Multiventilsygdom

Introduktion til polyvalvular sygdom Multivalvulær sygdom, når to eller flere hjerteklapper påvirkes samtidigt, kaldes multivalvular sygdom, også kendt som kombineret valvular sygdom. Erhvervet hjertesygdom, når to eller flere ventiler er involveret, kaldes det kombineret valvulær sygdom. De fleste af årsagerne er reumatisk hjertesygdom. For det meste mitralisk ventilskader, kombineret med andre ventiler. Blandt dem er mitralventilen sameksistens med aortaklaffen den mest almindelige. Den valvulære læsion kan være enten smal eller ufuldstændig. Forskellige typer af læsioner ændrer den normale blodcirkulation af hjertet, og den venstre ventrikulære enkle volumenbelastning øges, den enkle trykbelastning øges, eller begge findes samtidig. Venstre ventrikulær muskelhypertrofi, nedsat overholdelse. De kliniske manifestationer er: hjertebanken, åndenød, angina pectoris og hørbar støj i auskultationsområdet i hjertet. Kirurgisk behandling er den vigtigste foranstaltning. Udskiftning af proteseventiler med flere ventiler har en høj risiko for død og en dårlig prognose.Peraoperativ diagnose og klar relativ beslutningstagning er afgørende. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyreinsufficiens med arytmi

Årsag til polyvalvular sygdom

Årsag:

Årsagen kan opdeles i to hovedkategorier af gigt og ikke-gigt. Blandt dem er reumatisme den mest almindelige, især i mange udviklingslande, herunder Afrika, Indien, Sydamerika og inklusive Kina, slimhindegenerering eller degeneration (mere almindelig hos ældre) og smitsomhed i ikke-reumatiske årsager; Endokarditis er mere almindelig. Andre sjældne årsager inkluderer systemisk lupus erythematosus, carcinoide tumorer, sekundær hyperparathyreoidisme, strålingsskade, traumer, Werner-syndrom og medikamenter såsom anoreksi-diætpiller.

På grund af de forskellige typer af valvulære læsioner (stenose eller regurgitation) og deres sværhedsgrad er de patologiske og patofysiologiske virkninger af den kardiopulmonale vaskulatur forskellige, og sygdommens progressionskarakteristika er også forskellige.

Årsagerne til polyvalvular sygdom inkluderer:

1. En sygdom beskadiger samtidig flere ventillæsioner. Mucinlignende degeneration kan involvere både mitral og tricuspid ventiler, og mitral ventilen med tricuspid prolaps er ikke ualmindelig.

2, en ventilskade forårsaget af overdreven hjertekapacitet eller trykbelastning, såsom proximal ventilfunktionsinddragelse, såsom aortaklaffinsufficiens, overbelastning af venstre ventrikulær volumen og ekspansion, hvilket resulterer i sekundær mitral regurgitation; Højt tryk forårsager sekundær lukning af lunge- og tricuspidventiler.

3, forskellige sygdomme fører til forskellige valvulære læsioner er mindre almindelige. Såsom medfødt pulmonal stenose med mitral stenose.

Patofysiologi

Hæmodynamiske egenskaber og kliniske manifestationer afhænger af kombinationen af ​​den sociale ventil og den relative alvorlighed af skader på hver ventil.

1. Alvorlig beskadigelse af okklusionen og skader på de valvulære læsioner i forskellige grader, alvorlige hæmodynamiske abnormiteter og kliniske manifestationer, ofte maskerende lysskader, hvilket fører til mistet diagnose af sidstnævnte.

2. Når den proximale ventilskade er signifikant lig med graden af ​​beskadigelse af hver ventil, er effekten af ​​den proksimale (opstrøms) ventil på hæmodynamik og kliniske manifestationer større end for den distale. Når f.eks. Mitralventilen og den aktive ventilklap kombineres, har mitralventilen en større indflydelse på kinetikken og de kliniske manifestationer.

3. Samlede hæmodynamiske abnormiteter Når flere ventiler er beskadiget, er de samlede hæmodynamiske abnormaliteter mere alvorlige end de individuelle ventiler. To tegn på mild ventilskade kan give mere markante symptomer.

Multivalvular sygdomsforebyggelse

Da den nøjagtige årsag og patogenese af denne sygdom endnu ikke er blevet fuldstændigt afklaret, er der ikke gjort noget gennembrud i undersøgelsen af ​​forebyggende foranstaltninger. Aktuelle forebyggende foranstaltninger:

1. Aktiv behandling af tilbøjelige faktorer såsom behandling af hypertension, hyperlipidæmi, diabetes, koronar hjertesygdom, subaortisk stenose og så videre.

2. Aktivt forebygge og behandle komplikationer såsom hjerteinsufficiens, arytmi, infektiv endokarditis, trombose osv.

Med den stigende vægt på sygdommen og yderligere forskning på mekanismen antages det, at der i den nærmeste fremtid vil finde effektive foranstaltninger til at forsinke degenerationen af ​​hjertet, forebygge og behandle valvulær forkalkning, og forekomsten og dødeligheden vil reduceres kraftigt. .

Komplikationer med polyvalvulær sygdom Komplikationer arytmi nyreinsufficiens

Komplikationer af hjerteventilkirurgi

1, lav hjerteproduktion, patientens hjerteproduktion vil være meget lav, kan ikke imødekomme behovene for blodcirkulation, vil producere hypotension, vil resultere i utilstrækkelig perfusion af forskellige væv og organer, alle aspekter af komplikationer vises, denne dødelighed Den højere, mildere, moderat lavhjertede deling er vi i stand til at støtte ham gennem overvågning og behandling af redningen. Alvorlige lavhjertede pelotoner er også vanskelige at redde. Det er ikke ualmindeligt, at en meget seriøs person ikke reddes.

2, arytmi. Atrieflimmer og for tidlige slag i ventrikelen er mere almindelige. Hvis ventrikelflimmer eller tilbagevendende ventrikelflimmer pludselig forekommer, vil cirkulationen blive standset, og dødeligheden vil være relativt høj. Forekomsten af ​​disse tilstande er ikke særlig lav, men mange kan rettes, og der er ikke mange patienter, der ikke er blevet frelst.

3. ARDS. Det er patienten, der har mekanisk ventilation, men iltmætning i blodet er altid ude af stand til at komme op. På grund af hjertefrekvensforstyrrelsen forårsaget af hypoxi, påvirkningen af ​​nervesystemet, ændringerne i det indre miljø osv., Er det nødvendigt at bruge respiratoren i lang tid, hvis luftrøret intubation I tilfælde af intolerance kræves også trakeotomi, og infektion i åndedrætsorganerne følges.Anti-infektionsbehandling er også påkrævet. De fleste af de patienter, der behandles ved disse redningsbehandlinger, kan også helbredes.

4, nyreinsufficiens. Set primært ved præoperativ nyrefunktion er ikke god eller kompliceret ved ekstrakorporeal cirkulationskirurgi, dårlig hjertefunktion, ekstra langvarig ekstrakorporeal cirkulation osv., Påvirkningen på nyrefunktion, så patienter ikke har urin eller er en alvorlig lav hjertefunktion Det er ikke nødvendigt at bruge et stort antal vasoaktive stoffer til at redde hjertet Dette stof er påvirket af nyrerne og kan forårsage nyreinsufficiens. Hvis oliguri eller anuria er til stede, er det farligt, fordi efter ekstrakorporeal cirkulation. Der er mange forhindringer for dialyse, patienter med azotæmi og endelig uræmi, endda højt kalium.

5. Komplikationer i nervesystemet. Nogle vil have bevidste forhindringer og alvorlig koma på lang sigt.

6, blødning. Efter den ekstrakorporale cirkulationsoperation er mere eller mindre blødning, installeres et eller to dræningsrør, og blødningen drænes i henhold til blodtryk, hæmoglobin og dræning, bedømmes den postoperative blødning. Inden for det normale interval eller inden for det unormale område, hvis unormal blødning ofte kræver genoperation for at stoppe blødning, er koagulopati ofte årsagen til blødning.

Symptomer på polyvalvulær sygdom Almindelige symptomer Efter angina pectoris, ventral aktivitet, aortaventil, deciduel stenose, lobular lobular fortykkelse, hjerteafgivelse, tricuspid stenose, myokardisk iskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, venstre ventrikulær volumen

De kliniske manifestationer er: hjertebanken, åndenød, angina pectoris og hørbar støj i auskultationsområdet i hjertet.

Almindelig polyvalvular sygdom:

1, mitralstenose med aorta regurgitation er almindelig ved reumatisk hjertesygdom. På grund af mitralstenosen reduceres hjertets ydelse, og den venstre ventrikulære forstørrelse er forsinket, og de perifere vaskulære tegn er ikke indlysende. Det er let at forsinke den sternale venstre flanke af aortaklaffinsufficiens, og de omgivende vaskulære tegn er ikke tydelige. Aortaudfødning af den venstre sternale grænse af den sternale tidlige diastoliske suklignende mumling fejlagtigt betragtede Graham Steell-mumling, diagnosticeret som simpel mitralstenose. Cirka 2/3 af patienter med alvorlig mitralstenose har tidlig astigmatisme i brystbænken, hvoraf de fleste har aortaopstamning, ikke Graham Steell-mumling.

2, mitralstenose med aortastenose alvorlig mitralstenose og aortastenose eksisterer samtidig, nogle af sidstnævnte præstationer maskeres ofte. Mitral stenose reducerer venstre ventrikulær fyldning og venstre ventrikulær systolisk blodtryk, forsinker venstre ventrikulær hypertrofi og reducerer myocardial mangel på iltforbrug, så angina er ikke indlysende. Idet hjerteudgangen reduceres markant, reduceres trykforskellen over aortaventilen, hvilket kan føre til undervurdering af sværhedsgraden af ​​aortastenose.

3, aortastenose med mitral regurgitation som en farlig multivalvular sygdom, relativt sjælden. Den førstnævnte øgede efterladning af venstre ventrikulær, forværret mitral regurgitation, og slagvolumen faldt markant, når de to var alene, og lungetætheden steg. Røntgenstråle viste forstørrelse af venstre atrial og venstre ventrikel sammenlignet med det tidspunkt, hvor de to eksisterede hver for sig.

4, aorta regurgitation med mitral regurgitation venstre ventrikel med overbelastning med dobbelt kapacitet, forstørrelse af venstre atrial og venstre ventrikel er mest åbenlyst, hvilket kan forværre mitral regurgitation yderligere.

5, mitralstenose med tricuspid ventil og / eller lungeventilinsufficiens er almindelig ved avanceret reumatisk mitralstenose.

Undersøgelse af multivalvulær sygdom

1. Elektrokardiogram.

2. Ekkokardiografi.

3. Røntgen- og CT-undersøgelse: almindelig brystradiograf kan vise aortaforkalkning, teknik med høj eksponering eller tomografi kan forbedre detekteringshastigheden.

Diagnose og diagnose af multivalvulær sygdom

Diagnose er generelt baseret på medicinsk historie, kliniske manifestationer (hovedsageligt hjerteslyng) kombineret med EKG og røntgenundersøgelser er ikke vanskelige at stille en kvalitativ diagnose. Ekkokardiografi er af stor værdi i den kvalitative og kvantitative diagnose af kombineret valvulær sygdom og bestemmelse af hjertefunktion.Det er blevet det vigtigste middel til diagnosticering af kombineret valvulær sygdom. Kun et lille antal tilfælde kræver stadig yderligere hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi for at opnå mere detaljerede og objektive hæmodynamiske data for yderligere at bestemme typen og sværhedsgraden af ​​sygdommen forbundet med valvulær sygdom, såvel som hjertefunktionsstatus og tilstedeværelse eller fravær af koronar hjertesygdom. Andre hjertesygdomme giver et mere pålideligt grundlag for den rationelle kirurgiske behandling af kombineret valvulær sygdom.

Diagnose

1. Historie, symptomer:

Symptomer på begge typer af valvulære læsioner kan forekomme.

2. Fysisk undersøgelse fundet:

Tegnene på de to ovennævnte ventillæsioner kan forekomme, men egenskaberne ved den diastoliske mumling i de to ventiler er forskellige ved auskultation.

3. Hjælpekontrol:

De patologiske ændringer forårsaget af læsioner i de to flapper er dominerende, så den mest passende undersøgelse er UCG, og læsionsgraden for hver ventil kan tydeligt ses.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.