Akutes Nierenversagen nach Verbrennungen

Einführung in das akute Nierenversagen nach Verbrennungen Ein hypovolämischer Schock nach einer Verbrennung stellt die Hauptursache für ein akutes Nierenversagen dar. Bei einem Schock sinkt der Blutdruck in der Arteria oder das Natrium im Serum, was das Nierenballengerät stimuliert, eine große Menge an Nephrotoxizität hervorruft, Angiotensin II und eine Nieren-Vasokonstriktion verursacht. Nierenischämie und -hypoxie, verringerte glomeruläre Frühgeburtsrate, Oligurie oder gar kein Urin. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Urämie Stressgeschwür metabolische Azidose Hyponatriämie

Ursachen für akutes Nierenversagen nach Verbrennungen

1, Schock

Ein hypovolämischer Schock nach einer Verbrennung stellt die Hauptursache für ein akutes Nierenversagen dar. Bei einem Schock sinkt der Blutdruck in der Arteria oder das Natrium im Serum, was das Nierenballengerät stimuliert, eine große Menge an Nephrotoxizität hervorruft, Angiotensin II und eine Nieren-Vasokonstriktion verursacht. Nierenischämie und -hypoxie, verringerte glomeruläre Frühgeburtsrate, Oligurie oder gar kein Urin.

2. Giftige Substanzen

Schwere tiefe Verbrennungen und Sepsis führen zu toxischen Substanzen, einschließlich freiem Hämoglobin, Myoglobin und Bacteriocin, die Nierenschäden direkt oder in Einheiten verschlimmern können.

3, Antibiotika

Aminoglycosid-Antibiotika, Polymyxin B und Sulfonamide reagieren auf Nierenschimmel.

4, andere Gründe

Schwerer Durchfall, Heißwindtherapie und durch Dehydration verursachter Streßdiabetes wurden nicht rechtzeitig korrigiert Bevor das Blutvolumen unter Schock gesetzt wurde, konnten große Dosen von Vasokonstriktor oder Diuretikum angewendet werden, um Niereninsuffizienz, ältere Patienten und Patienten mit Nierenerkrankungen vor der Verletzung vorzubeugen. Nierenversagen tritt auf.

Prävention von akutem Nierenversagen nach Verbrennungen

Die Mortalitätsrate bei akutem Nierenversagen nach Verbrennungen ist hoch, und der Schwerpunkt der Prävention liegt auf der Vermeidung von Komplikationen:

1. Die Beachtung von Infektionen mit Risikofaktoren ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit. Sie sollte streng überwacht werden und Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionen ergreifen.

2. Korrigieren Sie aktiv Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts sowie die rechtzeitige und korrekte Anti-Schock-Behandlung. Verhindern Sie einen wirksamen Blutvolumenmangel, lindern Sie die Nieren-Vasokonstriktion und vermeiden Sie Nieren-ARF.

3. Verwenden Sie zur Behandlung der Grunderkrankung 250 ml Natriumbicarbonatlösung zur Alkalisierung des Urins und zur Vorbeugung von Hämoglobin-, Myoglobinblock-Nierentubuli- oder anderen Nephrotoxinschäden bei schweren Verletzungen der Weichteile und Fehltransfusionen von heterotypem Blut Tubuläre Epithelzellen.

4. Vor einer Operation, die den Nierenblutfluss beeinträchtigt, sollte das Blutvolumen vergrößert und während und nach der Operation Mannitol oder Furosemid (Furosemid) angewendet werden, um die Nierenfunktion zu schützen. Die Dosierung von Mannitol sollte 100 g Furosemid 1 nicht überschreiten -3 g / d können oligurisches ARF in nicht-oligurisches ARF umwandeln, und Dopamin 0,5 bis 2 ug / (kg · min) kann die Nierenblutgefäße erweitern, um die glomeruläre Filtrationsrate und den Nierenplasmastrom zu erhöhen.

5. Der Rehydrationstest kann angewendet werden, wenn eine Oligurie auftritt, die prerenales und renales ARF identifizieren und die Entwicklung von prerenalem ARF als renalem ARF verhindern kann.

Komplikationen bei akutem Nierenversagen nach Verbrennungen Komplikationen Urämie Stressgeschwür metabolische Azidose Hyponatriämie

Komplikationen bei akutem Nierenversagen nach Verbrennungen sind ähnlich wie bei akutem Nierenversagen, hauptsächlich in den folgenden Kategorien:

(1) Infektion: Es ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen, insbesondere bei dieser Krankheit.

(2) Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Bluthochdruck usw.

(3) neurologische Komplikationen: manifestiert als Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelzuckungen, Koma, Epilepsie usw., neurologische Komplikationen und Toxine in der Körperretention und Wassertoxizität, Störungen des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts.

(4) Komplikationen des Verdauungssystems: manifestiert sich als Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Blähung, Hämämie oder Blut im Stuhl usw., Blutungen werden hauptsächlich durch Magen-Darm-Schleimhaut-Erosion oder Stressgeschwüre verursacht.

(5) Hämatologische Komplikationen: Aufgrund einer starken Verschlechterung der Nierenfunktion kann Erythropoetin reduziert werden, was zu einer Anämie führt. Die meisten sind jedoch nicht schwerwiegend. In einigen wenigen Fällen kann es aufgrund verringerter Gerinnungsfaktoren zu einer Blutungsneigung kommen.

(6) Elektrolytstörungen, metabolische Azidose, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und schwere Azidose sind eine der gefährlichsten Komplikationen bei akutem Nierenversagen.

Während der Polyurie kann das tägliche Urinvolumen des Patienten 3000-5000 ml erreichen. Dehydration, Hypokaliämie, Hyponatriämie usw. können auftreten, wenn eine große Menge Wasser und Elektrolyte austritt. Wenn es nicht rechtzeitig nachgefüllt wird, kann der Patient an einer starken Dehydration sterben. Und Elektrolytungleichgewicht.

Zu Beginn der Erholungsphase des Serumharnstoffstickstoffs kehrte der Kreatininspiegel zu normalen Urämiesymptomen zurück, Nierentubulusepithelzellen wurden regeneriert und repariert, die meisten Patienten mit Nierenfunktion können vollständig wiederhergestellt werden, eine kleine Anzahl von Patienten kann ein unterschiedliches Ausmaß an Nierenfunktionsstörungen aufweisen.

Symptome einer akuten Niereninsuffizienz nach Verbrennungen Häufige Symptome Gleichgültige Ausdrücke Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Oligurie, Polyurie, kein Urin, Übelkeit, Koma, Müdigkeit, Krämpfe, Dehydration

1, Oligurie

Nach der Ergänzung von Blutvolumen und Wasser ist immer noch weniger Urin vorhanden, und Oligurie sollte prä- und post-renale Symptome hervorrufen.

2, niedriges Uringewicht

Das auf 1.010 ~ 1.018 eingestellte Harnsediment besteht aus Granulat, Epithelzellresten, roten Blutkörperchen und weißen Blutkörperchen.

3, Azotämie

Urinharnstoffstickstoff / Blutharnstoffstickstoff <14: 1, Urinkreatinin / Serumkreatinin <10: 1, Blutharnstoffstickstoff / Serumkreatinin <10: 1

4. Bestimmung der Rate der freien Wasserentfernung

Der Normalwert für die Clearance von freiem Wasser ist negativ. Je näher an Null, desto schwerwiegender die Schädigung der Nierenfunktion, desto empfindlicher ist die Clearance von freiem Wasser als bei der Blutchemie (BUN, Cr), die für eine frühzeitige Diagnose hilfreich ist.

5, filtrierte Natriumausscheidungsfraktion FENa

Wenn eine Niereninsuffizienz eine funktionelle Veränderung darstellt, können die Nierentubuli Natriumionen in großer Menge reabsorbieren, und FENa wird reduziert. Wenn die Nierentubuli qualitativ verändert werden, wird die Reabsorptionskapazität von Natriumionen signifikant verringert und FENa wird erhöht, so dass FENa verwendet werden kann. Sagen Sie die Fähigkeit des Nierentubulus voraus, Natrium einzuatmen. Hinweis: UNa-Natrium (mmol), Pna-Natrium (mmol), Cr-Kreatinin-Clearance, PCr-Serum-Kreatinin (mg / dl), V-Urinvolumen (L), GFR-Glomerularfiltrationsrate, UCr-Urin-Kreatinin (mg) / dl); FENa Normalwert 1 bis 3.

FENa <1 zeigt an, dass die Niereninsuffizienz vor der Niere auftritt oder funktionsfähig ist, FENa> 3 deutet auf eine akute tubuläre Schädigung hin, und die Niereninsuffizienz ist renal oder organisch.

Untersuchung des akuten Nierenversagens nach Verbrennungen

Bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Verbrennungen sollten die folgenden Kontrollen durchgeführt werden:

Erstens Urin-Check-Urin, Urinvolumen 17 ml / h oder <400 ml / d, spezifisches Gewicht des Urins ist niedrig, <1,014 oder sogar fest bei 1,010 oder so, Urin ist sauer, Urinprotein qualitativ + ~ + + +, Urinsediment mikroskopische Untersuchung sichtbar Typ mit großen Partikelröhrchen, einige rote, weiße Blutkörperchen.

Zweitens, Azotämie, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin erhöht, aber Azotämie kann nicht als Grundlage für die Diagnose verwendet werden, aufgrund der normalen Nierenfunktion können Patienten mit gastrointestinalen Blutungen auch Harnstoff-Stickstoff, erhöhtes Serum-Kreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff / Blut erhöhen Kreatinin 10 ist ein wichtiger diagnostischer Indikator, außerdem hat Urin / Blutharnstoff <15 (normaler Urinharnstoff 200-600 mmol / 24 h, Urin / Blutharnstoff> 20), Urin / Serum-Kreatinin 10 auch diagnostische Bedeutung.

Drittens verringerte sich die Blutuntersuchung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins, die Leukozytose, die Thrombozytopenie, das Blutkalium, Magnesium, Phosphor nahmen zu, normales oder leicht reduziertes Blutnatrium, Blutkalzium nahm ab, die Kohlendioxidbindungskapazität nahm ebenfalls ab.

Viertens Natrium im Urin quantitativ> 30 mmol / l.

Bestimmung der gefilterten Natriumausscheidungsfraktion (FENa), das Verfahren hat eine bestimmte Bedeutung für die Ursache, den Wert von> 1 für akute tubuläre Nekrose, nicht oligurische akute tubuläre Nekrose und Obstruktion der Harnwege, den Wert von <1 für die Niere Probiotische Azotämie und akute Glomerulonephritis.

V. Bestimmung der Reinwasser-Clearance-Rate Diese Methode ist hilfreich für die Früherkennung.

Reine Wasserclearance = Urinvolumen (1 Stunde) (osmotischer Druck von 1 Urin / osmotischer Blutdruck)

Sein Normalwert ist -30, je größer der negative Wert, desto besser die Nierenfunktion, je näher bei 0, desto schwerer die Nierenfunktion.

-25 bis -30 zeigt an, dass sich die Nierenfunktion geändert hat.

-25 -15 zeigt eine leichte und mäßige Nierenschädigung an.

-15 bis 0 deuten auf eine schwere Schädigung der Nierenfunktion hin.

Diagnose und Diagnose von akutem Nierenversagen nach Verbrennungen

Diagnose

Je nach Anamnese und klinischen Manifestationen kann es diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

1, Nieren-und Nieren-Röntgenabdominal-Normalfilm, B-Mode-Ultraschall, Nieren-Karte kann auf angeborene Fehlbildungen oder Obstruktion überprüfen. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Nierenparenchymerkrankung kann bei Bedarf eine Nierenbiopsie durchgeführt werden.

2, nicht-oligurisches akutes Nierenversagen etwa 10% bis 30% der Kinder mit nicht-oligurischem akutem Nierenversagen, die Ursache ist meist eine Aminoglykosidvergiftung, nach einem Trauma oder einer Verbrennung sollten die biochemischen Blutveränderungen regelmäßig überwacht werden.

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