Adenoid-zystisches Karzinom

Einführung in das zystische Karzinom des Adenoids Adenoides Mukoviszidosekarzinom (Adenoides Mukoviszidosekarzinom), auch Zylindrom oder Adenokarzinom vom Zylindertyp genannt, ist der häufigste bösartige Epitheltumor der Tränendrüse und der bösartigste bei der Entwicklung von Tränendrüsenepitheltumoren. Die Rate ist nur nach dem pleomorphen Adenom an zweiter Stelle. Aufgrund seiner hohen Okkultität und starken Invasivität ist es spät, als es entdeckt wird. Gleichzeitig grenzt es an Mund, Nase, Augen und Schädelbasis an. Es kann mehrere Organe beschädigen, leicht am Nerv angreifen und die Prognose ist oft nicht gut Die kontinuierliche Verbesserung der Behandlungsmethoden hat gezeigt, dass eine umfassende Behandlung gute Aussichten hat. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,025% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gesichtslähmung

Adenoidzystisches Karzinom

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache ist noch unklar: Die meisten Menschen glauben, dass der Tumor aus dem Ductus parotis stammt oder aus den Basalzellen der Mundschleimhaut.

(zwei) Pathogenese

Das Auftreten von Tumoren beruht auf der bösartigen Transformation normaler Zellen im Körper, Veränderungen im biologischen Verhalten und der Bildung von autonom wachsenden neuen Organismen, die mit den durch tumorigene Faktoren verursachten Veränderungen des intrazellulären genetischen Materials zusammenhängen.

Adenoide Mukoviszidose-Prävention

Prävention

Die Regelmäßigkeit des Lebensstils und die frühzeitige Warnung vor Symptomen einer Parotiserkrankung sind wichtig: Früherkennung, frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung können die Heilungs- und Überlebensrate der Krankheit verbessern.

Wiederholung und Prognose

ACC ist ein invasiver Tumor, der sich durch submuköses und fibröses Gewebe allmählich und weit um den Tumor herum ausbreitet und sich gleichzeitig allmählich entlang des Nervs ausdehnt. Daher ist die Lokalrezidivrate hoch, insbesondere bei Patienten mit positiven Operationsrändern. Der Tumor wächst jedoch langsam und der Patient kann lange Zeit mit dem Tumor koexistieren. Solche Tumoren werden regelmäßig innerhalb von 1/2 bis 1 Jahr nach der Operation nachuntersucht, um ein erneutes Auftreten oder Eindringen von Tumoren in das Gehirn zu verhindern, und die Möglichkeit einer weiteren Behandlung geht verloren.

Adenoidzystisches Karzinom Komplikationen

Das adenoide zystische Karzinom wächst langsam, hat aber keine Kapsel und ist sehr invasiv. Der Infiltrationsbereich überschreitet häufig den Bereich des Tumors, der während der Operation mit bloßem Auge gesehen wird. Aufgrund des leichten Wiederauftretens nach der Operation ist die lymphatische Metastasierung des Tumors selten, hauptsächlich bei hämatogener Metastasierung. Zu den Lungen, Knochen, etc., die in der Parotis vorkamen, kann ein Drittel der Gesichtslähmung, Augenlidzerstörung, Rückwärtsinvasion zum apikalen Syndrom führen.

Adenoide Mukoviszidose Symptome Häufige Symptome Schwellung der Parotis, Augenbrauenbogenschmerzen, Ptosis, Humerus sacralis, Parotis, schmerzlose Masse, Bindehautödem, Hornhautgeschwür, Augenlidschmerzen

Adenoides zystisches Karzinom macht 5% bis 10% der Parotistumoren und 24% der malignen Parotistumoren aus. Es kommt in der Parotis vor und ist in der Parotis häufig. Obwohl die Parotis selten ist, handelt es sich um die submandibuläre Drüse. Tumoren mit sublingualer Drüse machen bei Parotistumoren nur 2 bis 3% aus, Eeroth berichtet von 2513 Fällen von Parotistumoren, einschließlich 119 Fällen von Adenoidzystischem Karzinom, 49 Fällen von Parotistumoren und 2 Fällen von Parotistumoren 26 Fälle von submandibulären Drüsen, die 16% der submandibulären Drüsentumoren ausmachen, 44 Fälle von Parotis-Parotis-Tumoren, die 24% der Parotis-Tumoren ausmachen, 225 Fälle von häuslichem Auswurf, 162 Fälle traten bei kleinen Parotis-Tumoren auf, einschließlich Schritt Von den 87 Fällen traten 38,7%, 63 Fälle in der großen Parotis auf. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Männern und Frauen oder etwas mehr Frauen, das häufigste Alter war 40 bis 60 Jahre alt.

Das Frühstadium des Tumors ist mehr schmerzlose Masse, der Tumor ist in der Regel klein, meist in 1 ~ 3 cm, aber ein Teil des Volumens ist auch größer, die Form und Eigenschaften des Tumors können gemischtem Tumor ähnlich sein, rund oder knotig, glatt, die meisten Masse Die Grenze ist nicht sehr klar, die Aktivität ist schlecht, einige sind fixiert und haften am umliegenden Gewebe, der Tumor breitet sich häufig entlang des Nervs aus, und das in der Parotis auftretende Adenoid-Zystenkarzinom hat eine größere Chance auf Gesichtsnervenlähmung und kann entlang der Gesichtsnervenausdehnung beteiligt sein. Mastoid und Humerus, adenoides zystisches Karzinom der submandibulären Drüse oder der sublingualen Drüse, das sich entlang des lingualen oder hypoglossalen Nervs bis zu einer vom Primärtumor entfernten Stelle erstrecken und ipsilaterale Zungenempfindungs- und Bewegungsstörungen verursachen kann; Adenoides zystisches Karzinom kann sich entlang des Nervus maxillaris bis zum Schädel ausdehnen, die Schädelbasis zerstören und starke Schmerzen verursachen.Tumoren dringen häufig in benachbartes Knochengewebe ein, wie z. An den Knöcheln ist häufig der Humerus usw. beteiligt, der auftritt, wenn das kleine adenoide Zystenkarzinom die Schleimhaut befällt.Neben der harten Textur und der kleinen knotigen Masse auf der Oberfläche sind häufig die offensichtlichen, sich retikulär ausdehnenden Kapillaren zu sehen. Patienten erscheinen zusätzlich zu spät Komplikationen verschlimmern den Zustand und weisen im Allgemeinen keine offensichtlichen systemischen Symptome auf.

Die klinischen Manifestationen sind akuter, hauptsächlich manifestiert als harte und feste Massen des oberen Beckenkamms, unregelmäßiges Wachstum, hervorstehende und hervorstehende Bewegungen des Augapfels und schweres periorbitales und konjunktivales Ödem im Frühstadium der Krankheit. Ausbreitung entlang von Blutgefäßen, Nerven und anderen Geweben, frühzeitige Invasion von Nerven und angrenzendem Periost, Knochenwand, Zerstörung von Knochen, so oft Augen- und Kopfschmerzen, lokalisierte Empfindlichkeit, Schmerzen oft in den Augenbrauen und im frontalen Bereich, Schmerzen sind adenoid zystisch Die Hauptsymptome von Krebs, die Art des Schmerzes ist intermittierend oder anhaltend, einige der Schmerzen sind mild und einige können schwerwiegend sein, und im Gegensatz zu anderen Tränendrüsentumoren liegt die Häufigkeit von Schmerzen bei 79%, es bestehen spontane Schmerzen und Empfindlichkeit. Wenn der Tumor bis zu einem gewissen Grad wächst, beeinträchtigt er die Augenbewegung und die Sehfunktion.Die späte Läsion dringt in den oberen Teil des Gaumens ein und verursacht die Ptosis.Einige Patienten weisen klinische Manifestationen auf, die gutartigen Tumoren ähneln.Die Bildgebungsuntersuchung zeigt nur die Anzeichen bösartiger Tumoren, jedoch die klinischen Manifestationen der meisten Patienten. Symptome und Anzeichen sind leicht zu berücksichtigen, die Möglichkeit von bösartigen Tumoren sowie seltenen Tumorrezidiven und Ausbreitung auf die subkutane und Hernie, gutartige Tränendrüsentumoroperation Das Wiederauftreten von bösartigem Tumor kombinierte Schmerz wird denkbar, einige Patienten keine klinischen Manifestationen der Besonderheit, Tränendrüse und gutartiger Tumoren im Allgemeinen ähnlich, das heißt eine längere Geschichte, schmerzlos.

Untersuchung des adenoiden Mukoviszidosekarzinoms

Histopathologische Veränderungen: Die Riesenuntersuchung ergab keine intakte Kapsel, das Gesicht war grau oder von Blutungen, kleinen zystischen Veränderungen begleitet, und unter dem Lichtmikroskop bildeten die säulenförmigen basalartigen Zellen fünf histologische Bilder: 1 Sieb (Schweizer Kuchen), Tumorzellen Einzelne oder doppelte Schicht in Adenoid- oder Maschenform angeordnet, enthält der Hohlraum basophilen Schleim, faserigen Abstand zur Bildung von Blättchen, 2 röhrenförmige, mit mehrschichtiger epithelzellartiger Struktur ausgekleidete, 3 feste Art, auch als basalartig bezeichnet Typ sind die Tumorzellen eng angeordnet, in Form von Flocken oder Feststoffen mit faserigem Gewebeabstand, 4 Akne-Typ, umgeben von mehrschichtigen Tumorzellen, mit nekrotischen Herden im Zentrum, 5 sklerotischen Typ, der sich im Zwischenraum von dichtem Glas befindet Komprimierte Zellstränge, unterschiedliche Bilder existieren häufig im selben Tumor, der häufig in Nerven und Blutgefäße eindringt. Da die meisten Läsionen in der Histologie basalähnliche Zellnester enthalten, sind sie häufig von gehärteten, basalmembranähnlichen Materialien umgeben, die zylindrisch sind. Daher wurde es früher als zylindrischer Tumor oder zylindrisches Adenokarzinom vom Tumortyp bezeichnet.

1. Röntgenuntersuchung des Parotisangiographie-Röntgenfilms Im späten Stadium sind keine besonderen Befunde im Frühstadium, der Tränendrüsenvergrößerung und der osteolytischen Knochenzerstörung zu erkennen.

2. Sonographie B-Ultraschall zeigt Läsionen im Bereich der Tränendrüsen, die Form ist flach oder fusiform (die Form des Tumors ist sehr wichtig für die Diagnose von malignen Tränendrüsentumoren), die Grenze ist klar, das innere Echo ist ungleichmäßig, die Schalldämpfung ist mäßig und der hintere Rand des Tumors ist unregelmäßig. Ein Super zeigt, dass die innere Reflexion der Läsion unregelmäßig ist und die Dämpfung offensichtlich ist. Ein Doppler-Scan kann zeigen, dass die Blutversorgung im Tumor reich ist.

3. Der CT-Scan eines adenoiden zystischen Karzinoms weist ein besonderes Zeichen auf, das durch raumgreifende Läsionen im oberen Teil des Beckenkamms mit hoher Dichte gekennzeichnet ist: Die Form ist flach, fusiform oder unregelmäßig (manchmal ähnlich der Verdickung des M. rectus lateralis). Die Läsion wächst entlang der Außenwand des Beckenkamms bis zur Spitze des Beckenkamms, die offensichtlich verstärkt ist. Sie kann im Frühstadium ohne Knochen sein. Dieser Wachstumsmodus ist mit mehr als 80% einzigartig. Einige Läsionen breiten sich über die suprakondyläre Fissur auf das intrakranielle und späte Stadium aus. Pathologische Infiltration von Knochen führt zu Knochenzerstörung.Einige Wissenschaftler glauben, dass eine frühe Knochenzerstörung selten ist, da dieser Krebs häufig bei jungen Menschen auftritt.Die Tibia des jungen Patienten führt eher zu einer lokalen Ausdehnung als zu einer Knochenzerstörung als bei Erwachsenen und in wenigen Fällen. Der Tumor kann verkalken, was auch für bösartige Tränentumoren charakteristisch ist.

Einige Personen haben das CT und die Röntgenaufnahme von 16 Fällen von Tränendrüsenepitheltumoren analysiert. Es wird angenommen, dass etwa 73% der Tränendrüsenmalignome mit der CT + X-Linie korrekt diagnostiziert werden können. Die Indikationen sind: 1 Zerstörung des angrenzenden Knochens, Knochenerosion; 2 Tumor Interne Verkalkung: 3CT zeigt, dass der Tumorbereich groß ist, sich außerhalb der Tränendrüse ausbreitet oder die Spitze des Beutels erreicht, und je weiter die Läsion bösartig sein kann, desto unregelmäßiger kann die Läsion sein und sich bis zur Spitze ausbreiten.

4. MRT-Tumoren zeigten ein niedriges bis niedriges Signal bei T1WI, T2WI zeigte ein hohes Signal oder ein mittelhohes Signal, und die Verbesserung war offensichtlich. Der Tumor war umfangreich bei MRT, Eindringen in Knochen und umgebende Strukturen wie axilläre Fossa, intrakranielle, Tumorblutung und Nekrose Die Kavität weist ein mittelhohes Heterogenitätssignal bei TIWI auf.Wenn der Tumor ein mittleres Signal ist, wird das Knochensignal schlecht angezeigt, da der Knochen im MRT kein Signal aufweist, insbesondere im T1WI, während das allgemeine Tumorsignal bei T2WI hoch ist. BRI mit noch niedrigem Signal kann besser angezeigt werden.

Diagnose und Differenzierung des adenoiden Mukoviszidosekarzinoms

Diagnose

Adenoides Mukoviszidosekarzinom stellt das gleiche wie andere Arten von bösartigen Tumoren der Parotis dar. Die präoperative Diagnose stellt ein schwieriges Problem dar. Patienten mit frühen Schmerzen und neurologischer Paralyse der Parotis sollten zunächst die Diagnose eines adenoiden Mukoviszidosekarzinoms in Betracht ziehen. Aus mikroskopischer Sicht sind die Tumorzellen nach der Feinnadelaspirationszytologie rund oder oval wie Basalzellen und aggregieren in Kugelform, der Schleim hat die Form eines Pellets mit einer oder mehreren Schichten von Tumorzellen. Die einmalige Manifestation findet sich nicht bei anderen parotiden Epitheltumoren, sie kann als adenoides Mukoviszidose-Karzinom diagnostiziert werden und es ist schwierig, das Ausmaß des adenoiden Mukoviszidose-Karzinoms korrekt zu bestimmen Tablets, B-Mode-Ultraschall, CT und Radionuklid-Scanning können dieses Problem nicht lösen.

(1) Grobe Form Der Tumor ist rund oder knotenförmig und variiert in der Größe, der Durchmesser beträgt jedoch mehr als 2 bis 4 cm. Die Grenze zum umgebenden Gewebe ist unklar. Die Masse ist zum größten Teil erheblich, die Textur ist leicht hart, keine Kapsel, und die Schnittfläche ist grau. Oder hellgelbe, feuchte, teilweise sichtbare Mikrokapseln, eine kleine Anzahl großer Beutel.

(B) Es gibt zwei Arten von Tumorzellen, nämlich die Auskleidung von Epithelzellen und Myoepithelzellen.Die Tumorzellen sind auf verschiedene Weise angeordnet.Die siebartige Struktur ist ein typisches Bild des Tumors.Die Tumorzellen sind kreisförmig und oval angeordnet. eine Form oder unregelmäßig geformte epitheliale Masse, die mehrere runde oder ovale zystische Hohlräume unterschiedlicher Größe in Form eines Netzes enthält, ähnlich dem Querschnitt der Sehne, bei denen es sich zumeist um Tumore handelt Die myokutanen Epithelzellen sind von schleimartigen Substanzen umgeben, die unter dem Elektronenmikroskop ein Substrat, einen sternförmigen körnigen Schleim und Kollagenfasern enthalten, wobei die Kollagenfibrillen glasartig sein und sogar die gesamte Zyste einnehmen können, um ein transparentes Protein zu bilden. Zylinder.

Beim adenoiden zystischen Karzinom ist neben der siebartigen Struktur zu erkennen, dass die Tumorzellen dicht mit festen kleinen Streifen, kleinen Klumpen und kleinen duktusartigen Strukturen angeordnet sind und kleine duktusartige Strukturen manchmal von 2 bis 3 Zellschichten umgeben sind Die Höhle enthält rot gefärbten Schleim, festes Adenoid-Zystenkarzinom ist selten, häufig Teil einer größeren festen Masse, Teil ist noch eine Siebstruktur oder ein kleiner Streifen, der zentrale Teil der großen Masse kann auftreten Degeneration, Nekrose und zystische Veränderungen.

(3) Biologische Eigenschaften Das adenoide zystische Karzinom wächst langsam, hat jedoch keine Kapsel und ist stark invasiv. Der Infiltrationsbereich übersteigt häufig den Bereich von Tumoren, die mit bloßem Auge während der Operation gesehen werden. Aufgrund des leichten Wiederauftretens nach der Operation hat der Tumor eine Nachuntersuchung Oder um die Tendenz des Faserwachstums, so dass der Tumor um den Nerv wachsen kann, das Eindringen in den Nervenmantel und das Nervenfaserbündel, was neurologische Symptome verursacht, kann auch entlang oder um die Blutgefäße wachsen, was zu einer Funktionsstörung der Vasokonstriktion führt und während der Operation Blutungen verursacht, Tumor Es kann sich auch entlang der Blutgefäße, Nerven und Kollagenfasern zum Drüsengewebe und zu anderen Geweben ausbreiten.Die fortgeschrittenen Tumorzellen dringen auch leicht in die Blutgefäße ein und es kommt zu einer Blutübertragung.Die Fernmetastasierungsrate liegt laut Spiro bei 43% und wird häufig auf Lunge, Leber und Knochen übertragen. Und lymphatische Metastasen sind selten.

Laut Anamnese und bildgebender Untersuchung können die meisten Tumore vor der Operation richtig diagnostiziert werden: Röntgenaufnahmen zeigen nur die Veränderungen des Beckenkamms und des Beckenkamms, die für die Diagnose dieser Krankheit nicht spezifisch sind. Es zeigt, dass die intrakapsuläre zystische Zone empfindlich ist. Farbdoppler können die Blutversorgung im Tumor anzeigen, aber es ist nicht zufrieden mit dem Wachstumsmodus und der Reichweite des Tumors. Es ist auch schwierig, die Veränderung des Knochens darzustellen. Diese Krankheit kann als Hilfsuntersuchungsmethode verwendet werden. CT ist Die beste Methode für die Diagnose und Differenzialdiagnose des adenoiden Mukoviszidosenkarzinoms kann den Wachstumsmodus und die Reichweite des Tumors genau anzeigen und die charakteristischen Knochenveränderungen deutlich zeigen, ist jedoch nicht empfindlich für die innere Struktur des Tumors. Die ergänzende Untersuchungsmethode kann den Zusammenhang zwischen der Tumorinnenseite und der angrenzenden Struktur und dem Extensionsbereich, insbesondere der Extension des äußeren Beckenkamms, klar darstellen, es ist jedoch schwierig, die Veränderungen des kortikalen Knochens in der Sakralwand darzustellen. Die histopathologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.

Differentialdiagnose

1. Der Tränendrüsenpseudotumor ähnelt manchmal der klinischen Tabelle des adenoiden zystischen Karzinoms, wie Schwellung der Augenlider, Masse außerhalb des Beckenkamms, Schmerzen und sogar CT zeigt, dass die Form der Läsion flach sein kann, der entzündliche Pseudotumor jedoch häufig ein Augenlid aufweist Es gibt Rötungen und Rezidive und es ist wirksam bei der Behandlung von Kortikosteroiden. Außerdem zeigt der entzündliche Pseudotumor der Tränendrüse, dass das Echo in der Läsion fehlt, so dass das Echo in der Läsion ungleichmäßig oder blockartig ist.

2. Andere Tränendrüsenepitheltumoren lassen sich leicht durch die Form der Merkmale auf dem CT-Bild unterscheiden.

3. Tränendrüsenlymphom ist anfällig für Tränendrüsenlymphom mit langer Vorgeschichte und ohne nennenswerte Schmerzen.Manchmal ähneln CT und MRT Malignitäten der Tränendrüse, aber Ultraschall zeigt oft Läsionen mit geringem Echo oder geringem Reflex.

4. Anders als beim Basalzellkarzinom tritt das Basalzelladenom in der Parotis in der großen Parotis auf. Die Oberlippe der Parotis ist am häufigsten. Sie tritt häufiger bei männlichen Patienten auf. Sie ist selten bei Menschen unter 40 Jahren mit der höchsten Inzidenz zwischen 50 und 60 Jahren. Der Tumor wächst langsam, hat einen langen Krankheitsverlauf, zeigt keine Symptome und wird häufig mit einer schmerzlosen Masse behandelt. Der Tumor hat klare Grenzen, haftet nicht an umgebenden Geweben, und die Aktivitäten sind meist rund oder elliptisch. Die Textur ist weich und die Parotis ist Röntgen. Es ist eine raumgreifende Läsion von gutartigen Tumoren.

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