Atrieflimren hos børn

Introduktion til pædiatrisk atrieflutter Atrieflutter (AF) benævnes atrieflutter. Det kan være forårsaget fra fosterperioden til alle aldersgrupper. Selvom det er sjældent, er det en alvorlig tilstand og bør behandles omgående. I modsætning til voksne er pædiatrisk atrieflutter mere almindelig end atrieflimmer. Atrieflutter er en hurtig, regelmæssig ektopisk atrieforrytmi med typiske serrated atrielle bølger på EKG.For atriefrekvensen er omkring 350-600 slag / min hos spædbørn og ca. 250-350 slag / min i barndommen. . Fladder og rysten er sjælden hos børn, men fordi de ofte forårsager alvorlige hæmodynamiske ændringer eller endda død, er de en nødsituation på børn og har brug for hurtig behandling. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,005%, mere almindelig hos børn med myokarditis Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kardiogent chok, udvidet kardiomyopati, pludselig død

Pædiatrisk atrieflutter

Årsag til sygdom

Atrieflutter kan forekomme i normalt hjerte. Det pædiatriske cupping-netværk er mere almindeligt hos spædbørn, nyfødte og endda føtal babyer. Mekanismen kan skyldes ufuldkommen udvikling af atrial muskler og ledningssystem Impulsive årsager til gendannelse i atrial muskler eller gennem atrioventrikulær bypass. De fleste børn har strukturel hjertesygdom, hovedsageligt medfødt hjertesygdom, især hos børn med forstyrrelse af aorta efter operation fra Mustard eller Senning. Andre har myokarditis, udvidet kardiomyopati, gigtende hjertesygdom, syg sinus syndrom og ekstra-kardiale faktorer såsom digitalisforgiftning, hypokalæmi og andre elektrolytforstyrrelser. Garson et al rapporterede, at 380 patienter med AF i samarbejde med 11 hospitaler havde en begyndelsesalder på 1,1 til 25 år (median 10,3 år), og medfødt hjertesygdom tegnede sig for 81%, hovedsageligt med aortadislokation, enkelt ventrikulær kompleks misdannelse atrisk septal defekt, Faro firedobler Sygdom, atrioventrikulær adgang osv., 75% af patienterne havde mindst en hjerteoperation, før AF skete. Intracardiac kirurgisk traume, dannelse af arvæv kan danne grundlag for genereringen af ​​genoptræden.

patogenese

1. Klassificering

(1) Elektrokardiogramundersøgelse: Klinisk er den i henhold til EKG-undersøgelse opdelt i typisk atrialfladder og atypisk atrieflimmer. Atrieflutterbølgen i typisk atrialt elektrokardiogram II, III, aVF og bly er en negativ savtandbølge, også kendt som almindelig type; Tværtimod, atrieflutter ECG II, III, aVF og blyformaksfladderbølger er positive bølger, også kendt som usædvanlige typer.

(2) Klinisk elektrofysiologisk undersøgelse: I henhold til atoriefladderens reaktion på atrieforhold og frekvensen af ​​atrieflutter, er den opdelt i forsøgsflutter af type I og forsøg på atriumfladers sundhedssøgning. Forsyningsfladder af type I er langsommere, kan stoppes ved hurtig atrial stimulering, og atrialfladens type II er hurtigere og kan ikke stoppes ved hurtig atrial stimulering.

(3) Ny klassificering: For nylig foreslog Scheinman i udlandet en ny klassificeringsmetode baseret på den vellykkede anatomiske struktur på radiofrekvenskateterablationsstedet og gnistfalsens gendannelsessløjfe 1 Højre atrieflutter: tricuspid annulus - lavere Vena cava-ismusen fungerer som en vigtig del af atrial foci-reentry loop og en isthmus-uafhængig atrieflutter (inklusive ar atrieflutter efter operation). 2 venstre atrieflutter: atrieflutter i mitralringen.

2. Elektrofysiologiske mekanismer

Mekanismen for atriumfladder accepteres i øjeblikket af de fleste lærde.Den mest almindelige eftersøgning af forsamlingsfladerne skyldes intraventrikulær genindtræden, og placeringen er for det meste i det rigtige atrium. Den typiske vending af atrial fladertype af type I er, at det mellemliggende septum er haleretningen, og den højre atriumfri væg er retning mod hale, dvs. retningen mod uret; den type II atypisk atrialflade er retningen med uret. Der er en langsom ledningszone bag ringens bagside. Det er blevet bekræftet ved elektrofysiologi og kirurgi, at den langsomme ledningszone hovedsagelig befinder sig i isthmus omkring den koronar sinus, inferior vena cava og tricuspid annulus. Derudover kan atrisk ledningsarr også danne en langsom ledningszone efter medfødt hjertesygdomskirurgi og forårsage genindtræden.

Børneforebyggelse af atrieflutter

Se medfødt hjertesygdom; forebyggelse og behandling af elektrolytubalance og syre-base-ubalance, aktiv behandling af primær sygdom, såsom forskellige gastrointestinale lidelser, uræmi, gigtfeber, Kawasaki sygdom, nervesystemfaktorer, hypotermi, anæstesi og medikamentforgiftning (såsom digitalisforgiftning osv.) Arytmi forårsaget af osv. Forbedrede kirurgiske metoder til at reducere postoperativ atrieflutter forårsaget af traumer eller ardannelse.

Pædiatriske atrieflutterkomplikationer Komplikationer, kardiogent chok, udvidet kardiomyopati, pludselig død

Kan være kompliceret af hjertesvigt, kardiogen chok, udvidet kardiomyopati og endda pludselig død.

Pædiatrisk atriefladersymptomer Almindelige symptomer takykardi træthed kramper hjertebanken hjertearytmi hjertelyde lav stump puls glip hjertesvigt svimmelhed døende

Barnets symptomer og tegn er relateret til sværhedsgraden af ​​hjertesygdom og hastigheden af ​​ventrikulær hastighed. Lysere kan være asymptomatisk. I alvorlige tilfælde er hjertesvigt, synkope, kramper, kardiogent chok osv., Såsom hurtig hjerterytme, lang varighed og begyndelse Hyppig atriumfladder kan forårsage tachykardi-udvidet kardiomyopati. Ved fysisk undersøgelse er hjertelydene lave og stumpe, og intensiteten er anderledes. Der kan være puls lækage. Der er to typer kliniske manifestationer af neonatal atrieflutter:

Medfødt kronisk atrieflutter

Oftere vises efter fødslen, børn kan tolereres, den generelle behandling er ugyldig, kan være selvhelende inden for 1 år.

2. Paroxysmal atrieflutter

Oftere forekommer uger eller måneder efter fødslen, anvendelse af anti-arytmi medicin såsom digitalis effektiv, men let at tilbagefald, normale hjerte nyfødte og spædbørn AF ofte vedvarende, et par paroxysmal, atrioventrikulær ledning kan være 1 : 1, ventrikulær hastighed er ekstremt hurtig, op til 250 gange / min, tilbøjelig til hurtig arytmogen kardiomyopati, hjertesvigt, såsom atrioventrikulær ledning er 2: 1 eller 3: 1, børn kan ofte tolerere, symptomer er ikke Naturligvis er mere end 1 år gammel selvopløst prognose god, AF med organisk hjertesygdom, mest svimmelhed, hjertebanken, træthed, alvorlig hjertesvigt, synkope eller pludselig hjertedød, prognosen afhænger af hjertesygdomme Alvorlighed, venstre atrial størrelse og medikamentel behandling kan kontrollere indtræden af ​​AF. Garson rapporterede 380 tilfælde af AF, fulgt op i 0 til 13 år, dødeligheden var så høj som 16,6%, de fleste af dem var pludselig død og betragtede udvidet kardiomyopati og kompleks hjertemisdannelse Den venstre atrielle forstørrelse har en indre diameter på 150% af den normale høje værdi og AF, og patientdødeligheden er vanskelig at kontrollere.

Pædiatrisk atrieflutter

Letundersøgelse er normalt normal, alvorlige tilfælde kan have hypoxæmi, acidose og så videre.

1. EKG-egenskaber

(1) F-bølgens frekvens er 350-500 gange / min, hvilket er bølget eller serreret, og der er ingen ekvipotential linje mellem F-bølger. F-bølgen af ​​II, III, aVF, V3R, V1-ledninger er mere åbenlyst i nogle få spædbørntilfælde, F Bølgen er ikke indlysende, og et spiserør atrialt elektrogram skal bruges til at hjælpe med diagnosen.

(2) Atrioventrikulær ledningsforhold: spædbarns AF kan have 1: 1 atrioventrikulær ledning, hvoraf de fleste er 2: 1 til 3: 1 ledning, 4: 1 atrioventrikulær ledning er mindre almindelig, forekommer mest med digoxin eller propranolol Efter det.

(3) QRS-bølge: formen er for det meste normal, lejlighedsvis indendørs differentiel ledning, QRS-bølgedeformitet.

2. Brystfilm

Til højre forstørres hjertet, og lungerne blokeres.

3. Ekkokardiografi

Unormale ændringer, såsom hjerte-misdannelse og nedsat myocardial kontraktilitet, kan findes.

Diagnose og diagnose af atrieflutter hos børn

Den kliniske diagnose af atrieflutter er hovedsageligt baseret på den ventrikulære hastighed på 150 til 250 slag / min, regelmæssig, ujævn, konsistent atrial bølge eller en historie med strukturel hjertesygdom, EKG-diagnose er stadig et pålideligt grundlag for diagnose, type I Formængningshastigheden for atrieflutter er 250-350 gange / min, mere end 300 gange / min. P-bølgen forsvinder med en savtandlignende F-bølge, og II, III, aVF-ledningen er en betydelig negativ bølge, den ekvipotentiallinie forsvinder, atrioventrikulær 2: 1, endda 1: 1-ledning, ventrikulær hastighed 150 ~ 250 gange / min, II-type atrieflutterhastighed mere end 350 gange / min.

Når diagnosen af ​​konventionelt elektrokardiogram ikke er kendt, kan specielle undersøgelser, såsom dynamisk elektrokardiogram, transesophageal atrial stimulering, bruges til at registrere øsofageale P-bølger.

Differentialdiagnose inkluderer sinushastighed, paroxysmal atrial tachycardia, atrieflimmer og ventrikulær tachycardia.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.