Lumbal diskusprolaps

Introduktion til lumbal disc herniation Lændehvirvelse af lændehvirvler henviser til en række symptomer, der er forårsaget af, at lændehvirvlen mellem tverrskiverne stikker ud af det omgivende nervevæv. Klinisk statistik viser, at herreudbredelse i lænden er en af ​​de mest almindelige sygdomme i ortopædiske klinikker, og det er også den mest almindelige årsag til lændesmerter. Efter at have fundet tilbage til historien beskrev Vesalius forekomsten af ​​den intervertebrale skive allerede i 1543. I 1920'erne offentliggjorde Shmorl fra Tyskland 11 artikler om dissektion og patologi af den intervertebrale disk og foretog omfattende undersøgelser af den intervertebrale disk. I 1932 foreslog Barr først, at herreudbredelse i lænden er en mulig årsag til lændesmerter. Senere foreslog Barr og Mixter først konceptet og behandlingen af ​​lumbal disc herniation. Siden da er den grundlæggende forskning i lændehvirvelsesspredning gradvist blevet uddybet, hvilket har forbedret den kliniske diagnose og behandling af denne sygdom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: vaskulær perifer nerveskade

Årsager til lumbal disk herniation

Degenerative ændringer i lænden (35%):

Degenerationen af ​​nucleus pulposus manifesterer sig hovedsageligt som faldet i vandindholdet og kan forårsage patologiske ændringer i mindre skala, såsom mindreværd og løsnelse på grund af vandtab; degenerationen af ​​annulus fibrosis viser hovedsageligt faldet i sejhed.

Den eksterne kraft (30%):

Den lette skade forårsaget af langvarige gentagne eksterne kræfter udøver på lændehvirvlen mellem tverrskiven over tid, hvilket øger graden af ​​degeneration.

Svagheden ved disks egne anatomiske faktorer (25%):

Den intervertebrale skive mangler gradvist blodcirkulation efter voksen alder og har dårlig reparationsevne. På basis af de ovennævnte faktorer kan en bestemt disponerende faktor, der kan forårsage en pludselig stigning i trykket på den intervertebrale skive, forårsage, at den mindre kerne pulposus passerer gennem ringen, der er blevet mindre hård, hvilket derved får kernen til at stikke ud.

patogenese

For det første den vigtigste årsag

Det er velkendt, at korsrygskiver udsættes for stærke kompressionsspændinger under belastning og bevægelse af rygsøjlen. Efter cirka 20 år gammel begynder den intervertebrale skive at blive degenereret og udgør den underliggende årsag til lændehvirvelseskive. Derudover er lumbal disk herniation relateret til følgende faktorer:

1. Trauma: Observation af kliniske tilfælde viser, at traume er en vigtig faktor i herniation af den intervertebrale skive, især i tilfælde af børn og unge. Når rygsøjlen er let belastet og hurtigt roteres, kan der forårsages vandret brud på ringrommet, og trykspænding forårsager hovedsageligt brud på bruskens endeplade. Det er også blevet antydet, at traume kun er en årsag til skiveudbrud. Den oprindelige læsion er, at den smertefri nucleus pulposus stikker ud i det indre ring, og traumet får kernen til at stikke længere ud til den ydre ydre, fibrøse ring, der forårsager smerter.

2. Beskæftigelse: Forholdet mellem besættelse og lændehvirvelseskive herniation er meget tæt. F.eks. Er føreren af ​​bilen og traktoren i siddende stilling og ujævn tilstand i lang tid, så når man kører i bilen, er trykket i den mellemvirvelskive relativt højt, op til 0,5 kPa / cm2. Når man trykker på koblingen, kan trykket øges til 1 kPa / cm2, hvilket sandsynligvis vil forårsage lumbal skiveudbrud. De, der beskæftiger sig med hårdt fysisk arbejde og vægtløftning, er mere tilbøjelige til at forårsage degeneration af den intervertebrale skive på grund af for stor belastning. I tilfælde af bøjning, hvis vægten på 20 kg hæves, kan trykket i den intervertebrale skive øges til mere end 30 kPa / cm2.

3. Genetiske faktorer: Der er rapporter om familiær sygelighed i lumbal disk herniation, og der er færre materialer i Kina; statistikker viser desuden, at forekomsten af ​​indianere, afrikanske sorte og inuitter er mere åbenlyst end for andre etniske grupper. Årsagen til dette er lav og har brug for yderligere undersøgelser.

4, lumbosacral medfødte anomalier: lumbosacral deformitet kan øge forekomsten, inklusive lændehvirvler, lændehvirvler, rygvirvel deformitet, facetleddeformitet og axon asymmetri. Ovenstående faktorer kan ændre belastningen på de nedre lændehvirvler, som udgør en af ​​faktorerne for øget intravertebral disktryk og er tilbøjelig til degeneration og skade.

For det andet de disponerende faktorer

Ud over de ovennævnte forskellige hovedårsager, det vil sige degenerationen af ​​den intervertebrale skive, spiller forskellige predisponerende faktorer også en vigtig rolle.For eksempel kan nogle faktorer, der lidt øger mavetrykket, gøre nucleus pulposus fremtrædende. Hovedårsagen er, at på grund af degenerationen af ​​den intervertebrale skive kan en bestemt faktor, der kan fremkalde en pludselig stigning i det intervertebrale rumtryk, føre til, at nucleus pulposus i fri tilstand passerer gennem den denaturerede, tynde fiberlus i spinalkanalen eller gennem Laminen invaderer kanten af ​​ryggen. Der er omtrent følgende typer af disponerende faktorer:

1, øg mavetrykket: ca. en tredjedel af de kliniske tilfælde har en klar stigning i mavetryk inden sygdommens begyndelse, såsom svær hoste, nyser, åndedrætsbesvær, tvungen tarmbevægelse og endda "virtuel Gong" -handling osv. Forøget mavetryk ødelægger balancen mellem rygsøjlerne og rygmarven.

2, taljen er ikke korrekt: uanset om det er i søvn eller i det daglige liv, arbejde, når taljen er i bøjningsposition, såsom pludselig at dreje, det er let at inducere nucleus pulposus. I denne position er faktisk trykket i det intervertebrale rum også højt, hvilket har en tendens til at få kernen til at stikke bagud.

3, pludselig vægtbæring: en veluddannet person, gør flere forberedende aktiviteter, eller start fra en lille vægt (såsom vægtløftning, støtte osv.) For at forhindre lændehvirvelser eller skiveudbrud, men hvis pludselig øger taljen, kan det ikke kun forårsage Forstuvninger i taljen kan også forårsage, at nucleus pulposus stikker ud.

4. Graviditet: Hele ledbåndssystemet er i en afslappet tilstand under graviditet, og afslapningen af ​​det bageste langsgående ligament er tilbøjelig til at svulme den intervertebrale skive. I denne forbindelse foretog forfatteren en beslægtet undersøgelse og fandt, at forekomsten af ​​lændesmerter hos gravide var på dette tidspunkt betydeligt højere end hos normale mennesker.

Kort sagt er de predisponerende faktorer, der forårsager lumbal disc herniation, mere komplicerede. Selvom forskellige eksperimenter er blevet udført i øjeblikket på grund af dyreforsøgets indledende karakter, forvrængning af friske cadaverprøver og begrænsningerne i biomekanisk test af væv, der omgiver rygsøjlen osv. De nøjagtige faktorer og mekanismer til induktion af sygdommen er endnu ikke identificeret, og der er behov for yderligere forskning i fremtiden.

5, gør taljen skade den degenererede nucleus pulposus fremtrædende.

6, koldt og vådt. Koldt eller vådt kan forårsage, at små blodkar sammentrækkes, muskelspasmer, øge trykket på den intervertebrale skive og kan også forårsage degeneration af intervertebrale skiver. De eksterne faktorer er overdreven vægt eller hurtig bøjning, sideflektion, rotation for at danne en ring af fiberløkker eller lænde traumer, forkert arbejdsstilling i det daglige liv, lumbal skiveudbrud kan også forekomme.

For det tredje er lumbal disc herniation godt for mennesker:

1, fra alderssynspunktet: lændehvirvelsedisk opstår hos unge voksne.

2, fra kønssynspunktet: lændehvirvelsesspredning er mere almindelig hos mænd, forekomsten af ​​mænd er højere end kvinder, forholdet mellem mænd og kvinder betragtes generelt som 4 til 12: 1.

3, fra kropstypen: generelt for overvægtige eller for tynde mennesker er tilbøjelige til lændehvirvelse i lænden.

4. Fra det professionelle synspunkt: flere industriarbejdere med større arbejdsintensitet. Men i øjeblikket er forekomsten af ​​mentale medarbejdere ikke særlig lav.

5, fra stillingen: dårlig arbejdsstilling. Medarbejdere på skiltet og sælgere og tekstilarbejdere, der ofte står, er mere almindelige.

6, fra leve- og arbejdsmiljøet: ofte i et koldt eller fugtigt miljø, er til en vis grad betingelserne for induktion af lumbal disk herniation.

7, fra de forskellige perioder hos kvinder: fødsel, fødsel og overgangsalder er en farlig periode med lændehvirvelsedskifte hos kvinder.

8, medfødt lumbal dysplasi eller misdannelse hos mennesker, selv mennesker med overdreven mental stress er tilbøjelige til lændesmerter, rygere kan forårsage hoste med intervertebral skivepres og øget tryk i rygmarven, hvilket gør det tilbøjeligt til degenerative ændringer relateret.

Forebyggelse af herniation i korsryggen

Først skal du styrke træningen og holde dig i form

Den grundlæggende årsag til lumbal fremspring er lumbal diskdegeneration, lumbal trauma og akkumuleret belastning. Derfor vil knoglerne og rygmuskulaturen være kraftige gennem træning, og nervesystemets reaktion vil være smidig. Derfor, i forskellige aktiviteter, vil bevægelserne være nøjagtige og koordinerede, og lændehvirvlerne vil ikke let blive beskadiget, samtidig med at øvelsen vil hjælpe med at reducere lændenes belastning. Forsæt degenerationen af ​​korsrygskiven for at forhindre forekomst af lændefremspring. Måden til træning kan variere fra person til person afhængig af lokale forhold, såsom at lave radioøvelser, aerobic, tai chi og andre sportsaktiviteter.

For det andet skal du opretholde den korrekte arbejdsstillinger

Den korrekte kropsholdning kan ikke kun forbedre arbejdseffektiviteten, men også forhindre lænde muskelstamme og forsinke degenerationen af ​​den intervertebrale skive og således effektivt forhindre lumbale fremspring.

Her er et par almindelige holdninger, der hjælper med at beskytte lændenryggen:

Stående arbejdere: hofter, knæ svagt bøjet, ca. 15 grader er passende, naturlig mave, bilaterale hoftemuskler sammentrækket indad, så bækkenet fremad, lændehvirvlerne lige.

Arbejdere sæde: Juster sædehøjden så bare dobbelt knæ fleksion og ekstension frit, og stole tæt på den øverste lændehvirvelsøjlen og holde ryggen lige. Stolstolen skal ikke være for smal, den skal være i stand til at støtte de to sider af låret.

Arbejdere, der er nødt til at bøje halvvejs på grund af arten af ​​deres arbejde (som kokke, frisører osv.): Hold korsryggen lige og fødderne fra hinanden fra skuldrene, så tyngdekraften falder på hofter og fødder. Når du bøjer dig over tunge genstande, skal du først strække taljen, derefter bøje dine hofter og knæ, derefter strække dine hofter og knæ og løfte dine vægte. Når du løfter tunge genstande, skal du rette brystet og bøje hofterne først. Knælende, løft derefter tunge genstande på samme tid.

For det tredje: Gør et godt stykke arbejde inden for arbejdsbeskyttelse og forbedre arbejdsvilkårene

De, der ofte bøjer sig over arbejderen eller vælger tunge genstande, kan bruge et bredt bælte for at styrke taljenes stabilitet. Imidlertid kan det brede bælte kun påføres under fødslen, og det skal løses normalt. Ellers vil taljen styrke, hvis selv lændenes muskler krymper, hvilket vil medføre smerter i ryggen.

Uanset hvilken type arbejdskraft eller erhverv, i en fast position, bør arbejdstiden ikke være for lang. Især når du bøjer eller gentagne gange vrider din krop, skal du regelmæssigt ændre din holdning for at hvile dine trætte muskler.

Føreren af ​​bilen har været udsat for stød og vibrationer i lang tid i sædet Over tid øges trykket på lændehvirvlens skive, hvilket kan forårsage degeneration af den intervertebrale skive og få skiven til at stikke ud. Derfor skal føreren have et godt designet sæde, være opmærksom på den rigtige position, undgå eller reducere vibrationer. Lad taljen korrekt bevæge sig og hvile under kørslen.

Vind, kold og våd indtrængen kan reducere kroppens immunforsvar, små blodkar sammentrækkes og muskelspasmer, hvilket forårsager smerter i ryggen. Vedvarende lammelse af rygmusklerne kan føre til øget tryk i den intervertebrale skive og fremkalde udbukken. Derfor skal vind og kulde indtrængen undgås, hvad enten det er i produktionen eller i det daglige.

Under graviditet og amning på grund af ændringer i endokrin forøges muskler, ledkapsler og ledbånd i nedre del af ryggen og bækkenet, belastningen på den nedre lændehvirvelsøjle øges, og det intravertebrale skivepress øges, hvilket er tilbøjeligt til lændehovedudskud. Derfor bør kraftigt fysisk arbejde undgås under graviditet og amning.

For det fjerde, stop med at ryge

Lændesmerter kan også forekomme på grund af overdreven rygning, dette skyldes, at visse kemikalier i tobakken kan forårsage vasokonstriktion, iskæmi og hypoxi i blodkarvæggen og forringelse af ernæringsstatus for den intervertebrale skive og derved fremskynde degenerationen af ​​den intervertebrale skive. På samme tid kan rygning forårsage hoste, og svær hoste kan forårsage presstigning i den intervertebrale skive, fremme degeneration af den intervertebrale skive, hvilket fører til herniation af lænde skiver, så rygning bør stoppes.

Forebyggelse af lumbal disk herniation bør starte fra skole, familie, arbejde og præ-beskæftigelse, så hver medarbejder forstår normal rygsøjlefysiologi, korrekt arbejdsstilling, være opmærksom på arbejdskraftbeskyttelse, undgå acceleration af lumbal disc degeneration og lumbar disc herniation Skade baseret på ændring. Forebyggende foranstaltninger bør starte ud fra følgende aspekter

1. Regelmæssige sundhedsundersøgelser for unge eller personale bør udføres på samme tid, og reklame og undervisning i forebyggelse af herniation i lumbalskiven bør vidt udføres.

2. Arbejdsafdelingen skal fastlægge den maksimale belastning af arbejdskraft, undgå overbelastning af rygsøjlen og fremskynde degenerationen.

3, den korrekte arbejdsstilling og arbejde og hvile.

4, styrke musklerne til at udøve stærke rygmuskler, så balancen mellem rygmarvstyrken kan forhindre skader på blødt væv i nedre del af ryggen og reducere forekomsten af ​​lændehvirvelsedskifte.

Komplikationer i lændehvirvle-disk herniation Komplikationer, vaskulær skade, perifer nerveskade

For det første fører den centrale type prominens ofte til blære- og rektale symptomer (inkontinens). Ufuldstændig bilateral lammelse af nedre ekstremiteter.

For det andet, kirurgisk behandling af herniation af lænde skiver, almindelige komplikationer har følgende kategorier:

1, infektion: er en mere alvorlig komplikation. Især bringer den intervertebrale ruminfektion store smerter for patienten, og restitutionstiden er lang. Den generelle infektionsrate er ca. 14%. Den vigtigste ydeevne er: de originale symptomer på neuralgi og lænderygsmerter forsvandt, efter 5 til 14 dage, alvorlige lændesmerter ledsaget af smerter i bagdel eller nedre del af maven og muskelspasmer, kan ikke vende, en masse smerter.

2, vaskulær skade: vaskulær skade under lumbal disk herniation, hovedsageligt forårsaget af posterior operation for at fjerne disken. Hvis den intervertebrale skive fjernes ved intraperitoneal eller ekstraperitoneal anterior tilgang, bliver disse store blodkar ikke let skadet på grund af eksponering af abdominal aorta og inferior vena cava eller iliac crest eller vene. Årsagen til vaskulær skade er, at det intervertebrale skivevæv fjernes forfra ved hypofyse-tang. Som et resultat passerer vævstangen gennem den forreste fiberhvirvel, og de store blodkar klemmes for at forårsage en blodkarrering.

3, nerveskade: lumbal disk herniation, komprimering af selve nerveroden på grund af komprimering af det intervertebrale skivevæv, kemisk stimulering af nucleus pulposus og overbelastning, ødemer, vedhæftninger osv. Har forskellige grader af nerveskader, så efter operation kan der være Neurologiske symptomer kan være værre end før, og nogle kan være nerveskader forårsaget af kirurgiske operationer. Nerveskade kan opdeles i: epidural enkelt- eller multiple nerveskade, intradural cauda equina eller nerverodskade, bedøvelse af anæstetikum.

4, organskade: når lændehvirvelskiven fjernes, er enkel organskade sjælden, næsten al vaskulær skade med andre organskader, såsom urinleder, blære, ileum, appendiks og så videre.

5, lumbale ustabilitet: hos en del af patienter, der gennemgik lumbal diskektomi, forsvandt ischias, og lænderygsmerter var vedvarende, hvoraf nogle skyldes lumbale ustabilitet, manifesteret i unormale aktiviteter under lændehudsflektion. Derfor, for patienter med svære rygsmertsymptomer, hos patienter med funktionel rygmarven, skal patienter med unormal spinal aktivitet gennemgå rygmarvsfusion for at løse rygsmerter forårsaget af ustabilitet i rygsøjlen.

6, cerebrospinalvæskefistel eller meningeal pseudocyst: for det meste på grund af intradural kirurgi er dural sutur ikke streng, eller det dural indsnit er ikke sutureret med en gelatinsvamp, der dækker dural indsnittet. Cerebrospinalvæske sputum forekommer den 3. til 4. dag efter operationen Ud over påføring af store doser antibiotika og holde snitdressingen ren, træffes trykbåndforanstaltningerne lokalt, det vil sige, når bandagen er ændret, presses omkredsen og midten og fastgøres med et bredt bånd. Det kan stoppes efter ca. 2 til 3 dage. Dural-pseudocyster har ofte rygsmerter i de første måneder efter operationen, og der er sfæriske sække og dural vedhæftninger i operationen eller lumbosacral regionen. Massens væg er tynd og skinnende, lyserød, og kanten af ​​massen er fortykket. Tumoren har mikroporer, og rygmarvskanalen kommunikerer med det subduralhulrum. Komprimering af en cystisk masse kan forårsage ischias. Det konstateres, at hjernehindernes cystiske masse skal forhindre den subarachnoide infektion forårsaget af mavesår og bør repareres af dura mater. Efter operationen blev sengen hentet fra den lave fodhøjde i 7 til 8 dage og helbredet på dural-reparationsstedet. Driften er god.

Lændehvirvelsessymptomer Almindelige symptomer Nedbenet følelsesløshed lændesmerter gang instabilitet Elektrisk chok-lignende smertefuld nervestimuleringssymptomer Intervertebral disk degeneration Tå følelsesløshed vertebral ganglion sporer danner lænde smertefuld mundstråling

For det første de kliniske symptomer på lændehvirvelsesspredning

I henhold til placering, størrelse og sagittal diameter af nucleus pulposus, patologiske træk, kropstilstand og individuel følsomhed, kan de kliniske symptomer variere meget. Derfor skal forståelsen og vurderingen af ​​symptomerne på denne sygdom forstås fuldstændigt og udledes ud fra patofysiologi og patologisk anatomi. De almindelige symptomer på denne sygdom er som følger:

1, lænderygsmerter: mere end 95% af patienterne med lændehvirvelseskiveudbrud (de-sex) har dette symptom, inklusive rygvirvelkropstype.

Mekanisme: hovedsageligt på grund af, at nucleus pulposus trænger ind i vertebrallegemet eller det bageste langsgående ligament, hvilket forårsager mekanisk stimulering og komprimering af tilstødende væv (hovedsageligt nerverod og sinus-vertebral nerv) eller på grund af glycoprotein, β- i nucleus pulposus Proteinudslip og histamin (H-stof) frigiver forårsager stimulering af tilstødende rygmarvsnervers rødder eller sinus-vertebrale nerver, hvilket forårsager kemisk og / eller mekanisk radiculitis.

Ydeevne: Klinisk er det almindeligt at have en kedelig smerte i korsryggen. Liggende stilling er lettet, stående intensiveres, og det kan tolereres under normale omstændigheder, og taljen er moderat aktiv og går langsomt, hovedsageligt på grund af mekanisk kompression. Varigheden er så lav som 2 uger, og de ældste kan vare i flere måneder eller endda år. En anden type smerter er smerten i taljen, som ikke kun er pludselig og pludselig, men også uudholdelig. Dette skyldes hovedsageligt iskæmisk radiculitis, dvs. nucleus pulposus stikker pludselig ud for at komprimere nerverødderne, hvilket får rodblodkarene til at komprimeres samtidigt og præsenterer en række ændringer såsom iskæmi, overbelastning, hypoxi og ødemer og kan vare i flere dage. Et par uger (og dette kan også forekomme hos patienter med rygmarvsstenose, men varigheden er meget kort, kun et par minutter). Træbedet, lukningsterapien og forskellige dehydratiseringsmidler kan lindre virkningen af ​​tidlig lindring.

2, strålesmerter i nedre ekstremiteter: mere end 80% af tilfældene af denne sygdom, hvoraf mere end 95% af sidstnævnte type.

Mekanisme: Den samme mekanisme som førstnævnte, hovedsageligt på grund af mekanisk og / eller kemisk stimulering af rygmarvsnerven. Derudover kan reflex sciatica (eller "pseudo-sciatica") også forekomme gennem sinusnerven i den berørte sinus.

Ydeevne: Lysere manifesterer sig som en radioaktiv prikken eller følelsesløshed fra taljen til låret og bagsiden af ​​læggen og når bunden af ​​foden; generelt acceptabel. I alvorlige tilfælde er det kendetegnet ved kraftig smerte fra taljen til foden og ofte ledsaget af følelsesløshed. Selvom smerten stadig er let, er ganget ustabilt, og ganget halter; taljen er mere skråt, eller taljen bruges til at lindre trækspænding på den iskiasnerve. I alvorlige tilfælde hviler de i sengen, og de kan lide at tage hofter, knæ og sidepositioner. Strålesmerter forværres af faktorer, der øger mavetrykket. Fordi nakken kan øge stimuleringen af ​​rygmarvene ved at trække i den duralsække (dvs. halsprøven), er patientens hoved og hals mere lodret.

Lemmerne til strålesmerter er for det meste ensidige, og kun få af den centrale eller centrale parafascikulære kerne manifesteres som symptomer på begge nedre ekstremiteter.

3, lemmer nummenhed: mere med førstnævnte ledsaget af enkel følelsesløshed og ingen smerter tegnede sig kun for omkring 5%. Dette skyldes hovedsageligt stimulering af propriosception og taktile fibre i rygmarven. Omfanget og placeringen afhænger af antallet af påvirkede nerverotsekvenser.

4, kold følelse af lemmer: et lille antal tilfælde (ca. 5% til 10%) bevidst lemmer kulderystelser, kolde, hovedsageligt på grund af stimulering af de sympatiske nervefibre i rygmarven. Klinisk konstateres det ofte, at patienten klager over lemmer feber dagen efter operationen, og dette er den samme mekanisme.

5, intermitterende klaudikation: dens mekanisme og kliniske manifestationer ligner dem ved lændehvirvelspinalstenose, den vigtigste årsag er, at i tilfælde af fremtrædende nucleus pulposus, kan det patologiske og fysiologiske grundlag for sekundær lændehvirvelsøjlenstenose forekomme; Hos patienter med medfødt udvikling, sagittal diameter af rygmarven, er nucleus pulposus mere alvorlig, og graden af ​​stenose i rygmarvskanalen er mere alvorlig, så symptomerne let induceres.

6, muskel lammelse: på grund af lændehvirvelseskive herniation (de-) forårsaget af sygdommen er meget sjælden, og mange på grund af rodskader forårsaget af graden af ​​muskler i forskellige lammegrader. De lette muskler er svækkede, og musklerne mister deres funktion. Klinisk er den fremre muskel af tibialis, den lange og korte skinneben, den lange ekstensor digitorum og den lange ekstensormuskulatur i lændehvirvlen 5 rygmarv, mere almindelig, efterfulgt af quadriceps (taljen 3 til 4 rygmarvets innervering). ) og gastrocnemius-muskler (骶 1 spinalnervenervation) og så videre.

7, cauda equina symptomer: hovedsageligt set i den bageste centrale og centrale parafascikulære kerneproces (de-) ud af sygdommen, det er sjældent i klinisk. Dets vigtigste manifestationer er følelsesløshed, prikken, defækation og dysuri, impotens (mandlig) og iskias nerveinddragelse i begge nedre ekstremiteter. I alvorlige tilfælde kan der forekomme symptomer som tab af kontrol med afføring og ufuldstændig lammelse af de nedre ekstremiteter.

8, underlivssmerter eller anterior lårsmerter: i herniation i den høje lænde skive, når lændehovedet 2, 3, 4 nerverødder er involveret, er der smerter i nedre del af maven og lyskedel af nerveroden dominerende område eller det forreste mediale lår. Derudover kan nogle patienter med lavt lumbale skiveudbrud også have smerter i inguinalområdet eller det forreste mediale lår. Der er 1/3 af lændehvirvelseskiven, og en tredjedel af dem har smerter i lyskeområdet eller det forreste mediale lår. Forekomsten af ​​intervertebral disk herniation i lænde 4 til 5 og lænde 5 til 骶 1 huller er stort set ens. Denne form for smerte er mest relateret til smerter.

9. Hudtemperaturen på det påvirkede lem er lav: svarer til den kolde følelse af lemmet og også forårsaget af smerter i det berørte lem, der forårsager sympatisk vasokonstriktion refleksivt. Eller på grund af at irritere de sympatiske nervefibre i paravertebralen, forårsage ischias og sænke hudtemperaturen på kalve og tæer, især tæerne. Dette fænomen med reduktion af hudtemperatur er mere tydeligt hos mennesker med sacral nerverodkomprimering end dem med talje 5 nerverodkomprimering. Tværtimod, efter fjernelse af nucleus pulposus, har lemmerne feber.

10. Andre: Afhængigt af placeringen af ​​de komprimerede nerverødder og graden af ​​komprimering, omfanget af involvering af tilstødende væv og andre faktorer kan nogle sjældne symptomer, såsom overdreven sveden, hævelse, smerter i appendiks og smerter i knæet. Og mange andre symptomer.

For det andet tegn på lumbal disk herniation

1, generelle tegn: henviser hovedsageligt til lænden og rygmarven, er en almindelig manifestation af sygdommen, herunder:

Gang: I den akutte fase, eller når nerveroden er stresset, kan patienten have slap, en hånd eller foden, og vægten af ​​foden og det springende gang. Lysvægte kan ikke adskille sig fra almindelige mennesker.

Ændring i korsryggen: Generelle tilfælde viste, at lændehvirvelfysiologikurven forsvandt, flad talje eller lordose faldt. I nogle få tilfælde er der endda kyphose (flere patienter med lændehvirvelsøjlen).

Skoliose: har generelt dette tegn. Forholdet mellem den fremtrædende del af nucleus pulposus og nerveroden er forskellig fra rygsøjlen til den sunde side eller til den påvirkede side. For eksempel er den fremtrædende del af nucleus pulposus placeret inde i rygmarvenens rod. Fordi krumningen af ​​rygsøjlen er bøjet til den påvirkede side, kan spændingen i rygmarvsnervroten reduceres, så lændehvirvlen bøjer sig til den påvirkede side; omvendt, hvis fremspringet er placeret uden for rygmarvets nerverød, bøjes lændehvirvlerne mod den sunne side af ryggen. Faktisk er dette kun en generel regel, og der er mange faktorer, herunder længden af ​​rygmarvsenerven, graden af ​​traumatisk inflammatorisk reaktion i rygmarven, afstanden til fremspringet fra rygmarvsnerven og forskellige andre grunde kan ændre retningen for skoliosen.

Ømhed og smerte: Stedet for ømhed og smerte er stort set konsistent med rygsøjlen i læsionen og er positivt i ca. 80% til 90% af tilfældene. Smerten i rygsøjlen er åbenbar ved spinøs proces, som er forårsaget af den chokerende læsion. Ubudspunktet er hovedsageligt placeret ved paravertebralækvivalent af iliac rygsøjlen. Nogle tilfælde ledsages af strålesmerter i de nedre ekstremiteter, hovedsageligt på grund af stimulering af ryggrenene i rygmarven. Derudover kan smække de bilaterale hæle også forårsage ledende smerter. Når det kombineres med lændehvirvelsøjlen, kan der være betydelig ømhed i det interphalangeale rum.

Omfanget af taljeaktivitet: afhængigt af om det er den akutte fase, sygdommens længde osv., Er omfanget af begrænsningen af ​​taljeaktivitetsområdet også stort. Lyset kan være tæt på normale mennesker, og lændenes aktivitet kan være fuldstændigt begrænset i den akutte angrebsperiode og endda nægte at teste taljen. De generelle tilfælde er hovedsageligt lumbal rygsøjning, rotation og lateral bevægelsesbegrænsning, kombineret med lænde rygmarvsstenose påvirkes ekstension også.

Muskelstyrke og nederste ekstremitet og muskelatrofi: afhængigt af de beskadigede nerverødder, kan musklerne, de kontrollerer, have svækkede muskler og muskelatrofi. Klinisk bør denne gruppe af patienter rutinemæssigt måle omkredsen af ​​låret og læggen og muskelstyrke-testen for hver gruppe og sammenligne og registrere med den sunde side og derefter sammenligne den efter behandlingen.

Sensorisk forstyrrelse: Mekanismen er i overensstemmelse med den førstnævnte, og innerveringszonen føles unormal afhængig af placeringen af ​​den berørte rygmarvsnerverød. Den positive sats er over 80%, og sidstnævnte type er 95%. Tidlige manifestationer af hudallergi, følelsesløshed, prikken og falmning. Det er sjældent at føle sig helt forsvundet. Fordi de berørte nerverødder er mere ensidige og ensidige, er rækkevidden af ​​sensoriske forstyrrelser mindre. Hvis cauda equina er involveret (central type og central sidetype), er området af sensoriske forstyrrelser imidlertid bredere.

Refleksændringer: også et af de typiske tegn på sygdommen. Når der er involveret i lændehvirvelspinalnerven, kan knærefleksforstyrrelse forekomme, og den tidlige manifestation er aktiv, og bliver derefter hurtigt en refleksnedgang, hvilket er mere almindeligt i klinikken. Når lændehulen 5 rygmarv er beskadiget, har den ingen indflydelse på refleksen. Når den første iliac-nerv er involveret, er Achilles senrefleksforstyrrelse. Ændringen i refleks har en større betydning for placeringen af ​​den berørte nerve.

2, særskilte skilte: henviser til de tegn, der opnås gennem forskellige særlige inspektioner. Den vigtigste kliniske betydning er:

Halsprøven (Lindner-tegn): også kendt som Lindner-tegnet. Når patienten står, ligger på ryggen eller sidder, placerer undersøgeren sin hånd på toppen af ​​hovedet og bøjer den fremad. Hvis der er strålesmerter i det berørte underekstremitet, er det positivt og omvendt. Den positive frekvens af spinalkanaltypen er over 95%. Mekanismen skyldes hovedsageligt det faktum, at dura mater forskydes opad på samme tid som nakken er bøjet, så rygmarvets rødder i kontakt med fremspringene trækkes. Denne test er enkel, praktisk og pålidelig, specielt velegnet til ambulante afdelinger og akutte afdelinger.

Straight ben-hævningstest: Patienten er liggende, så knæet løftes op i ret tilstand, og vinklen på passiv elevation måles og sammenlignes med den sunde side. Dette kaldes testen med lige ben hævning. Denne test er blevet anerkendt af alle, siden Forst først blev foreslået i 1881. Jo større effekten af ​​testen har på den nedre nerverød, jo højere er den positive detektionshastighed (jo mindre løftevinkel). Desuden, jo større fremspring, jo mere ødem og vedhæftning af rodbøsningen, jo mindre er løftevinklen.

Under normale omstændigheder løfter den nedre ekstremitet op til 90 °, og de ældre har en lidt lavere vinkel. Jo mindre løftevinklen er, jo større er den kliniske betydning, men den skal sammenlignes med den sunde side; den bilaterale side, generelt 60 °, er den normale og unormale grænselinje.

Lævhøjttest (også kendt som Fajcrsztajn-skilt, Bechterew-tegn, Radzikowski-tegn): Når det lige ben på den sunde side hæves, kan nervesodhylsteret på den sunde side trække dura mater til den distale ende og derved gøre den berørte side Nerverødderne bevæger sig også ned. Når den berørte skive stikker ud ved nerverodens ankel, begrænses bevægelsen af ​​nerveroden til den distale ende, hvilket forårsager smerter. Hvis den fremtrædende disk er ved skulderen, er den negativ. Under undersøgelsen var patienten liggende, og da det lige ben blev hævet, var ischiasen positiv på den ramte side.

Laseque-tegn: Nogle mennesker har kombineret dette med det førstnævnte, og andre har argumenteret. Hofteleddet og kneleddet anbringes under betingelse af 90 ° flexion, og derefter forlænges kneleddet til 180 °. I processen, hvis patienten har radioaktiv smerte bag underbenet, er det positivt. Mekanismen for dens forekomst skyldes hovedsageligt stimulering og trækning af den følsomme ischiasnerven, når knæet strækkes.

Straight ben-hæve- og styrkestest: også kendt som Bragard-tegn, det vil sige, når testet med lige ben hæve når en positiv vinkel (i henhold til patientens klage over smerter i lemmerets stråling), bøjes det berørte lem til ryggsiden for at forværre den iskiasnerve. pull. Den positive person klagede over forøget strålesmerter i den iskiasnerve. Formålet med dette forsøg er primært at udelukke virkningerne af myogene faktorer på lige benhøjttest.

Test af ryg og mave: Patienten tager rygsøjlen og udfører løft af hofterne, så hofterne og ryggen er væk fra sengen. På dette tidspunkt, hvis den største klage er, at den iskiasnerven har radioaktiv smerte, er det positivt.

Femoral nervtraktionstest: Patienten blev anbragt i en udsat position, og knæleddet på det berørte lem blev udstrækket fuldstændigt. Undersøgeren løfter de lige nedre lemmer, så hofteleddet er for udvidet og er positivt, når det når en vis grad af smerte i området af lårbensnerven foran låret. Denne test bruges hovedsageligt til at undersøge patienter med lænde 2 til 3 og lænde 3 til 4 disk herniation. I de senere år er nogle tilfælde imidlertid blevet brugt til at detektere 4 til 5 lumbal skiveudbrud, og den positive rate kan være så høj som 85% eller mere.

Andre test: såsom nerve- eller sakral nervekomprimeringstest, rotation af underekstremiteterne (intern rotation eller ekstern rotation) osv., Hovedsageligt brugt til ischias forårsaget af andre årsager.

3, klassificeringen af ​​lumbal disc herniation (de-) ud af kernen i henhold til placeringen og retningen af ​​kernen, kan opdeles i følgende to store.

(1) vertebral legemetype: henviser til nucleus pulposus i den degenererede kerne kerne, der passerer gennem den nedre (mere almindelige) eller øvre (sjældne) fibrøse ring, og derefter gennem bruskpladen lodret eller skråt ind i midten af ​​rygsøjlen eller kerne i rygsøjlen enestående. Tidligere blev denne type betragtet som sjælden. Faktisk, hvis en omfattende undersøgelse af patienter med lændesmerter, bør patienten ikke være mindre end 10%; obduktionsmaterialet indikerer, at andelen af ​​denne type kan være så høj som 35%. Denne type kan opdeles yderligere i:

1 forkantstype: henviser til nucleus pulposus, der trænger ind i kanten af ​​ryggen i ryggen (den forreste overkanten af ​​ryggen er mere almindelig), så der vises et trekantet knoglelignende udseende på kanten (så klinisk fejldiagnostiseret som en kropsbrud i ryggen ske). Denne type er mere almindelig i klinisk praksis. Der er 32 tilfælde af 102 gymnaster i Qumian-domænet (1982), der tegner sig for 31,3%, hvilket er højere end den gennemsnitlige sats på 3% til 9%. Det kan være relateret til træningstilstanden for denne gruppe af atleter. Det er relateret til mængden af ​​aktivitet. Mekanismen for forekomsten er hovedsageligt udvidelse af korsryggen, trykket i det intervertebrale rum øges, og kernen pulposus forskydes fremad og stikker ud i ryggen.

Forskellige former forekommer afhængigt af sygdomsforløbet efter prolaps, og kan senere udgøre en del af epifysen af ​​rygsøjlen.

2 mellemstore: henviser til nucleus pulposus lodret eller næsten lodret gennem bruskpladen ind i rygsøjlen og danner Schmorl nodulære ændringer. Da de kliniske symptomer er milde eller asymptomatiske, er det ikke nemt at diagnosticere.Når obduktionen viser sig at være mellem 15% og 38%.

Fremspringene kan være store eller små, og de større findes let ved røntgen eller CT, magnetisk resonansundersøgelse, og de små går ofte glip af. Under normale omstændigheder er den denaturerede kerne ikke let at passere gennem den lille perforering i bruskpladen, men det kan forårsage denne type skader, hvis den erhverves, bruskpladen bliver tyndere eller tilfældigvis bæres ved den vaskulære passage.

(2) Spinal kanaltype: eller posterior type, henviser til kernen pulposus, der stikker ud gennem fiberringen i retning af rygmarvskanalen. Den prolapserede nucleus pulposus stopper foran det bageste langsgående ligament og kaldes "disk herniation"; når det posterior longitudinal ligament når rygmarven, kaldes det "intervertebral disc prolaps."

I henhold til den anatomiske position af den pludselige (de-) udladning kan den opdeles i følgende fem typer:

1 Central type: henviser til fremspringet (de-) af objektet placeret i midten af ​​fronten af ​​rygmarvskanalen, hovedsageligt forårsaget af stimulering eller komprimering af cauda equina. I nogle tilfælde kan nucleus pulposus passere gennem væggen i duralvæggen ind i det subarachnoide rum. Denne type kliniske manifestationer er hovedsageligt bilaterale underben og symptomer på blære og rektal. Dens forekomst er ca. 2% til 4%.

2 central sidetype: fingerspidsen (fra) er placeret i midten, men lidt til den ene side. Klinisk ledsages symptomerne på cauda equina hovedsageligt af rodirritation. Dens forekomst er lidt højere end den førstnævnte.

3 sidetype: henviser til fremspringet i midten af ​​fronten af ​​rygmarvsnerven, kan let udlignes. Den vigtigste årsag til rodstimulering eller -komprimering er den mest almindelige kliniske og tegner sig for ca. 80%. Derfor, når der henvises til symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom, er de fleste af dem beskrevet i denne type.

4 sidetype: fremspringet er placeret på den ydre side af rygmarvervoten, for det meste i form af "prolaps", så det er ikke kun muligt at undertrykke den samme knude (inde og nedenfor) rygmarverværn, nucleus pulposus har også mulighed for at bevæge sig op på den forreste væg af rygmarven og undertrykke den øvre del. Rygmarvets nerverødder. Derfor, hvis kirurgisk efterforskning udføres, bør det kontrolleres. Det er sjældent i klinisk praksis og tegner sig for ca. 2% til 5%.

5 yderste type: at kernen i kernen vandrede til den forreste side af rygmarven, endda ind i rodkanalen eller sidevæggen af ​​rygmarven. Når adhæsioner er dannet, kan de let gå glip af, og selv under intraoperativ undersøgelse kan de ignoreres. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på den kliniske situation. Heldigvis er forekomsten kun ca. 1%.

Lændehvirvelsesspredning

Først laboratorieinspektion

1, cerebrospinalvæskeundersøgelse: Ud over den centrale type forårsaget af komplet obstruktion af rygmarvskanalen, kan der være forøget proteinindhold, Pan's test og Quick's test positiv, normalt normal.

2, andre tests: såsom erythrocytsedimentationshastighed, Kanghua-reaktion, reumatoid faktor, gelatinguldtest og andre laboratorieundersøgelser, der hovedsageligt bruges til differentiel diagnose af andre sygdomme.

For det andet fysisk undersøgelse

Fysisk undersøgelse: De fleste patienter med lumbal disk herniation kan stille en korrekt diagnose baseret på kliniske symptomer eller tegn. De vigtigste symptomer og tegn er:

1, lænderygsmerter kombineret med "iskias", stråling til læggen eller foden, lige benhøjde test positiv;

2 er der tydelige ømme punkter på siden af ​​korsryggen 4-5 eller taljen 5 int 1 mellemliggende ledbånd, og der er strålesmerter på læggen eller foden;

3 føles den forreste eller bageste laterale hud af underbenet nedsat, tåmuskelstyrken falder, og den berørte side Achilles senrefleks falder eller forsvinder. Røntgenfilm kan udelukke andre knoglelæsioner.

For det tredje billeddannelsesundersøgelse

I de senere år er billeddannelsesteknikker til diagnosticering af lændehvirvelsessygdomme udviklet sig meget, herunder røntgenfilm, diskografi, CT, ultralyd, magnetisk resonans og myelografi. Under normale omstændigheder kan almindelig røntgenfilm opnå formålet med diagnosen, og personer med vanskeligheder er nødt til at bruge magnetisk resonans (eller reference-ultralyd og CT, men diagnoseraten er lavere). Det er ikke en sidste udvej, og det er ikke let at bruge myelografi.

1, lænde røntgenfilm

(1) posterior anterior lumbale rygsøjle (positiv position): mere lænde skoliose, bredden af ​​det intervertebrale rum er uændret i det tidlige stadium af læsionen; hvis sygdommen er længere, er det intervertebrale rum smalt, og der er forskellige former i udkanten af ​​ryggen. Knogesporer vises. Selvom afvigelsen fra spinøs proces er mere almindelig, betyder det ikke nødvendigvis noget.

(2) lateral røntgenbillede: dens diagnostiske værdi er vigtigere end den førstnævnte.

1 I de fleste tilfælde forsvinder lændenes fysiologikurve, især i akutte tilfælde.

Den forreste kanttype i vertebrallegemetypen kan vise et typisk trekantet knogelfrakturstegn på det laterale positionsstykke.

3 stenose i det intervertebrale rum og spormdannelsen ved kanten af ​​rygsøjlen indikerer en længere forløb

4 forkalkning af intervertebral skiver (sjælden) eller prolapseret nucleus pulposus (lidt mere almindelig), hovedsageligt på den laterale radiograf.

(3) lænde skråt film: bruges hovedsageligt til at udelukke brudhvirvel i nedre lændehvirvler og lumbosacral (eller sakral) ledlæsioner. Der er dog ingen speciel observation hos patienter med simpel skiveprolaps, hvorfor det ikke er nødvendigt at tage denne film, hvis diagnosen er klar.

2, CT-undersøgelse: brugen af ​​CT-undersøgelse af rygsøjlen og rygmarvets læsioner er blevet udført i vid udstrækning i klinikken, CT-billedet med relativt høj opløsning, kan tydeligt vise placering, størrelse, morfologi og nerverod, dura mater af herniated disc Billedet af kapslen under trykforskyvning kan også vise fortykning af lamina og ligamentum flavum, hypertrofi af de små led, indsnævring af rygmarven og lateral udsparing og den tredimensionelle rekonstruktion af den tredimensionelle struktur af rygmarven og rodkanalen. Fra billeddannelsesperspektivet er de vigtigste ændringer i CT-billedet som følger:

(1) Deformering af den bageste margin på den intervertebrale skive: Under normale omstændigheder er den bageste kant af den intervertebrale skive parallelt med kanten af ​​ryggen i ryggen; hos patienter med fremtrædende nucleus pulposus har den bageste kant af den intervertebrale skive en delvis fremspring. I henhold til formen og arten af ​​lokale forandringer kan skille udbukken, fremspring eller prolaps (brud) skelnes.Den førstnævnte er den tidlige manifestation af degenerative ændringer, mens de sidstnævnte to er midterste og sene ændringer.

(2) Epidural fedt forsvinder: Under normale omstændigheder er lændeområdet, især lænde 4 til 5 og lænde 5 til 骶 1 plan, det dural sac er normalt rig på epidural fedt og det epidural gennemsigtige område Og størrelsen er symmetrisk. Når disken sprænger, kan nucleus pulposus erstatte det epidurale fedt med lav densitet, og densiteten er asymmetrisk i skibets sprængningsplan.

(3) Forøget blødt vævstæthed i det epidurale rum: tætheden af ​​fremspringende eller nucleus pulposus er højere end for dural sac og epidural fedt, og skyggen af ​​blødt vævstæthed i det epidurale rum repræsenterer prominent affald (størrelse og placering). . Når fragmenterne er små, og de bagerste langsgående ligamenter er fastgjort, er skyggerne af blødt væv kontinuerlige med de intervertebrale skiver. Et separat billede kan vises, når affaldet er sprængt uden for det bageste langsgående ledbånd og mistet kontinuiteten med skiven og befriet for brud i ringrommet. I henhold til placeringen af ​​skivebruddet, kan blødt vævstætheden være placeret i midtlinjen eller den bageste sidekant. Hvis bruddet forekommer fuldstændigt ved sidemargenen, er blødt vævstætheden placeret i den intervertebrale foramen. Når de fremspringende fragmenter er store, kan tætheden for blødt væv også vises på et andet niveau end planet for den syge skive. I henhold til den frie retning af affaldet kan det være placeret i den bageste kant af rygsøjlen under den intervertebrale skive eller i den laterale fordybning af pediklen; den kan også være placeret i rygsøjlen, ligesom en forstørret ganglion.

(4) Degeneration af duralkapsel: Dura Mater-dens densitet og dens indhold er lavere end intervertebralskivens. I det øvre lændeområde er hele den benede rygmarv optaget af meningealsækken. Grænsen mellem skiven og kanten af ​​disken er klart defineret på grund af forskellen i densitet. Når skiven stikker ud, kan den dural sac også deformeres. I det nedre lændeområde fylder dural sac ikke hele rygsøjlen og kommer ikke i kontakt med den bageste kant af skiven. Den er kun glat, når skiven stikker ret stor nok til at blokere epidural fedt og komprimere væggen i sac. Formen af ​​den dural sac er deformeret, og fremtrædende fragmenter kan komprimere nerverødderne; der er også et par tilfælde, der ikke forårsager deformation af rygmarvs-kapslen.

(5) Tryktransponering af nerverodskede: Under normale omstændigheder viser nerverodskederne blødt vævstæthed under epidural fedtkontrast, som er placeret på den bageste side af den osseøse rygmarv og det mediale aspekt af pediklen, i rygsøjlen På planet lidt under buen, når affaldet stikker ud mod den bageste side af den benede rygmarv, bevæges rodkappen bagud. Rodskeden og de fremspringende fragmenter er ofte ikke skelne, hvilket i sig selv er et tegn på nerverødkomprimering.

(6) forkalkning af nucleus pulposus: nucleus pulposus (de-) tid er længere, forkalkning kan gradvis dannes, og der vises konstante ændringer i CT-undersøgelsen. Affaldet og kanten af ​​det intervertebrale rum kan blive forsinket.

(7) CTM-undersøgelsesteknik: Den diagnostiske nøjagtighed af CT-undersøgelsesteknik til skiveudbrud er 80% til 92%. Da CT-scanninger har en lille mængde røntgeneksponering for patienter, kan de klassificeres som et dybest set ufarligt diagnostisk værktøj. Derudover kan brugen af ​​vandopløselige kontrastmidler til myelografi kombineret med CT-undersøgelse (CTM) forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen. Ovenstående tegn er mere udtalt under CTM-inspektion. Hos de fleste patienter med skiveudbrud er nerveroden og det duralsæk, der er komprimeret af den intervertebrale skive, i samme plan. Gratis skiveudbrud kan forekomme i andre dele af rygmarvskanalen.

3, magnetisk resonans (MRI) -undersøgelse: fremkomsten af ​​MRI, kan siges at være et betydelig fremskridt i billeddannelse, ikke-invasiv og ikke-radioaktiv skade kan ikke sammenlignes med nogen tidligere inspektionsmetoder, dets billede viser den menneskelige vævsstruktur, Mere nøjagtig og sandt end CT-undersøgelse.

Signalerne repræsenteret på MR-billeder er groft klassificeret i tre typer: høj, mellem og lav. Generelt har cortikale knogler, ledbånd, bruskendeplade og annulus fibrosus under T1-vægtningsbetingelser lav signalintensitet; knoglevæv med fedtvæv og spinøse processer har moderate signaler (på grund af en stor mængde knoglemarvsvæv) Den intervertebrale disk er mellem de to første. Fedtvæv er et signal med høj intensitet, efterfulgt af rygmarv og cerebrospinalvæske. T2-vægtning er mere udtalt for læsioner mellem intervertebrale skivevæv, der viser lavere signaler på T1-vægtede billeder, og T2-vægtningen forbedres. Fordi det T2-vægtede cerebrospinalvæskesignal er stærkt og lyst, er visningen af ​​skiveprolaps mod duralsekken mere klar.

MR-undersøgelse er af stor betydning i diagnosen disc-herniation. Gennem det sagittale billede af forskellige niveauer og det tværgående billede af den intervertebrale skive, kan morfologien af ​​skiveudbrud og dens forhold til de omgivende væv, såsom den dural sac og nerveroden, observeres.

MR-undersøgelse kan ikke kun opnå 3D-billeder til diagnose (positiv frekvens kan nå mere end 99%), men endnu vigtigere er, at denne teknologi kan bruges til at lokalisere og skelne "svulmende", "fremspring" og "prolaps" og således lette behandlingen. Metode og valg af kirurgisk tilgang (Forfatterne antyder, at posterior enukleation bør udføres for "ud af kassen", mens "udvidet" foretrækkes til anterior kirurgi).

4. Ultralydteknologi: Siden Porter rapporterede forskningen på dette område to gange i 1970'erne, er denne forskning også blevet udført i Kina. Teknikken bruger ultralyd til at måle diameteren af ​​lændehvirvelsøjlen, og størrelsen på kanaldiameteren involverer udvikling af rodsymptomer. Imidlertid er der visse begrænsninger i anvendelsen, og den trilobale rygmarv i lændehvirvelsøjlen og lumbosakrale regionen er stadig vanskelig at udtrykke. På nuværende tidspunkt er MR- og CT-teknologier vidt udført, og få mennesker har valgt denne teknologi.

5. Myelografi: Siden anvendelsen af ​​CT, magnetisk resonans og digital subtraktionsteknikker er den kliniske anvendelse af myelografi kraftigt reduceret. Selvom det er nyttigt til diagnose, differentiel diagnose og placering af sygdommen på grund af dens bivirkninger, anbefales det i øjeblikket at bruge det omhyggeligt. Brug ikke det, hvis det er nødvendigt, og bør baseres på valget af ikke-ionisk jodkontrastmiddel.

Placeringen af ​​nucleus pulposus (de-ekstraktion) er forskellig, og billeddannelsen kan vise manglen på rodmuffe (mere sidetype), udfyldningen af ​​rodmuffen (i den ydre type) og den dural sac-komprimering (central type). Eller den dural sac med rodhylsen presset (midtre side) og andre former.

6. Intervertebral skiveangiografi: Fordi punkteringsteknikken og lægemidlet giver en god respons på patienten, og den positive rate påvirkes af mange faktorer, er det vanskeligt at nøjagtigt afspejle den objektive tilstand af læsionen. Derfor er det ikke længere populært hos klinikere, så det er ikke gentage.

7, epidural angiografi: lumbar anterior og posterior lumbar posterior tilgang til kontrastmiddel til epidural sac observation, udledt sagittal radial diameter, dural sac og rodbøsningskompression. Dets billedbestemmelse ligner myelografi og bruges sjældent.

8, andet: såsom vertebral venografi, lumbosacral radiculography og fistula angiografi, selvom hver har sine egne egenskaber, men den har også sine begrænsninger eller på grund af operationelle vanskeligheder og mere i efterforskningstrinnet.

9, EMG: har generelt ikke brug for denne test, men for dem med cauda equina-skader eller mere end to spinale nerveinddragelse kan bruges. Den positive frekvens er ca. 80% til 90%, hvilket er lidt lavere end myelografien, især pålideligheden af ​​diagnosen for lokalisering af rygmarvsnerven er dårlig. Hvis de to bruges sammen, kan den positive rate imidlertid øges til over 95%, men den positive frekvens af magnetisk resonans 98% overskrides stadig ikke, så det er ikke længere velkomment for patienter.

10. Anvendelse af fremkaldte potentialer: For at gennemføre flere forskningsprojekter i de senere år er det hovedsageligt afhængigt af at måle, om latenstiden for H-bølgen (forkortelse af Hoffmann-bølgen) er langvarig (sammenlignet med den sunde side), og om amplituden af ​​det fremkaldte potentiale forsvinder eller er lavere end normalt for at udlede rygmarven. Om roden er involveret. Da udstyret, der bruges i denne inspektion, er dyrt, og testen påvirkes af forskellige faktorer, bruges det hovedsageligt til forskningsarbejde og intraoperativ overvågning af korrektion af rygmarvsdeformitet, men den praktiske værdi af lumbale skyfediagnoser er stadig tilgængelig. kontrovers.

Diagnostik og differentiering af herniation i lænden disk

Diagnose

Til diagnosticering af typiske tilfælde er der generelt ingen vanskeligheder, især i den udbredte anvendelse af CT og magnetisk resonans teknologi i dag. I atypiske tilfælde eller vertebral legemetype, central type og andre tilfælde er det imidlertid let at blive fejlagtigt diagnosticeret og bør forhindres.

Først diagnosen generelle sager

1. Detaljeret medicinsk historie.

2, en omhyggelig og omfattende fysisk undersøgelse og bør omfatte en neurologisk undersøgelse.

3, de generelle symptomer på taljen.

4, specielle tegn.

5, lænde røntgenfilm og andre film.

6, om nødvendigt, brug magnetisk resonans, CT, ultralyd og EMG-undersøgelse.

7, er en sidste udvej, generelt ikke egnet til brug af myelografi; diskografi på grund af den lette at føre diagnosen i princippet ikke brugt.

For det andet diagnosticering af specielle typer intervertebral disk herniation

1. Central type: Det er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, men det er let at forveksle med rygmarvsvulst ved korshalsen. Ud over ovenstående er dens diagnostiske punkter hovedsageligt baseret på følgende egenskaber:

Symptomer på cauda equina-involvering: herunder sensation af nedre ekstremiteter, motorisk funktion og blære- og rektal dysfunktion.

Symptomerne er tydelige under stående og i løbet af dagen, og symptomer lettes under sengetid og nat (i modsætning til rygmarvs tumorer).

Lændepunktion: Det viser, at Queer-testen for det meste er uhindret eller ufuldstændig obstruktion, og cerebrospinalvæsketestproteinet er mere normalt (og tumoren er mere komplet obstruktion og proteinindhold).

MR-undersøgelse: kræver generelt magnetisk resonans eller CT-undersøgelse, alle har positive fund.

2. Vertebral type (forreste kant) lændehvirvelse af lænde skiver: bekræftet i henhold til følgende egenskaber:

Kliniske symptomer: svarende til lændehvirvelsygdomme (distribueret lændesmerter), hovedsageligt med rygsmerter, vertikal kompression har forværret følelsen; generelt ingen rodsymptomer.

Røntgenfilm viste typiske fund: den forreste type viste en trekantet knogle på den laterale røntgenfilm i forkanten af ​​rygsøjlen, median-typen viste en Schmorl nodulelignende ændring.

CT og magnetisk resonansundersøgelse: Det er nyttigt til diagnosen af ​​denne type og bør kontrolleres rutinemæssigt.

3, herniation af høj lænde disk (de) ud af sygdommen: henviser til taljen mere end 3 ryghvirvler, dvs. talje 1 ~ 2 og talje 2 ~ 3, forekomsten af ​​ca. 1% til 3% af alle tilfælde. Det vigtigste grundlag for dens diagnose:

Symptomer på høj lændehvirvelse i rygmarvsnerven: inklusive quadriceps-svaghed, atrofi, smerter foran låret (til knæet), følelsesløshed og knærefleksforstyrrelse. I alle tilfælde tegnede denne gruppe af symptomer sig for 60% til 80%.

Lændesymptomer: mere end 80% af tilfældene har lændehindesymptomer, og der er smerter i sputum og ledningsmerter ved spinøse processer i de tilsvarende hvirvler. Mere end halvdelen af ​​tilfældene har ømhed i paravertebralen.

Paraplegiasymptomer: sjældent, cirka 10% af tilfældene kan pludselig forekomme paraplegiasymptomer. På grund af dets alvorlige konsekvenser, skal det tages alvorligt.

Symptomer på iskiasnerven: ca. 20% af tilfældene forekommer, hovedsageligt på grund af rygmarvene i de 3 til 4 lændehvirvler.

Andre: Generelt udføres rutinemagnetisk resonans eller CT-undersøgelse for at bekræfte diagnosen, og man skal være opmærksom på identificeringen af ​​rygmarvsvulster.

4, lændehvirvelsygdomme (skivekilde til lænderygsmerter): I de senere år er det ikke ualmindeligt, det forekommer i lændehvirvelsøjlen med en bred sagittal diameter, dets patologiske træk er svær vertebral degeneration, med kendetegnene for gigt Men få mennesker, der stimulerer eller undertrykker nerverødder. De vigtigste kliniske manifestationer er:

Lav rygsmerter: også kendt som diskogene lænderygsmerter, generelt uden symptomer på underben i isjiasnerven, er mekanismen forårsaget af stimulering og komprimering af lokal sinusnerv efter vertebral degeneration, patologiske metabolitter er også involveret. Den fragmenterede, posterior nucleus pulposus kan forværre symptomer med lændeaktivitet, især under overdreven flexion og ekstension; vertikale komprimeringstest kan forværre smerter.

Lumbale ustabilitet: De trapezformede ændringer i lændehvirvlerne kan tydeligt vises på den dynamiske lænde røntgenfilm, og de kliniske manifestationer af lændenes aktivitet er begrænset, men der er få neurologiske symptomer på nedre ekstremiteter.

Billeddannelsesundersøgelse: viser hovedsageligt egenskaberne ved lændehvirvelleddgigt, især CT og MR. Tidlige MRI-T2-vægtede billeder viste en højintensitetszone (HIZ) i annulus. Imidlertid er den sagittale diameter af rygmarven stort set bred, og der er lidt rodkomprimering.

God til ryghvirvlerne: den mest almindelige i 4 til 5 lændehvirvler, efterfulgt af taljen 5 ~ 骶 1, taljen 3 ~ 4 eller mere er sjælden.

其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。

三、定位诊断通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而且基本上能够作出定位诊断。 Dette er hovedsageligt baseret på de unikke lokaliseringssymptomer og tegn, der er produceret af forskellige nerverødder under komprimering af det hernierede intervertebrale skivevæv. Mere end 95% af lumbal disc herniation forekommer i lænde 4 til 5 eller lumbale 5 til 骶 1 intervertebral rum, undertrykker lumbar 5 eller 骶 1 nerveroden, hvilket primært frembringer forskellige symptomer på ischias; yderligere 1% til 2% lumbar intervertebral disc Fremtrædende forekommer i det mellem to og fire intervertebrale rum i taljen, undertrykker lænde 4 nervenødder, og der kan forekomme symptomer på femoral neuralgi.

Differentialdiagnose

根据患者根性痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。 På denne måde bliver diagnosen ikke på afveje. For individuelle typer vil du naturligvis blive identificeret.有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：

1、屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。

2、棘突及棘突旁压痛及叩痛，以椎管内病变多见。

3、以环跳穴压痛为主而不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。

4、下腰部叩诊有舒适感的女性，多为妇科疾患。

5、股神经出口部压痛，以盆腔内病变居多。

Ovenstående punkter kan afsluttes på få minutter plus testen i det sensoriske område, det følelsesløse område af foden og knæ- og ankelrefleksundersøgelse osv., Kan generelt afsluttes inden for 10 minutter og danne et grundlag for identifikation af de tre, som kan Bogstavsatsen er over 90%. Det suppleres med anal digital undersøgelse, gynækologisk konsultation, røntgenfilm, forskellige tests og behandlingstests osv., Som generelt ikke er vanskeligt at identificere. For dem med åbenlyse symptomer på nedre del af ryggen og ledsaget af pyramideforfaldsskilt, skal nakke og nakkesyndrom overvejes.

Mestring af identificeringen af ​​de tre er et grundlæggende krav for hver ortopædkirurg og neurolog, og alle skal tages alvorligt.否则，盲目依靠高、精、尖等现代技术，势必反使诊断工作复杂化，此在临床上不乏先例。

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.