Septisk shock hos børn

Introduktion til pædiatrisk septisk chok Septisk chok er meget almindeligt i klinikken Det er forårsaget af patogene mikroorganismer som bakterier, vira, svampe, rickettsia og akut cirkulationsdysfunktion forårsaget af skadelige produkter, hvilket resulterer i chok forårsaget af utilstrækkelig blodperfusion. Også kendt som septisk chok, septisk chok, er kroppens immunrespons på patogenet (immunoinflammatoryresponse) ude af kontrol, hvilket forårsager cirkulation (makrocirkulation) og mikrosirkulation (mikrocirkulation) dysfunktion og fører i sidste ende til cellemetabolisme og organ dysfunktion cirkulationssvigt syndrom I de senere år gennemgår den mikroskopiske og makroskopiske forståelse, patogenesen, lokaliseringen og kliniske diagnoser og behandlingsprincipper for septisk chock dybtgående forståelse af de to grundlæggende patologiske processer med infektion og shock. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt

Pædiatrisk septisk choketiologi

Bakteriel infektion (45%):

Infektiøst chok er mere almindeligt ved klinisk bakterieinfektion: (1) Gram-negativ baciller: Den mest almindelige årsag er Gram-negativ baciller, såsom Escherichia coli, Shigella, Meningococcus og Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa, Proteus osv. Tegner sig for ca. 50% af årsagen. (2) Gram-positive bakterier: Staphylococcus aureus, pneumococci, streptococci osv. Er almindelige i Gram-positive bakterier. (3) Betingede patogener: I de senere år har nogle betingede patogener som Klebsiella, Salmonella, Proteus og nogle anaerobe bakterier en stigende tendens til septisk chok.

Sygdomsfaktorer (25%):

Ved pædiatriske sygdomme er fulminant meningitis, giftig bacillær dysenteri, sepsis, alvorlig lungebetændelse, akut nekrotiserende enterokolitis, epidemisk hæmoragisk feber osv. Ofte udsat for chok. Primær leukæmi, malign lymfom, cirrhose og andre alvorligt syge børn, børn, der er behandlet med hormoner eller immunsuppressiva, cytotoksiske stoffer og børn, der gennemgår kateterisering eller forskellige diagnostiske punkteringer i intensivafdelinger, er let. Infektioner forekommer, og infektioner er mere almindelige med lægemiddelresistente tilstande, og chok er også tilbøjelige til at forekomme, hvorfor septisk chok også er almindelig hos hospital-inficerede patienter.

patogenese

1. Nyt koncept eller mening

De nye koncepter eller perspektiver på infektion og chok er hovedsageligt:

(1) Ukontrolleret inflammatorisk immunrespons: Det er den indledende mekanisme for septisk chok. Når der opstår systemisk eller lokal infektion, stimulerer patogener kroppens celler (hovedsageligt vaskulære endotelceller, neutrofiler og mononukleære makrofager) til at producere forskellige pro-inflammatoriske Og antiinflammatoriske mediatorer på grund af den pro-inflammatoriske / antiinflammatoriske balanceforstyrrelse, systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) eller kompenseret antiinflammatorisk responssyndrom (CARS), som er Mekanismen for septisk chok, mikrosirkulationsforstyrrelser og neuro-endokrine, humorale faktorforstyrrelser kan være resultatet af disse molekylære biologiske ændringer, de er de patofysiologiske mekanismer for chok på forskellige niveauer af helheden og påvirker hinanden til at danne en ond cirkel.

(2) SIRS forårsaget af forskellige patogener såsom bakterier, vira, svampe osv.: Alle kaldet sepsis (bemærk: adskiller sig fra begrebet "sepsis", hvor bakterier vokser og reproduceres i cirkulerende blod), fra sepsis, septisk chok Multiple organ dysfunction syndrom (MODS) er en kontinuerlig proces med udvikling og udvikling. Infektiøst chok er et stadie af MODS. Det forekommer normalt før MODS, men det kan også være sekundært for MODS eller Det sker gentagne gange i processen.

(3) septisk chok: det er en af ​​de mest almindelige patologiske processer, der fører til død af alvorlige og kroniske sygdomme.Der er ofte to eller flere mekanismer for chok, såsom hypovolemisk chok, blodgennemstrømning, chok og hjerte. Seksuel chok og dysfunktion ved flere organer er svækket. På den anden side har de avancerede stadier af ikke-infektiøst chok, det ildfaste chokstadium, den samme patogenese som septisk chok.

2. Patogenese

(1) Neuro-endokrine og humorale faktormekanismer: Forskere har fundet, at ud over mikrosirkulationsforstyrrelser er hæmodynamiske forstyrrelser og organdysfunktion ved septisk shock også forbundet med neuromodulation og humorale faktorreguleringsforstyrrelser. Relateret til den hurtige reaktion af det neuroendokrine system på infektionstidspunktet, det sympatiske adrenale system og renin-angiotensin-aldosteron-systemet er begejstrede, sekretionen af ​​stresshormoner såsom catecholamines, adrenokortikale hormoner øges, og forskellige aktive humorale faktorer er blevet fundet i de senere år. Normalt har disse faktorer ekstremt lave koncentrationer i cirkulerende blod, som er væsentligt forøget i chok og kan øges med 10 gange eller endda tusinder af gange.De er sammensat af organiske parenkymceller (såsom neuronale celler, cardiomyocytter), vaskulære endotelceller og immunceller. Fremstillet i form af neuro-endokrine eller autologe (parallelle) sekretioner involveret i følgende patogenese af chok:

1 vasomotorisk dysfunktion.

2 endotelcelleinflammatorisk respons, øget vaskulær permeabilitet.

3 myokard hæmning.

4 koaguleringsfibrrinolysereguleringsforstyrrelse.

(2) Molekylærbiologisk forskning: Molekylærbiologiundersøgelser af "immuninflammatorisk respons" og "genekspression-abnormalitet" -chok fandt, at den første ændring i septisk chok er reguleringen af ​​cytokiner og inflammatoriske mediatorer under patogenstimulering. Forstyrrelser i cellulær energimetabolisme, mange dyreforsøg har vist, at denne molekylære niveauforstyrrelse er roden til chockmikrocirkulation og humoral faktorforstyrrelsesmekanisme, cellehypoxi fører yderligere til intracellulære transmissionsforstyrrelser (såsom nuklear transkriptionsfaktor NF-кB og varme Aktiveringen af ​​chokproteinet HSP-70) og den alvorlige forstyrrelse i genens ordnede reguleringsmekanisme gør kroppens udtryk for inflammatoriske, immunregulerende proteiner, enzymer eller cytokinsyntesegener (transkription og replikations abnormaliteter), på dette tidspunkt ses chok For at få seksuelle genetiske sygdomme kan regulering af genniveauer være grundlaget for et irreversibelt chok.

Klinisk forskellige stadier af chok kan karakteriseres ved henholdsvis hæmodynamiske abnormiteter, cellulære energimetabolismeforstyrrelser eller multiple organsvigt som et resultat af de kombinerede effekter af de ovennævnte tre forskellige mekanismer.

Pædiatrisk septisk chokforebyggelse

Vi vil gøre et godt stykke arbejde inden for forebyggelse og sundhedspleje for børn i alle aldre, fremme amning, forhindre vaccination, styrke børns fysik, udbedre miljøet, luftforurening, folkesundhed og sygdomsforebyggelse. For at bevare vigtige organers funktion forårsages septisk chok af samspillet mellem kropsvæskesystemet og inflammatoriske celler under virkningen af ​​mikroorganismer og deres toksiner, hvilket resulterer i skade på vitale organer som hjerne, hjerte og nyre. Se om cirkulationen omkring barnet forbedres, om urinvolumen øges, og ændringerne af de oprindelige underliggende sygdomme skal følges nøje.

Pædiatriske septiske chokkomplikationer Komplikationer, nyresvigt

Alvorlige tilfælde forekommer ofte multisystem, multipel organsvigt, børn med lunge, hjerne, hjerte, nyre, lever, gastrointestinal og koagulering og andre funktionsfejl mere almindelige.

Symptomer på pædiatrisk septisk chok Almindelige symptomer oliguri, anuri, lemmer, koldt, lavt blodtryk, bleg hjerte, lavt stump, åndedrætsalkalose, blodtryk, kredsløbssvigt, åndenød, åndenød

1. lys eller læbe, finger tå bolle, lilla hud.

2. Hænder og fødder er kolde, og kapillærpåfyldningstiden forlænges.

3. Pulshastigheden er fin, blodtrykket falder, og selv måling er ikke mulig, og pulskomprimeringen er lille.

4. Nedsat urinproduktion.

5. Tvetydigt, ligeglad udtryk.

6. Anal temperaturdifferens> 6 ° C.

Pædiatrisk septisk chokundersøgelse

I tilfælde af chok kan du vælge centralt venetryk, pulmonal kiletryk, hjerteudgang, blodgasanalyse, blodlaktatbestemmelse, urinudgang og andre overvågningspunkter til vejledning i klinisk behandling, børn med infektionssymptomer er ikke indlysende, bør være blod, Urinrutine og blod, sekretionskultur, direkte udstrygning og andre test for at bekræfte infektionen.

Blodprøve

Inficerede patienter med antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler, der er signifikant forøget, kan konstateres, at blodpladerne faldt markant, forlænget koagulationstid og så videre.

2. Urincheck

Nedsat urinproduktion, proteinuri og så videre.

3. Blodprøve

Blodgasanalyse har hypoxæmi, PaO2 <60 mmHg eller PaO2 / FiO2 <300, hyperlactosis, forlænget protrombintid, unormal leverfunktion, forhøjet transaminase, nedsat albumin, øget bilirubin og forhøjet blodsukker. Kreatinin> 176,8μmol / L, øget urinstofnitrogen, forøget kalium i blodet og så videre.

4. Pathogen-inspektion

Blod, sekretionskultur, direkte udstrygning og andre test for at bekræfte infektionen, og nu er der specifikke antigenmetoder til bestemmelse af cellevæggen af ​​patogene bakterier, såsom latexagglutinationstest, enzymbundet immunosorbentassay, etc., som kan rydde patogener på kort tid. Endotoxin-test er nyttigt til diagnosticering af gramnegative bakterieinfektioner, og der kan udføres tilstande.

5. Du kan vælge centralt venetryk, hjerteafgivelse og andre tests i henhold til kliniske behov for at vælge røntgenbillede af røntgen, B-ultralyd, EKG, hjerne-CT og andre undersøgelser.

Diagnose og diagnose af septisk chok for børn

Diagnose

1. Har en primær infektiøs sygdom.

2. Farve er lys, spidsen og slimhinden er bolle, hudmønsteret ændres, og håret er koldt.

3. Pulshastighed, kapillærer påfyldningstid ≥ 2 sekunder.

4. Nedsat urinproduktion, mildt chok 5 til 10 ml i timen for spædbørn, 10 til 20 ml for børn, mindre end 5 ml i timen ved alvorligt chok og mindre end 10 ml for børn.

5. Blodtrykket falder til grænsen, pulstryk <4Kpa (30 mmHg), tidligt mildt blodtryk kan være normalt.

6. Apati, forvirring og hurtig vejrtrækning.

Differentialdiagnose

1. Bør være opmærksom på identifikationen af ​​stød eller chokstatus

(1) Der findes ikke anerkendt choktilstand: fejlagtigt mener, at blodtryksfaldet er chok, selv i nærværelse af koldt hår i lemmerne, langvarig påfyldning af kapillær hud og lav perfusion af organer, tilskrives det stadig generelt "noget originalt Onset + hjertesvigt, "primær sygdom + hjerneødem", hvis tilstanden fortsætter med at udvikle sig, pludselig nedgang i hjerterytmen eller lidelse, kan det diagnosticeres som "hjerteslag åndedrætsstop", "efter hjerte-lungeredning", blodtryksfald redning ugyldig død , "vejrtrækning, kredsløbssvigt" er dødsårsagen.

(2) Misforståelse af den kliniske situation med chok: krampeanfald forårsaget af neurologiske centrale læsioner med akutte mentale og forbigående blodtrykændringer, såsom toksisk dysenteri cerebral ødemer, små spædbørn med sen vitamin K-mangel intrakraniel blødning, leukæmi med intrakraniel blødning eller Toksisk encephalopati, vagal synkope, autonom dysfunktion osv., Men det skal påpeges, at ovenstående tilstande kan forekomme i forskellige typer chok, når tilstanden er alvorlig, eller blodtrykket kontinuerligt reduceres.

2. Identifikation med andre typer chok

Dette er et klinisk problem, der er blevet delt i de senere år. Selvom choktaxonomi konstant udvikler sig, er der ikke et universelt accepteret og klart gennemførligt chokklassificeringssystem. Kompleksiteten af ​​choketiologi og klinisk manifestation bestemmer mangfoldigheden i dens klassificering og Krydsoverlappende, kliniske indgreb, især udviklingen af ​​medicinsk behandling til kritisk pleje, har gjort den traditionelle chokklassifikation uegnet til kliniske anvendelser. Her er kun de almindelige kliniske tilstande inden for pediatri beskrevet:

(1) Ikke-smitsom chok:

1 kardiogent chok: alvorlig akut hjertesvigt, arytmi, medfødt hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, forgiftning, kemoterapi, fulminant myocarditis.

2 hypovolemisk chok: enteritis med svær dehydrering, hæmoragisk chok (fordøjelseskanal, intrakranielt eller kirurgisk sted osv.), Eksudation af stort område forbrænding, små spædbørn med høj feber ledsaget af opkast og diarré, nefrotisk syndrom overdreven væskebegrænsende diuretikum, etc., kan forårsage Hypovolemisk chok.

3 obstruktiv chok: en række hindringer i hjertet eller ekstra hjerte, såsom pericardial tamponade, valvulær stenose eller obstruktion, svær lungeboli.

4 blodstrømsfordelingsstød: såsom anafylaktisk chok, neurogent chok

5 blandet chok: såsom heteslag, pancreatitis, nogle forgiftninger, binyrebådskrise og så videre.

Ovennævnte typer chok kan forårsage systemisk infektion gennem translokation af tarmbakterietoksiner og udvikle sig til septisk chok, hvilket kan forårsage metaboliske sygdomme i cellevævsmetaboliske sygdomme og organdysfunktion og skal være årvåge i klinisk praksis.

(2) Septisk chok i forskellige perioder: Mekanismen for chok i forskellige perioder med septisk chok kan være anderledes Septisk chok kan have flere patogeneser på samme tid eller skiftevis, og hyppigheden eller hastigheden af ​​ændring er mere end tidligere viden. Der er forskellige blandede mekanismer til forekomst af chok under visse incitamenter. Det er nødvendigt at kombinere den primære sygdom og organfunktionsstatus kombineret med sygdommens begyndelse og nøje analysere behandlingsresponsen for at finde ud af den største modsætning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.