Akut glomerulonefritis efter streptokokinfektion

Introduktion til akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion Akut glomerulonephritis (poststreptococcalcaluteglomerulonephritis) efter streptococcal infektion er mere almindelig hos børn og unge, og lejlighedsvis hos ældre er hyppigheden af ​​mænd højere end hos kvinder, ca. 2 til 3: 1. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: godt for børn og unge Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertensiv encephalopati, hjertesvigt, akut nyresvigt

Årsager til akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion

Årsag til sygdommen:

Sygdommen er forårsaget af infektion med en type A-hemolytisk streptococcus af følgende grunde:

1 Sygdommen forekommer ofte efter streptokokkinfektion såsom tonsillitis, angina, skarlagensfeber, erysipelas, pyoderma osv., Og dens anfaldssæson stemmer overens med epidemisæsonen med streptokokkinfektion, såsom dem forårsaget af infektion i øvre luftvej, ofte om vinteren og foråret. Huden forårsaget af purulente sygdomme er ofte om sommeren og efteråret.

2 Patientens blod-anti-streptolysin "O" -antistof (anti-O-antistof) -titer steg.

3 antibiotika til bekæmpelse af streptokokkerinfektion i begyndelsessæsonen kan reducere forekomsten af ​​akut glomerulonephritis.

Streptococcal cellevæg M-proteinantigen blev fundet i 4 glomeruli.

Stammen af ​​hæmolytisk streptococcus og forekomsten af ​​glomerulonephritis varierer ofte med den epidemiske situation. Der er såkaldt "nyreinflammatorisk streptococcus", som oftest ses i gruppe A 12, andre såsom 1, 4, 18, 25, Typerne 41, 49 osv. Og 2, 49, 55, 57, 60 er ofte forbundet med pyoderma og glomerulonephritis. Forekomsten af ​​akut glomerulonephritis og sygdommens sværhedsgrad er forbundet med streptococcal infektion. Det har intet at gøre med det. Folk, der har lidt af glomerulonephritis efter streptokokkinfektion har typespecifik, permanent og beskyttende immunitet mod M-protein, så de forekommer sjældent igen.

patogenese:

Det antages i øjeblikket, at denne sygdom er forårsaget af et immunrespons efter infektion af følgende grunde.

1. Akut glomerulonephritis efter streptococcal-infektion forekommer generelt ikke på toppen af ​​streptococcal-infektion, men forekommer 1 uge eller 2 til 3 uger efter indtræden, hvilket er i overensstemmelse med udseendet af generel immunrespons.

2. I det tidlige stadium af akut glomerulonephritis kan den samlede serumkompensationskoncentration (CH50) reduceres markant. Komplementeringsværdierne blev målt, og koncentrationen blev reduceret. C3 og C5 faldt imidlertid mere markant, hvilket indikerer, at der var immunitet. I nærvær af reaktionen kan komplement aktiveres ved både klassiske og bypass-veje, og det cirkulerende immunkompleks er ofte positivt.

3. Lange et al. Anvendte en fluorescerende antistofmetode til påvisning af streptococcal antigener i mesangiale celler og glomerulær kældermembran. Mikronmikroskopi mellem glomerulær kældermembran og epitelcellefod blev observeret under elektronmikroskop. Tilstedeværelsen af ​​massive humplignende prøver indeholder immunkomplekser og komplement. IgG og C3 på patientens glomeruli er kornede, og der er komplementering i patientens glomerulus. Polymorfonukleære leukocytter og monocytter infiltrerer, hvilket indikerer, at Tre typer inflammatoriske mediatorer fremmer yderligere udviklingen af ​​læsioner, og makrofagproliferation spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​læsioner.

Forebyggelse af akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion

Forbedre fysisk kondition, forbedre kropsbeskyttelsesfunktionen, opretholde miljømæssig sanitet, mindske infektion i øvre luftvej, angina, betændelse i mandlen og andre sygdomme, være opmærksom på ren, reducere forekomsten af ​​pyoderma, aktiv behandling i forekomsten af ​​ovennævnte sygdomme og brug til at rydde kronisk Inficerede foci, såsom gentagen betændelse i mandlen, bihulebetændelse osv., Børn, der lever i grupper, kan bruge antibiotika for at forhindre indtræden af ​​Streptococcus-infektion. I de senere år er forekomsten af ​​akut glomerulonephritis faldet.

Komplikationer af akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion Komplikationer hypertensiv encephalopati hjertesvigt akut nyresvigt

Ofte kompliceret af hjertesvigt, hypertensiv encephalopati, akut nyresvigt.

Akutte glomerulære nefritisymptomer efter streptokokkinfektion Almindelige symptomer Hematuriaødem proteinuri hypertension oliguri

Typiske tilfælde i pharyngeal isthmus, hud og andre streptokokkerinfektioner efter ødemer, hæmaturia, proteinuri og andre symptomer, diagnosen er vanskeligere, diagnosen akut glomerulonephritis efter streptococcal infektion er mindst to af de følgende tre karakteristika Baseret på:

1 M-proteintypen ß-hæmolytisk streptococcus-gruppe A, der kan forårsage nefritis, påvises i svelget eller hudskader.

2 Immunrespons på Streptococcal ekstracellulære enzymer - anti-streptolysin "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), anti-DNase B (ADNAaseB), anti-CoA enzym (ANADase), anti- Hyaluronidase (AH) er positiv for en eller flere af dem. ASO øges efter pharyngeal infektion, og AH, ADNAase og ANADase er positive efter hudinfektion.

Serumkoncentrationen på 3C3 faldt midlertidigt, og symptomerne på nyrebetændelse vendte tilbage til det normale inden for 8 uger efter symptomdebut. Symptomerne var ikke indlysende og skulle undersøges detaljeret. Især bør urinrutinen kontrolleres gentagne gange for at bekræfte diagnosen.

Undersøgelse af akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion

1. Hæmaturi, proteinuri, oliguri, ødemer, hypertension og endda azotæmi forekommer i øvre luftvej eller infektion i huden 2-3 uger senere.

2. Den akutte fase af blodkomplement c3 faldt og blev frisk efter 6-8 uger. Den anti-streptokokkale "O" -antistof (ASO) -titer steg, erytrocytsedimentationshastigheden steg, og den urinspecifik tyngdekraft steg.

3. B-ultralyd viste bilateral renal ensartethed.

4. Renal punktering viser diffus intrakapillær proliferativ glomerulonephritis.

Diagnose og diagnose af akut glomerulonephritis efter streptokokkinfektion

Diagnose

I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer og laboratoriedata ikke vanskelige at stille en diagnose.

Differentialdiagnose

(1) Akut glomerulonephritis manifesteret ved anden glomerulonephritis, uanset om det er primær eller sekundær glomerulonephritis, kan inducere aktivitet efter infektion i øvre luftvej, symptomer på akut nefritisk syndrom, bør forbindes med kæden Identifikation af glomerulonephritis efter cocci-infektion, glomerulonephritis efter ikke-streptococcal infektion inklusive post-infektiv endocarditis, shunt nefritis, sepsis, pneumokokk lungebetændelse, tyfoid feber, sekundær syfilis, meningococcalemia , viral og parasitisk infektion efter glomerulonephritis, sekundær inklusive multisystemsygdomme: systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, allergisk purpura osv., ikke-glomerulære sygdomme karakteriseret ved akut nefritisk syndrom hovedsageligt inklusive trombose Spontan trombocytopenisk purpura, hæmolytisk uremisk syndrom, arteriosklerotisk embolisk nefropati og akut allergisk interstitiel nefritis, sekundært system har ofte andre systemiske symptomer, nyrebiopsi kan udføres, når der er et problem, kan have en diagnose hjælpe.

(B) et lille antal streptokokkerinfektioner efter glomerulonephritis manifesteret som nefrotisk syndrom, bør differentieres fra andet nefrotisk syndrom.

(3) Hurtig glomerulonephritis Indtræden af ​​akut glomerulonephritis ligner ofte akut glomerulonephritis, men behandlingen og prognosen er forskellig. Derfor bør patienter med svære symptomer og hurtig forringelse af sygdommen være meget årvågen. Biopsi til bekræftelse af diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.