Pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse

Introduktion til pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse Infektion med kropsvirusinfektion i kæmpe celle er ikke indlysende i de fleste tilfælde af medfødte eller erhvervede tilfælde Symptomer kaldes cytomegalisk inklusionssygdom, og cytomegalovirus lungebetændelse er en integreret del af denne sygdom. CMV er for det meste en recessiv infektion, som også kan forårsage gigantisk celleinkluderingssygdom, som kan forekomme før, ved fødslen eller efter fødslen. Før fødsel (intra-føtal infektion) er en medfødt infektion; hvis patienten er født eller født efter infektionens fødsel, er førstnævnte hovedsageligt forårsaget af skade på centralnervesystemet, sidstnævnte har for det meste alvorlige læsioner i lungevævet. Grundlæggende viden Andelen af ​​børn: forekomsten af ​​børn er ca. 0,001% -0,002%, hyppigere i efteråret og vinteren Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: Adenovirus-infektion

Pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse

Hovedsagelig er alle organer i hele kroppen vidt involveret, og de patologiske forandringer i lungerne er milde, for det meste medfødte infektioner, pleura, strubehoved og trakea er normale, brystlymfeknuderne er ikke hævede, kun lidt lilla rød infarktlignende læsioner, den trykskårne overflade har blodfarve Væske, mikroskopiske bronchiale ændringer, ingen mavesår og nekrose, bronchialvægts vaskulær overbelastning, alveolær overbelastning og ødemer, alveolær septum lysfortykning, alveolitis-læsioner fyldt med fagocytiske celler, alveolar og bronchial hulrum med kæmpe celler, Gigantiske celler findes i bronchioles og slimhinderne og omkring alveolerne.

Lungevævsskade er den vigtigste eller den eneste patologiske ændring, lungevævet er overbelastet, den afskårne overflade er robust, udseendet er grågult, og den blodige masse udstråles. Bronchiale hulrum er fyldt med inflammatoriske multinucleated celler og mononukleær cellecellus. Bronchialvæggen er fortykket og overbelastet, lungerne mellemlang celler infiltreres, slimkirtlerne omkring bronchiolerne infiltreres af mononukleære celler, det interstitielle rum fortykes, vævscellerne spreder sig, og kæmpe celleindeslutninger findes ved kanten af ​​det alveolære rum. Typiske CMV Inficerede celler er hævede, og der er enorme eosinofile indeslutninger (eller lejlighedsvis basofile indeslutninger) i kernen. Der er en ustænket glorie adskilt fra kernemembranen, og en stor ekspanderet kerne kan ses. Cytoplasma kan også ses. At være inkluderende.

Lungevævet er en milekær nekrose, som er en lille nodulær knude. Det er fast og elastisk med tydelige grænser. Det kan også spredes eller smeltes sammen. De mikroskopiske læsioner er spredte og nekrotiserende læsioner i begyndelsen af ​​læsionen. Alveolerne er fyldt med cellulose, røde blodlegemer og modne kerner. Celler, vævsceller og celledyr. Disse læsioner har hævede alveolære celler, der indeholder inklusionslegemer. Der er ofte gennemsigtige membranændringer i alveolerne. Hvis CMV-infektion er en systemisk sygdom, ud over lungelæsioner, er der lever, hjerne, nyre, fordøjelseskanal, Spytkirtler, hjerte, binyrer, gonader, hud osv. Kan påvirkes, hovedsageligt på interstitiel betændelse og fokal nekrose, inficerede celler er store, indeholder inklusionslegemer, spædbørn og voksne presterer forskelligt i sygdom, ikke kun på grund af deres følsomhed Forskellige og i forbindelse med eksponering af voksne for patogener hos spædbørn forekommer indeslutningerne hovedsageligt i epitelceller. Voksne fandt, at patienter, der modtog nyretransplantation, isolerede CMV fra lungerne i den mesenchymale komponent, Infektion tror nogle mennesker, at tilstedeværelsen af ​​høje niveauer af serumantistoffer og immunkomplekser afslører, at allergiske reaktioner kan være involveret i patogenesen, og cellulær immunitet hæmmes også. Kan være relateret til dette.

Pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse

Nøglen til forebyggelse af CMV-lungebetændelse er forebyggelse af CMV-infektion.Nogle mennesker, der har negativt CMV-antistof eller er modtagelige for organtransplantation og immunsuppressive lægemidler, bruger højvalent immunserum som passiv immunitet efter eksponering for CMV. Sygdommen har ikke opnået den forventede effekt, og den har ingen terapeutisk virkning på den inficerede person. Der er gjort mange forsøg på at forhindre CMV-infektion med vaccine, hvilket beviser, at det er muligt at fremstille et lægemiddel, der inducerer antistoffer uden alvorlig reaktion og afgiftning. Human CMV-vaccine, Neff et al, rapporterede, at der blev fremstillet levende vaccine med ADL68-stamme, til småskalaundersøgelse, alle antistoffer var positive, den kliniske respons var lys, og der blev ikke fundet nogen virus i halspind, urin og hvide blodlegemer, hvorfor CMV vil være gravid. Det er meningsfuldt at vaccinere normale kvinder med negativt antistof og dem, der skal udføre organtransplantation. Fordi CMV kan forårsage intrauterin infektion, forårsager det medfødt misdannelse, og det er også en komplikation efter organtransplantation og massiv transfusion. Det er potentielt kræftfremkaldende på grund af herpesvirus. Selv om der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig epidemiologisk dokumentation for, at CMV er knyttet til kræft hos mennesker, påvirker det også dette arbejde i vid udstrækning. Mistænkt medfødt infektion, terapeutisk abort kan styres, med CMV-infektion, kan viruset være urin, spyt, cervicalsekreter stede i mælk, og ved kontakt, anbefales det, at patienten skal isoleres.

Pædiatriske komplikationer til cytomegalovirus lungebetændelse Komplikationer Adenovirus-infektion

Patienter med langvarig immunsuppressiv medikamenteterapi og organtransplantation er modtagelige for bakterielle infektioner, når der opstår CMV-infektion og lungebetændelse såvel som adenovirusinfektion, og nogle patienter kan have diffus interstitiel lungefibrose (Hamman-Rich syndrom). ).

Pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse symptomer almindelige symptomer tre konkave tegn lever splenomegaly luftvejssyndrom hår gulsot dyspnø

Uanset om det er medfødt eller erhvervet kæmpe-celleinkluderingssygdom, maskeres lungebetændelse ofte af andre alvorlige systemiske symptomer. Neonatal gigantisk celle-lungebetændelse kan karakteriseres ved vedvarende åndedrætsbesvær, men ofte hepatosplenomegali, gulsot, purpura og central Nervesystemskader flere måneder efter fødslen kan lungebetændelse også kombineres med lever, miltforstørrelse, undertiden kompliceret af Pneumocystis carinii lungebetændelse, lungesymptomer ligner anden ikke-bakteriel lungebetændelse, hoste, åndedrætsbesvær, cyanose Og tre konkave tegn, auskultation, ingen abnormiteter og lungerøntgenændringer er ikke parallelle, røntgenbillede røntgenbilleder kan ses i en lang række snorlignende teksturfortykning og lobulære inflammatoriske infiltrater, der viser en prikkelignende skygge, barnet har en virus I tilfælde af blodig er der en manifestation af kronisk hepatitis såsom hepatomegaly og leverdysfunktion, og monocytose forårsaget af cytomegalovirus er vanskeligt at skelne fra infektiøs mononukleose forårsaget af EBV.

Undersøgelse af pædiatrisk cytomegalovirus lungebetændelse

Da CMV ikke-dominerende infektioner er udbredt, skal der udvises forsigtighed ved fortolkning af positive laboratorieresultater Virusisolering, serologi og cytopatologi skal kombineres for at bekræfte diagnosen. Traditionelle laboratoriemetoder inkluderer viral isolering og komplementfiksering. Der blev udført tre slags tests og neutraliseringstest: Urinen, svælg i lotion, sputum, gastrisk juice, cerebrospinalvæske eller organbiopsi og obduktionsvæv blev inokuleret i følsomme celler. Efter 24 timers kultur blev inklusionslegemer observeret ved særlig farvning, og cytopatiske læsioner optrådte. Det tager adskillige dage til to uger, eller endda op til 6 uger, at detektere barnets akutte serum og genoprettelsessera ved komplementfikseringstest eller neutraliseringstest. Antistoftiteret for begge lægemidler er mere end 4 gange højere, hvilket er positivt. Som et resultat, når titeren for komplementfikseringstesten er højere end 1: 8, kan det overvejes, at infektionen er blevet påvirket af CMV (aktiv infektion). Disse traditionelle metoder er nøjagtige og pålidelige, kræver lang tid og diagnosticeres retrospektivt. Nogle af de mere følsomme metoder, de vigtigste er immunofluorescens, enzymbundet immunosorbentassay og radioimmunoassay osv. Off metode.

1. Assay med tidlig antigen (EA): Få timer efter CMV-infektion er der vist et tidligt antigen før viral DNA-replikation, dens natur er ikke klar, men kan påvises som en indikator for tidlig CMV-infektion ved anvendelse af immunofluorescens Enzymbundet immunosorbentassay kan detektere niveauet af EA i serum Det antydes, at udseendet af EA ikke kun indikerer tidlig CMV-infektion, men også kan indikere aktiveringen af ​​tidligere latent infektion.

2. Specifikt IgM-assay: Den første stigning i serumantistof efter CMV-infektion er specifik IgM.Den specifikke antistofreaktion kan påvises på et tidligt tidspunkt ved følsom radioimmunoassay eller enzymbundet immunosorbentassay, hvorved der stilles hurtig hurtig diagnose. Da IgM ikke kan passere gennem moderkagen, måles CMV-specifikt IgM i nyfødte, hvilket indikerer, at det er en aktiv infektion.

3. Grov screeningstest af konvektionsimmunoelektroforese: det kendte antigen (CMV) anbringes i katodepladen, serumet fra patienten, der skal testes, placeres på anodepladen, og den specifikke IgM i serumet kan måles ved anvendelse af et konvektionsimmunoelektroforeseapparat. Denne metode er flere timer. Resultaterne er enkle og enkle, men følsomheden er ikke særlig høj. Kun positivt serum indeholdende 1: 128 eller mere komplementbindende antistof kan detekteres og bruges som en grov screeningstest.

4. Påvisning af urinsedimentceller: Tag en dråbe urinsediment, fikser det og pletter det, og observer det derefter under almindeligt lysmikroskop. Det kan ses, at den specielle form på gigantiske celler forstørres, kernen udvides, og der er en "glorie" omkring det, der ligner ørnen. Inkluderingslegemer af eosinofile røde pletter kan ses i øjne, cytoplasma og kerne. Sådanne celler er unikke for CMV-infektion. Denne metode skal kontrolleres med flere tålmodighed for at øge den positive rate. De, der ikke finder kæmpe celler, kan ikke udelukke CMV. infektion. 5. Andre perifere mononukleære blodceller, undertiden med trombocytopeni, biokemiske test i blodet for gulsot eller metabolisk acidose og hypoxæmi.

5. B-ultralyd: ofte ledsaget af milt, lever.

6. Røntgeninspektion:

(1) Røntgenbillede af brystet: udseendet af lungetegn, tidligere end udseendet af lungetegn, hovedsageligt udførelsen af ​​interstitiel lungebetændelse, små fladskygger på et eller begge lungefelter, netværk eller knuder kan forekomme En sådan skygge, dette fænomen forekommer mest i spidsen af ​​lungen, og nogle gange er der åbenlyse emfysem.

(2) Røntgenundersøgelse af kraniet: undertiden kan der ses ventrikulær forkalkning; dem, der er inficeret før fødslen, kan have mikrocephaly, hydrocephalus og så videre.

Diagnose og diagnose af cytomegalovirus lungebetændelse hos børn

Diagnose

Sygdommen mangler unikke kliniske manifestationer og kræver ofte virologiske og serologiske diagnostiske metoder.

1. Patogenundersøgelse: Humane embryonale lungefibroblaster kan bruges til at isolere cytomegalovirus fra patientens åndedrætssekretioner og urinkultur. Efter udstrygning kan der findes kæmpe celler med inklusionskrop Molekylærbiologiteknikker: polymerasekæde Den direkte detektion af cytomegalovirus-DNA ved hjælp af reaktionsmetode (PCR) har fordelene ved hurtig, specifik og følsom sammenlignet med virusisolering.Den er blevet anvendt til hurtig hurtig diagnose, HCMVpp65-påvisning: HCMVpp65 er det sene antigen af ​​HCMV, og HCMVpp65-antigenæmi er aktiv. En vigtig markør for HCMV-infektion er den direkte påvisning af HCMV-kodede proteiner i inficerede celler ved anvendelse af monoklonal antistofteknologi og immunfarvning. Følsomheden og specificiteten af ​​denne metode til diagnosticering af aktiv HCMV-infektion er ≥90%.

2. Serologisk undersøgelse: Påføring af immunofluorescens, indirekte hæmagglutinationsinhibering og komplementfiksering osv. Kan findes, at antistof-titer forhøjes ved anvendelse af indirekte immunofluorescensassay, immunoenzymatisk farvning og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) CMV-IgG og IgM antistoffer, CMV-IgM antistof positive indikerer nylig infektion, har diagnostisk værdi, enkeltblod CMV-IgG antistof positivt indikerer tidligere infektion, og akut serum og genvinding dobbelt serum CMV-IgG antistof titer er 4 gange Eller en mere end 4 gange stigning i diagnostisk betydning, hvilket indikerer en nylig infektion.

Differentialdiagnose

CMV-lungebetændelse og anden viral lungebetændelse er kun vanskelige at skelne fra deres egne kliniske symptomer. Hvis der er andre symptomer på hele kroppen, kan den bruges som reference.Diagnosen afhænger af patogendiagnosen på laboratoriet. Derudover bør CMV-lungebetændelse være forbundet med sepsis, herpes simplex, medfødte mæslinger. Det adskiller sig fra patienter med lungebetændelse, såsom toxoplasmose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.