Pædiatrisk Crohns sygdom

Introduktion til Crohns sygdom hos børn Crohns sygdom hos børn er en kronisk inflammatorisk granulomatøs sygdom i mave-tarmkanalen, der er mere almindelig hos unge mennesker med fibrose og slimhindesår. Læsionen kan påvirke hele fordøjelseskanalen, fra munden til enhver del af anus, men invaderer hovedsageligt ileum jejunum, efterfulgt af tyktarmen, og danner en migrationslesion uden for mave-tarmkanalen. Det danner et lokaliseret granulom i et eller flere segmenter af tarmen, så det kaldes også granulomatøs enteritis. I 1932 rapporterede Crohn for første gang med Crohns sygdom, der også kaldes Crohns sygdom. Det er en sygdom uden specifik behandling. Det kan være tilbagevendende. Der er meget lille chance for selvhelbredelse i 30 år gammel. I de sidste 10 år har forekomsten af ​​børn en stigende tendens. De milde tilfælde har en god prognose og dårlig vægt. Forekomsten af ​​denne sygdom er mere almindelig hos kaukasiere, og alderen er for det meste børn i skolealderen.Den diagnosticeres ofte efter lang tid efter begyndelsen. Denne sygdom og ulcerøs colitis er nu samlet omtalt som inflammatorisk tarmsygdom. Læsioner er mere almindelige i slutningen af ​​ileum og støder op til tyktarmen, ofte i en segmenteret fordeling. De vigtigste kliniske manifestationer af mavesmerter, diarré, mavemasse, fisteldannelse og intestinal obstruktion ledsaget af feber, anæmi og så videre. Begyndelsesalderen er for det meste mellem 15 og 40 år gammel, og der er lidt flere mænd end kvinder. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt i tarmobstruktionsanæmi

Årsagen til Crohns sygdom hos børn

Årsag til sygdom

Forekomsten af ​​Crohns sygdom hos børn kan være relateret til immun abnormiteter. Infektion kan have en rolle i patogenesen af ​​Crohns sygdom hos børn. I relation til arvelighed har sygdommen tydelige etniske forskelle og familieaggregation. Med hensyn til forekomst er hvide højere end sorte, enkelt-ovale tvillinger er højere end tvillinger; børn med Crohns sygdom har en positiv familiehistorie på 10% -15%; undersøgelsen fandt, at sygdommen har nogle genetiske defekter. Ovenstående antyder, at sygdommen har en genetisk disponering.

patogenese

Tidligere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem en mutation i et gen på kromosom 16 og Crohns sygdom. I laboratoriet viser dyremodeller af inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der er fremstillet i et sterilt miljø, ofte ikke IBD. Derfor er NOD2-genet en meget god kandidat til Crohns sygdomsfølsomhedsgener og en vigtig almindelig virulensfaktor forbundet med Crohns sygdom, immunrespons og tarmbakterier.

NOD2 er et leucin-rige gentagelsesgen, der er nødvendigt til sensing af lipopolysaccharid og aktiverer nukleær faktor kappa B (NF-KB) signalveje. Steroider hæmmer ekspressionen af ​​NF-KB samt tumor nekrose faktor og andre cytokiner. Aktivering af NF-KB og accelereret ekspression af tumor nekrose faktor i monocytter hos patienter med Crohns sygdom. NOD2-ekspression er lokaliseret til monocytter, der tjener som cytoplasmatiske receptorer for patogene bakteriekomponenter. Lipopolysaccharid-signalering hos mus, der er modtagelige for colitis, er mangelfulde. Diagnosen ulcerøs colitis eller Crohns sygdom bestemmes ved kliniske, radiologiske, endoskopiske og histologiske undersøgelser.

Patienter med usikker colitis blev udelukket fra undersøgelsen. 6% af patienterne med Crohns sygdom er homozygote for NOD2. Patienter med ulcerøs colitis faldt ikke i denne kategori, og kontrolgruppen havde ikke homozygot NOD2. NOD2-heterozygoter er til stede i 18% af Crohns sygdom, 6% af patienter med ulcerøs colitis og 8% af kontrollerne. Hampe et al. Påpegede, at mutationer er sjældne, og at kun 6,5% af patienterne med Crohns sygdom er homozygote.

Denne mutation udgør en høj risiko for udvikling af Crohns sygdom. Der var ingen sammenhæng mellem NOD2 og ulcerøs enteritis, men NF-KB aktivering var stærkere i Crohns sygdom end ulcerøs enteritis.

Pædiatrisk Crohns sygdomforebyggelse

1. Sygdommen er relateret til genetiske faktorer, og genetisk sygdomsforebyggelse og -behandling bør udføres godt.

2. Aktivt forebyggelse og behandling af forskellige bakterielle infektionssygdomme, og overførslen af ​​sygdomme forårsaget af patogener er bekræftet.

3. Amning bør fremmes for at mindske risikoen for, at spædbørn og små børn kommer i kontakt med andre allergener, for at beskytte dem, hvile ordentligt, for at styrke ernæring, korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser og forbedre anæmi og hypoproteinæmi. Instruer patienter til at gennemføre psykologisk træning og være opmærksomme på mental sundhed.

Komplikationer af Crohns sygdom hos børn Komplikationer, intestinal obstruktion, anæmi, akut nyresvigt

Komplikationer forekommer ofte i det sene stadium, såsom kronisk ufuldstændig tarmobstruktion, tarmperforation, dannelse af indre hæmorroider, højre nedre kvadrant kan nå tumoren, nogle gange kan producere rektal stenose og anal fistel, sekundær anæmi, plasma-albuminreduktion, lavt kalk (lavt calcium) Magnesium og lavt zink), vitamin D-mangel, brud, knoglesmerter, cholesterolcholithiasis, calciumoxalat nyresten, ureteral obstruktion, akut nyresvigt og amyloidose.

1. Gastrointestinal blødning Som nævnt ovenfor, hvis læsionen er tæt på tarmkanalens gren, og invasionen er dyb, kan der være recessivt eller dominerende blodtab i fordøjelseskanalen.Den samlede mængde større blødning kan nå 800-1000 ml, men den intermitterende mængde er lille. Flere mennesker ser blødning.

2. Den vigtigste årsag til obstruktion i fordøjelseskanalen er tarmfibrose, ødemer, kontraktur eller granulom, der fører til tarmstenose eller tarmadhæsioner eller på grund af inflammatoriske polypoidlæsioner i tarmen plus fækal masseblokkning osv. Indenlandske data antyder, at op til 66,7% af patienterne med gastrointestinal obstruktion.

3. Perforering af fordøjelseskanalen Fordi sygdommen trænger ind i hele laget af mave-tarmvæggen, er det let at forårsage alvorlig skade på hele væggen. Efter at sprækkesåret trænger ind, kan det danne kronisk perforering og klæbe til det omgivende væv, men forekommer sjældent akut perforering eller fri perforering.

4. Abscessdannelse af mave-tarmkanalen, kronisk perforering er let at blive kompliceret af abdominal infektion, efterfulgt af tarmmave, tarmfistel, mesenterisk, subhepatisk, milt, underarme og anden lille abscessdannelse, børn med høj feber, kulderystelser, Vedvarende mavesmerter eller sepsis, normalt Gram-negativ bacilli-infektion.

5. Dannelse af lokaliseret ileitis i sakral kanalen forekommer mere sandsynligt end andre intestinale inflammatoriske sygdomme. Af de ovennævnte grunde er de fleste af dem mellem tarm- og tarmkanaler, såsom tyndtarmen og sigmoid kolon. Andre har også mellem tarmen og bukhinden, mellem kønsorganerne og anus. Mellem ugen og endetarmen.

6. Andre sjældne komplikationer diskuteres ikke en ad gangen. Det rapporteres, at forekomsten af ​​mave-tarmkræft er øget hos børn med lokal ileitis, men dette er ikke afgjort.

7. Underernæring vand, elektrolyt ubalance kan forårsage calciummangel, zink, magnesium osv. Hos børn, børn med anoreksi på grund af frygt for mavesmerter, diarré osv., Mere alvorlig underernæring, hypoproteinæmi, anæmi og multivitamin malabsorption; 70% Børn kan have laktosemalabsorption, men der findes også data om, at sygdommen ikke har nogen signifikant effekt på ernæringsstatus og energiforsyning.

8. Væksthæmning På grund af ernæringsstatus og anvendelse af terapeutiske lægemidler er kronisk dysplasi almindelig, knogleudvikling er langsom, forkalkning af osteophyt er ufuldstændig, og intelligens kan også være lavt, men væksthormoniveauet hos børn er ikke lavt. Desuden er børn Psykiske lidelser såsom depression kan også forekomme.

Symptomer på Crohns sygdom hos børn Almindelige symptomer Anorexia mavesmerter, træthed, forstoppelse, D-vitaminmangel, kvalme, vægttab, diarré, blod i afføringen, lav feber

Klinisk er det kendetegnet ved mavesmerter, diarré, abdominal masse, fisteldannelse og tarmobstruktion. Kan være forbundet med feber, anæmi, ernæringsforstyrrelser og ekstraintestinal skade på led, hud, øjne, mundslimhinde, lever.

Fordøjelsessystemets ydelse

Mavesmerter: det mest almindelige symptom. Ofte i højre nedre del af maven eller navlebrok intermitterende, ofte med spastisk smerte ledsaget af tarm. Forværres efter måltidet. Midlertidig lindring efter defækation, såsom vedvarende mavesmerter, ømhed er åbenlyst, hvilket antyder, at dyre betændelser og dannelse af abscess i peritoneal eller abdominal hospital, total abdominal smerte og magemuskelspænding kan være forårsaget af akut perforering af den syge tarm.

Diarré: et almindeligt symptom forårsaget af betændelse i tarmsegmentet i læsionen, øget peristaltis og sekundær malabsorption. Diarréen begynder som en periodisk episode og er vedvarende i det senere stadie af sygdommen. Indsætlignende, generelt ingen pus eller slim, læsioner, der involverer den nedre del af tyktarmen eller endetarmen, kan have slimet blodigt afføring og haster.

Magemasse: på grund af tarmadhæsioner, tarmvæg og mesenterisk fortykkelse, mesenterisk lymfadenopati, indre hæmorroider eller lokal abscessdannelse. Det er mere almindeligt i højre underliv og navlestrengen.

Fisteldannelse: En fistel dannes af en transmural inflammatorisk læsion, der trænger ind i hele laget af tarmvæggen til det ekstraintestinale væv eller organ. Interne hæmorroider kan føre til andre tarme, mesenteri, blære, ureter, vagina, retroperitoneum osv. Fisteldannelse er et af de vigtigste kliniske træk ved Crohns sygdom.

Anorektale læsioner: Nogle patienter har læsioner såsom dannelse af fistelabcesser og anal fissur omkring anorektum.

Hele kropsydelse

Feber: almindelig intermitterende lav feber eller moderat, et lille antal hypertermi med toksæmi, feber forårsaget af tarmaktivitet eller sekundær infektion.

Ernæringsforstyrrelser: vægttab, anæmi, hypoproteinæmi, vitaminmangel, calciummangel og osteoporose. På grund af kronisk diarré, appetitløshed og kronisk forbrug. Der er en vandelektrolytforstyrrelse under det akutte angreb.

Parenteral præstation

Nogle patienter har clubbing, gigt, iridocyclitis, uveitis, nodular erythema, gangrenøs pyoderma, oral slimhindesår, peribiliær betændelse, skleroserende cholangitis, kronisk hepatitis. Lejlighedsvis amyloidose eller tromboembolisk sygdom.

Undersøgelse af Crohns sygdom hos børn

Blodprøve

Perifer blodundersøgelse er almindelig ved anæmi, for det meste hypokrom anæmi med lille celle. Hvis der er folinsyre og vitamin B12-malabsorption, kan det være en stor celleanæmi, og de perifere blodleukocytter stiger i den aktive periode.

2. Blodprøve

På grund af dårlig absorption kan plasmaalbumin reduceres, lavt calcium (lavt magnesium og lavt zink), lavt vitamin D og accelereret erythrocytsedimenteringshastighed. For nylig er det rapporteret, at i den aktive fase af sygdommen øges de IgG-holdige celler i kolonens slimhinde, mens de stadig er Forøgelsen af ​​celler, der indeholder IgM, kan bruges som en identifikation af ulcerøs colitis.

3. Fekal undersøgelse

Fækal okkult blodprøve er ofte positiv.

4. Røntgeninspektion

Det skulle omfatte bariummel og bariumklyster. Røntgenstrålingen viste inflammatoriske læsioner i tarmene. I det tidlige stadium blev kun regelmæssig hypertrofisk slimhinde set. Det viste nodulære forandringer, tarmrørets stivhed, dårlig sejhed, slimhindefold, langsgående mavesår eller sprækker. Læsionerne er segmentmæssigt fordelt. På grund af irritationen og spasmen i læsionerne passerer slimløsende hurtigt uden at forlade det, kaldet hoppetegnet, og slimhinden er normal mellem læsionerne; tinkturen passerer hurtigt gennem at efterlade en tynd linje med skygger. For det linjeagtige tegn er slimhinden i læsionen erosiv, knuderne er ujævne, og dybe, store langsgående sakrale skygger, uregelmæssige grænser og små knuder, der omgiver bukken, kan nogle patienter have såkaldte "småstenskilte", flere halvcirkel, Påfyldning af stenbelægning og defekt, det kan også ses, at der er kontrastmiddeludfyldning i tunnelen, uregelmæssig sakral kanal, især i slutningen ileum og ileocecal tegn. De langvarige kroniske børn kan se udvidelsen af ​​tarmens slimhindefold, flade eller sprækker. Formen på sputum, den normale konsistens forsvinder, undertiden er slimhindens fremspring "brostensbelagte", pseudopolyps, multiple stenose, dannelse af fistel, læsioner i tarmsegmentet er svækket eller forsvundet, tarmfistel er lige og blyrør, hvis der er intern fisteldannelse Barium shunt sker, og sår Kanying.

5. Kolonoskopi og biopsi

Fibrocolonoscopy er meget vigtig for diagnosen Crohns sygdom.Endoskopisk observation kan ikke kun visualisere slimhindelæsioner, men gentagen biopsi kan forbedre detekteringshastigheden for nogle vigtige beviser, såsom ikke-tilfældet granulom og sprækkesår. Iagttagelse af slimhindebetændelse og ulceration i læsionerne i tyktarmen og indtagelse af en biopsi. Pathologien bekræftede, at det var et ikke-tilfældigt granulom. Rektum og sigmoid colon-læsioner har ofte lille erytem med flere grænser og klare rygter. Se lodret eller prolaps mavesår, normal eller hyperplasi af slimhinden omkring mavesåret er brostensbelagt lignende, intestinal stenose, inflammatoriske polypper, slimhindens udseende mellem de syge tarmer er normal, erytem slimhindebiopsi viser ødemer i det overfladiske lag af lamina propria Lokal blødning og krypturbrud, hvoraf nogle er reversible, nogle danner langsgående mavesår, biopsi fandt, at lamina propria i slimhinden har ikke-ost nekrotiserende granulom eller et stort antal lymfocytaggregering, hvilket giver et grundlag for tidlig diagnose, endoskopi kan også Forstå omfanget af sygdomsaktivitet, der ligner røntgenangiografi, hvis en endoskopi ikke finder vigtige resultater Derfor kan diagnosen ikke nægtes, og det er nødvendigt gentagne gange at vælge undersøgelsen i henhold til udviklingen af ​​sygdommen, som ofte overvejes i klinisk praksis.

Diagnostisk identifikation af Crohns sygdom hos børn

Diagnose

For at diagnosticere sygdommen skal vi overveje symptomerne, tegn, røntgen, endoskopi og patologisk undersøgelse af barnet. Alligevel er diagnosen ikke let. De første symptomer på barnet er ikke kun milde, men også de morfologiske ændringer i læsionen. Det er måske ikke åbenlyst, så der er ingen unormal opdagelse i en klinisk undersøgelse, og sygdommen kan ikke udelukkes fuldstændigt. Mistænkelige tilfælde bør regelmæssigt observeres dynamisk, gennemgås regelmæssigt og understøttet dokumentation opnået i tide. Da intet undersøgelsesindeks er specifikt for diagnose, diagnose Det er ofte nødvendigt at gennemføre omfattende analyser baseret på kliniske, røntgen, endoskopi og histologiske undersøgelser og at udelukke infektioner, allergier, tumorer og andre tarmsygdomme.

1. Klinisk diagnose af sygdommen er en kronisk udviklingsproces, kliniske manifestationer er komplekse, langvarige kroniske mavesmerter, diarré, blod i afføring, opkast, anoreksi, vægttab, vækst og udvikling og parenteral ydeevne, bør overveje denne sygdom i henhold til medicinsk historie, Fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse, patologisk undersøgelse, endoskopi og røntgenundersøgelsesresultater i fordøjelsen og omfattende langvarig opfølgningsobservation for at bekræfte diagnosen.

2. Diagnostiske kriterier Der er ingen enhede diagnostiske kriterier for pædiatrisk Crohns sygdom De internationalt anvendte diagnostiske kriterier for voksen Crohns sygdom [standarder fastlagt af Verdenssundhedsorganisationen (WH0)] og Lennard-Jones-standarden, indenlandsk vedtagelse 1993 Standarden "Diagnose og identifikation af Crohns sygdom" formuleret af National Symposium om kroniske ikke-infektiøse tarmsygdomme i Taiyuan og standarderne, der er sat af Peking Union Medical College Hospital.

(1) WH0-standard:

1 diskontinuerlige eller regionale tarmlæsioner.

2 Tarmslimhinden er brolagt med småsten eller langsgående mavesår.

3 inflammatorisk tarmsygdom i fuld tykkelse med en masse eller stenose.

4 nodulært ikke-tilfælde granulom.

5 dannelse af spræk eller fistel, ildfast sår.

6 perianale læsioner, anal fistel eller anal fissure, hvor ovenstående 1, 2, 3 er mistænkt, plus en af ​​4, 5, 6 kan diagnosticeres, såsom med 4, plus 1, 2, 3 De to patienter kan også diagnosticeres, og de diagnosticerede patienter skal først udelukke andre relaterede sygdomme.

(2) Lennard-Jones kriterier: kliniske manifestationer af Crohns sygdom, diagnosen af ​​denne sygdom betragtes i overensstemmelse med følgende kriterier.

1 For det første skal følgende sygdomme udelukkes:

A. Infektiøs enteritis: ifølge mikrobiologisk undersøgelse, inklusive påvisning af Yersinia-antistof om nødvendigt.

B. Iskæmisk enteritis: I henhold til de disponible faktorer, læsionens fordelingsegenskaber og histologiske træk.

C. Stråle enteritis: i henhold til medicinsk historie.

D. Lymfom eller kræft: I henhold til tidligere cøliaki er der antydende radiologiske træk og prognose.

2 skal omfatte følgende betingelser:

A. Oral → Anal:

a. Kroniske granulomatøse læsioner i læberne eller mundslimhinden ifølge fysisk undersøgelse og biopsi.

b. Pylorisk, duodenal sygdom i henhold til radiologi, endoskopi og biopsi.

c. Intestinal sygdom ifølge røntgenundersøgelse, endoskopi og kirurgisk prøveundersøgelse.

d. Kronisk analskade ifølge kliniske undersøgelser og biopsi.

B. Ikke-kontinuerlige læsioner: læsionerne adskilles ved normal slimhinde, som kan være relativt stor, eller der kan være "spring-læsioner" langs den lange akse eller omkreds af tarmen eller diskrete mavesår i henhold til Spejl, radiologi og patologi.

C. Betændelse i hele væggen:

a. Fissurerende mavesår i henhold til radiologi og patologi.

b. Abscess ifølge kliniske manifestationer og billeddannelsesundersøgelser.

c. fistel ifølge kliniske manifestationer, radiologisk undersøgelse og patologisk undersøgelse.

D. Fibrotiske læsioner: Der kan være asymmetri og multiple intestinal stenose og bør adskilles fra centripetal muskelfortykkelse af ulcerøs colitis i henhold til endoskopi, radiologi og patologi.

E. Lymfoide aggregater: En lille aphthous ulcer biopsi, der viser lymfocytaggregering.

F. Slim: I tilfælde af akut betændelse kan biopsi ses i opbevaring af colonic mucin ifølge biopsi og kirurgisk prøveundersøgelse.

G. Granuloma: Ikke kun i alle tilfælde af Crohns sygdom, bør det differentieres fra kaseus granulom af tuberkulose, fremmedlegeme granulom eller andre årsager til granulom i henhold til biopsi og kirurgiske prøver.

3. Nationalt symposium om kroniske ikke-infektiøse enteriske sygdomme (Taiyuan, 1993)

(1) Kliniske diagnostiske kriterier: Lokaliseret ileitis forekommer mest hos unge voksne Det er en kronisk, tilbagevendende, ikke-specifik total intestinal betændelse i mave-tarmkanalen. Læsionerne er segmentelle og forekommer i ileum. Tykktarmen (inklusive det ileocecale område) og det perianale område diagnosticeres klinisk som følger.

1 typiske kliniske manifestationer: tilbagevendende højre underliv eller smerter i navlen, kan ledsages af opkast, diarré eller forstoppelse, lejlighedsvis aphthous stomatitis, undertiden abdominal inflammatorisk masse i den tilsvarende del, kan ledsages af tarmobstruktion, Komplikationer såsom fistel, mavehulen eller perianal abscess kan eller måske ikke ledsages af systemiske symptomer såsom feber, polyarthritis, iridocyclitis, hudlæsioner, skleroserende cholangitis, amyloidose, underernæring, udvikling Hindringer og så videre.

2X-stråle manifestationer: inflammatoriske læsioner i mave-tarmkanalen, såsom sprækkesår, brostensbelagte tegn, pseudopolyps, enkelt eller multiple stenose, dannelse af fistler osv., Læsioner er segmentdistribution, CT kan vise tykkelse af tarmvæggen Intestinal fistel, bækken eller abdominal abscess.

3 endoskopi: synlig sprangfordeling af langsgående eller claudicationssår, normal eller hyperplasi af de omgivende slimhinde-brostenslignende lignende, eller læsionsbiopsi med ikke-ost-nekrotiserende granulom eller et stort antal lymfocytter, med 1 klinisk mistænksom, Hvis du har 1 og 2 eller 3 på samme tid, kan du diagnosticere sygdommen klinisk. Akut blindtarmbetændelse skal udelukkes ved akutte angreb. Intestinal tuberkulose bør udelukkes i tilfælde af kroniske tilbagevendende episoder. Ulcerøs colitis bør udelukkes undtagen for kolonelæsioner. På det tidspunkt bør en patologisk diagnose opnås ved kirurgisk efterforskning.

(2) Patologiske diagnosekriterier:

1 Der er ingen ostlignende nekrose i tarmvæggen og mesenteriske lymfeknuder.

2 spejlfunktioner:

A. Segmentale læsioner, total vægbetændelse.

B. Fissuresår.

C. Submucosal højde udvides (ødem, lymfekar, vasodilatation, fibrøst væv, spredning af lymfoide væv osv.).

D. Lymfocytaggregering.

E. Sarcoid-lignende granulom, diagnosticeret: med ethvert 4 under 1 og 2, mistænkeligt: ​​patologisk undersøgelsesresultater med grundlæggende patologisk diagnose, men ingen mesenteriske lymfeknudeprøver.

4. Diagnostiske kriterier fastlagt af Peking Union Medical College Hospital

(1) De typiske kliniske symptomer betragtes som muligheden for lokal ileitis.

(2) Røntgen manifestationer af gastrointestinal inflammatoriske læsioner såsom sprækkesår, brostensbelagte tegn, pseudopolyps, multiple stenose, dannelse af fistler osv., Læsioner er segmentdistribution; CT viser fortykning af tarmvæggen, bækken- eller abdominal abscess .

(3) Endoskopet kan ses som et langsgående distribueret eller langsgående mavesår med et springende mønster, og det omgivende slimhinde er normalt eller hyperplasi.

(4) Ikke-caseus nekrotiserende granulom eller andet patologisk grundlag med ovennævnte (1) og (2) eller (3) og patologiske tilhængere kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra kroniske tarminfektioner såsom dysenteri, enteritis, tuberkulose og parasitter, ulcerøs colitis, immundefekt sygdomme med tarmsymptomer og tumorer (såsom ikke-Hodgkins lymfom) og lokal ileitis i klinisk I diagnosen er symptomerne normalt langsomme, symptomerne er ikke typiske, og testresultaterne er ikke specifikke og har visse vanskeligheder. Specielt de pædiatriske patienter kan være mindre nøjagtige i at beskrive deres symptomer og mere sandsynligt, at de forveksles med andre sygdomme. Derfor er det meget vigtigt at foretage den nødvendige identifikation med andre sygdomme. Identificeres hovedsageligt med tarmparasitiske sygdomme, tarm tuberkulose, infektiøs tarmsygdom, akut blindtarmbetændelse, abdominal epilepsi, viral gastroenteritis, ulcerøs colitis.

1. Intestinal tuberculosis (intestinal tuberculosis) Antallet af tuberkulosepatienter i Kina er ikke lille. Ved langvarig lav feber er tarmtuberkuloselæsioner placeret i slutningen af ​​ileum og ileocecal, den kliniske proces er langsom, den rigtige lavere kvadrant smerte er også den mest almindelige og den begrænsede ryg Identificering af enteritis er relativt vanskelig, og røntgenpræstation er også meget ens. Kroniske sygdomme, såsom maveinflammatoriske masser, bør udelukke tarmtuberkulose. I andre områder er der tuberkuloselæsioner, for det meste tarmtuberkulose, og histologisk undersøgelse viser sandsynlige granulomatøse læsioner. Og opdager ofte syrehurtige baciller, men tarmtuberkulose er sjælden hos børn, ofte ledsaget af tuberkulosesymptomer som lav feber, nattesved, træthed, anoreksi osv., Kan vise skiftende diarré og forstoppelse, vægttab, PPD-hudtest viste stærk positiv reaktion, angiografi Eller endoskopiske læsioner invaderer sjældent kun enden af ​​ileum, men flere ileocecale knuder er ujævn, erosion, deformation, slimhinder er hovedsageligt ringformet, forskellige størrelser, kan smeltes sammen, tarmrørets forkortelse deformation, koloskopi Og biopsi kan hjælpe med at identificere, såsom biopsi kan få caseous nekrotiserende granulom, det er meget støttende for intestinal tuberkulosediagnostik, hvis det stadig ikke kan identificere, kan du prøve anti-tuberkulosebehandling .

2. Ulcerøs colitis Ulcerøs colitis forekommer i den kolorektale lokale ileitis skal adskilles fra ulcerøs colitis sammenlignet med ulcerøs colitis, forekomsten af ​​lokaliseret ileitis og blodige afføring er lavere, læsioner forekommer oftere I ileum er det undertiden vanskeligt at skelne mellem de to i klinisk praksis. Det sidstnævnte begynder ofte med rektal sygdom, og reperfusionen spreder sig. Symptomerne er hovedsageligt pus og blod. Mavesmerter er ikke tydelige. De diffuse granulater i tarmslimhinden er ujævne, overbelastede og mere. Afvigelse i dannelsen af ​​lav erosion eller mavesår, lav mavesår og mere blødning, men tegn på fistler eller småsten ses ikke, patologisk ulcerøs colitis og mere dannelse af granulom til identifikation.

3. Akut blindtarmbetændelse (akut blindtarmbetændelse) Børn kan have episoder med akut blindtarmbetændelse. Når sygdommen forekommer i den højre nedre kvadrant, kan det være som akut blindtarmbetændelse. I det akutte stadium er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som akut blindtarmbetændelse, men akut blindtarmbetændelse har normalt en akut debut, ikke-kronisk proces, feber. Høj feber, smerter i højre del af maven er begrænset til hvetepunktet og dets omgivelser, sygdommen udvikler sig hurtigt, ledsaget af kvalme, opkast er åbenlyst, kroppen er markeret med ømhed, blodleukocytter er signifikant forhøjede, generelt ingen lav feber, historie med diarré, antibiotikabehandling er positiv Virkningen er, at nogle har brug for operation. Det er generelt let at identificere sig med lokal ileitis.Det skyldes dog også utilstrækkelig stagnationsoperation. Det viser sig at være et tilfælde af kirurgisk svigt forårsaget af lokal ileitis. Hvis det konstateres, at de patologiske ændringer af blindtarmsbetændelse er uforenelige med symptomerne under operationen, Udforsk omhyggeligt slutningen på det analfabeter.

4. Akut hæmoragisk nekrotisk enteritis er også en segmentdistribution, sygdommen er mere almindelig hos børn og unge. Den har regionale og sæsonbetonede egenskaber. Mavesmerter er for det meste i venstre øvre del af maven, hovedsageligt i venstre midterste mave, og blod i afføring er mere almindelig.Det er blodig eller mørkerød pastalignende fæces, har en stank lugt, åbenlyse symptomer på forgiftning, kort sygdomsforløb og sjældent tilbagefald.

5. Kanker i blindgut (kræft i blindgarm) er mere end 40 år gammel, er en progressiv udvikling, højre underliv er almindelig, fast og nodulær, røntgenbariumundersøgelse viser udfyldningsfejl i blindtarmen, biopsi kan være Bekræftet diagnose.

6. Tarmparasitiske sygdomme Børn kan lide af en række parasitinfektioner, for det meste med tarmascariase, parasitter har evnen til at bevæge sig, forårsager ofte mavesmerter hos børn med navlestreng eller ubesatte dele, symptomerne varierer, og smerten er let og tung.

7. Infektiøse tarmsygdomme såsom bakteriel dysenteri osv. Har generelt en historie med uren diæt, ledsaget af mavesmerter, opkast, feber, kulderystelser, slim pus eller pus og blod, hurtig udvikling af sygdommen, afføringskultur kan finde sygdomsfremkaldende bakterier, Det er lettere at skelne.

8. Abdominal epilepsi kan vise paroxysmal navlesmerter, smerter er skarp prikken, andre symptomer er ikke fremtrædende, anfald kan ledsages af ændringer i bevidstheden, der er visse incitamenter, EEG kan opdage unormale bølgeformer og tarmundersøgelse Ingen tegn på slimhindelæsioner.

9. Peptisk mavesår i øverste fordøjelseskanal ileitis bør være opmærksom på identifikation af mavesår, mavesår er en almindelig sygdom, børn forekommer også, symptomerne på øverste del af mavesmerter, med sur tilbagesvaling, brok, kan have hæmatese Vægttabet er imidlertid ikke indlysende, ingen feber, der er mange enkelte slimhindesår under gastroskop, mavesåret er rundt, grænsen er pæn, der er få knuder rundt, slimhinden ved siden af ​​mavesåret er normal, og morfologien er ikke som ileitis. Sygdommen skal også identificeres med følgende sygdomme, såsom tarmlymfom, tilbagevendende mavesmerter, protein-tabende enteropati, gigt, leddegigt, analstenose og vækst- og udviklingsforstyrrelser, i henhold til historien og fysisk undersøgelse af de fleste sygdomme. Identifikation, om nødvendigt, endoskopi og røntgenundersøgelse af bariummel eller barium-klyster til identifikation, bør differentieres fra penetrerende betændelse i tarmvæggen: invasion af tyktarmen og tyndtarmen, forekommer under 1 år gammelt, dybt penetrerende mavesår, histologi I lighed med lokal ileitis kan sygdommen imidlertid gendannes fuldstændigt uden gentagelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.