Hypophysen-Tumor-Kopfschmerz-Koma

Patienten mit multiplen endokrinen Adenomen (insulinabhängiger Typ) können neben Hypophysentumoren, Schilddrüsentumoren, Nebennierenadenomen und Hyperparathyreoidismus auch Kopfschmerzen, Knochenschmerzen, Polyurie usw. aufweisen. Symptome.

1. Hypoglykämie: Das Insulinom kann eine paroxysmale Hypoglykämie oder ein Hypoglykämie-Koma entwickeln, das sich wie folgt manifestiert: Kalter Schweiß, Herzklopfen, Schütteln von Händen und Füßen, Durst, Tachykardie usw.

2. In einigen Fällen tritt eine chronische Hypoglykämie auf: Patienten leiden häufig unter unbewussten Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtnisverlust, Vernunftverlust, instabilem Gang, unklarem Sehen, Arroganz, Halluzinationen, abnormalem Verhalten und sogar Fehldiagnosen als psychische Erkrankungen.

Symptome des Insulinoms Häufige Symptome Haut blass Durchfall Ganginstabilität Zittern Hypoglykämie Krampf Lebervergrößerung Koma Tachykardie Tachykardie

Die typische klinische Manifestation eines Insulinoms ist das Whipple-Tripel-Syndrom oder die Insulinom-Triade, nämlich:

1. Paroxysmale Hypoglykämie oder Koma, häufig bei Hunger oder Müdigkeit.

2. Der Blutzucker liegt bei akuten Anfällen unter 2,8 mmol / l (50 mg%).

3. Nach oraler oder intravenöser Glukose werden die Symptome gelindert.

Hypoglykämie stellt die Hauptursache für verschiedene klinische Manifestationen dar. Hypoglykämie oder Hypoglykämie-Koma wird durch eine erhöhte Insulinkonzentration im Blut mehr als am frühen Morgen, durch Fasten, nach Anstrengung und emotionalem Stress, früh alle paar Tage und Wochen verursacht Bei Anfällen von einigen Monaten sind die Anfälle häufig und dauern an, wenn der Blutzucker schnell absinkt.Wenn der Blutzucker schnell abfällt, fördert der Körper den Glykogenabbau und erhöht die Adrenalinausschüttung.Aus diesem Grund treten die Symptome einer sympathischen Übererregbarkeit auf: Schwäche, Schwäche, kalter Schweiß , Herzklopfen, Hände- und Fußschütteln, blasse Haut, Durst, Tachykardie, Hunger, Übelkeit, Erbrechen usw. Wenn der Blutzucker weiter abnimmt, verliert der Körper die Ausgleichsreaktion, die Gehirnzellen werden unzureichend mit Zucker versorgt, was im Allgemeinen die Großhirnrinde betrifft Neuropsychiatrische Symptome, begleitet von psychischen Störungen, Bewusstlosigkeit, Krämpfen, Zuckungen im Gesicht, Winkelbogenumkehr, Schaumbildung im Mund, geschlossenen Kiefern, Inkontinenz, Reaktionslosigkeit, Orientierungslosigkeit, Sehstörungen, Diplopie oder Sehen, vorübergehende Hemiplegie, positives Pyramidentraktzeichen, Reflexschwund, Koma usw., Licht kann als gerade Augen, Demenz, langsame Reaktion ausgedrückt werden In schweren Fällen kann es zu Arroganz, Kauderwelsch, Entstellung, sogar zu Hörhalluzinationen, Halluzinationen und Wahnvorstellungen und dann zu Geistesstörungen kommen, an denen wiederum das Zwischenhirn, das Mittelhirn, die Pons und die Gehirnmeditation, das Mittelhirn, die Pons und der Gehirninfarkt beteiligt sind. Wenn es ein Koma gibt, wenn mehrere Hypoglykämie-Episoden zu degenerativen Veränderungen im Gehirn, chronischen Symptomen wie Manie, Depression, Demenz, Muskelkontraktion usw. führen können.

In einigen Fällen ist eine chronische Hypoglykämie durch atypische Symptome gekennzeichnet: Patienten haben häufig unbewusste Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtnisverlust, Vernunftverlust, instabiles Gehen, unklares Sehen, manchmal Arroganz, Halluzinationen und abnormales Verhalten, die falsch diagnostiziert werden. Bei psychischen Erkrankungen, seltener peripherer Neuropathie und fortschreitender Muskelatrophie, einige zur Vermeidung von Hunger oder Linderung von Symptomen und häufigem Essen, kann es zu "Fettleibigkeit" kommen.

Patienten mit Insulinom haben einen langen Krankheitsverlauf, ein langsames Fortschreiten, leichte Symptome zu Beginn und eine kurze Zeit, ein- oder zweimal im Jahr. Es scheint sich um einen Zufall zu handeln. Nach dem Einsetzen der täglichen Häufigkeit sind die Symptome schwerwiegend, sogar mehrmals am Tag, wie eine langfristige zerebrale Hypoglykämie. Krampfanfälle können das Nervensystem irreversibel schädigen und dazu führen, dass der Patient bei Remission, Verhaltensstörungen, Demenz und Arbeitsausfall geistig zurückgeblieben ist.

Einige Fälle mit Zollinger-Ellison-Syndrom, etwa 10% der Patienten mit Ulkuskrankheiten, aber es muss darauf hingewiesen werden, dass jede Art von Hypoglykämie eine Vielzahl von Symptomen haben kann, viele Patienten, um eine Hypoglykämie zu verhindern Die Beschlagnahme und mehr Diät, schließlich verursacht durch übermäßige Aufnahme von Kalorien, Krebspatienten, schnelles Fortschreiten der Krankheit, Lebervergrößerung, harte, dünne, Bauchschmerzen, Durchfall und andere Symptome einer schweren Hypoglykämie.

Insulintumoruntersuchung

1. Blutzuckermessung: Wenn die klinischen Symptome auftreten, wird der Blutzucker gemessen.Wenn der Blutzucker unter 40 mg / dl liegt, kann er als wichtige diagnostische Grundlage herangezogen werden. Kann keinen schwerwiegenden Hypoglykämiestatus widerspiegeln.

2. Qualitative Diagnose

(1) Hungertest: Die Methode ist einfach und leicht, die positive Rate kann 80% bis 95% erreichen, die klinischen Symptome sind nicht typisch und der nüchterne Blutzucker> 2,8 mmol / l (50 mg / dl) kann für diesen Test verwendet werden, im Allgemeinen beim Fasten 12 Nach ~ 18 Stunden (mit Ausnahme von Wasser) können Hypoglykämie-Episoden ausgelöst werden. Die 24-Stunden-Positivrate beträgt 85%, die 48-Stunden-Positivrate mehr als 95% und die 72-Stunden-Positivrate 98% Verringerte und nicht abnehmende Plasma-Insulinspiegel haben diagnostische Bedeutung, da diejenigen, die nach 72-stündigem Fasten keine Hypoglykämie induziert haben, von der Krankheit ausgeschlossen werden können. Dieser Test muss unter strenger Beobachtung durchgeführt und Rettungsmaßnahmen zur Verhütung von Unfällen vorbereitet werden. Kontinuierliche dreimalige Untersuchung, Fasten von Blutzucker 2,8 mmol / l (50 mg%) oder weniger, kann als Insulinom diagnostiziert werden, milde Patienten, Fasten kann auf 24 bis 48 Stunden oder länger ausgedehnt werden, Patienten mit hypoglykämischem Koma, Krämpfe, können sein Erhöhen Sie die Schädigung der Gehirnnervenzellen. Daher ist es bei Patienten mit typischen Symptomen nicht angebracht, diesen Stimulationstest durchzuführen. Im Verlauf der Untersuchung sollten Sie, sobald die Symptome auftreten, sofort eine 50% ige Glucoselösung intravenös injizieren, um die Symptome zu lindern.

Der Blutzucker-, Insulin- und C-Peptid-Spiegel wird alle 4 bis 6 Stunden einmal gemessen.Wenn die Hypoglykämie-Episode schwerwiegend ist, sollte der Blutzucker 2,5 mmol / l (45 mg / dl) sofort abgebrochen und 50% Glucose 60-80 ml intravenös injiziert werden. Insbesondere bei Lebererkrankungen und Hypophysen-Nebennieren-Störungen kann es auch zu schwerer Hypoglykämie kommen, die unbedingt zu beachten ist.

(2) Oraler Glukosetoleranztest (OGTT): Mehrfachbestimmung des Nüchternblutzuckers, und <2,8 mmol / l (50 mg / d), es hat einen wichtigen diagnostischen Wert für Insulinom, nach oraler Glukose 100 g ist der Blutzuckeranstieg nicht höher als 5,6 mmol / l (100 mg%) oder stieg auf ein hohes Niveau und sank schnell auf ein niedriges Niveau von 2 bis 3 Stunden und blieb für 5 bis 7 Stunden aufgrund der unabhängigen Sekretion von Insulin ohne Reaktivität nach Glukosebelastung, so dass die Plasma-Insulinkonzentration sein kann Normal, erhöht oder erniedrigt, anders als bei normaler Reaktivität, wird allgemein angenommen, dass eine frühe Hypoglykämie 1 Stunde nach der Einnahme von Zucker oder eine Hypoglykämie 2 bis 3 Stunden nach der Einnahme immer eine Kurve mit niedrigem Spiegel zeigte, da die Insulinsekretion erhöht wird und der Blutzucker schnell steigt Wenn sie transformiert und verwendet werden, kann eine Insulinom- oder Inselgewebehyperplasie mit autonomer Sekretion häufiger auftreten, manchmal weniger, sogar vorübergehend die Sekretion stoppen, so dass die Hemmung der normalen & bgr; -Zellfunktion nicht wiederhergestellt ist, zu diesem Zeitpunkt kann eine Diabeteskurve notwendig erscheinen Wenn die Nadel in die Vene eingeführt wurde, wurde die Blutprobe einmal für 30 Minuten für 5 Stunden entnommen.Es wird angenommen, dass der orale Glukosetoleranztest für die Diagnose dieser Krankheit wenig wert ist.

(3) Bestimmung von Insulin und Proinsulin: Zusätzlich zum Fasten und Beginn des Blutzuckers unter 2,2 mmol / l (40 mg / dl) können die folgenden Tests verwendet werden:

1 Bestimmung von Plasma-Insulin während der Fasten-Episoden: normale humane nüchterne venöse Plasma-Insulinkonzentration, im Allgemeinen im Bereich von 5 ~ 20 mU / l, selten mehr als 30 mU / l, aber diese Krankheit hat oft autonome Sekretion von Hyperinsulinämie, wenn der Patient Ungefähr 80% der Patienten am Morgen nach 12 bis 14 Stunden Fasten können Hypoglykämien mit relativ hohen Plasma-Insulinspiegeln aufweisen. Bei Patienten mit Hypoglykämien und Hyperinsulinämien kann die Plasma-C-Peptid-Bestimmung die Unterscheidung erleichtern Anthropogene iatrogene Hypoglykämie durch Insulin, 95% der Patienten mit Insulinom haben einen C-Peptidspiegel von 300 pmol / l. Eine Hypoglykämie kann jedoch durch C-Peptid aufgrund von Sulfonylharnstoff-induzierten Arzneimitteln nicht ausgeschlossen werden. Der Nachweis ist notwendig, aber Fettleibigkeit, Akromegalie, Hyperkortisolismus, späte Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva können Hyperinsulinämie, Pankreasinsel--Zell-Hypoglykämie verursachen, die meisten Proinsulinspiegel sind erhöht Insbesondere bei Patienten mit Hypoglykämie ist es beim Messen der Inkonsistenz zwischen Insulin- und C-Peptiddaten erforderlich, Proinsulin zu bestimmen, und es wird diagnostiziert, um Hypoglykämie zu identifizieren, die durch endogenes Insulin und exogenes Insulin verursacht wird. Der Wert, aber nicht nur die Zunahme von Proinsulin, sondern auch die Diagnose von Hypoglykämie, C-Peptid- und Insulinsekretion und C-Peptid ist antigen, sodass die Verwendung von Radioimmunoassay-C-Peptid die Sekretionsfunktion von Inselzellen widerspiegeln kann. Wenn sich Insulinom- oder Insel-B-Zellen vermehren, nehmen das Serum und das C-Peptid im Urin zu. Da das exogene Insulin kein C-Peptid enthält, beeinträchtigt es die C-Peptid-Bestimmung nicht Großartiger Wert.

2 Insulinfreisetzungstest: Der Tolbutamid (D860) -Test kann die Inselfreisetzung von Insulin stimulieren und eine signifikante Hypoglykämie hervorrufen, die 3 bis 5 Stunden anhält. Normale Personen müssen 1 g D860 (oder 20 bis 25 mg / kg in Kochsalzlösung gelöst) nüchtern injizieren Eine intravenöse Injektion von 20 ml bewirkte einen vorübergehenden Anstieg des Plasma-Insulins auf 60-130 u / ml nach 5 Minuten und verringerte den Blutzucker nach 20-30 Minuten allmählich und normalisierte sich nach 1,5 bis 2 Stunden, während der Insulinom-Patient 5 bis 15 Minuten nach der Injektion reagierte. Gestärkt und nach 2 bis 3 Stunden erholt sich die Hypoglykämie immer noch nicht.Nach Resektion des Tumors verschwindet die abnormale Reaktion, um den Funktionszustand der -Inselzellen zu bestimmen.Da die Insulinsekretion von Insulin intermittierend sein kann, müssen verdächtige Patienten regelmäßig erneut untersucht werden. Die Glukosetoleranzkurve für Patienten mit verschiedenen Erkrankungen kann erheblich variieren.

A. Die spezifischen Methoden sind wie folgt:

a) Intravenöse Methode: 25 g Glukose Es kann ein intravenöser Glukosetoleranztest durchgeführt werden. Wenn die Kurve zeigt, dass der Insulinspiegel zu jedem Zeitpunkt 150 mU / l übersteigt, unterstützt dies auch die Diagnose dieser Krankheit. Intravenöse Injektion D860 1 g, jede Injektion 2, 5, 10, 30, 60 Minuten Blutabnahme, akute Hypoglykämie-Reaktion bei Patienten mit Insulinom, häufig innerhalb von 30 bis 60 Minuten nach Injektion, Blutglukose unter 1,6 mmol / l gefallen, Hypoglykämie kann länger als 180 Minuten dauern, normale Menschen nicht Bei der spontanen Hypoglykämie-Reaktion war der Plasma-IRI signifikant erhöht.

b) Orale Methode: Der Glukosetoleranztest kann nach oraler Gabe von 75 g Glukose durchgeführt werden. Zur Messung des Insulinspiegels wird gleichzeitig der Blutzuckerspiegel gemessen. Die Glukosetoleranzkurve dieser Krankheit ist meist niedrig, die Insulinkurve jedoch relativ hoch, z. Einer der Peaks über 150 mU / l ist hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit: Nach morgendlichen Blutuntersuchungen auf Blutzucker, oral D860 2g, gefolgt von Blut alle 1 / 2h, treten Insulinompatienten häufig innerhalb von 3 bis 4 Stunden auf. Signifikante Hypoglykämie und Blutzucker zeigten nach Einnahme des Arzneimittels eine niedrige Blutzuckerkurve, der Grad der Hypoglykämie ist offensichtlich und die Dauer ist nicht leicht zu heilen, und es kann auch ein Hypoglykämie-Koma induziert werden.

B.D860-Test sollte auf die folgenden Punkte achten:

a) Der nüchterne Blutzucker des Patienten <2,7 mmol / l sollte nicht getestet werden.

b) In der Studie wird der Test abgebrochen, sobald Bewusstlosigkeit oder Symptome einer Hypoglykämie auftreten und die Glukose oral oder intravenös verabreicht wird.

c) Der D860-Test ist gefährlicher: Nach der Injektion von D860 wird die Kochsalzlösung angeschlossen, um die Infusion reibungslos zu halten. Bei einer Hypoglykämie kann Glukose oder Glykosid rechtzeitig injiziert werden.

3. L- Leucin-Test : Nach oraler Gabe von L-Leucin 2% iger Lösung von 150 mg / kg für etwa eine halbe Stunde fiel der Blutzuckerspiegel des Patienten auf weniger als 60% des Nüchternblutzuckerspiegels und stieg dann allmählich wieder an, und der Plasmainsulingehalt stieg an. Kein Blutzucker sank nach der Inanspruchnahme des Dienstes, die positive Rate betrug 50% bis 60%.

4. Glucagon-Test : Intravenöses Glucagon 1 mg (Injektion innerhalb von 2 Minuten), gefolgt von der Bestimmung des Plasma-Insulin- und Blutglucosespiegels innerhalb von 30 Minuten. Der Blutglucosespiegel kann schnell erhöht werden, während die Plasma-Insulinkonzentration verringert werden kann, aber die Glucagon-Injektion Nach 1 bis 1,5 Stunden sank der Blutzucker auf den Normalwert, nach 2 Stunden zeigte die Hypoglykämie 2,52 mmol / l bis 2,8 mmol / l (45 mg% bis 50 mg%) und der Insulingehalt erhöhte sich. Plasma-Insulin ist größer als 100 u / ml, die Diagnose kann bestätigt werden, die positive Rate dieses Tests kann 80% erreichen, daher hat dieser Test einen diagnostischen Wert für Insulinom, das durch Insulin verursacht wird. Dieser Test ist sicherer als Metobutamid und die Genauigkeit ist größer. Normale Menschen haben keine Hypoglykämie.

5. Calcium-Challenge-Test: intravenöses Calciumglukonat 5 mg / kg · h für 2 Stunden, Blutglukose nach 15-30 Minuten schrittweise gesunken, Plasma-Insulingehalt erhöht, keine signifikante Veränderung bei normalen oder funktionellen Hypoglykämie-Patienten. .

6. Das Verhältnis von Plasma-Proinsulin (oder Präinsulin) zu Insulin : Wenn B-Zellen Insulin ausscheiden, das Insulin, C-Peptid und Proinsulin enthält, überschreitet das Verhältnis von normalem Plasma-Proinsulin zu Insulin bei Patienten mit Insulinom nicht 25% Der Plasma-Proinsulingehalt stieg fast ausnahmslos an, und einige können das 10-fache oder mehr betragen (der Normalwert liegt unter 0,25 ng / ml.) Das Verhältnis von Proinsulin zu Insulin ist erhöht, und es ist offensichtlicher, wenn eine maligne Transformation vorliegt.

7. Plasma-IRI-Messung und IRI / G-Verhältnis: Die normale Konzentration von Human-Nüchtern-Plasma-Immunantwort-Insulin (IRI) beträgt weniger als 24 u / ml. Insulintumor-Patienten weisen eine mäßig erhöhte Blutkonzentration auf Der Spitzenwert und der niedrigste Wert können sich um den Faktor 5 unterscheiden.Außerdem können Hyperglykämien bei übergewichtigen Menschen, Akromegalie, Cushing-Syndrom und Spätschwangerschaft auftreten.Aus diesem Grund kann ein Insulinom nicht allein anhand des IRI diagnostiziert und das Verhältnis von IRI zu Glukosekonzentration berechnet werden. IRI / G) hat einen größeren diagnostischen Wert: Der normale IRI / G-Wert liegt unter 0,3, 95% der Patienten mit Insulinom haben ein Fasten von 24 Stunden IRI / G> 0,3. Wenn sie bis zu 72 Stunden fasten, sind alle Fälle positiv, Tarrer et al. Korrigierte IRI / G "-Berechnungsmethode: IRI × 100 / G-3, das Morgenfasten-Zeitverhältnis der normalen Person <50, wie z. B. die Korrektur IRI / G> 50, mit ziemlicher Sicherheit die Diagnose eines Insulinoms.

8. Hemmungstest : Creutzfeldt et al. Verwendeten ein computergesteuertes Glukoseinfusionssystem, um die Menge an Glukose zu bestimmen, die zur Aufrechterhaltung eines Blutglukosespiegels von 4,5 mmol / l erforderlich ist .Der normale Mensch liegt bei etwa 25 mg / min, und der Wert von Insulinompatienten ist stark erhöht. In der zweiten Stufe wird das Instillationssystem aufrechterhalten, und die Injektion von Insulin-inhibierendem Somatostatin (SRIH) und Diazoxid wird durchgeführt, und die Glucoseinfusion, die erforderlich ist, um den Blutglucose von 4,5 mmol / l aufrechtzuerhalten, wird berechnet. Bei normalen Menschen ist dieser Wert signifikant niedriger als der der Kontrolle, wenn die Insulinsekretion verringert ist, das Insulinom weist jedoch eine gewisse Resistenz gegen die Hemmung der beiden Arzneimittel auf, so dass der Wert unverändert oder nur geringfügig verringert ist und das maligne Insulinom normaler ist. Das Medikament, das die Insulinsekretion hemmt, ist nicht reaktiv. Daher kann dieser Test nicht nur als diagnostischer Test für Insulinome verwendet werden, sondern auch zur Beurteilung von gutartigen oder bösartigen Insulinomen vor der Operation und zur Beurteilung, ob die klinische Behandlung mit SRIH wirksam ist oder nicht.

9. Medizinische Bildgebungsdiagnose : Vor der Lokalisierungsdiagnose sollte sie nach wiederholter Bewertung der biochemischen Diagnose weiter bestätigt werden.

(1) Selektive Angiographie: Die selektive funktionelle Angiographie ist hilfreich für die Lokalisation, hat jedoch eine Gefäßverletzung und eine mangelnde Empfindlichkeit gegenüber einer Abdominalangiographie.Die Arteria mesenterica superior, die Arteria Milz und die Arteria pancreatica dorsalis können getrennt voneinander durchgeführt werden. Intubationsangiographie, Beobachtung der Kapillarkapillaren des Tumors, da der Tumor reich an Blutgefäßen ist, das Kontrastmittel kleinere Tumoren zeigen kann, der positive Ausdruck Tumorfüllung und -färbung ist, die Blutgefäßverzerrung erhöht ist, die positive Rate 20% bis 80% beträgt (durchschnittlich 63%) Wenn diese Methode und die Blutentnahme aus der Pfortader der Milz den Insulinwert bestimmen, kann sich die Genauigkeit der intraoperativen Tumorlokalisation verbessern.

(2) B-Modus-Sonographie: Obwohl B-Ultraschall sicher ist, beträgt die Positionierung aufgrund der geringen Größe des Tumors weniger als 50%. Bei der chirurgischen Untersuchung kann intraoperativer Ultraschall für die weitere Diagnose verwendet werden. Durch die Ausrichtung der Bauchspeicheldrüse können Tumore besser von normalem Gewebe unterschieden werden. Die Läsionen sind kreisförmige oder elliptische feste dunkle Bereiche auf dem Sonogramm. Die Grenze ist klar und glatt, und die Grenze zwischen normalem und Pankreasgewebe ist klar. Wenn das maligne Insulinom vorliegt, ist das Tumorvolumen besser. Große, oft Blutungen, Nekrose und lokale Infiltration, aber nur nach seiner Ultraschallbildleistung ist schwer zu unterscheiden von Bauchspeicheldrüsenkrebs, B-Empfindlichkeit für Insulinom ist etwa 30%, der allgemeine Tumor ist weniger als 1,5 cm Durchmesser, wenn B-Ultraschall Schwer zu finden.

(3) CT-Untersuchung: Bei Insulintumoren mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm kann die Erkennungsrate der CT mehr als 60% betragen. Bei Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm ist die CT-Positionierungsfähigkeit zwar geringfügig stärker als die des B-Ultraschalls, ihre Empfindlichkeit beträgt jedoch nur 7 % ~ 25%, der Grad der Empfindlichkeit hängt vom Maschinentyp und der Untersuchungsmethode ab. Bei der Untersuchung von Insulinomen mit CT muss ein Scan durchgeführt werden, und es sollte so weit wie möglich ein verstärkter dynamischer Scan verwendet werden. Nur auf diese Weise können einige kleine Insulintumoren offensichtlich werden. Intensiv und erkannt Obwohl die Erkennungsrate der CT nicht hoch ist, ist sie eine der am häufigsten verwendeten Methoden zur präoperativen Positionierung von Insulinomen, da sie eine nicht-invasive Untersuchung ist und gleichzeitig multiple Läsionen und Lebermetastasen erkennen kann. Ein CT-Scan kann die Darstellungsrate von Insulinomen verbessern: Da Insulinome ein multitransplantierter Tumor sind, kann bei Anwendung eines Jodierungsmittels ein heller Bereich im normalen Pankreasgewebe auftreten, und die positive Rate liegt bei etwa 40%.

(4) MRT: Der aktuelle klinische Vergleich zeigt, dass die Fähigkeit der MRT zur Lokalisierung von Insulinomen nicht so gut ist wie die der CT, und die Sensitivität beträgt 20% bis 50% .Die Nachweisrate von Lebermetastasen ist nicht so gut wie bei der CT, weshalb die MRT im Allgemeinen nicht verwendet wird. Präoperative Positionierungsuntersuchung.

2. Selektive perkutane Blutentnahme aus der Lebervene Die selektive perkutane Blutentnahme aus der Lebervene in Kombination mit der Plasma-Insulinbestimmung wurde klinisch angewendet. Dabei wurden Änderungen des Insulingradienten vorgenommen, um die lokale Hyperinsulinämie von Pankreaskopf, Körper und Schwanz zu beseitigen Erfahrung in der Auswahl von Venenkatheteroperationen, 2 postoperative intraabdominale Blutungen, Infektionen, hohe Inzidenz von Gallenleckagen, 3 Paare von einigen seltenen Fällen, wie zum Beispiel multiple Adenome mit Hyperplasie, kann diese Methode nicht genau in der Milz lokalisiert werden Bei der Entnahme von Proben aus dem Pfortadersystem wird die Blutprobe verdünnt, da die Durchblutungsrate hoch ist, was zu einem negativen Ergebnis eines niedrigen Insulinspiegels im Plasma führt.4 Das Medikament, das die Insulinsekretion hemmt, wird vor der Entnahme für mindestens 24 Stunden gestoppt, damit der Patient erneut unter Hypoglykämie leidet.

3. Endoskopische Sonographie: Diese Technik kann die beste bildgebende Technik vor der Operation sein, mit der etwa 95% der Tumoren der Inselzellen der Bauchspeicheldrüse diagnostiziert werden können, erfordert jedoch einen ziemlich erfahrenen Operationstechniker. Das Scannen von Pankreasradionukliden, die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, die digitale Subtraktion und andere Techniken sind bei der Diagnose dieses Tumors hilfreich.

4. Kürzlich wurde das mit 125 I-Tyrosinkomplex markierte 8-Peptid als Scanning-Medikament zur Lokalisierung von Inselzelltumoren und deren Metastasen verwendet, und es wurde festgestellt, dass es einen speziellen Somatostatinrezeptor aufweist. Diese Methode kann den Tumor vor der Operation lokalisieren. Hilfsbereit.

Diagnostische Diagnostik des Insulinoms

Diagnose

Der Arzt kann den Patienten anhand der Krankengeschichte des Patienten, der klinischen Symptome und der Laborergebnisse diagnostizieren.

Differentialdiagnose

Patienten mit Insulinom müssen mit anderen Krankheiten identifiziert werden, die eine Hypoglykämie beim Fasten verursachen. Diese Krankheit wird häufig als Epilepsie, zerebrovaskulärer Unfall, Rachitis, Schizophrenie, orthostatische Hypotonie, Meningitis, Enzephalitis, Hirntumor und diabetische Azidose, hyperosmolares Koma, hepatische Enzephalopathie, Hypopituitarismus, Addison-Krankheit, Hypothyreose, Autoimmunhypoglykämie, arzneimittelinduzierte Hypoglykämie, Nicht-Insulinom-Hypoglykämie usw. Die Glukosetoleranzkurve von Patienten mit verschiedenen Krankheiten kann signifikant unterschiedlich sein, und der entsprechende Glukosetoleranztest sollte durchgeführt werden, und es sollten mehrere gemeinsame Hypoglykämie-Identifikationspunkte identifiziert werden, um die Kurvenform und Hypoglykämie zu beobachten, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden. Die Differentialdiagnose liefert eine Referenz.

1. Funktionelle Hypoglykämie, auch als neurogene Hypoglykämie bekannt, tritt hauptsächlich bei einigen Menschen mit autonomer Dysfunktion oder Angstzuständen auf und ist eine häufige Form von Hypoglykämie. Diäten mit hohem Blutzuckerspiegel verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Hypoglykämie. Berglund (1922) stellte zum ersten Mal fest, dass der arteriovenöse Blutzuckerspiegel nach 2,5 bis 4,5 Stunden Verzehr einer großen Menge Glukose (oder Saccharose) niedriger war als der Nüchternblutzuckerspiegel, und jede Episode dauerte 15 bis 20 Minuten oder länger. Danach kann es sich von selbst erholen. Diese Art der funktionellen Hypoglykämie hat eine lange Vorgeschichte, milde Symptome und einen geringen Bewusstseinsverlust. Der Blutzuckerspiegel liegt selten unter 2,2 mmol / l. Außerdem ist der Blutzuckerspiegel häufig nicht mit den Symptomen vereinbar, manchmal ist der Blutzuckerspiegel niedrig, aber asymptomatisch. .

2. Unzureichende Hormonsekretion für Hyperglykämie

(1) Hypothyreose, aufgrund einer verminderten Thyroxinsekretion, Zuckerabsorption im Darm ist langsam, der Glykogenabbau ist ebenfalls geschwächt und die Nebennierenrindenfunktion kann geringfügig niedriger sein, der nüchterne Blutzucker kann nur 3,3 mmol / l, aber niedriger Blutzucker sein Der Zustand ist nicht ernst, die Krankheit wird hauptsächlich durch allgemeines Unwohlsein, Erkältung, gelbe und trockene Haut, Ödeme, Haarausfall, Reaktionslosigkeit, Verstopfung, Menstruationszyklusstörung bei weiblichen Patienten, Anämie usw. verursacht, was die Leistung verschiedener Hypothyreosen ist.

(2) Chronische Nebenniereninsuffizienz, von der etwa die Hälfte Hypoglykämiesymptome haben kann, meistens beim Fasten, morgens oder vor dem Füttern, manchmal reaktive Hypoglykämie 1 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit, da der Patient auf Insulin empfindlich ist, ist der Blutzucker leicht zu senken, gleichzeitig Bei einem Blutzuckerspiegel von etwa 3,3 mmol / l können signifikante Symptome auftreten. Die Krankheit hat jedoch eine besondere Pigmentierung sowie Müdigkeit, Gewichtsverlust und Hypotonie.

(3) Hypophysenvorderfunktion, einige Fälle können paroxysmale Hypoglykämie, sekundäre Nebenniereninsuffizienz und Hypothyreose, vermindertes Wachstumshormon haben. Die klinischen Merkmale sind Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz und Hypogonadismus.

3. Hypoglykämie mit Hyperinsulinämie außer

(1) Frühes Stadium von Diabetes: Einige Patienten mit frühem Diabetes haben möglicherweise einen erhöhten Blutzucker und Diabetes. Die klinischen Manifestationen einer leichten spontanen Hypoglykämie, die häufig 3 bis 5 Stunden nach dem Essen auftreten, sind auf die verzögerte Reaktion von B-Zellen auf die Glukose-stimulierte Insulinsekretion zurückzuführen. Wenn das Insulin nach dem Essen in großen Mengen freigesetzt wird, ist die Zuckeraufnahme im Darmlumen fast abgeschlossen. Diese Krankheit ist jedoch zur Bestimmung des Glukosetoleranztests durchführbar.

(2) Riesentumoren oder andere bösartige Tumoren als Inselchen: Bezieht sich im Allgemeinen auf große Tumoren in der Brust- und Bauchhöhle. Laurante zählt 222 Fälle von Hypoglykämie, die durch Tumoren außerhalb der Bauchspeicheldrüse hervorgerufen werden, und seine Verbreitung sind Stromatumoren (häufiger sind Fibrome, Fibrosarkome). Im Retroperitoneum und Mediastinum entfielen 45%, Leberkrebs entfielen 23%, Nebennierenkrebs 10%, Magen-Darm-Krebs 3%, Lymphom 6%, andere (Eierstock, Lunge, Niere) entfielen 8%, Hypoglykämie durch Tumor verursacht Insulinähnliche Substanzen oder Hypoglykämien, die durch übermäßigen Verbrauch von Glukose bei großen Tumoren und Tumoren verursacht werden, werden in Kilogramm berechnet, daher ist es nicht schwierig, die Läsionen in der klinischen Aufmerksamkeit zu finden. Falls erforderlich, kann dies durch spezielle Untersuchungen wie Röntgen bestätigt werden.

(3) Bei chronischen Lebererkrankungen und Leberzirrhosen ist die Funktion zur Regulierung der Blutzuckerkonzentration in der Leber unzureichend. Zusätzlich zu einer unzureichenden Insulininsuffizienz, die zu einer Hypoglykämie beim Fasten führt, ist die Plasma-IRI normal oder erhöht. Nur bei diffusem Hepatozytenschaden und schwerer Leberinsuffizienz ist die Verringerung der Glukosetoleranz neben der postprandialen Hyperglykämie auch die grundlegendste Stoffwechselstörung der Zirrhose, so dass eine Identifizierung nicht schwierig ist. Im Falle einer Glykogenablagerung kann eine Hypoglykämie auch durch Defekte bei glykogenolytischen Enzymen verursacht werden, was bei Kindern häufiger vorkommt, und es kommt zu einer signifikanten Schwellung von Leber und Milz in der Klinik.

(4) Läsionen des Zentralnervensystems, Enzephalitis, Subarachnoidalblutung und diencephale Läsionen können auch eine Hypoglykämie verursachen.

(5) blutzuckersenkende Medikamente und Trinken: Exogenes Insulin und andere hypoglykämische Medikamente wie D860, Phenformin (Hypoglykämie), Salicylat können den Blutzucker senken. Wenn Sie viel Alkohol trinken, muss der Alkoholstoffwechsel Coenzym NADP zu sich nehmen, was zu Störungen der Glukoneogenese führt, und der Stoffwechsel muss Milchsäure produzieren, was zu einer Laktatazidose führt, so dass die Insulinwirkung gesteigert wird und eine Hypoglykämie auftritt.

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