Akut kolangitis

Introduktion til akut kolangitis Akut cholangitis henviser til akut betændelse, der forekommer i galdegangen. Mavesmerter, feber og gulsot er de vigtigste manifestationer. Det hører til kategorien mavesmerter, hypokondriac smerter, tæthed i brystet og gulsot i traditionel kinesisk medicin. Diameteren af ​​den fælles galdekanal er 6,8 ram ved 12 år gammel og 9,2 mm ved 70 år gammel. Den fysiologiske stenose i slutningen af ​​den fælles galdegang bliver også smalere med alderen, hvilket øger galdeudladningsmodstanden. Forekomsten af ​​galdesten er ca. 10% hos personer under 30 år, 25% til 30% hos dem i alderen 50 til 60 år og 55% hos personer over 80 år. Det er rapporteret, at infektionshastigheden af ​​galden er 28% i gruppen fra 40 til 50 år gammel, 68% i gruppen fra 61 til 70 år gammel og 85% i gruppen fra 71 til 80 år gammel. Fra et andet perspektiv er akut kolangitis en manifestation af udviklingen af ​​en række galdesygdomme til et mere alvorligt stadium. Klassificering af akut kolangitis: 1, den mest almindelige årsag til akut obstruktiv suppurativ cholangitis er gallegangsobstruktion forårsaget af pludselig embolisme af galdesten, galdestase, hurtig stigning i gallegangstrykket, der forårsager forskellige grader af skade på slimhindens barriere i galdegangen, til bakterieinvasion Og avl giver betingelser, der udløser en suppurativ infektion. Primært Gram-negativ bacilli-infektion, hvoraf E. coli er den mest almindelige, efterfulgt af Proteus, Pseudomonas aeruginosa og lignende. Blandede infektioner kan udgøre ca. 40%. Akut suppurativ cholangitis tegner sig for 5% af akut cholangitis hos ældre, og dens forekomst er hurtig, hurtig fremgang, og sygdommen er alvorlig. Dødeligheden er så høj som 4,5% til 43,5% (20% til 87,5% rapporteret i udlandet), som er den mest almindelige galdesygdomme. Farlig nødsituation. I henhold til placeringen af ​​forhindringen kan opdeles i 2 typer. (1) Ekstrahepatisk obstruktionstype: Ovenstående tre symptomer på magekramper, kulderystelser og høj feber og gulsot er karakteristiske. Mavesmerter forekommer ofte først i øvre del af maven eller i højre øvre del af maven med vedvarende smerter og paroxysmal forværring af kolik: øjeblikkelig kulderystelse og feber. Astragalus optrådte flere timer eller dage efter angrebets begyndelse, hvilket er hindrende gulsot: kroppen er åbenlyst øm, og muskelspænding observeres under sværdet og højre øvre del af maven. Nogle patienter kan nå den forstørrede galdeblære eller opsvulmet lever og have ømhed. De perifere blodleukocytter blev signifikant forøget. Bilirubin i urinen var positiv, og total blodbilirubin og direkte bilirubin og alaninaminotransferase (SGPT) blev forhøjet. I alvorlige tilfælde med hypotension eller chok: hvis du ikke behandles i tide, kan du bedøve og dø inden for et par timer. Baseret på ovennævnte kliniske manifestationer er det ikke svært at stille en diagnose. (2) Intrahepatisk obstruktionstype: svarer til den ekstrahepatiske obstruktionstype med systemiske symptomer på suppurativ infektion såsom mavesmerter, kulderystelser, høj feber, pulsfrekvens og øgede hvide blodlegemer. Hypotension og chok kan også forekomme i alvorlige tilfælde. Fordi der kun er en side af den intrahepatiske gallegangshindring, kan det muligvis ikke vises gulsot eller kun en let gulsot. SGPT er forhøjet i den første tid af denne sygdom. Efter gentagne angreb i mange år er SGPT ikke længere forhøjet efter levervævsfibrose på sygdomsstedet. På dette tidspunkt absorberer scanningen ikke radionuklidregionen, som er kendetegnet ved "hepatisk rum, der optager. sygdom. " Mavesmerter er generelt ikke for tunge, og vægten er kun et mindretal. Smertestedet varierer ofte fra læsion til læsion, og klinisk set er venstre leverlæsioner mere almindelige. I henhold til ovennævnte kliniske manifestationer kan sygdommen mistænkes. Hvis der er en historie med tidligere kirurgi eller intrahepatiske gallegangsten, stenose osv., Er diagnosen mere klar. Imidlertid skal en tilsvarende undersøgelse udføres for at udelukke pancreatitis og hjerteinfarkt. 2 hører hovedparten af ​​akut ikke-suppurativ stigende cholangitis hos ældre til denne type. Årsagen til sygdommen er forårsaget af spredning af inficeret galde langs galdekanalen. Den første er bakteriel infektion i tarmen, og når forskellige årsager forårsager systemisk infektion, kan bakterier desuden komme ind i den fælles galdegang gennem blodet og lymfet. Delvis hindring af den fælles galdekanal forårsaget af sten, galdeblødder, kirurgiske ar, tumorkomprimering, fysiologisk stenose osv. Er ofte en gunstig betingelse for, at bakterier bliver og vokser i galdegangen. Delvis obstruktion kan hurtigt udvikle sig til en mere komplet obstruktion efter sygdommens begyndelse, hvilket forværrer tilstanden og endda udvikler sig til akut suppurativ cholangitis. Kliniske manifestationer: kun mild skiftende varme og kulde, gulsot, smerter og ømhed i højre øverste kvadrant, undertiden ledsaget af mave-tarm-symptomer såsom appetitløshed, kvalme, opkast, men ingen tegn på toksisk chok og centralnervesystem. Hvis behandlingen er rettidig, er sygdommens forløb mere fredelig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cirrhose, galdeblødning, chok

Årsag til akut kolangitis

1. Infektion: Bakterielle eller parasitære infektioner kan forårsage akut betændelse i galdegangen.

2, bugspytkirtelsaft refluks: bugspytkirtelsaft i galdegangen, aktiverede bugspytkirtlenzymer korroderer gallegangen og producerer kemisk betændelse, på dette grundlag er også tilbøjelige til sekundær infektion.

3, galdekanalstenose: galdekanalsten kan ikke kun forårsage galdestrøm, men også på grund af mekanisk stimulering til at forårsage betændelse eller mavesår i galdegangsvæggen; kirurgisk traume eller angiografisk undersøgelse kan forårsage skader på galdegangsvæggen, skorpe og smal, så at Dårlig strøm fører til infektion og betændelse.

Akut forebyggelse af cholangitis

1. Primær forebyggelse af akut suppurativ cholangitis er en alvorlig komplikation af galdemiddemytkanalskimmelmider, så den primære forebyggelse af sygdommen er hovedsageligt til forebyggelse og behandling af hepatolithiasis og galdemiddemider 1 forebyggelse og behandling af hepatolithiasis. Nøglen er at forebygge og eliminere patogene faktorer. Patienter, der er diagnosticeret med hepatolithiasis, skal være meget opmærksomme på forekomsten af ​​denne sygdom, især i tilfælde af samtidige galdeanfektioner. Tidlig brug af højdosefølsomme antibiotika til bekæmpelse af infektion, vær opmærksom på vand, elektrolytter og syre-basebalance, styrker systemisk støtte til behandling af galdesysteminfektioner, operation så hurtigt som muligt under betingelserne i hele kroppen, for at fjerne jævn dræning af sten for at forhindre forekomst af AFC. 2 forebyggelse og behandling af galdeascariasis. Når miderne kommer ind i galdekanalen, forårsager de forskellige grader af hindring af galdekanalen. Forhøjelse af galdetryk, når det kombineres med bakterieinfektion, kan inducere AFC. Desuden er galdeascariasis også en vigtig faktor i dannelsen af ​​hepatolithiasis.

2. Sekundær forebyggelse AFC-sygdom udvikler sig hurtigt, og toksisk chok kan snart opstå. Derfor er den sekundære forebyggelse af sygdommen hovedsageligt tidlig diagnose, tidlig behandling i henhold til historien om tilbagevendende galdesygdomme, høj feber, kulderystelser, gulsot, systemiske forgiftningssymptomer og tegn på peritonitis kombineret med B-ultralyd, diagnose er ikke vanskelig. Når diagnosen er diagnosticeret, skal den aktivt modstå infektion, anti-shock, bruge en tilstrækkelig mængde følsomme antibiotika, supplere blodvolumen for at korrigere acidose, forebygge og behandle galdesepsis og forberede sig på en akut operation. Princippet med kirurgi er at lindre obstruktion, dekomprimering af galdekanalen og glat dræning og stræbe efter at være enkel og hurtig. For patienter med fremskreden alder og dårlig generel tilstand kan PTCD eller transnasal galdekanalafløb udføres først Efter generel forbedring, bør aktiv systemisk understøttelse og anti-infektionsforanstaltninger udføres efter operationen.

3. Tre-trins forebyggelse af toksisk chok og galdesepsis i det tidlige stadium af AFC, hvis ikke behandlet i tide, er prognosen meget dårlig, og dødeligheden er ekstremt høj.

Akutte komplikationer i cholangitis Komplikationer cirrhose biliær hæmoragisk chok

Levercirrose, galdeblødning, chok.

Akutte kolangitis symptomer Almindelige symptomer galdekolik høj feber kuldegysninger mavesmerter med gulsot leukocytose højre øverste kvadrant smerter gulsot hypotension feber Charcot triad shock

De kliniske manifestationer af akut kolangitis, forskel i sværhedsgrad, varierer meget, ofte ledsaget af galdeblærebetændelse.

1, mavesmerter, graden af ​​smerte fra svag kedelig smerte til svære kramper, vedvarende eller paroxysmal. Smerten er mest til højre under xiphoid-processen. Betændelsen i den intrahepatiske galdekanal kan være smertefuld i leverområdet eller i venstre øvre del af maven, som ofte udstråler til ryggen eller højre skulder. Betændelse udvikler sig til galdegangen serosa, og omgivende kan have abdominal muskelspænding og rebound ømhed.

2, aversion mod kold feber eller høj feber, lidt modvilje mod kulde eller kulderystelser. Kan ledsages af hjerterytme, pulshastighed.

3, gulsot optrådte kort efter feber. Eller se kun scleraen gulligt, du kan også have en hel krop gul plet.

4, gastrointestinale symptomer har ofte kvalme og opkast, dårlig appetit, abdominal forstyrrelse og andre symptomer. Smerten lindrer ikke efter opkast. Der er også mennesker, der spytter mider ud.

5, lunge- og leverintrahepatisk galdevejsbetændelse ledsages ofte af leverforstørrelse, ømhed og smerter i leverområdet.

Undersøgelse af akut kolangitis

1, blod: leukocytose, neutrofile steg. Forøget bilirubin, forøget y-glutamyltranseptidase og alkalisk phosphatase; også øget alaninaminotransferase og amylase.

2, urin: urinvejrreduktion, bilirubin-positiv urin, amylase kan også stige.

3, B-ultralyd: ekspansion af galdekanaler, fortykning af væggen, kan have sten, mider og kolecystitis.

4, røntgen og CT: kolangiografi viste galdekanal dilatation eller sten.

Diagnose og diagnose af akut kolangitis

Diagnose

1, medicinsk historie og symptomer ser kliniske manifestationer.

2, laboratorieinspektion

(1) Blod: leukocytose, øgede neutrofiler. Forøget bilirubin, forøget y-glutamyltranseptidase og alkalisk phosphatase; også øget alaninaminotransferase og amylase.

(2) Urin: urinvejskanalen reduceres, bilirubin i urinen er positiv, og amylase kan også øges.

(3) B-ultralydundersøgelse: galdekanaludvidelse, fortykning af væggen, kan have sten, mider og kolecystitis.

(4) Røntgen og CT: kolangiografi kan ses udvidet galdegang eller

1. Galdeblokken har en meget trang smerte, som er en hårbrydning, en smerte i toppen af ​​boret og sten efter opkast.

Differentialdiagnosen kan lettes midlertidigt, generelt ingen åbenbar feber, og abdominale tegn er lettere. Billeddannelsesundersøgelser kan registrere bladlus i galdegangen.

2, akut pancreatitis mavesmerter, feber, opkast og andre symptomer og akut kolangitis lignende, men stigningen i blod og urin amylase og billeddannelsesundersøgelse kan identificeres.

3, galdekanalsten gallegangssten er også ofte ledsaget af mild galdekanalbetændelse, men billeddannelsesundersøgelsen har tilstedeværelsen af ​​sten uden åbenlyse tegn på infektion er forskellen mellem de to: med Charcot triade kan diagnosticeres akut kolangitis; i Charcot triaden På grundlag af blodtryksfald kaldes chok fire gange tegn plus slang, sløvhed, koma og andre mentale symptomer kaldet Reynold fem-led, med fire eller fem tegn kan diagnosticeres som akut alvorlig cholangitis; B Super- eller kolangiografi findes på stedet for dilatation af galdegang, placeringen og arten af ​​obstruktion eller stenose, med eller uden leverabcess, galdeblære.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.