Subakute Thyreoiditis

Einführung in die subakute Thyreoiditis Subakute Thyreoiditis, auch als virale Thyreoiditis, DeQuervain-Thyreoiditis, granulomatöse Thyreoiditis oder Riesenzelltyreoiditis bekannt, wurde erstmals 1904 von DeQuervain berichtet. Die Krankheit hat in den letzten Jahren allmählich zugenommen, klinische Veränderungen sind kompliziert und es kann zu Fehldiagnosen kommen. Und fehlende Diagnose und leicht zu Rückfällen führen zu einer Verschlechterung der Gesundheit, aber die meisten Patienten können geheilt werden, die Krankheit kann durch den Beginn der Saison aufgrund von saisonalen oder viralen Epidemien charakterisiert werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 20-40 Frauen mit einer Krankheitswahrscheinlichkeit von 0,064% Anfällige Personen: Diese Krankheit ist bei Frauen häufiger Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperthyreose, Schlaflosigkeit, Amenorrhö, Impotenz, Ödeme

Ursache einer subakuten Thyreoiditis

(1) Krankheitsursachen

Nicht vollständig geklärt, da allgemein davon ausgegangen wird, dass es sich um eine Virusinfektion handelt, gibt es folgende Anhaltspunkte:

1. Patienten haben eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege vor Beginn und der Beginn ändert sich häufig mit der Jahreszeit und hat eine bestimmte Prävalenz.

2. Im Blut des Patienten befindet sich ein Virusantikörper (der Antikörpertiter stimmt in hohem Maße mit der Krankheitsperiode überein). Der häufigste ist der Coxsackie-Virus-Antikörper, gefolgt vom Adenovirus-Antikörper, dem Influenza-Virus-Antikörper, dem Mumps-Virus-Antikörper usw. Es wurde berichtet, dass das Mumpsvirus aus dem Schilddrüsengewebe von Patienten mit subakuter Thyreoiditis isoliert wird, aber die Ursache für die subakute Thyreoiditis ist, dass der Beweis für das Virus nicht gefunden wurde.

Darüber hinaus ist die chinesische, japanische subakute Thyreoiditis mit HLA-Bw35 assoziiert, was auf einen genetischen Faktor für die Anfälligkeit des Virus hindeutet, aber einige Patienten haben nichts mit HLA-Bw35 zu tun.

(zwei) Pathogenese

Gegenwärtig hängt die Ursache dieser Krankheit hauptsächlich mit einer Virusinfektion zusammen, da häufig Infektionen der oberen Atemwege vor Ausbruch der Krankheit oder Erkältungen oder Mumps in der Anamnese aufgetreten sind. Bei Patienten können Fieber, Halsschmerzen, Unwohlsein, Müdigkeit und Muskelschmerzen auftreten. Solche Symptome, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt nicht an, Mumps-Virus kann aus dem Schilddrüsengewebe des Patienten nachgewiesen werden, und Antikörper gegen verschiedene Viren wie Coxsackie-Virus, Influenza-Virus, Adenovirus und Parotis-Drüse können im Blut von Patienten nachgewiesen werden. Entzündliche Virusantikörper usw., eine kleine Anzahl von Patienten ohne spezielle Infektion in der Vorgeschichte, können andere Viren und Antikörper nachweisen, und die Veränderungen des Titers hängen mit dem Krankheitsverlauf zusammen.

Die Krankheit ist auch eine Autoimmunerkrankung, da Berichten zufolge 35,1% bis 42,0% der Patienten Anti- und Antimikrosomenantikörper gegen Schilddrüse nachweisen können, der Titer jedoch nicht hoch ist und es sich wahrscheinlich um eine subakute Schilddrüsenentzündung handelt Es ist nicht sicher, ob der verursachte Schaden auf eine vorübergehende Funktionsstörung des Immunsystems bei der subakuten Thyreoiditis hinweist, die noch weiter untersucht werden muss.

Die Schilddrüse kann diffus oder knotig sein, bis zu doppelt so groß wie normal, aber nicht zu groß. Die Schnittfläche kann als transparentes Kolloid angesehen werden, das im grauen Läsionsbereich verstreut ist und viele follikuläre Epithelzellen im Frühstadium verschwinden. Lokale Epithelzellen und der Follikelraum weisen infiltrierte Entzündungszellen auf, Schilddrüsenepithelzellen können Degeneration und Nekrose aufweisen, frühe fokale Entzündungsreaktionen, verminderte Gliazellen, typische pathologische Veränderungen der subakuten Thyreoiditis sind von Schilddrüsengewebezellen umgeben Die Kollagenblöcke bilden Riesenzellen und die meisten Follikel bilden Riesenzellen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Gelatine offensichtlich reduziert. Nachdem das Follikelepithel regeneriert ist, nehmen die Riesenzellen allmählich ab und verschwinden. Infolgedessen ist die Follikelstruktur mutiert, es ist schwer zu erkennen, die späte Entzündung nimmt allmählich ab und es gibt Lymphe. Zellinfiltration, Follikelregeneration und Fibrose während der Genesung, Läsionen können tuberkulösen Knötchen ähnlich sein, daher kann man von Pseudotuberkulose-Thyreoiditis sprechen, dh pseudotuberkulöse Thyreoiditis, aufgrund ihrer pathologischen Veränderungen kann klinisch der Krankheitsverlauf auftreten Hyperthyreose oder Hypofunktion und normale Funktion sind vorübergehend.

Prävention von subakuter Thyreoiditis

Die Verbesserung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen der oberen Atemwege und Pharyngitis ist wichtig, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern. Die subakute Thyreoiditis ist eine selbstlimitierende Krankheit, die von sich aus gelindert werden kann, aber es gibt auch einige Patienten, die aufgrund von Symptomen einer Behandlung bedürfen und deren Widerstandskraft verbessern Infektionen der Atemwege und Pharyngitis sind wichtig, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.Die subakute Thyreoiditis ist eine selbstlimitierende Krankheit, die von sich aus gelindert werden kann, aber eine beträchtliche Anzahl von Patienten muss offensichtlich aufgrund von Symptomen behandelt werden.

Komplikationen bei subakuter Thyreoiditis Komplikationen, Hyperthyreose, Schlaflosigkeit, Amenorrhö, Impotenz, Ödeme

Es kann mit einer Schilddrüsenüberfunktion kombiniert werden.

Klinische Manifestationen von Hyperthyreose sind: Herzklopfen, Tachykardie, Angst vor Hitze, übermäßiges Schwitzen, übermäßiger Appetit, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schwäche, emotionale Erregung, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwäche, Augäpfel, Zittern , Kropf oder Schwellung, Frauen können Menstruationsstörungen oder sogar Amenorrhoe haben, Männer können Impotenz oder Brustentwicklung, Symmetrie der Schilddrüsenvergrößerung haben, und einige Patienten haben eine asymmetrische Schwellung, Kropf oder Schwellungsanordnung mit Schlucken nach oben und unten Es gibt auch einige Patienten mit Hyperthyreose, die Schilddrüsenknoten haben.

Durch Hyperthyreose verursachte Augenveränderungen, eine Art ist gutartiger Exophthalmus, der Augapfel des Patienten ist deutlich sichtbar, das Auge blickt oder zeigt entsetzte Augen, die andere ist bösartiger Exophthalmus, der von gutartigem Exophthalmus umgewandelt werden kann, und Patienten mit bösartigem Exophthalmus haben häufig Angst. Licht, Tränen, Doppelbilder, Sehverlust, Schwellung der Augen, Schmerzen, Kribbeln, Fremdkörpergefühl usw., da der Augapfel stark hervorsteht, das Auge nicht geschlossen werden kann, die Bindehaut, Hornhautbelastung zu Stauungen, Ödemen, Hornhautgeschwüren und sogar Blindheit führt, Einige Patienten mit Hyperthyreose haben keine Augensymptome oder Symptome. Dies sind die klinischen Manifestationen einer typischen Hyperthyreose. Allerdings weist nicht jede Hyperthyreose alle klinischen Symptome auf. Verschiedene Arten von Hyperthyreose haben unterschiedliche klinische Manifestationen und eine übermäßige Schilddrüsenhormonausschüttung. Die pathophysiologischen Wirkungen sind vielfältig, aber das Wirkprinzip ist noch nicht vollständig geklärt: In der Vergangenheit wurde angenommen, dass übermäßiges Schilddrüsenhormon auf Mitochondrien einwirkt, das den oxidativen Phosphorylierungsprozess entkoppelt, so dass die durch den Oxidationsprozess erzeugte freie Energie nicht ausgeschöpft werden kann Die Form von ATP wird erschöpft und gespeichert, so dass die Oxidationsrate zunimmt und die Energieversorgung unzureichend ist, was zu klinischen Symptomen führt.

Subakute Schilddrüsenbeschwerden Häufige Symptome Kropf Schilddrüsenfunktion Hyperthyreose Niedriges Fieber Hohe Hitzespannung Kalter Krieg Müdigkeit Herz Halsschmerzen

Die Krankheit ist häufiger bei Frauen, der Ausbruch kann dringend sein, kann langsam sein, die Länge der Krankheit variiert, kann von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten dauern, kann auch 1 bis 2 Jahre sein, oft Wiederholung, weil die Mehrheit der Patienten mit einem Krankheitsverlauf von 2 bis 5 Monaten Daher wird es als subakute Thyreoiditis bezeichnet. Vor dem Ausbruch dieser Krankheit gibt es häufig eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege oder eine Vorgeschichte von Mumps. Wenn die Krankheit beginnt, gibt es viele Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber (38 bis 39 ° C), Schüttelfrost, Zittern und Schwäche. Übermäßiges Schwitzen kann von Symptomen einer Hyperthyreose wie Herzklopfen, Atemnot, Reizbarkeit, Hyperaktivität, Zittern und erhöhtem Stuhlgang begleitet sein. Der Kropf kann einseitig oder beidseitig vergrößert sein und diffus oder knotig sein. Schwellung, keine Rötung und Schwellung, aber Zärtlichkeit, schmerzhafte Natur ist dumpfer Schmerz, kann auch schwerer sein und kann in den Unterkiefer, hinter das Ohr, hinter den Hals oder die Arme usw. ausgestrahlt werden. Die Zärtlichkeit ist offensichtlicher, so dass der Patient sich weigerte, ein paar zu drücken Patienten können auch Appetitlosigkeit, Heiserkeit und Nackendruck sowie eine frühe Herzfrequenz haben und die Herzfrequenz ist normal.Wiederauftretende Patienten können 1 bis 2 Monate nach Absetzen des Arzneimittels, jedoch vorher, wieder Symptome und Anzeichen zeigen Reduziert.

Wenn der Patient Fieber hat, kann kurzfristig Kropf mit einem oder mehreren Knoten, harte und signifikante Empfindlichkeit, klinisch zunächst als diese Krankheit diagnostiziert werden, Laboruntersuchung der frühen Erythrozyten-Sedimentation, normale oder reduzierte weiße Blutkörperchen, Blut T3, T4 Erhöht und Blut-TSH verringert, kann die gemessene Jodrate auf 5% bis 10% oder weniger gesenkt werden. Dieses Merkmal ist wichtig für die Diagnose dieser Krankheit. Das Immunglobulin der Blutschilddrüse ist auch im Frühstadium erhöht und seine Erholung ist normal als das Hormon der Schilddrüse Am Abend stellt die Ultraschalluntersuchung eine gute Methode zur Diagnose und Beurteilung der aktiven Periode dar. Die Ultraschalluntersuchung zeigt häufig Läsionen mit geringer Dichte. Zellpunktionen oder Gewebebiopsien können die Existenz von Megakaryozyten nachweisen.

1. Nach der letzten Virusinfektion können Schilddrüsenschmerzen und Schwellungen mit Schilddrüsenüberfunktion oder oberen Symptomen verbunden sein.

2. Die Schilddrüse ist diffus oder asymmetrisch bis mäßig bis vergrößert und zart.

3. Laboruntersuchung

(1) TT3, TT4, FT3, FT4 im Frühstadium können erhöht werden, TSH kann reduziert werden, TG-Ab, TPO-Ab können bei einigen Patienten positiv sein, und eine kleine Anzahl von Patienten im späteren Stadium kann aufgrund der Zerstörung des Schilddrüsengewebes, der Serum-Schilddrüsenhormonspiegel, TSH, reduziert werden Erhöhen.

(2) Die Rate von 131 I in der Schilddrüse war signifikant verringert und es zeigte sich ein "Abweichungs" -Phänomen mit dem Anstieg der Serum-Schilddrüsenhormonspiegel im Frühstadium.

(3) Die ESR ist signifikant erhöht, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist im Allgemeinen normal oder leicht bis mäßig erhöht.

Untersuchung der subakuten Thyreoiditis

Die Laboruntersuchung ergab eine leichte oder mäßige Erhöhung der weißen Blutkörperchen, die ESR war aufgrund der Zerstörung der Schilddrüsenfollikelzellen signifikant erhöht. In den Follikeln wurden das Schilddrüsenhormon (T) Triiodthyronin (T) und Thyreoglobulin gespeichert. Der Gehalt an Schilddrüsenfollikelzellen wurde verringert und die Jodabsorptionsrate wurde verringert, der Anti-Schilddrüsen-Antikörper im Blut nahm wenig zu, das Schilddrüsenstimulierende Hormon nahm ab.

Die routinemäßige Blutuntersuchung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist im Allgemeinen normal oder geringfügig höher. Die Blutsenkungsrate, die Proteinelektrophorese auf dem Papier, zeigt erhöhte Globulinspiegel, insbesondere & agr; 2-Globulin. Der Schilddrüsenfunktionstest hat häufig die Iodabsorptionsrate von 131 I verringert Erhöhte, gesamte T3-, T4-Spiegel erhöht oder normal, TSH-Spiegel erniedrigt, einige Patienten im späten T3-, T4-Spiegel waren niedrig oder normal, TGA-positiv, einige TMA-Werte können auch positiv sein, wenn die Symptome einer subakuten Thyreoiditis verschwunden sind. Nachdem die Schilddrüsenfunktion und die biochemische Untersuchung normal sind, kann die Serum-TGA immer noch positiv sein und die Krankheit kann über einen langen Zeitraum in subklinischer Form vorliegen.

1. Ultraschall der Schilddrüse B.

2. Schilddrüse, 131I Rate zu nehmen.

3. Schilddrüsenuntersuchungen zeigen häufig Anzeichen von kalten Knötchen oder einer geringen Verteilung der Radioaktivität.

Diagnose und Diagnose einer subakuten Thyreoiditis

Subakute Thyreoiditis erfordert eine akute Blutung mit Schilddrüsenknoten, akutes Einsetzen einer chronischen lymphatischen Thyreoiditis, Differenzierung einer stillen oder schmerzlosen Thyreoiditis und einer akuten suppurativen Thyreoiditis, Blutung bei mehreren Knotenstruma Wenn es sich um einen Knoten handelt, ist es nicht schwer zu identifizieren, da es zu diesem Zeitpunkt die Knoten an der Schilddrüse berühren kann. Wenn auf einen einzelnen Schilddrüsenknoten geblutet wird, ist es schwieriger, bei den obigen zwei Arten von Blutungen andere als die Läsion zu identifizieren Die Funktion des Schilddrüsengewebes ist nach wie vor gegeben und seine Blutsenkungsrate ist signifikant erhöht.Der akute Ausbruch einer chronischen lymphatischen Schilddrüsenentzündung kann mit Schilddrüsenschmerzen und -empfindlichkeit einhergehen, die Drüse ist jedoch größtenteils verletzt, und der Anti-Schilddrüsen-Antikörper im Blut ist größtenteils erhöht. Patienten mit Hyperthyreose müssen von toxischem diffusem Kropf unterschieden werden. Allerdings ist die Rate von 131I in der Schilddrüse erhöht, schmerzlose Thyreoiditis mit Hyperthyreose und niedrige Jod-Jod-Rate, Pathologie Chronische Thyreoiditis, wenn es keine Riesenzellen gibt, oft Hyperthyreoiditis genannt, verglichen mit der Identifizierung einer schmerzlosen Thyreoiditis Schwierigkeiten, Erythrozyten-Sedimentationsrate steigt nicht, der Anti-Schilddrüsen-Antikörper ist signifikant erhöht, was darauf hindeutet, dass die ehemalige, akute Schilddrüsenentzündung, es gibt Sepsis-Läsionen in anderen Teilen des Körpers, das benachbarte Gewebe der Schilddrüse hat offensichtliche Infektionsreaktion, weiße Blutkörperchen steigen signifikant an Hoch und mit Fieberreaktion, die radioaktive Jodaufnahmefunktion der akuten suppurativen Thyreoiditis besteht immer noch, subakute Thyreoiditis muss selten von Schilddrüsenkrebs unterschieden werden, der von der Schilddrüse häufig verletzt wird, da sowohl klinische als auch Labortests sehr häufig sind. Nicht das gleiche

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