Pædiatrisk lægemiddelinduceret dermatitis

Introduktion til pædiatrisk dermatitis Dermatitis medicinsk dermatitis (dermatitis medicinal udslæt) kaldes også lægemiddelruptur (medikamentforstyrrelse), der henviser til hud- eller slimhindreaktion forårsaget af medikamenter, der trænger ind i kroppen via forskellige veje (såsom intern administration, injektion, inhalation eller udstopning). Alvorlige tilfælde kan være forbundet med systemisk skade, kan være ledsaget af visceral skade eller endda død. Lægemiddeludbrud kan være forårsaget af allergier og ikke-allergiske reaktioner, sidstnævnte refererer til farmakologisk forudsigelighed, ofte relateret til dosis, mens førstnævnte ikke er relateret til farmakologiske virkninger, og findes i et lille antal individer, der opstår gennem en allergisk reaktionsmekanisme. Den tidligere type stofudbrud, der er omtalt i denne artikel, henviser hovedsageligt til dem, der er forårsaget af lægemiddelallergi, men udslæt forårsaget af den lokale virkning af stoffet selv, såsom erytemreaktionen af ​​amylnitrit, er ikke inkluderet i denne artikels rækkevidde. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis erythroderma anafylaktisk chok

Pædiatrisk dermatitis etiologi

(1) Årsager til sygdommen

De eksterne faktorer af medikamenter inkluderer urenheder i medikamenter, dosering, type, indgivelsesvej, akkumulering og antigenicitet og mange andre faktorer, der er relateret til lægemiddeludbrud, men antigeniciteten af ​​medikamenter er den vigtigste årsag til lægemiddeludbrud. Lægemiddelinduceret dermatitis henviser til den inflammatoriske reaktion i hudslimhinden, efter at lægemidlet kommer ind i kroppen ved intern administration, injektion eller på anden måde. Lægemiddelallergien henviser til den allergiske reaktion forårsaget af stoffet som et allergen. Lægemidlet er en ekstern årsag til lægemiddeludbrud. Det siger sig selv, at de fleste af lægemidlerne er små molekylkemikalier, som kun kan betragtes som haptener. De skal kombineres med proteiner i kroppen for at blive hele antigener, og lægemidlerne er antigene.

Der er fire hovedtyper af medikamenter, der ofte forårsager lægemiddeldermatitis:

1. Antipyretiske og smertestillende lægemidler, blandt hvilke pyrazolon og salicylsyre er de mest almindelige, såsom aspirin, soamitabletter, analgin.

2. Sulfonamider er hovedsageligt forårsaget af SMZco.

3. Antibiotika er mest forårsaget af penicillin, især ampicillin.

4. Beroligende og antiepileptikum såsom barbital, phenytoin.

Andre lægemidler som furazolidon (痢 特特), serumprodukter og lægemiddelallergier forårsaget af traditionel kinesisk medicin i de senere år har også fået stigende opmærksomhed.

(to) patogenese

Dens mekanisme er den samme som allergisk reaktion.Nogle lægemidler er komplette antigener, såsom tetanus-antitoxin, brudt vaccine fra Baibai osv. De fleste lægemidler er ikke-protein, kaldet haptens, når de invaderer humane og kropsvævsproteiner (også kendt som bærerproteiner). Den kovalente binding er et irreversibelt og stabilt hapten-protein-kompleks, der bliver et komplet antigen, der kan stimulere kroppen til at producere specifikke antistoffer. Disse antigene antistoffer producerer allergiske reaktioner på huden og slimhinderne, hvilket forårsager medikamentinduceret dermatitis. Et udslæt kan forekomme selv i meget små mængder for hvert samme lægemiddel.

Manifestationen af ​​medikamentinduceret allergisk reaktion er ikke relateret til lægemidlets farmakologiske virkning.Det er ikke relateret til dosis og toksicitet. Forekomsten er begrænset til et lille antal sensibiliserede mennesker, og der er en bestemt inkubationsperiode. Tag hududslettetypen som et eksempel. Efter den første dosis, efter at stoffet er brugt, Sensibiliseringsperioden på 4 til 20 dage (gennemsnit på 8 til 10 dage) er i en tilstand af potentiel allergisk, asymptomatisk. Hvis lægemidlet fortsat administreres, vil det være en allergisk reaktion efter 4 til 5 dage. Hvis stoffet har ændret sig i fortiden, er kroppen ændret. Hvis der er i staten, genmedicinering inden for 24 timer efter reaktionen, kan nogle individer tåle et lægemiddel i flere måneder til flere år, når kroppen ændrer sig, kan reaktionen forekomme i løbet af få minutter til 24 timer, I nogle allergiske reaktioner kan der være krydsallergi mod medikamenter eller deres metabolitter, der ligner den kemiske struktur, og der kan forekomme polyvalente allergier, det vil sige i den ekstreme fase af medikamenteksem, for nogle strukturelt forskellige lægemidler, Allergier skal bemærkes i medicin.

Ikke-allergiske mekanismer kan også udløse lægemiddeldermatitis, der henviser til medikamenters egen farmakologi, intolerance over for toksicitet og så videre.

Når patientens hud er udsat for visse stoffer (inklusive medikamenter), opstår et udslæt på grund af den specifikke følsomhed af overhuden, der kaldes kontaktdermatitis.

Pædiatrisk lægemiddeldermatitisforebyggelse

Forstå nøje indikationerne, bivirkninger, korrekt brug af medicin, undgå allergiske reaktioner, spørg omhyggeligt med medicinallergien og undgå at bruge sensibiliserende medicin igen.

Pædiatriske lægemidler dermatitis komplikationer Komplikationer sepsis erythrodermisk anafylaktisk chok

Komplikationer af levertoksicitet, nefrotoksicitet, sepsis, lungebetændelse kompliceret med hjertesvigt, erythroderma, hypertension, suppurativ betændelse i mandlen, anafylaktisk shock osv., Følgende tre typer klinisk forekommende:

1. Septicæmi: Det forekommer ofte i alvorlige tilfælde, der er ekstremt alvorlige og ikke er blevet behandlet i tide. Når patogener invaderer blodcirkulationen, vokser de hurtigt og formerer sig inden for dem. Det er en alvorlig infektion, når patientens generelle tilstand er dårlig, og de patogene bakterier er virulens og mængde.

2. erythroderma: også kendt som eksfoliativ dermatitis, kliniske manifestationer af rødmen, desquamation, involverer hele kroppen eller det meste af hudoverfladen. Sygdommen betragtes i øjeblikket som et svar på nogle hudsygdomme eller medikamenter eller kan være kompliceret af leukæmi, lymfom eller visceral malignitet.

3. Anafylaktisk chok: En stærk systemisk allergisk reaktion forårsaget af kroppens allergi over for medicin eller visse biologiske produkter. Det mest almindelige er anafylaktisk chok forårsaget af injektion af penicillin. De kliniske træk er kortvarigt udslæt, laryngeal ødem, nedsat blodtryk og åndedrætsbesvær.

Pædiatrisk medikamentinduceret dermatitis symptomer Almindelige symptomer skællende skarlagensfeberlignende hududslæt feber ledsaget af udslæt vindgruppe hypotermi glottisk ødem nodulær eksfoliativ dermatitis makulopapulært udslæt som urticaria ...

Det kliniske fænomen lægemiddermatitis er indviklet. På den ene side kan forskellige medikamenter forårsage det samme udslæt, og på den anden side kan et medikament forårsage en række udslæt.

1. Forskellige typer af stofudbrud

(1) fast medikamentudbrud: almindeligt i landet, henviser til den samme form for medikamenteksem der gentages i samme del, er mere almindelig i udbrud af medikamenter, typiske læsioner er runde eller ovale ødematøse lilla røde pletter, kanten er klar, Der kan være små blemmer på det, såsom i munden eller det ydre kønsområde, som er kendetegnet ved erosion og erytem. Hver gang det forekommer i den originale del og gradvist forstørres, kan der forekomme nye hudlæsioner i andre dele, og pigmentering kan forblive efter at være forsvundet, såsom at tage medicin igen. Når pigmentpletterne åbenbart er røde, kan lejlighedsvis patienter med omfattende hudlæsioner ledsages af feber, opkast, tab af appetit og andre systemiske symptomer, ofte af sulfa-medikamenter, barbiturater, pyrazolon, antipyretiske og smertestillende medicin, phenolphthalein og antibiotika. Tetracyclin, penicillin, kinin og andre lægemidler.

(2) Urticaria-type lægemiddeludbrud: refererer til urticaria forårsaget af medikamenter, de typiske hudlæsioner er ulige korn, ofte spredt fra hoved og ansigt til kroppen, kan være ledsaget af lav feber, mavesmerter, tæthed i brystet osv., Nogle kan være forbundet med blodkar Neuropatisk ødem, ofte forårsaget af penicillin, furazolidon (cyclidin), streptomycin, tetracyclin, sulfonamider, vacciner, enzymer, insulin osv., Tetanus antitoxin kan forårsage forsinket urticaria, ca. 7 dage efter injektion Det skete.

(3) Mæslignende erytem: til spredt eller tæt rødt makulopapulært udslæt eller hætte-nål til ris i størrelse papules, bagagerum og lemudslæt.

(4) Skarlagensfeber-lignende erytem: flassende erytem i forskellige størrelser fra begyndelsen, fra hovedet, hurtig fusion, udvikling til kufferten, lemmer, intens kløe, efter 1 til 3 uger, sputum eller flassende vægte, ofte ved Sulfonamider, streptomycin, barbital, penicillin, streptomycin, antipyretiske smertestillende midler, pyrazoloner, phenylbutazon, p-aminosalicylsyre, griseofulvin osv.

(5) sjældne typer er: pityriasis-lignende rose, acne-lignende, lavlignende lægemiddeldermatitis, hårtab, pigmentering, purpura eller eksem-lignende lægemiddeldermatitis, hospitaliseret pædiatrisk lægemiddeludbrud er den mest almindelige form for urticaria efterfulgt af mæslinger Eller skarlagensfeber som udslæt af medikamenttype, alvorligt medikamentudslæt placeret på tredjeplads, efterfulgt af polymorfisk erytemtype, fast erytemetype og purpuratype, sensibiliserende medikamenter er mest almindelige med antibiotika, efterfulgt af antipyretiske smertestillende midler, sulfa-medicin , forebyggende injektioner og antiepileptika.

2. Stof og udslætstyper

Et typisk udslæt af forskellige lægemidler er beskrevet nedenfor:

(1) Penicillin: anafylaktisk chok, urticaria, angioødem, mæslinger-lignende, skarlagensfeber-lignende udslæt.

(2) Streptomycin: faste medikamenter, erythema multiforme, eksfoliativ dermatitis, makulopapulært udslæt og nodular erythema.

3) Sulfonamid: fast lægemiddel, erythema multiforme, exfoliativ dermatitis, makulopapulært udslæt og nodular erythema.

(4) Aspirin: faste medikamenter, erythema multiforme, exfoliativ dermatitis, makulopapulært udslæt og nodular erythema.

(5) Furazolidon (Metring): et fast lægemiddel, et mæslinglignende skarlagensfeberudslæt, en buløs epidermis frigivelse, en urticaria-lignende, nodulær erytem, ​​eksfoliativ epidermitis, purpura.

(6) belladonna og atropin: fast medikamentudbrud, urticaria, angioødem, polymorf erytem, ​​purpura.

(7) phenobarbital chloramphenicol: multi-ringformet urticaria mellemhud er behåret, øjenlågødem eller røde papler, rød hotudslæt og purpura, der involverer håndfladen og sålen.

(8) phenacetin: fast medikamentudbrud, udslæt med skarlagensfeber, mæslinglignende, erytematøs erytem, ​​eksemlignende, bullous epidermis frigivelse.

(9) prokain: anal kløe, angioødem.

(10) Arsen: fast medikamentudbrud, urticaria, erythema multiforme, angioødem.

(11) 铋: polymorf erytem, ​​urticaria, kløe.

(12) Brom: erythema, farvestoffer, keratinisering, herpes zoster, herpes, pustler, mavesår, urticaria, eksfoliativ dermatitis, kan være forårsaget af glottisk ødem eller eksfoliativ dermatitis.

(13) chlorhydrat: tandkødets farve, stomatitis, erythroderma, udslæt i skarlagensfeber, erythema, urticaria og kløe.

(14) Digitalis: Akne-lignende, nodulær, proliferativ, et lille antal bullae.

(15) Efedrin: erytem, ​​et lille antal urticaria, papler, blemmer og purpura.

(16) Jod: Udslæt i skarlagensfeber, erytem og papler.

(17) Kviksølv: Udslæt i skarlagensfeber, erytem, ​​eksemlignende udslæt, purpura.

(18) Opium: acne-lignende, knuder, blemmer.

(19) Phenol: tandkødets farve, stomatitis, skarlagensfeber eller eksemlignende udslæt.

(20) kinin: erythema, urticaria; salicylsyre: fast erythema, lejlighedsvis eksudativt.

(21) Shi Ning: erytem, ​​skarlagensfeber som udslæt.

(22) Serum (inklusive difteri og tetanus antitoxin): erytem, ​​urticaria, lejlighedsvis mæslinglignende, røde hunde-lignende eller skarlagensfeber-lignende udslæt.

(23) Immunsuppressive stoffer: hårtab, stomatitis, pigmentering af hud negle.

Pædiatrisk dermatitisundersøgelse

1. Blodrutine: Eosinofile basofiler kan være forhøjede.

2. Intradermal test: Det resulterende sensibiliserende medikament formuleres til en koncentration, og 0,1 ml intradermal injektion udføres i underarmen til observation. Hvis en hval er til stede, er den infiltrerende knude ekstremt positiv.

3. Passiv overførselstest: 1-2 ml blod blev taget fra patienten, der skulle undersøges, serum blev fremstillet, 0,1 ml normal human underarm blev aspireret med en sprøjte, og 24 timer senere blev der injiceret mistænkelige medikamenter i det følsomme område for at observere den lokale reaktion. Normalt efter 5-30 minutter. Hvis lokal erytem forekommer, er vindgruppen positiv. Delvis erytem og hval er positive efter flere minutter til flere timer efter oral administration. På denne måde skal du kigge efter lægemidler mod allergener.

4. Alkali signal degranulation test.

Diagnose og diagnose af pædiatrisk dermatitis

Diagnose

Lægemiddelinduceret dermatitis svarer til hudsymptomer på mange sygdomme i barndommen, såsom mæslinger, skarlagensfeber, purpura, røde hunde, polymorf erytem osv. For plaques af ukendt årsag er det ofte nødvendigt at overveje muligheden for medikamentinduceret dermatitis Det er nødvendigt nøjagtigt at forstå historien om medicin, forsinkelse og udslæt. Udviklingsprocessen, ellers vanskelig at diagnosticere, baseret på medicinhistorik, inkubationsperiode, kliniske manifestationer og udviklingsproces til om nødvendigt omfattende analyse ved hjælp af objektive eksperimentelle metoder til at bestemme typen af ​​sensibiliserende medicin, ofte ved hjælp af hudridser og intradermal injektionseksperimenter , patch-test, før du foretager en diagnose.

Differentialdiagnose

Spurgt om medicinens historie er let at skelne fra andre årsager til urticaria, herpes, eksem, skarlagensfeber.

(1) Urtikaria: en almindelig sygdom i dermatologiafdelingen, hvis kliniske manifestationer er lokaliseret ødemer i hudslimhinden med forskellige grader af ødem, ledsaget af svær kløe. Det har ingen peeling og pigmentering, hudridsundersøgelse. Positive har ikke nogen medicinhistorie for at skelne.

(2) Eksem: Det er en almindelig allergisk hudsygdom med en åbenlys tendens til udstråling ledsaget af svær kløe, langsom sygdomsforløb og let tilbagefald. Det forekommer om sommeren, ingen historie med medicin, ingen medicinhistorie, let at skelne .

(3) Skarlagensfeber: Det er en akut luftvejsinfektion, der er forårsaget af hæmolytisk streptococcus i gruppe A, og som er forårsaget af infektion i luftvejene. Det er også en almindelig udslætinfektion i pædiatri. Sygdommen er klinisk kendetegnet ved feber, angina, systemisk skarlagensfeberudslæt og udslæt. Den kan skrælkes eller deskvameres. Den har egenskaberne Pap-sygdom, lys ring og jordbærtunge. Der er ingen historie med medicin. Brug dette til at skelne.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.