Legionærsygdom hos børn

Introduktion til pædiatriske legionærsygdomme Legionnaires lungebetændelse (legionnaires'pneumonia) er forårsaget af Gram-negativ Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila), som har vist sig at være en ny patogen og kan forårsage lungebetændelse og Pontiac feber ( Pantiacfever) to infektioner. Denne nye type lungebetændelse har modtaget bred opmærksomhed i det sidste årti eller mere. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,23% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: pleural effusion, akut toksisk encephalopati hos børn, åndedrætssvigt, lungeabscess

Pædiatrisk arv

(1) Årsager til sygdommen

Legionella er en type Gram-negativ Aerobacter aeruginus, der kræver særlig ernæring. Den er 0,3-0,9μm bred og 2 ～ 3μm lang. Den kan ikke vokse i almindeligt medium. Generelt bruger den Mullner-Hinton-agar, Feeley-Gormall-agar eller CYE-agar. Mediet dyrkes i 2,5% kuldioxid og 35 ° C i 2 til 7 dage. Cellevæggen indeholder en høj andel af korte forgrenede fedtsyrer, hvilket er sjældent i Gram-negative baciller og er et vigtigt identifikationspunkt. Legionella er forbundet med menneskelige sygdomme hos seks arter, nemlig L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii og L. long-beachae, hvoraf den første art, Legionella pneumophila, er mest almindelig. Der er 10 serotyper Legionella indeholder en række forskellige eksotoksiner og endotoksiner Kombinationen af ​​flere toksiner forårsager sygdom.

(to) patogenese

På nuværende tidspunkt er patogenesen af ​​Legionella lungebetændelse stadig ikke særlig klar Legionella pneumophila trænger ind i lungerne gennem luften. Efter at bakterierne kommer ind i lungevævet er læsionerne hovedsageligt placeret i alveolerne, fra alveolær retrograd til respiratoriske bronchioler og derefter til de større bronchioles. Nogle få strækker sig til den interstitielle eller pleurale, lymfatiske, thoraxkanal og blodcirkulation, ind i blodcirkulationen til leveren, milten, nyrerne og centralnervesystemet osv., Hvilket forårsager flere organskader, når Legionella kommer ind i den menneskelige krop og sluges af monocytter Kan ikke inaktiveres og fortsætte med at formere sig i monocytter, neutrofiler og monocytter kan dræbe Legionella uden for de fagocytiske celler med deltagelse af specifikt antistof C3, sent stadium af Legionella-infektion, på grund af neutrofiler Og monocytter stiger hurtigt, andre cellecemokokiner og specifikke antistoffer dannes, så bakterievækst hæmmes. Når serumantistoffer når et top, elimineres Legionella, patologiske ændringer: fokale nodulære læsioner eller fusion Bronchial lungebetændelse kan udvikle sig til lobar lungebetændelse, 25% af tilfældene har små abscesser, alvorlige tilfælde har serøs eller serøs pleural effusion, mikroskopisk, lunge Og respiratoriske bronkioler siden af ​​alvorlig betændelse, alveolær epitelcelle tab, hvor tykke neutrofiler, makrofager og cellulose ekssudat, mindre berørte store luftveje og alveoler alveolær septum.

Pædiatriske legionærs sygdomsforebyggelse

På nuværende tidspunkt er der ingen vaccine mod Legionnaires sygdom, som kun kan kontrolleres ved tidlig påvisning, tidlig behandling og forebyggelsesbaserede omfattende foranstaltninger.

1. Forholdsregler over for miljøfaktorer

Fokus på køletårne, vandrør og andre faste anlæg, der kan føre til spredning og spredning af Legionella, inden for design, vedligeholdelse og styring, de tilsvarende implementeringsmetoder til let desinfektion og rengøring efterfulgt af sundhedssektoren for at styrke jorden i regionen Dyrernes Legionella-overvågningsarbejde, med fokus på styrkelse af overvågning og styring af vandkilder, køletårne ​​bør tømmes, når de ikke er i brug, regelmæssig mekanisk rengøring, fjernelse af skala, desinfektionsvandforsyningssystemmetoder er: øge vandtemperaturen (60 ° C), regelmæssig vandforsyning Rør, desinficeret med klordesinfektionsmidler.

2. Regelmæssig inspektion

Hospitaler, hoteller, dansesaler, biografer, kontorer osv., Vandnetværket, aircondition, køletårnvand kontrollerer regelmæssigt forureningen af ​​Legionella, når først forureningen er fundet, udføres desinfektion straks.

3. Regelmæssig rengøring

Ofte rengøres for klimaanlæg, der bruges i huse, luftfiltre, husholdnings varmtvandsrør, brusere, varmeapparater osv., Hvor vandmasser kan forblive.

4. Regelmæssig ventilation

I det trange rum, hvor klimaanlægget bruges, skal indeluften være opmærksom på den almindelige vinduesventilation, og vinduet må ikke altid forsegles.

5. Styrke sundhedsvæsenet

Træning, forbedring af kroppens modstand, beskytte sårbare befolkninger, gamle eller svagelige så få som muligt for skarer, luftfattige offentlige steder og andre generelle beskyttelsesforanstaltninger, den aktuelle forebyggelse og bekæmpelse af Legionella sygdom bør være omfattende forebyggende foranstaltninger.

Pædiatriske legionærkomplikationer Komplikationer pleural effusion børn akut toksisk encephalopati luftvejssvigt lungeabscess

Pleural effusion, toksisk encephalopati, luftvejssvigt, et lille antal luftvejssyndrom, chok, akut nyresvigt, lungeabscess, DIC osv. Efter 1 til 2 dage viste det høj feber, tør hoste (eller hoste), åndedrætsbesvær, åndenød, kulderystelser, lejlighedsvis diarré og røntgenfilm viste tegn på lungebetændelse. I alvorlige tilfælde kan ekstrapulmonale tegn forekomme, som kan manifesteres som leverskade og nyresvigt. Der er proteiner og røde blodlegemer i urinen, og nogle har endda psykiske lidelser. Nogle kan også forårsage infektiv endocarditis, lungeabscesser og endda lunger. Tom og så videre. Og der er en bestemt dødelighed.

Pædiatrisk legion sygdom symptomer Almindelige symptomer Stemme pleural effusion høj feber sløvhed muskelsmerter diarré dyspnæ koma luftvejssvigt lungekonsolidering

Der er to basistyper af sygdomme forårsaget af Legionella pneumophila; ikke-lungebetændelsestype er Pontiac-feber, lungebetændelsestype kaldes Legionella-lungebetændelse eller almindeligt kendt som Legionnaires sygdom, Legionella-lungebetændelse er en alvorlig multisystembeskadigende sygdom, hovedsageligt Det er kendetegnet ved lungebetændelse og feber. Inkubationsperioden er 2 til 10 dage med et gennemsnit på 4 dage. De vigtigste manifestationer er feber, hoste, hoste, dyspnø, hovedpine, myalgi osv. Nogle børn har psykiske lidelser, og børn er mere akutte end voksne. Fremskridt er hurtigere, og nogle udvikler sig snart til åndedrætssvigt, sløvhed, koma, høj dødelighed, ofte i det tidlige stadium, lungerne er spredt i den våde stemme, 20% til 60% har en lille mængde pleural effusion, og så viser de fleste patienter lunge Metamorfose, ca. 1/3 af den relative hjertefrekvens er langsom, er en af ​​egenskaberne ved denne sygdom.

Pædiatrisk legionærsygdomskontrol

1. Rutine og biokemiske test

De fleste af børnene har hvide blodlegemer> 10 × 109 / L, neutrofil nucleus venstre skift, dårlig prognose for leukopeni, proteinuri, mikroskopisk hematuri, unormal leverfunktion, hyponatræmi er også en af ​​egenskaberne ved denne sygdom, ESR Forøget grad, cerebrospinalvæskeundersøgelse er ofte negativ, et lille antal tryk steg, monocytter steg til (25 ~ 100) × 106 / L.

2. Speciel laboratorieinspektion

(1) Patogeninspektion

Det er vanskeligt at dyrke patogener fra sekretioner, blod, sputum, pleural effusion osv., Den positive rate er ikke høj, og kulturen tager mere end 1 uge, så det er vanskeligt at stille en diagnose i tide. Hvis prøven, der skal testes, er sputum, skal den være i mediet. Sino-plus-polymyxin, vancomycin osv. Og forsuret sputum kan øge den positive hastighed, hvoraf den højeste hastighed af trakeal aspirationskultur, de positive resultater kan bekræfte sygdommen, den aktuelle anvendelse af BCYE-medium.

(2) Påvisning af bakterier og deres antigener

1 Direkte fluorescerende antistoffarvning (DFA): specificiteten er op til 94%, men følsomheden er ca. 40%, og resultaterne kan opnås inden for 2 timer, hvilket er fordelagtigt ved tidlig diagnose.

2 Genprobeteknologi til påvisning af mikroorganismer i prøver: Metoden til at detektere og identificere Legionella på genetisk niveau ved anvendelse af nukleinsyrehybridiseringsteknologi er blevet anerkendt vidt. Probe-metoden er relativt hurtig, men de tekniske krav er høje, og dens specificitet er i øjeblikket kontroversiel. Yderligere forskning ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) er i øjeblikket i gang.

3 enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), radioimmunoassay (RIA): påvisning af urinantigener i Legionella pneumophila, egnet til tidlig diagnose af Legionella Legionella type I Legionella lungebetændelse, detektionshastighed er høj, op til 80 %, specificitet er også stærk, den mest anvendte.

(3) Serumspecifik antistofpåvisning

Det specifikke IgM-antistof kan påvises ca. 1 uge efter infektion, og IgG-antistoffet begynder at stige om ca. 2 uger. Den indirekte blodfluorescensmetode (IFA) er den mest anvendte metode i Kina, og mikroagglutinationstesten (mAA) kan også bruges til konvektiv immunoelektroforese. Test (CIF), bestemmelse af serumantistof har to problemer i diagnosen Legionella: Den ene er, at antistoffet kan eksistere i flere måneder til tre år efter sygdommen, så serumantistoffets positive er vanskeligt at skelne mellem om det er en sygdom eller en sygdom nu, efterfulgt af et kryds. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer, såsom Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma-infektion, krydsantistoffer med Legionella, røntgenbillede, der oprindeligt viser patchy Nodulær infiltrationsskygge, ofte manifesteret som subarachnoid alveolær konsolidering eller alveolær-interstitiel blandede læsioner, normalt ensidig lokalisering, og senere udviklet bilateral diffus lungebetændelse, hvoraf ca. halvdelen har pleural effusion, Andre skal udføre B-ultralyd, elektrokardiogram, EEG og andre tests i henhold til betingelsen.

Diagnose og diagnose af pædiatrisk legionsygdom

Diagnose

Det er vanskeligt at stille en diagnose i tide baseret på kliniske manifestationer. Diagnosen er afhængig af laboratorieundersøgelser:

1. Patogenisolering: Legionella isoleret fra luftvejssekretioner, pleural effusion, blod eller lungevæv er det mest effektive diagnostiske bevis.

2. Antigen-påvisning: Metoderne inkluderer direkte immunofluorescens (DFA), latexagglutination, radioimmunoassay, ELISA osv. Den mest almindeligt anvendte metode er DFA.

3. Serologisk undersøgelse: Den mest almindeligt anvendte indirekte immunofluorescensmetode (IFA) bruges til at bestemme serumantistoftiter hos børn.I genoprettelsesperioden øges det dobbelte serum med 4 gange eller mere sammenlignet med den akutte fase og når ≥1: 128 eller en enkelt genvindingsperiode serum. Titeren er ≥1: 256 for at bekræfte diagnosen. Denne metode bruges hovedsageligt til retrospektiv diagnose. Serumantistoffet bestemmes også af ELISA. IgG-antistoftiter ≥ 1: 160 har diagnostisk betydning. Denne metode er velegnet til epidemiologisk undersøgelse.

4. Mangel på specificitet: De kliniske manifestationer af denne sygdom mangler specificitet, men følgende tilfælde er meget mistænkt for denne sygdom til diagnose:

(1) Epidemiologi, lungebetændelse forekommer samlet og er relateret til hospitaler eller planteskoler med aircondition og varmt og koldt vandanlæg.

(2) Lungebetændelse er fortsat varm og relativt langsom, uden symptomer i begyndelsen af ​​sygdommen, relativt få åndedrætssymptomer og flere symptomer på nervesystemet.

(3) Lungebetændelse med vandig diarré, unormal lever- og nyrefunktion.

(4) Der er et stort antal neutrofiler i udstrygningen af ​​luftvejssekretioner, men bakterier findes sjældent ved Gram-farvning, og den almindelige bakteriekultur er negativ.

(5) Ineffektiv til behandling af penicilliner, cephalosporiner og aminoglycosidantibiotika.

5. Diagnose

(1) luftvejssekretioner, sputum, blod eller pleural effusion dyrket i et specielt medium med Legionella-vækst eller direkte sekretion af respiratoriske sekretioner positive ved fluorescens eller to indirekte immunofluorescens (IFA) før og efter antistoftiter Forøget med 4 eller flere gange op til 1: 128 eller derover.

(2) Antistof-titer blev forøget med 4 gange eller mere før og efter blodrørets agglutinationstest (TAT) -test og nåede 1: 160 eller derover.

(3) To gange før og efter blodmikroagglutinationstesten (MAA) steg antistof-titeren med 4 gange eller mere og nåede 1:64 eller derover, såsom enkelt IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombineret med klinisk røntgenstråle Kan overveje Legionella lungebetændelse.

Differentialdiagnose

Legionella lungebetændelse skal differentieres fra mycoplasmal lungebetændelse og influenzavirus lungebetændelse.

(1) luftvejssekretioner, sputum, blod eller pleural effusion dyrket i et specielt medium med Legionella-vækst eller direkte sekretion af respiratoriske sekretioner positive ved fluorescens eller to indirekte immunofluorescens (IFA) før og efter antistoftiter Forøget med 4 gange eller mere. Op til 1: 128 eller derover.

(2) Antistof-titer blev forøget med 4 gange eller mere før og efter blodrørets agglutinationstest (TAT) -test og nåede 1: 160 eller derover.

(3) To gange før og efter blodmikroagglutinationstesten (MAA) steg antistof-titeren med 4 gange eller mere og nåede 1:64 eller derover, såsom enkelt IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombineret med klinisk røntgenstråle Kan overveje Legionella lungebetændelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.