Primært esophageal malignt lymfom

Introduktion til primært esophageal malign lymfom Primært gastrointestinal lymfom (primær malignt mphomaofesophagus) er et ekstranodalt lymfeknude lymfom, sjældent, med en udbredelse på mindre end 4% i alle gastrointestinale maligniteter og 24% i ekstranodalt lymfom i malignt lymfom. ~ 25%, hvoraf 15% findes i mandler eller i den svælgende lymfatiske ring (Waldeyerring omgivet af svælg mandler, eustachian tube mandler, sproglige mandler og sputum mandler). Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øsofageal perforering

Årsager til primært maløs lymfom i spiserøret

Primær faktor (55%):

Den generelle patologiske morfologi (form) af esophageal primært malignt lymfom er inkonsekvent. Nogle læsioner har en polypoid masse, der stikker ud fra øsofagusslimhinden til spiserøret. Overfladens slimhinde er ofte normal og relativt komplet. Læsionen er nodulær eller halvkugleformet i spiserøret, og overfladen af ​​slimhindens slimhinde er også normal. Denne læsion skal diagnosticeres differentielt med øsofageal leiomyom for at undgå fejlagtig diagnose på grund af de to patologiske forhold, behandlingsmuligheder Og prognosen er helt anderledes.

Visse esophageal primære maligne lymfomer kan infiltrere under slimhindens slimhinde og sprede sig under slimhinden langs spiserøret i længderetningen. Nogle gange er det vanskeligt at bestemme tumorens øvre og nedre grænser under operationen. Sværhedsgrader, tumorprofilen er grå eller lysegul, strukturen er fast og ikke hård; tumorblødning og nekrose er sjælden; overfladen af ​​tumoren kan have en overfladisk sårdannelse.

Sekundære faktorer (45%):

Der er få tilfælde af ondartede tumorer i andre dele af kroppen, der overføres til spiserøret gennem blodcirkulation eller lymfekar, men sekundær lymfom i spiserøret er mere almindelig. Ifølge rapporter i litteraturen er 7% af obduktionsdata fra lymfomepatienter involveret. Spiserøret, hovedsageligt forårsaget af mediastinal lymfeknudeinddragelse, er der få tilfælde af invasion af øsofageal slimhinde. Endoskopi i disse tilfælde til at bestemme primært eller sekundært malignt lymfom er meget vanskeligt.

Typing

Ligesom det primære maligne lymfom i andre dele af mave-tarmkanalen, klassificeres den grove patologi for primær malign lymfom i spiserøret i følgende fire basistyper i henhold til dens morfologiske egenskaber.

1. Uplift-type: Tumoren er placeret i spiserørsvæggen, som er nodulær eller polypoid til spiserøret, og nogle er flade masser. Overfladens slimhindeslimhinde er for det meste normal. Når tumoren er stor, kan overfladens slimhinde have erosion. Eller overfladisk sårdannelse.

2. Magesår: Den centrale del af den løftede læsion og den infiltrerende læsion kaldes ulcus-type, hvis der er et enkelt stort mavesår. Nogle af dem er flere, relativt overfladiske mavesår. Bunden af ​​det store mavesår er flad, og kanten er flad. Skarpe, overfladisk slimhindevægtsfoldning afbrydes, omgivet af dige-lignende udbuelser, mavesår kan ledsages af blod og endda esophageal perforering, hvilket resulterer i mediastinal infektion og endda dannelse af mediastinal abscess.

3. Infiltration: Læsionens spiserørslimhinde har lokaliserede eller diffuse invasive ændringer:

1 lokal infiltration: manifesteret som lokal øsofageal slimhinde, fortyket eller plisseret;

2 diffus infiltration: tumorceller infiltrerer i vid udstrækning under slimhindens slimhinde, fortykning af spiserørsvæggen, stivhed og elasticitetstab, kan forårsage øsofageal stenose, patienter kan have symptomer på dysfagi, op til 89%.

4. Nodulær type: Der er flere eller diffuse nodulære bule og knuder på overfladen af ​​spiserørslimhinden, som kan have overfladisk slimhinderosion.

Den grove patologiske type af enkelt esophageal primært malignt lymfom er ofte sjældent, og infiltrationen af ​​tumorceller under esophageal slimhinden kan ses i næsten alle patienter. Derudover påvirker graden af ​​tumordifferentiering også den grove patologiske morfologi.

Primær maløs lymfomeforebyggelse af esophageal 1. Bevar et optimistisk og lykkeligt humør. Langvarig mental stress, angst, irritabilitet, pessimisme og andre følelser vil gøre balancen i hjernebarken til ophidsende og inhiberende proces ubalance, så du er nødt til at opretholde et godt humør. 2, liv tilbageholdenhed være opmærksom på hvile, arbejde og hvile, liv ordnet, opretholde en optimistisk, positiv, opadgående holdning til livet har en stor hjælp til at forhindre sygdom. Gør regelmæssigheden af ​​te og ris, lev dagligt, ikke overanstrengt, fordomsfri og udvikle gode vaner.

Primære maligne lymfomekomplikationer Komplikationer perforering af spiserøret

Esophageal primært malignt lymfom forårsager flere tilfælde af spiserøret perforation end esophageal squamous cell carcinoma. To af de 3 tilfælde rapporteret af Orvidas et al (1994) har esophageal perforation, esophageal mediastinal fistel, som kan være forbundet med esophageal lymfom patienter. Den patologiske reaktion på fibrose i væggen og dens omgivende væv er relativt let.

Symptomer på primært maløs lymfom i spiserøret Almindelige symptomer Dysfagi, smerter i øvre del af maven, hæshed, appetitløshed, vægttab

Ifølge Korst (2002) er primært ikke-Hodgkins lymfom i spiserøret (NHL) mere almindeligt hos mænd med en gennemsnitlig alder på begyndelse på 61 år.

Patienter med primært ondartet lymfom i spiserøret er generelt asymptomatiske, men dysfagi er også rapporteret at være et af de almindelige kliniske symptomer hos patienter med primær ikke-Hodgkins lymfom (NHL) i spiserøret, hvilket skyldes obstruktion af spiserørshulen i øsophageal submucosal masse. Andre symptomer inkluderer tab af appetit, vægttab, smerter i øvre del af maven, heshed, hoste og feber.

Esophageal primært malignt Hodgkins lymfom (HD) er sjældent, og i 354 veldiagnostiserede primære ekstranodale lymfomer rapporteret af Wood og Columan (1973) stammer kun 0,3% af læsioner i spiserøret. I 1977 rapporterede Camovale et al. I alt 8 tilfælde af øsofageal lymfom, der blev diagnosticeret ved histologisk undersøgelse, herunder 1 tilfælde af esophageal Hodgkins lymfom, kliniske data for disse 8 patienter (abstrakt).

Undersøgelse af primært esophageal malign lymfom

Histopatologi er et pålideligt grundlag for bestemmelse af diagnose.

1. Røntgenbariummåltidundersøgelse : 8 tilfælde af øsofageal lymfom rapporteret af Camovale et al. Efter røntgenstrålebariummåltidundersøgelse af øvre fordøjelseskanal var de vigtigste røntgenresultater som følger:

(1) Læsionen involverer den distale ende af spiserøret og den tilstødende fundus. Den er kendetegnet ved store nodulære skygger og ikke-obstruktiv stenose i den distale ende af spiserøret. Den har lignende røntgenfund som den tilstødende fundus slimhinde, og det er vanskeligt at Magekræft involverer identifikation af den nedre spiserør.

(2) Den ikke-obstruktive stenose i spiserørshulen er uregelmæssig i udseendet, og læsionen kan sprede sig opad til den øverste tredjedel af torakale spiserør, og nogle gange har den et bredt område.

(3) Tumorvæv infiltreret under slimhindens slimhinde og udviste en stor nodulær skygge under slimhinden på esophageal bariummel. Det lignede røntgenresultaterne fra spiserørsvarier.

(4) Den midterste del af spiserøret har et uregelmæssigt stenosisområde på ca. 9 cm i længde med ulcusdannelse, og en stor enkelt ulcuslesionoverflade kan forekomme på overfladen af ​​den større nodulære læsion.

(5) I nogle tilfælde er der flere knuder (dvs. submukosale lymfomknudler) i spiserørens slimhinde på esophageal røntgenbariummel.

2. CT-scanning : kan vise forstørrede lymfeknuder i mediastinum, stort øsofageal hulrum og øsofagus slimhinde, har en bestemt betydning for diagnosen mediastinal lymfom invasion af spiserøret, lymfom iscenesættelse, observation af tumor under kemoterapi eller strålebehandling Ændringer i størrelse og opfølgningsgennemgang efter behandling giver også mening.

3. Endoskopi : Det er et vigtigt og effektivt middel til diagnosticering af primært malignt lymfom i spiserøret. Det kan observeres direkte med det blotte øje, og histologisk undersøgelse udføres på det levende væv. Det har en kvalitativ diagnostisk værdi, hovedsageligt på grund af de patologiske ændringer af spiserøret, malignt lymfom. På slimhindens overflade er den positive rate af biopsi ikke så høj som den for spiserørskræft. Ifølge Orvidas et al. (1994) er den positive rate af biopsi 81%. Nogle preoperative diagnoser af primær malign lymfom i spiserøret er ikke klar, men fjernes kirurgisk. Den patologiske undersøgelse af den kirurgiske prøve efter tumoren blev bekræftet.

Diagnose og diagnose af primært maligne lymfekirtel i øsofagus

Diagnose

Tidlig diagnose er meget vanskelig, og det er ikke let at identificere eller identificere primært lymfom eller sekundært lymfom. Primært malignt lymfom i en bestemt del af mave-tarmkanalen (inklusive spiserør) kan opnå et tidligt stadium. Diagnostik, kirurgisk resektion opnår sandsynligvis målet om helbredelse, mens sekundært lymfom kun kan være palliativ.

Ud over medicinsk historie afhænger diagnosen esophageal malign lymfom hovedsageligt af røntgenbariummåltidundersøgelse af spiserør og mave, CT-scanning og endoskopi af spiserøret (mediastinum). Under undersøgelsen skal man være særlig opmærksom på mavevæggen i esophagus-gastrisk knudepunkt. Ingen tegn på involvering, histopatologiske fund er et pålideligt grundlag for diagnose.

1. Diagnostiske kriterier for primær lymfom i mave-tarmkanalen: I 1961 foreslog Dawson et al. Fem kriterier for diagnose af primær lymfom i mave-tarmkanalen:

(1) Patientens overfladiske lymfeknuder kan ikke røres eller små.

(2) Røntgenundersøgelse af bryst er normal, ingen forstørrede lymfeknuder.

(3) Rutinemæssig undersøgelse viste normalt antal hvide blodlegemer.

(4) Hvis de gastrointestinale lymfeknuder er involveret, skal de berørte lymfeknuder være lymfeknuderne i dræningsområdet for tumortarmen.

(5) Lever og / eller milt uden metastatisk sygdom.

2. Diagnostiske kriterier for primært plasmacytom uden for spiserøret

Esophageal primært isoleret ekstramedullært primært plasmacytoma klassificeres som et diverse i klassificeringen af ​​ikke-Hodgkins lymfom (NHL).

(1) Ingen Bence Jones proteinuria.

(2) Serumelektroforeseværdien ligger inden for det normale interval.

(3) Resultaterne af knoglemarvsbiopsi var normale.

(4) Lever- og knoglescanninger er normale uden fjern metastase og tegn.

(5) Esophageal tumorer blev bekræftet ved histologisk undersøgelse at være sammensat af plasmacytoma.

Differentialdiagnose

1. Multipelt esophageal leiomyoma: Røntgenfund af primært esophageal malign lymfom er ikke specifikt og bør være forbundet med esophageal multiple leiomyoma eller hæmatogene metastatiske tumorer (såsom esophageal metastatisk malignt melanom) identifikation.

2. Hjerteacaliasi: Primær malign lymfom i spiserøret invaderer Auerbach plexus i det muskulære lag i den nedre spiserør De kliniske symptomer og spiserør i røntgen-bariummåltid angiografi svarer til achalasi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.