Hurtigt fremadskridende nefritis

Introduktion til akut nefritis Akut nefritis er en forkortelse for akut hurtig progressiv glomerulonephritis (APG). Det har en hurtig sygdomsindtræden, og dens nyrefunktion forringes kraftigt i løbet af få dage, uger eller måneder, og det er mere almindeligt at have oliguri (nuria) akut nyresvigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uræmi, kvalme og opkast, hik, øvre gastrointestinal blødning, lungeødem, perikarditis, hjerneødem, anæmi

Årsag til akut nefritis

Følgende sygdomme forårsager akut nefritis

(a) primær glomerulær sygdom

1. Primær diffus halvmånehistose

(1) Type I: IgG lineær afsætning (anti-glomerulær kældermembranantistof medieret).

(2) Type II: IgG-partikellignende afsætning (immunkompleksformidlet).

(3) Type III: afsætning med ringe eller ingen Ig (mangel på immunrespons).

(4) Anti-neutrophil granule antistof (ANCA) induktion (vaskulitis).

2. Sekundær med anden primær glomerulonephritis, membranproliferativ glomerulonephritis (især type II), membranøs glomerulonephritis med yderligere anti-basal membrannephritis, IgA-nefritis (sjælden).

(B) forbundet med akut stafylokokkinfektion af infektionssygdomme, glomerulonephritis, akut eller subakut infektiv endokarditis, kronisk sepsis forårsaget af viscerale suppurative læsioner og glomerulonephritis.

Andre infektioner: shuntnephritis, hepatitis B-virus nefritis, infektion med human immundefektvirus.

(C) systemisk erythematøs ar med flere sygdomme i systemet, lungehæmoragisk nefritis syndrom, allergisk purpura, diffus vaskulitis såsom nekrotiserende granuloma, allergisk vaskulitis og andre typer, blandet kryoglobulinæmi Reumatoid arthritis med vaskulitis, ondartede tumorer og tilbagevendende polychondritis.

(d) Penicillamin, hydralazin, allopurinol og rifampin.

patogenese

(1) Den traditionelle opfattelse af lysmikroskopi er, at der er et stort antal parietale og viscerale epitelceller, der spreder sig i den tidlige renalkapsel (hovedsageligt af parietale epitelceller), og de prolifererende epitelceller overlapper hinanden i cysten for at danne epitelceller. Den halvmåne halvmåne eller ring omgiver hele nyrekapselens væglag, kaldet ringlegemet. Nogle mennesker tror, ​​at der kan være halvmånedannelse inden for et par dage efter sygdommens begyndelse. Fibrin kan ses mellem de spredende epitelceller og multinukleære makrofager. Celler, neutrofiler og røde blodlegemer osv., Disse læsioner kan være ret omfattende, selv involverende ca. 80% glomeruli, i længere tilfælde kan spredning af hvert lag af epitelceller ses mellem fremkomsten af ​​nye kollagenfibre efter Dannelsen af ​​fibrøse halvmåner er gradvist blevet etableret. Det erkendes nu, at antallet og sværhedsgraden af ​​halvmånedannelse er tæt forbundet med prognosen. Princippet om halvmånedannelse er ikke godt forstået. Det betragtes som fibrin gennem patologiske glomerulære kapillærer. Blodkarvæggen udstråler ind i det lille cystiske hulrum og stimulerer den reaktive proliferation af epitelceller, men hvorvidt fibrin kan forårsage en så betydelig grad af dermal celleproliferation er tvivlsomt, og der kan være andre De påvirkende faktorer, makrofagernes rolle er blevet opmærksom på, makrofager fremmer fibrinogenaflejring i glomerulus, makrofager spreder sig på ballonvæggen og omdannes til epithelioidceller, der danner en halvmåne, nymåne Kroppen kan forsvinde alene.

Fokal nekrose kan forekomme i den glomerulære kapillærpleks med halvmåne, efterfulgt af kapillæratrofi og kollaps, og vedhæftning til halvmånen blokeres, og til sidst kan hele glomerulus gennemgå hyalinisering eller fibrose. Derudover ses proliferative ændringer også i den glomerulære kapillærplexus.

Ud over glomerulære prominente læsioner kan de patologiske ændringer have celleinfiltration, ødemer og fibrose i den interstitielle, og graden af ​​interstitielle læsioner påvirker også prognosen.

(2) Immunofluorescensundersøgelse viste, at immunkomplekserne blev granuleret og anti-kældermembranantistoffet blev deponeret lineært. Immunfluorescensen var lineær, og de fleste af dem var IgG-positive, hvoraf ca. 1/2 ~ 2/3 Tilfælde kan have C3-afsætning, andre immunoglobuliner er sjældne, og immunofluorescensændringer i immunkompleksetypen er C3, IgG og fibrin (original) i den beskadigede glomerulære kapillærsputum, mere end 70%. Der er fibrin (original) i tilfælde af nymåne, som er let at se i den friske spredende halvmåne, men den er fraværende i den såkaldte gamle halvmåne i lang tid. Der er aldrig en variation i halvmånen. immunglobuliner.

(C) Det kan ved elektronmikroskopi ses, at de friske halvmåneepitelceller er meget hævede, og volumenet øges til 32 μm. Der er fibrinbundter (fibre) og fibrinlignende stoffer mellem de tidlige spredende ballonepitelceller. Det sidstnævnte er mere almindeligt i meget frisk. Det halvmåne legeme, især når det er forårsaget af anti-kældermembransygdom, observeres akutte inflammatoriske ændringer såsom glomerulære kapillære endotelceller og mesangiale celler, der spreder sig og indsnævrer lumen under elektronmikroskop, og nogle tilfælde er i kældermembranen. Der er fibrin og endda et par elektronbundne aflejringer på cellesiden. Den glomerulære kældermembran kan have uregelmæssig fortykning, udtynding, brud eller sømlignende fremspring. Kældermembranen i det mesangiale område kan have åbenlys fortykning og immunkompleksaflejring. Stedet kan være i kældermembranen på kældermembranens endotelcellside, og epitelcelle-sidens kældermembran kan også udvise pukkellignende afsætning.

Hurtig progressiv nefritisforebyggelse

1. Vær opmærksom på hvile, undgå træthed, forhindre infektion, kost med lavt protein, vær opmærksom på vitamintilskud og undgå at bruge medicin, der beskadiger nyrerne.

2. Under lægemiddelbehandlingen gennemgås klinikken hver 1. til 2. uge for at observere urinrutinen, lever- og nyrefunktionen og vækst og udvikling for at lede afslutningen af ​​behandlingen.

3. Efter kontrol af aktive læsioner og efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet skal nyrebiopsi gentages for at evaluere de patologiske forandringer i nyrevævet og for at observere, om der er en kronisk tendens, således at der træffes rettidige foranstaltninger.

Kort sagt, vær opmærksom på beskyttelsen af ​​resterende nyrefunktion, korriger forskellige faktorer, der reducerer renal blodstrøm (såsom hypoproteinæmi, dehydrering, hypotension osv.) Og forhindrer infektion, er vigtige led i forebyggelse.

Akutte komplikationer i nefritis Komplikationer uræmi kvalme og opkast hikke øverste mave-tarmblødning lungeødem pericarditis cerebral ødæmæmi

Hurtig nedsat nyrefunktion, tidlig oliguri eller anuri, patienter udvikler sig ofte til uræmi inden for et par uger til flere måneder og ødemer, kvalme og opkast, hikke, øvre gastrointestinal blødning og lungeødem, pericardium Betændelse, hjerneødem, acidose, hyperkalæmi, anæmi og andre komplikationer.

Hurtige progressive symptomer på nefritis Almindelige symptomer Urinisk osmotisk tryk nedsatte urincalcium øgede urineanuri proteinuria hematuri

De fleste tilfælde er baseret på akut debut, hurtig progression af sygdommen, oliguri eller anuri, grov hæmaturi med et stort antal proteinuri og progressiv nyrefunktion og andre typiske kliniske manifestationer, og kombineret renal biopsi viste, at mere end 50% af glomeruli har halvmånedannelse Patologiske ændringer, det er generelt ikke svært at stille en diagnose, men vær opmærksom på atypiske tilfælde.

Efter rydding af diagnosen af ​​denne sygdom skal den differentieres fra idiopatisk eller sekundær, og det er vigtigt at være opmærksom på diagnosen af ​​den grundlæggende årsag til sygdommen, fordi prognosen for akut nefritis forårsaget af forskellige sygdomme er forskellige, og behandlingsmetoder og virkninger er forskellige. Det antages, at prognosen for glomerulonephritis forårsaget af akut streptokokkinfektion er bedre end den, der er forårsaget af den perifere sygdom. Derudover er den også forårsaget af sygdommen i hele kroppen. Hvis tidlig diagnose, såsom purpur glomerulonephritis, kan prognosen være flere arterier. Betændelse eller lungeblødning-nefritis syndrom er bedre, men disse sygdomme er ofte forvirrede i diagnosen, og man skal være opmærksom på identifikation.

Akut nephritis-kontrol

1. Fremragende ydeevne er kontinuerlig forøgelse af blodurinstofnitrogen og kreatinin, endogen heparin-clearance er markant reduceret, forskellige grader af metabolisk acidose og hyperkalæmi, blodkalk er normalt normalt, blodfosfor er også i det normale interval, altid spejl Lavere hæmaturi, urin FDP er højere end normalt.

2. Serumkomplementniveauer er normale, ofte ledsaget af kryoglobulinæmi.

3. Blodrutine har hovedsageligt anæmi.

4. Blodimmunologisk undersøgelse: anti-glomerulær kældermembranantistof kan påvises hos type I-patienter; type II-patienter kan have immunkomplekser, kold globulin og reumatoid faktor positiv, serum total komplement og C3 i type I, II patienter Kan reduceres; patienter med type III har ingen særlige ændringer i ovenstående undersøgelser.

5. Præcis diagnose afhænger af nyrestik, dvs. mere end 50% af glomeruli har obstruktiv halvmånedannelse til at diagnosticere.

Diagnose og differentiering af akut nefritis

Diagnose

Diagnosen er baseret på klinisk ydeevne og undersøgelse.

Differentialdiagnose

(A) Identifikation med akut nyresvigt efter prerenal eller post-renal Derudover skal man være opmærksom på præ-nyrefaktorer, der forværrer nedsat nyrefunktion ved hurtigt progressiv nefritis.

(B) når der er vanskeligheder ved den differentielle diagnose af akut interstitiel nefritis eller akut tubulær nekrose, er der behov for en klar diagnose af nyrebiopsi.

(C) glomerulonephritis efter svær streptococcal-infektion Denne sygdom er for det meste reversibel, oliguri og nedsat nyrefunktion varer i kort tid, forventes nyrefunktion generelt at komme sig efter 4 til 8 ugers sygdom, nyrebiopsi eller dynamisk kursusobservation Hjælp de to med at identificere sig.

(D) med hæmolytisk uremisk syndrom, hurtig hypertension osv. Derudover kan legionær forårsaget af akut nyresvigt blive helbredt, fordi det ofte er ledsaget af lungelæsioner, rapporteret forkert diagnosticeret som lungeblødning - Tilfælde af nefritisk syndrom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.