Akut pyelonefritis

Introduktion til akut pyelonefritis Akut pyelonephritis (acutepyelonephritis) er en akut suppurativ betændelse forårsaget af bakterier, der invaderer nyrebenet, renalt bækken og renal parenchyma. Sygdomsforløbet er højst 6 måneder. Der er to måder at inficere på: 1 stigende infektion, bakterierne trænger ind i det renale bækken fra urinlederen og invaderer derefter nyrenes parenchyma. 70% af akut pyelonephritis stammer fra denne vej. 2 blodige infektioner, bakterier fra blodet ind i nyretubulierne, fra nyretubulierne ind i nyrebekkenet, svarende til ca. 30%, for det meste stafylokokkerinfektion, urinvejsobstruktion og urinestagnation er den mest almindelige årsag til akut pyelonephritis, simpel pyelonephritis Sjældent set. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsobstruktion bakteræmi chock pyelonephritis

Årsager til akut pyelonefritis

(1) Årsager til sygdommen

Bakterierne inficeret med pyelonephritis kommer hovedsageligt fra urinvejsinfektionen.Når man bruger forskellige instrumenter eller transuretral kirurgi, kan bakterierne bringes ind af kroppen og inficeres gennem urinrøret, men mere almindeligt tarmbakterier, der migrerer til perineum, passerer urinrøret. , blære, ureter til nyre, urinvejsobstruktion og urinestagnation er de mest almindelige årsager til akut pyelonephritis. Urinvejen er dilateret og effusion over forhindringen, hvilket er befordrende for bakteriel reproduktion, hvilket forårsager pyelonephritis, pyelonephritis ofte af Gram Forårsaket af negative baciller, der tegner sig for mere end 70%, hvoraf Escherichia coli er den mest almindelige, efterfulgt af Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa osv.; Gram-positive bakterier tegner sig for ca. 20%, fælles For Streptococcus og Staphylococcus har nylige studier vist, at nogle Escherichia coli-stammer har P-pilus på overfladen, og deres adhæsion binder sig til den urotel-specifikke P. faecalis-receptor, der klæber til uroteliet og forårsager akut Pyelonephritis, P-søjle-adhæsiner klassificeres i klasse I, grad II og grad III. Blandt dem er stammer med grad II-adhæsin tæt forbundet med pyelonephritis, og blod er sexet. Kun ca. 30% af infektionen, for det meste stafylokokkinfektion.

(to) patogenese

Urinvejsinfektion er forårsaget af invasionen af ​​patogene bakterier, og dens patogenese er relateret til patogeninfektion Vejene og måderne til patogeninvasion og infektion er groft fordelt på følgende.

1. Opstrøms infektion er ca. 95% af urinvejsinfektioner. Patogenet er fra urinrøret til nyrerne gennem blæren og urinlederen. Under normale omstændigheder er en lille mængde bakterier til stede i den øverste ende af urinrøret åbning 1 til 2 cm, kun når kroppens modstand reduceres. Eller når urinrørslimhinden er beskadiget, kan bakterier invadere, formere sig, vaske urin, IgA i urin, lysozym, organisk syre, slimhindes integritet og mucosin, der udskilles af blæreovergangsepitel, kan modstå patogene bakterier. Invasion i de senere år bekræftede elektronmikroskopi, at der er mange P-pilus på overfladen af ​​Escherichia coli, som specifikt kan genkende og binde til de tilsvarende receptorer på overfladen af ​​urotelceller, så bakterierne klæber tæt sammen med urotelcellerne. Escherichia coli har bakterielt (O) antigen, flagellært (H) antigen, kapsel (K) antigen, polysaccharid K antigen kan hæmme fagocytisk baktericid aktivitet, og dets patogenicitet er direkte Relateret, Proteus har ingen P- og K-antigener og er ikke let at klæbe til overgangsepitelet i blæren, men kan klæbe til de pladende epitelceller i de ydre kønsorganer, indbyggende kateter, urinberegninger, traumer, tumor, Prostatahypertrofi, medfødte tract abnormiteter urinveje (herunder ureter blærevæggen, på grund af blære-ureterrefluks sphincter hypoplasi), og så er neuron blærebetændelse risikofaktor for uplink.

2. Hæmatogene infektioner tegner sig kun for mindre end 3% af urinvejsinfektioner. Nyrens blodstrøm udgør 20% til 25% af slagvolumen. Ved sepsis og bakteræmi når bakterier i det cirkulerende blod let nyrecortex. , diabetes, polycystisk nyresygdom, transplanteret nyre, urinvejsobstruktion, renal vaskulær stenose, smertestillende medicin eller sulfa-lægemidler øger sårbarheden ved nyrevæv, almindelige patogener er Staphylococcus aureus, Salmonella, falsk Monocytogenes og Candida albicans.

3. Risikoen for direkte infektion er sjælden, og lymfatiske infektioner er ikke bekræftet.

(1) urinvejsobstruktion: urinvejsobstruktion forårsaget af forskellige årsager, såsom nyre- og urinvejsberegninger, urinrørskontrol, urinvejstumor, prostatahypertrofi osv. Kan forårsage urinretention, hvilket gør bakterier let at avle og producere infektion, graviditet livmoderkompression Ureter, renal ptose eller hydronephrosis kan forårsage dårlig urinudskillelse og forårsage sygdommen.

(2) urinvæsentets misdannelser eller dysfunktion: såsom nyrehypoplasi, polycystisk nyresygdom, svampenyr, nyjern i hovet, dobbelt nyretækken eller dobbelt ureteralt misdannelse og enorm ureter osv. Er let at reducere resistensen af ​​lokalt væv over for bakterier, urinblæser Reflux får urin til at strømme tilbage fra blæren til renal bækkenet, hvilket øger risikoen for sygdom, urin dysfunktion i den neuronale blære, hvilket fører til urinretention og bakteriel infektion.

(3) urethral intubation og undersøgelse af enheden: kateterisering, cystoskopi, urinvejskirurgi kan forårsage lokal slimhindeskade, patogenet i den forreste urinrør i blæren eller øvre urinvejsinfektion, ifølge statistik, en guide Forekomsten af ​​vedvarende bakteriuri efter urin er 1% til 2%; den indbyggede kateterisering i mere end 4 dage, forekomsten af ​​vedvarende bakteriuri er mere end 90%, og der er risiko for svær pyelonefritis og gram-negativ septikæmi.

(4) Kønne urinvejsanatomi og fysiologiske egenskaber: Kvindelig urinrørlængde er kun 3 ~ 5 cm, lige og bred, urinrørs sfinkter er svag, bakterier stiger let til blæren langs urinrøret, og urinrørsåbningen er tæt på anus, hvilket giver betingelser for bakterier til at invadere urinrøret, urinrøret Lokal irritation omkring, menstruationsperiodens kønsområde, der er modtagelig for bakteriel kontaminering, vaginitis, cervicitis og andre gynækologiske sygdomme, graviditet, postpartum og seksuel liv i sexhormoner, kan forårsage vaginale, urethrale slimhindeforandringer og lette invasionen af ​​patogene bakterier, Derfor er forekomsten af ​​urinvejsinfektion hos voksne kvinder 8 til 10 gange højere end hos mænd.

(5) svækket kropsresistens: systemiske sygdomme som diabetes, højt blodtryk, kronisk nyresygdom, kronisk diarré, langvarig brug af binyrebarkhormoner osv., Kroppens modstand faldt, forekomsten af ​​urinvejsinfektioner steg markant.

4. Virulensfaktorer hos bakterier Urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt stamme, såsom Escherichia coli, der tegner sig for størstedelen af ​​urinvejsinfektioner, kan forårsage fra asymptomatisk bakteriuri til cystitis og al pyelonephritis. Escherichia coli, der invaderer urinvejene, er ikke kun den mest populære flora i fæces, men de har også nogle specielle stammer, der har forskellige virulensegenskaber, der kan rejse gennem tarmen og fortsætte i vagina. Derefter er det mere tilbøjeligt til stigende infektion, når der er fremmedlegeme i urinvejen, VUR eller obstruktion, når man stiger til anatomi i den normale urinvej.

Antigenet fra Escherichia coli er O-antigen (hapten- eller celleoverfladeantigen), H-antigen (flagellat-antigen) og K-antigen (membranantigen), den serologiske type forbundet med asymptomatisk bakteriuri og stammen fra symptomatiske patienter er indlysende På denne måde adskiller 8 af de cirka 170 forskellige O-antigener (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 og O75) Escherichia coli-stammer sig for 80% af pyelonephritis forårsaget af denne art. Derudover isoleres en lille mængde K-antigen (K1, K2, K5, K12 og K13 eller K51) i mere end 70% af pyelonephritis-patogener. Tværtimod synes H-antigen ikke at være relateret til virulens alene og er muligvis ikke Escherichia coli. O-antigenet forårsager urinvejspatogeniciteten af ​​disse Escherichia coli-stammer, specifikt er generne, der bestemmer strukturen af ​​O-antigenet og generne, der er tæt forbundet med dem, tæt knyttet til patogeniteten af ​​disse bakteriestammer.

Kort sagt, mekanismen til urinvejsinfektion er en temmelig kompliceret proces, som kan sammenfattes som følger:

(1) Bakteriekolonier med P-hår er spredt rundt om tarmene og urinrøret og spredes til urinrøret.

(2) Gennem den turbulente strøm af urin i urinlederen stiger bakterierne op til nyren. Hvis betændelsen ikke kontrolleres i tide, bliver nyrevævet beskadiget, og fibrose forekommer til sidst.

(3) Gennem urin-tilbagesvaling retrograderes bakterierne i urinvejen og bindes til de tilsvarende receptorer i epitelcellerne i urinvejen. Lokal reproduktion forårsager betændelse i nyren, og den inficerede nyre kan stimulere det autoimmune respons af det anti-renale vævsantigen, hvilket resulterer i Der er ingen vedvarende nyreskade i fravær af kontinuerlig bakterievækst.

I tilfælde af akut pyelonephritis kan rørskader frigive tubule-antigen i blodcirkulationen, hvilket fremkalder antistofmedieret tubulointerstitiel sygdom, men adskillige undersøgelser har endnu ikke vist tilstedeværelsen af ​​anti-renale antistoffer i serum hos patienter eller dyr med bakteriel pyelonephritis eller i eksperimenter Ved pyelonephritis er der lokalt syntetiseret IgG og IgM, og i dyre- eller humant pyelonephritis observeres både granulocytfri IgG og komplement (indikerer en tubulær sygdom af immunkompleks type) og trådløs afsætning ved immunofluorescensmikroskopi ( Det antyder, at den anti-tubulære kældermembransygdom), men Losse findes i de eksperimentelle kanin pyelonephritis antistoffer direkte mod E. coli antigenet, dette antistof kan også reagere med antigener fra lever og nyre væv og antistof mod pyelonephritis Et kontroversielt emne med hensyn til autoimmun respons er, at pyelonephritis er begrænset til den ene side af nyren og ofte forårsager fuldstændig obstruktion, mens den kontralaterale nyre er normal, hvilket forekommer hos patienter med ensidig obstruktion, og forsøgsdyr har gentagne gange demonstreret dette. punkt.

5. Patologiske ændringer

De patogene bakterier har en speciel bakterieklon fra den nedre urinvej til renal bækken gennem den stigende infektionsveje, nyretækken, urinopsamlingssystemet, nyretubulierne og nyren parenchyma. Nyretræningen og ødemer får nyrerne til at stige i størrelse, men læsionen er ikke Homogen, leukocytinfiltration i nyrepapillen, og spredes hurtigt til nyrebarken, indeholder nyretubulien et stort antal neutrofiler, lokal frigivelse af cytotoksin til nekrose af det renale rørformede epitel, med sygdommens fremskridt, dannelsen af ​​nyrerne Mange små abscesser, glomeruli, påvirkes generelt ikke, medmindre der forekommer alvorlig nekrose eller en nyreinfektion.

Akut pyelonephritis-forebyggelse

Pyelonephritis er hovedsageligt forårsaget af invasionen af ​​patogene bakterier i den stigende infektion. Den vigtigste foranstaltning er at forhindre patogene bakterier i at inficere urinvejene. De specifikke metoder er som følger:

1. Insisterer på at drikke mere vand hver dag, urinere ofte for at skylle blæren og urinrøret og undgå bakterier i urinvejene. Dette er den nemmeste og mest effektive foranstaltning.

2. Vær opmærksom på udrensning af kønsorganerne for at reducere bakteriefloraen i urinrøret. Påfør om nødvendigt neomycin eller furanodin-creme på slimhinden eller perineal hud i urinrøret for at reducere geninfektionen på stedet.

3. Forsøg at undgå at bruge urinvejsudstyr, og brug strengt aseptisk om nødvendigt.

4. Gentagne episoder af pyelonephritis bør gives en dosis antibakterielt lægemiddel hver aften. Du kan vælge et af lægemidlerne, såsom sulfamethoxazol, furazolidin, amoxicillin eller cefradin. Hvis der ikke er nogen bivirkning, Kan bruges i mere end 1 år, såsom sygdomsindtræden og samleje, bør straks urinere efter sex, og tage en dosis antibiotika, kan også reducere tilbagevenden af ​​pyelonephritis.

Akutte komplikationer med pyelonephritis Komplikationer, urinvejs-bakteræmi, chok, pyelonephritis

Hvis akut pyelonephritis diagnosticeres og behandles øjeblikkeligt, er komplikationer sjældne, og prognosen for akut pyelonephritis med latent nyresygdom eller urinveje misdannelse er relativt dårlig, og patogene bakterier har ofte medicinresistens, såsom at ikke fjerne nyrerne. Stener, især infektioner, er vanskelige at kontrollere, og infektioner, der er komplicerede af urinvejsobstruktion, er vanskelige at kurere. De udvikler sig ofte til kroniske processer og kan forårsage bakteræmi.

Den mest alvorlige komplikation af akut pyelonephritis er toksisk chok. Gasproducerende pyelonephritis er en sjælden, men dødelig pyelonephritis, som normalt ses hos diabetespatienter, forårsaget af patogene bakterier (normalt en stamme af Escherichia coli) Frigør gas i inficeret væv.

Efter tilstrækkelig behandling er der ingen anden nyresygdom eller malformation i urinvejene. Akut pyelonephritis heles normalt uden at forårsage nyrear eller vedvarende nyreskade. Tværtimod spædbørn og små børn, hvis nyrer ikke er fuldt modne, især i nyrerne Akut pyelonephritis af sygdom eller malformation i urinvejene forårsager ofte vedvarende skade på nyrerne og arrene.

Akutte pyelonephritis symptomer Almindelige symptomer Ægte bakterier urin tubule interstitiel nefritis Højre urinproteinuriasmerter Mavesmerter Nocturia øget feber med hyppig vandladning, urin ... Højt niveau af urin urinserum ... Nyrearterie tynd eller obstruktion

Typisk akut pyelonephritis har en hurtig indtræden, kliniske manifestationer af paroxysmale kulderystelser, feber, lændesmerter (signifikant smertesmerter i ribbenvinklen), normalt ledsaget af mavekramper, kvalme, opkast, dysuri, Hyppig vandladning og nocturia, sygdommen kan forekomme i alle aldre, men den mest almindelige hos kvinder i den fødedygtige alder har hovedsageligt følgende symptomer.

1. Generelle symptomer på høj feber, kulderystelser, kropstemperatur er mere end 38 ~ 39 ° C, kan også være så høj som 40 ° C, varmetype er anderledes, generelt afslapningstype, kan også være intermitterende eller forpasset type, med hovedpine, kropsmerter, varm tilbagetog Der kan være sved og så videre.

2. Patienter med urinsymptomer har smerter i korsryggen, for det meste kedelige eller ømme, i forskellige grader, nogle få har magekramper, der stråler langs urinlederen til blæren; fysisk undersøgelse i det øvre ureterale punkt (skæringspunktet mellem rectus abdominis og navlelinjen) ) eller taljepunktet (den ydre kant af psoas-muskelen og skæringspunktet mellem de tolv ribben) har ømhed, og nyreområdet er positivt for smerter. Patienten har ofte hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og anden irritation i blæren. I tilfælde af stigende infektion, Vises i systemiske symptomer.

3. Gastrointestinale symptomer kan have tab af appetit, kvalme, opkast, og individuelle patienter kan have smerter i øvre del af maven eller total mave.

4. Bakteræmi og sepsis Selvom patienter med symptomatisk akut pyelonephritis kan have bakteræmi under deres sygdom, er denne bakteræmi og mere alvorlig Gram-negativ sepsis ( Det vil sige, at der ikke er nogen signifikant sammenhæng mellem septisk chok forårsaget af aktivering af komplement, koagulation og kininsystemer, DIC eller begge dele.

5. Stød og DIC Når pyelonephritis opstår i chok eller DIC, skal muligheden for urinvejsobstruktion udelukkes. Et af de vigtigste tilfælde er obstruktiv nefropati, der er forbundet med akut renal papillær nekrose, som kan forårsage ureter på grund af frigørelse af nyrepapillen. Obstruktion, hvis diabetespatienter med svær pyelonephritis eller bakteræmi, især når patienter har dårlig respons på behandlingen, bør stærkt mistænkes for muligheden for nekrose i nyrenippel.

6. Børnepatienter med urinsymptomer er ofte ikke indlysende, ud over høj feber og andre systemiske symptomer, ofte kramper, kramper, børn under 2 år, såsom feber, opkast, ikke-specifikt abdominalt ubehag eller ikke bevæger sig Det kan være akut pyelonefritis; det eneste meningsfulde bevis kan være, at det ikke bevæger sig, UTI tegner sig for ca. 10% af dets febersygdomme; for ældre børn ligner dets kliniske manifestationer de hos voksne. Når børn har tilbagevendende enuresis På det tidspunkt beder det ofte om et fald i koncentrationen af ​​urin forbundet med intrarenal infektion.

Undersøgelse af akut pyelonefritis

Laboratorieinspektion

Urin rutineundersøgelse

(1) Visuel observation: urinfarve kan være klar eller grumset, når pyelonephritis, kan have en stinkende lugt, og meget få patienter med grov hæmaturi.

(2) mikroskopisk undersøgelse: 40% til 60% af patienterne har mikroskopisk hæmaturi, de fleste patienter har røde blodlegemer 2 til 10 / HPF, et lille antal røde blodlegemer under mikroskopet, almindelig urin med hvide blodlegemer (dvs. pyuria), urinsediment efter centrifugering> 5 / HPF, den akutte fase viser ofte hvide blodlegemer fuld synsfelt, hvis du ser typen af ​​hvide blodlegemer, den udgør et vigtigt grundlag for diagnosen pyelonefritis. På nuværende tidspunkt kontrollerer den indenlandske nyttige blodlegemetisk disk ren og ikke centrifugerer urin, til ≥ 8 / Mm3 er pyuria. Følgende punkter skal bemærkes, når du udfører denne test:

1 Vulvaen skal rengøres inden urinen forlades, ellers kan der forekomme falske positive på grund af forurening. Når de tager urin, skal kvinder være forsigtige med ikke at blande vaginal udflod.

2 Hvis urinen efterlades i flere timer, vil ødelæggelsen af ​​hvide blodlegemer gøre resultaterne unøjagtige.

3 pyuria kan være intermitterende, bør gentages mange gange for at drage konklusioner.

4 Efter antibakteriel behandling, selvom der er pyuri på kort sigt efter behandlingen, kan det påvirke nøjagtigheden af ​​resultaterne.

5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pyelonephritis forårsaget af Klebsiella, fordi urinen er alkalisk, de hvide blodlegemer i urinen ødelægges, og falske negative resultater kan forekomme.

Leukocytesterase-teststrimlen bekræfter en følsom og hurtig screeningstest for leukocyteuri med en følsomhed på 87% og en specificitet på 94,3%. I de senere år er den undersøgt for urinlactoferrin (LF) i leukocytter. Som markør for leukocyteuri kan lactoferrinmetabolitten påvises ved hjælp af ELISA i 10 minutter.Følsomheden for leukocyturin er 95,0% og specificiteten er 92,9%. Den er hurtig og enkel som en screeningsmetode.

(3) Indhold af urinprotein: Kvalitativ undersøgelse af urinprotein af pyelonephritis er spor ~ +, kvantitativ undersøgelse 1,0 g / 24 timer eller derover, generelt ikke over 2,0 g / 24 timer.

2. Kvantitativ kultur af urinbakterier Kvantitativ kultur af urinbakterier er en vigtig indikator for bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsinfektion. Så længe betingelserne tillader det, skal den midterste urinvej anvendes til kvantitativ bakteriekultur. For at sikre, at kulturresultaterne er korrekte, skal man være opmærksom på prøverne: 1 Før påføring af antibakterielle medikamenter eller efter at antibiotika er stoppet i 5 dage, tages prøverne; 2 for at holde urinen i blæren i 6-8 timer er der tilstrækkelig yngletid, og den første urin om morgenen skal tages som en prøve; Når urinen er strengt aseptisk, skal du først rense vulva, forhuden, desinficere urinrørsåbningen og derefter tage den midterste urin og udføre bakteriekulturen inden for 1 time eller opbevare i køleskab. Den kvantitative kulturmetode for urinbakterier er som følger:

(1) Simple Dilution Dish Method: Tidligere blev den kvantitative kultur af urinbakterier udført ved standard eller fortyndet dumping. I de senere år anvendte Zhongshan Medical University den enkle fortyndingsdumpningsmetode til kvantitativ bakteriekultur ved anvendelse af 0,1 ml fortyndet urin 100 ml. Opvaskemetoden anvendes til kolonitælling efter 24 timers kultur, og> 100 er ≥ 100.000 / ml. Efter sammenligning er resultatet af denne metode 100% sammenlignet med standarden, så det betragtes som en erstatning for standarddumping. lov.

(2) Slidekulturfremgangsmåde: der anvendes to almindelige objektglas, hvis ene ende er belagt med et lag af almindeligt agarmedium, og et stykke coates med eosin-methylenmedium (EMB), som kan hæmme væksten af ​​gram-positive cocci. Ved inokulation nedsænkes glidesiden, der er coatet med mediet, i den frisk rensede midterste urinprøve og udtages derefter, og overskydende urin dryppes og dyrkes i 24 timer, og antallet af kolonier beregnes, for eksempel antallet af kolonier i området 1 cm2 på objektglaset er> 200. Angiver, at mængden af ​​bakterier er> 100.000 / ml, 30 til 200 er mistænkelige og 30 eller mindre er negative. Da de to medier anvendes i denne metode, er det nyttigt at skelne mellem cocci-infektion eller bacillus-infektion, hvis der dyrkes to medier. Hvis bakterierne er de samme, er det en bacillusinfektion; hvis der kun er bakterier på agarmediet, er det en cocci-infektion; hvis antallet af bakterier, der er opløst på de to medier, er stort, og kolonerne i agaren øges markant, er størrelsen på kolonierne anderledes, så Oftest forurening er denne metode enkel, sparer tid og materialer og kan bruges som en screeningtest.

(3) Kvantitativ ringeskrivning: Metoden er enkel, men på grund af afkøling og opvarmning af løkken er det let at forårsage deformation, så den absorberede urin har en forskel på 50%, så 2% til 10% af falske positiver kan forekomme.

De diagnostiske kriterier for ægte bakteriel urin er at bruge de rensede midt-trin urinbakterier til at kvantificere kolonitallet ≥100.000 / ml til meningsfuld bakteriuri og kan diagnosticeres som urinvejsinfektion, mens kolonitællingen er mistænksom fra 10.000 til 100.000 / ml; <10 10.000 / ml for forurening, anvendelse af denne standard, sammenfaldshastigheden af ​​urinkultur resulterer i asymptomatiske urinvejsinfektioner 80% ~ 85%, gentagen sekundær kultur, den diagnostiske overensstemmelsesgrad på op til 95%, dens specificitet på 99% I 1982 foreslog Statmm et al., At for kvinder med urinvejsirritation kunne antallet af kolonier i urinkultur på mellemstadiet ≥100 / ml diagnosticeres som urinvejsinfektion, og muligheden for urinforurening hos voksne mænd med urinvejsirritation er lille. Lipsky I 1989 blev det også diagnosticeret, at kolonitallet for denne patient var ≥1000 / ml. Warren (1987) mente, at antallet af kolonisering af koloniseringskultur> 100 / ml var særlig meningsfuld for bakteriel urin. Af hensyn til forsigtighed er det vanskeligt at afgøre, om det er meningsfuldt eller ej. På det tidspunkt er det muligt at dyrke pubis på blæren og dyrke det til bakterier, som er en meningsfuld bakteriel urin.

3. Urinudstrygningsmikroskopisk bakteriemetode:

(1) Ikke-centrifugaludfældning urinudtværingsmikroskopisk undersøgelse Bakteriel metode: direkte smurt frisk midttrins urin uden centrifugering, find bakterier under mikroskopet, kan kontrolleres uden farvning eller gramfarvning, den positive rate er 79,6% (check 10 synsfelt, mere end 1 bakterier er positive).

(2) Urinsediment smøremikroskopisk bakteriemetode: Gramfarvning eller ikke-farvningskontrol, den positive rate er henholdsvis 86,9% og 91,7%. Urinudstrygningsmikroskopisk bakteriemetode har følgende fordele: 1 enhed er let at betjene, velegnet til Primære medicinske enheder eller screeningstest i stor skala, 2 har kvantitativ betydning, eksperimenter beviser, at for eksempel indhold af urinbakterier ≥100.000 / ml, mere end 90% af positive resultater, meget få falske positive resultater, 3 antibiotika efter påføring, selvom urinkulturen er negativ, spejl Bakterierne kan stadig findes i testen.

4. Urinkemisk undersøgelse Denne metode er enkel og let, men den positive rate er lav, og værdien er begrænset.Den kan ikke erstatte den kvantitative kultur af urinbakterier. De vigtigste metoder er som følger:

(1) Griess-test: Princippet er, at Escherichia coli og E. coli kan reducere nitratet i urinen til nitrit, som reagerer med reagenset for at producere rødt diazosulfonamid-salt. , kan resultaterne observeres i løbet af få sekunder.

(2) Triphenyltetrazoliumchloridtest: Princippet med triphenyltetrazolium ehlorid (TTC) er, at når der er dehydrogeneringsbakterier i urinen, er det 4 timer i en 37 ° C inkubator. TTC-reagenset kan reduceres til et rødt bundfald (formazon), Escherichia coli, sekundær E. coli-infektion er ofte positiv, staphylococcus, streptococcus og Pseudomonas aeruginosa er negative.

(3) Andre urinkemiske undersøgelser: Landin målte ATP-niveauer i urinen hos patienter med urinvejsinfektioner i 1989. Det antages, at ATP> 50 mmol / L kan diagnosticere urinvejsinfektioner. Nurimnen mener, at kromogen limulusanalyse forårsager urinveje mod gram-negative bakterier. Infektion er en hurtig og pålidelig metode.

I 1989 foreslog Colombrila, at bestemmelsen af ​​bakteriekoncentration i urinen er en hurtig og følsom screeningstest til diagnose af signifikant bakteriuri (Bae-Tec-Screen) med en følsomhed på 97,6%, men specificiteten er dårlig. I 1998 Matsutrae et al. -UTIS kontrollerer urinen for at fange bakterierne gennem filteret og udfører derefter tre slags reagensfarvningstest. Det kan præcist bedømme det positive resultat af ≥100.000 / ml bakteriuri. Den positive sammenfaldshastighed er 73,1%, og den negative sammenfaldshastighed er 81,1%.

5. Udsnitshastighed i urin leukocyt Urin leukocytudskillelseshastighed er en metode til nøjagtigt måling af leukocyt urin. Tidligere blev Addis-tællingsmetoden forpligtet til at efterlade 12 timers urin. I de senere år blev der anvendt 1 times urincelle-tællingsmetode Metode: Indsaml nøjagtigt al urin fra patienter i 2 eller 3 timer. Flydende, øjeblikkeligt antal hvide blodlegemer, de resulterende hvide blodlegemer omdannet til 1 time, normale humane hvide blodlegemer <200.000 / t,> 300.000 / t er positiv, mellem 200.000 ~ 300.000 / t er mistænkelig, den positive hastighed på 88,1%.

6. Blodrutineundersøgelse af antal hvide blodlegemer og neutrofiler kan øges i den akutte fase, kronisk antal røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres lidt.

7. Serologiske tests er mere klinisk signifikante på følgende måder:

(1) Immunfluorescens-teknik til kontrol af antistofindkapslede bakterier (ACB): Under fluorescensmikroskop observeres urinbakterier behandlet med fluoresceinmærket anti-humant protein. Hvis overfladen er belagt med antistoffer, er de fleste af dem pyelonephritis, hvilket er nyttigt til urinvejsinfektion. I diagnosticering af lokalitet varierer de positive kriterier for ACB.Jones mener, at mindst to celler med høj fluorescens er positive i 200 felt med høj effekt. Thomas og andre mener, at mindst> 25% af bakterierne er positive for fluorescens. Brumffit Det antages, at en af ​​de 100 bakterier er positiv for hver 100 bakterier.

(2) Identifikation af serotyper af urinbakterier: Identifikation af serotyper af bakterier i urinen hjælper med at skelne mellem gentagelse og reinfektion. Hvis gentagelse er den samme som serotypen af ​​bakterier, der blev dyrket i den forrige pyelonephritis, er det gentagelse. Tidligere kan brugen af ​​pulserende feltgelelektroforeseteknologi (PFGE) -teknologi til bakteriel kromosomgenanalyse mere nøjagtigt bestemme, om tilbagefald eller reinfektion, PFGE Fremgangsmåden blander først de identificerede bakterier med agar for at fremstille en agarblok, og efter fjernelse af bakterieproteinet med protease-K og natriumlaurylsarcosinat fordøjes det kromosomale DNA i agarblokken af ​​restriktionsenzymet ikke I, og fordøjes Agarblokken blev anbragt i en 1% agarosegel og elektroforese ved anvendelse af CHEF-DRII-systemet til opnåelse af det kromosomale genmønster af bakterierne til bestemmelse af dens genotype. Resultaterne af PFGE-metoden til genotypebakterier og serologiske metoder blev anvendt. Sammenlignet med resultaterne af typning kan det ses, at PFGE-metoden er finere og mere præcis end serotypemetoden.I en serotype kan den opdeles i flere genotyper Stammerne af disse forskellige genotyper er serotyper. Med sin følsomhed over for forskellige antibiotika, som kan forklares ved bakterielle serotyper er uforenelig med den form for følsomhed over for antibiotika Hvorfor følgelig kan mere præcist anvendelse af antibiotika.

(3) Tatom-Horsefall (TH) -protein- og antistofassay: Det er rapporteret, at serum-anti-THP-antistoftiter øges i akut pyelonephritis, urinalt THP-indhold falder ved kronisk pyelonephritis og urinære THP-coatede frie celler er positive ved pyelonephritis.

(4) Bestemmelse af urin-β2-mikroglobulin (β2-MG): De fleste forskere mener, at ved pyelonephritis øges indholdet af urinært β2-MG, og sammenfaldshastigheden er op til 82%.

8. Test af nyrefunktion Akut pyelonephritis har lejlighedsvis urin-koncentrerende dysfunktion, som kan genvindes efter behandling Kronisk pyelonephritis kan have vedvarende nedsat nyrefunktion:

(1) Nedsat nyrekoncentrationsfunktion, såsom forøget nocturia, og nedsat penetration af morgenurin.

(2) nedsat nyreinsurering, såsom stigning i pH i morgen urin, urin HCO-3 steg, urin NH4 faldt.

(3) glomerulær filtreringsdysfunktion, såsom nedsat endogen kreatininclearance, urinstofnitrogen i blodet, creatinin og så videre.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse af den abdominale film kan skyldes nyrenes abscess, og formen på nyren er uklar. Intravenøs urografi kan konstateres, at udviklingen af ​​renal bækken er forsinket, og udviklingen af ​​renal bækken svækkes.Det kan vise urinvejsobstruktion, nyre eller ureteral misdannelse, sten, fremmedlegemer, tumorer. Såsom den primære læsion.

2. CT-undersøgelse af den påvirkede side af forstørrelsen af ​​nyreformen og det synlige kileformede forstærkningsområde, fra opsamlingssystemet til renal kapselstråling, læsioner kan være enkelt eller flere.

3. B-ultralyd viste, at den nyre cortex medulla var uklar, og at der var et område lavere end det normale ekko, og det blev også bekræftet, om der var hindring eller sten.

Diagnose og diagnose af akut pyelonephritis

Diagnose

Akut pyelonephritis har normalt typiske symptomer og unormale urinfund. Det er ikke svært at diagnosticere, hvis der kun er høj feber, og urinvejssymptomerne ikke er indlysende, skal det differentieres fra forskellige febersygdomme. Mavesmerter og lændesmerter skal være forbundet med kolecystitis og blindtarmbetændelse. , bækkeninflammatorisk sygdom, perirenal abscess og anden identifikation, generelt efter et antal urineringundersøgelser kan være en klar diagnose.

Differentialdiagnose

1. Febrasygdomme Når symptomerne på systemisk infektion af akut pyelonephritis er fremtrædende, og de lokale symptomer på urinveje ikke er indlysende, er det let at forveksle med febersygdomme som malaria, tyfus, sepsis osv. Fejlagtig diagnose tegner sig for ca. 40%, men hvis detaljeret Spørgsmål om den medicinske historie, især ved at være opmærksom på de betydelige kulderystelser og snorken i ribbenene, indikerer ofte muligheden for sygdommen.Det er ikke svært at identificere ved hjælp af urinsediment og bakteriologisk undersøgelse.

2. Maveorganbetændelse Nogle akutte pyelonephritis har muligvis ingen lokale symptomer på urinvej, men manifesteres som mavesmerter, kvalme, opkast, feber, øgede hvide blodlegemer osv., Let fejlagtigt defineret som akut gastroenteritis, blindtarmsbetændelse og betændelse hos kvinder.

3. Identifikation af et lille antal tilfælde med FHCS skal bemærkes ved identifikation af Fits-Hhagh-Curts syndrom (FHCS), Curts fra 1930, der først blev rapporteret af Fits-Hugh i 1934, patienten er kendetegnet ved gonokokk salpingitis med perihepatitis, Senere blev det konstateret, at de samme symptomer blev fundet ved Chlamydia trachomatis-infektion.I øjeblikket kaldes perihepatitis forbundet med bækkenbetændelsessygdom FHCS. Kvinder i den fødedygtige alder har først gynækologiske symptomer, derefter højre øvre kvadrant-smerte, ingen lever, galdeblære eller bugspytkirtelundersøgelse. I tilfælde af unormalitet skal syndromet differentieres fra højre pyelonephritis, og urinbakteriologisk undersøgelse kan hjælpe med at skelne mellem de to.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.