Oculomotoriske, trochlear og abducens nervelidelser
Introduktion
Introduktion til øjenbevægelse, remskive og neurologiske sygdomme til bortførelse Okularen (III), troget (IV) og bortførelsen (VI) er de motoriske nerver, der dominerer øjenmusklerne. Fordi de forlader hjernestammen, rejser de meget inden de går ud. Webstedet forårsager derfor ofte symptomerne på den samtidige involvering af de tre par af kraniale nerver. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪
Patogen
Øjenbevægelse, trochleær og abduktiv neuropati
Aneurysm (20%):
Aneurismen i den cerebrale arterielle ring forårsager ofte lammelse af motorens øje. Den indre carotisarterie-aneurisme i den kavernøse sinus kan forårsage øjenbevægelse, stun af trochlearen, bortføringsnerven og trigeminal nervegren, kaldet cavernøs sinus syndrom, posterior cerebral arterie Den øverste cerebellare arterie og den bageste kommunikerende arterie aneurisme kan forårsage oculomotorisk nervøs parese, oculomotorisk parese forårsaget af aneurisme, næsten alle med pupiludvidelse og fiksering, ipsilateral øjesmerter eller hovedpine og den berørte øjenlågsptose Mere almindeligt kan en aneurisme diagnosticeres af DSA.
Hovedskade (20%):
Kan påvirke de ekstraokulære muskler og III, IV, VI på kranienerven og forårsage forskellige former for øje sene, ekstraokulær muskelskonfusion, orbitalt brud, apikalt brud osv. Kan forårsage flere ekstraokulære sener, indre karotis arteriesvamp Sinus kan forårsage pulserende okulær fremspring og ekstraokulær sene, brud på sengen og humerus, især invaderende bortføringsnerven. Når det intrakranielle hæmatom forårsager mave, forekommer ipsilateral oculomotor lammelse og kontralateral hemiplegi. Intraokulære sener kan undertiden være forårsaget af en skade på øjeæble eller ciliær ganglion.
Infektion (30%):
1. Kavernøs sinus-syndrom: forårsaget af kavernøs sinus-trombose eller trombotisk kavernøs bihulebetændelse, ofte sekundær til hoved- og ansigtskolhydrater eller sepsis, øjenkugler, der stikker ud og fikseret, pupiludvidet, konjunktival og orbital overbelastning og ødemer; Der kan være papilledem, tab af syn eller endda fuld blindhed. Hvis den kavernøse sinus-trombus-obstruktion genkommunikeres, eller kollaterale cirkulation er etableret, kan øjenålsfremspring lettes betydeligt. Den ene side af den kavernøse sinus-trombe kan også sprede sig til den kontralaterale svamp gennem sinusformen inden for et par dage. Symptomer på begge sider af sinus, betændelse i den kavernøse bihule kan også sprede sig til nærliggende væv, der forårsager meningitis, hjerneabcesser og så videre.
2. supracondylar syndrom og apex syndrom: supracondylar syndrom viste III, IV, VI, V1 kranial nervedysfunktion, men ingen lokale inflammatoriske manifestationer, såsom Tolosa-Hunt med øjenlågssmerter Syndrom, begge synshæmmede, kaldet apex-syndrom, kan være forårsaget af lokal kronisk infektion.
3. Andre: Inflammation af øjet, trochlearen og bortføringsnerven kan også forårsage lammelse af disse nerver. Når otitis media eller kronisk mastoiditis udvikler sig til at ødelægge spidsen af klippen ind i kraniet, får det V og VI på den berørte side til kranial nervefunktion. Obstruktion, kendt som rock bone tip syndrom eller Gradenigo syndrom, forskellige hjerneblodhindebetændelse, encephalitis kan forekomme øje muskel dyskinesi.
Myasthenia gravis (10%):
Det er en almindelig årsag til øjesmuskelkrampe. Ekstraokulære muskler trækkes let. Symptomerne kan forværres ved kontinuerlig træning. Efter hvile er symptomerne letest. Om morgenen er symptomerne de letteste, og symptomerne forværres hver eftermiddag eller aften.
Tumorstammetumor (5 % ):
Er en almindelig årsag til III, IV, VI kranialnervesparese, sphenoid rygg meningioma, parasagittal meningioma osv. Kan direkte undertrykke den motoriske nerve i øjet, bortføringsnerven er lang i det intrakranielle slagtilfælde, intrakraniel hypertension, meget let Det komprimeres eller trækkes for at frembringe abductor nerveparalyse. Nasopharyngeal karcinom kan direkte invadere ind i kraniet fra hullerne i kraniet og få årsag til muskelspasmer.
Andet (2 % ):
Cerebral arteriosclerotisk vaskulær sygdom kan ofte forekomme på grund af vaskulær okklusion, kompression eller blødning, øje muskel spasme, diabetes kan være forårsaget af diabetiske iskæmiske læsioner og øje muskel spasme, et lille antal migrænepatienter i migræneanfald eller ipsilateral indtræden Ujævn elevudvidelse og ekstraokulær sene, okulær muskeldystrofi er en sjælden arvelig sygdom, og til sidst kan alle ekstraokulære muskelspasmer opstå. Medfødt øjenlågsptose og intraokulær linsepseudotumor kan forekomme. Øjemuskelspasmer forårsaget af Wernicke encephalopati er forårsaget af mangel på vitamin B1. Hyperthyreoidisme eller tab af hypofysefunktion kan også forårsage øjenmuskelspasmer og øjeæblefremspring.
Forebyggelse
Øjenbevægelse, trochlear og neurologisk sygdomsforebyggelse
Der er ingen særlige og effektive forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom: Tidlig påvisning og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Øjenbevægelse, trochlear og neurologiske komplikationer ved bortføring Komplikationer af lammelse
Øjenbevægelse, trochlear og abductor nerve kombineret med fuldstændig lammelse, komplet okulær muskelspasme, øjeæble fast i medianpositionen, ingen bevægelse i alle retninger, elevudvidelse, lys og reguleringsrespons forsvandt.
Lammelse af de to øjne i den samme lodrette lodrette bevægelse (Parinaud syndrom) er forårsaget af læsioner i mellemhovedet i mellemhovedet, ofte med pupiludvidelse og forsvinden af fotoreaktion, og et lille antal patienter lammes i den samme lodrette bevægelse.
Symptom
Øjenbevægelse, trochlear og abduktion neurologiske symptomer almindelige symptomer supraorbital fissure syndrom lammelse øjenmuskelkrampe parese kranial nerveskade på lysreaktion forsvinder ptose
Alle aldersgrupper kan påvirkes, sygdommens begyndelse er direkte relateret til sygdommens årsag, de fleste af aneurismerne eller vaskulære eller inflammatoriske årsager er hurtige, kræftindtræden er langsom og udvikler sig gradvist, sygdommen kan opdeles i perifere typer, Der er tre typer karyotype og nuklear type.
(1) Perifer øjenbevægelse nervelammelse: cavernøs sinus syndrom, supracondylar sprækkesyndrom og sakral spidssyndrom har disse tre par kraniale nerveskader, det fælles træk er, at øjenbevægelserne er begrænset eller ude af stand til at bevæge sig, eleven udvides, På samme tid er der en kavernøs sinus eller supracondylar sprækkesyndrom i det berørte område af V-til-I-fordelingsområdet.Den synsstyrke ledsages af det sakrale cusp-syndrom, og den passive bevægelse eller komprimering af øjet kan være smertefuld.
Når den oculomotoriske nerve er fuldstændigt lammet, den sakrale ptose forekommer, øjeeplen skråt udad, pupillen forstørres, lysresponsen og reguleringsreaktionen forsvinder, og det berørte øje kan ikke bevæge sig opad, nedad eller indad, men kan stadig bevæge sig lidt nedad og nedad, På grund af reguleringen af linsen på grund af den ciliære muskelkramper, er nærsynetheden sløret, og abducens nerveparalyse er hovedsageligt kendetegnet ved pludselig eller langsom abduktionsbevægelse i øje, begrænset eller umulig.
(B) karyotypisk karyotypisk okulær sene er kendetegnet ved: 1 oculomotorisk og trochleær kerne paralyse er for det meste bilateral, men ofte asymmetrisk, mere end 2 kombineret med tilstødende vævsbeskadigelse, såsom oculomotorisk kerne Det meste af skaden er kombineret med skaden i det mediale langsgående bundt, og der er intraokulær og udvendig sene og dyskinesien i begge øjne. Når bortførerkernen er beskadiget, kombineres den påvirkede side ofte med trigeminal nerveparese, to øjne. Den ko-retningsbestemte dyskinesi, 3 skader selektivt kun en del af funktionen af øjenmusklerne, hvilket resulterer i såkaldt isoleret øje muskel spasme, 4 kan synes bilaterale pupiller at forsvinde fotoreaktionen, mens regulatorisk respons stadig findes, 5 ofte kombineret med lange bundter (kegler) Kropsbundter, følelse af bundter) tegn på skade.
(3) Når superkernelæsionerne i de supraukleare øjemuskler producerer to-øje ledbevægelsesforstyrrelse, kan øjnene ikke samarbejde med hinanden og vende nedad eller til den ene side, der kaldes blikkens lammelse. De mest almindelige har to øjne med samme blikniveau. Der er to typer lammelse i samme retning som de to øjne.
Undersøge
Øjenbevægelse, trochleær og abduktionsnervesygdomsundersøgelse
Øjenbevægelse, trochlear og abduktion nervesygdomme undersøgelse: øjenlægeundersøgelse, nervesystemundersøgelse, CT-undersøgelse i hjernen, MR-undersøgelse i hjernen. Hovedtekst til øjenundersøgelse udelukker hjernens CT intrakranielle organiske læsioner.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af neuropati af oculomotor, trochlear og abducens
Oculomotoriske nerver, trochleære nerver, abduktor nerveskader og individuelle oculomotoriske nerve parese og abductor nerver forårsaget af forskellige årsager, samt identifikation af trochlear nerve parese.
For det første oculomotorisk nerveparalyse
(1) Nuklear og bundtet lammelse
Fordi den oculomotoriske kerne optager et stort område i mellemhovedet, forårsager nukleare skader ofte ufuldstændig lammelse og for det meste bilaterale, synlige neurosyphilis, pølseforgiftning og difteri. Bundtlesioner forårsager lammelse af den ene side af oculomotor nerven, som manifesterer sig som ipsilateral elev dilatation, tab af regulering og sag, og øjeeplen trækkes udad af den laterale rectus muskel og overlegen skrå muskel og lidt nedad.
1. Tumorer i hjernestammen: Den kliniske manifestation af funktionen er forekomsten af krydsparese, dvs. den ipsilaterale kerne og subnukleære kraniale nervelæsioner i det syge segment og det kontralaterale pyramidale kanal under segmentet. Kraniale nervesymptomer varierer afhængigt af niveauet og omfanget af læsionen. F.eks. Manifesteres midtbrain-læsionerne fortrinsvis som lateral oculomotorisk nerveparese, og pons-hjernelæsioner kan manifesteres som adskillelse af læsionssider og paralyse i ansigtsnerven, den samme laterale sensoriske forstyrrelse og hørehæmning. De medullære læsioner kan have paraplegisk lingual lammelse, lammelse af halsen og tab af 1/3 af smag på tungen. Hjernestam fremkaldt potentiale, CT, MR kan diagnosticeres klart.
2. Skade i hjernestammen: Der er en klar historie med traumer, langtids koma efter skade og øjenbevægelsesforstyrrelser osv., Diagnosen er ikke vanskelig.
3. brud på basis af kraniet: efter den traumatiske hjerneskade kan skade den indre carotisarterie, hvilket resulterer i indre karotisarterie - kavernøs sinus, begrænsning af øjenbevægelsen og synstab, mens du har et hoved eller en ankel Kontinuerligt knur, pulserende øjenkugler.
(2) Perifer lammelse
1. Aneurisme af kraniets basis: Når oculomotorisk parese forekommer alene, er det almindeligt i aneurismer med kranebase og sjældent i andre tumorer. Sygdommen er mere almindelig hos unge voksne og har en historie med kronisk hovedpine og subarachnoid blødning.Den kan også forekomme som en separat oculomotorisk nerveparese. Cerebral angiografi kan tydeligere diagnosticere.
2. intrakranielt rum, der optager læsioner: øget intrakranielt tryk i hjerneskaden og sene hjernetumorer, hvilket generelt indikerer, at cerebellær indsnit har fundet sted. Manifestationen er, at eleven fra den syge side udvides, og fotoreaktionen forsvinder, og det kontralaterale lem kan lammes, efterfulgt af udvidelsen af den kontralaterale elev, ledsaget af forstyrrelse af bevidstheden. I henhold til medicinsk historie og CT-scanning af hovedet er det muligt at bekræfte diagnosen.
3. Kavernøs sinus-trombose og sinus-aneurisme (carernous sinas thoomlosis og inter-kavernøs sinas-aneurisme): kan udtrykkes som kavernøs sinus-syndrom, ud over oculomotorisk nervespasme er der den første skade på trigeminalnerven, blødt væv inde i sputum, Øvre og nedre øjenlåg, bulbær bindehinden, frontal hovedbund og næse rodforstoppelse og ødemer, øjeæblefremspring eller papilledem, betændelse forårsaget af systemiske infektionssymptomer kombineret med sakral røntgenfilm og lændepunktion og blodrutineundersøgelse kan bekræfte diagnosen.
4. Sakral fissure og apex-syndrom: Førstnævnte har oculomotor, trochlear, abductor nerv og den første dysfunktion af trigeminal nerven. Den sidstnævnte ud over de 3 par kraniale nerveskader, ofte ledsaget af synsnedsættelse, kombineret med ankel Røntgenfilm af synsnervhullet, blodprøve, CT i ankelen kan klart diagnosticeres.
5. Cephalitis meningitis: Den oculomotoriske skade forårsaget af meningitis er for det meste bilateral og er ofte involveret i både trochle og bortføringsnerven. Cerebrospinalvæskeundersøgelse viste en stigning i antallet af celler og protein.
For det andet forekommer sjælden nervøs lammelse af trochlear nervelammelse sjældent alene, og mere end de andre to par kraniale nerver er involveret på samme tid. Når remskivenerven er lammet, er det ikke let at identificere, om den ikke dobbeltkontrolleres. For differentiel diagnose, se oculomotor lammelse.
For det tredje abduktion nerve lammelse
(1) pontinhæmonage og tumor (pontinhæmonage og tumor): på grund af det tætte forhold til ansigtsnerven i ponserne, forekommer de to nerver i nuklear eller vaginal lammelse ofte samtidigt, manifesteret som sygdomssidebduktion og ansigtsnerveslammelse Og kontralateral hæmiplegi, kendt som Millard-Gublers syndrom. Udbruddet er ofte pludselig og hurtig koma, og de dobbelte elever skifter som en nål. I henhold til de kliniske manifestationer kombineret med CT er MR-undersøgelse ikke vanskelig at etablere.
(2) Radenigos syndrom: lokal betændelse i spidsen af otodermen i akut otitis media og meningioma i rygsøjlen kan forårsage lammelse af abduktornerven ledsaget af høretab og smerter i området med trigeminal nerven. Gradenigos tegngruppe; røntgenfilm findes her knogledød eller inflammatoriske ændringer. En diagnose kan etableres ved at kombinere medicinsk historie med CT-undersøgelse.
(3) Nasopharyngeal carcinoma: Årsagen til, at abductor nerve invaderes i fronten af kraniet base er mest almindelig i nasopharyngeal carcinoma, efterfulgt af cavernøs sinus aneurisme og supraorbital fissur tumor. Når en middelaldrende patient præsenterer sig med en enkelt abductor nerveparese eller andre manifestationer af den kavernøse sinusgruppe, skal tilstedeværelsen af nasopharyngeal carcinoma overvejes først. Ofte ledsaget af nasal afladning, nasal overbelastning, cervikal lymfadenopati, nasopharyngeal undersøgelse, biopsi, skallebase røntgenundersøgelse kan diagnosticeres.
