Fedme hos børn

Introduktion til pædiatrisk fedme Standarden for pædiatrisk fedme refererer generelt til to standardafvigelser af kropsvægt over samme køn, den gennemsnitlige kropsvægt for sunde børn i samme alder eller samme højde eller mere end 20% af den gennemsnitlige kropsvægt af samme alder og samme køn. Klinisk kaldes fedme forårsaget af overdreven diæt enkel fedme.I de senere år er forekomsten af ​​enkel fedme steget i Kina Fedme i barndommen kan være fedme hos voksne, hypertension, koronar hjertesygdom. Og den banebrydende sygdom såsom diabetes, så det er en kronisk metabolisk unormal sygdom, det skal tages hensyn til og forhindre det tidligt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 10% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sort akantose, diabetes, 疖

Årsager til fedme hos børn

(1) Årsager til sygdommen

Enkel overvægt skyldes kombinationen af ​​genetiske og miljømæssige faktorer. Genetiske faktorer spiller en lille rolle Miljøfaktorer spiller en vigtig rolle. Familieliv (familieaggregation) og individuelle adfærdsmønstre er de største farer blandt miljøfaktorer. faktor.

1. Genetiske og miljømæssige faktorer Overvægtige mennesker har en bestemt familietendens. Forældre til overvægtige børn udviser ofte fedme-symptomer. Cirka en tredjedel af dem er relateret til forældres fedme. Hvis begge forældre overskrider normal vægt, er afkomet 2 / 3 Overvægt forekommer. Derudover er sygdomme med genetisk disponering også almindelige overvægtssymptomer, såsom hepatisk glycogenansamling.

2. Spis flere børn fra barndommen for at dyrke mere mad, energiindtag er for meget, forbrug reduceres, især vant til indtagelse af fedtet mad, fedme kan forekomme i lang tid.

(1) Urimelig fodring: Hvis den faste mad tilsættes for tidligt (1 til 2 måneder efter fødslen), og fravænningen er for tidligt, er det en fodringstilstand, der fremmer enkel fedme hos spædbørn og små børn. I de senere år er forekomsten af ​​fedme hos børn. Stigningen er tæt forbundet med den urimelige diæt og overdreven næringsindtagelse, som forældrene har givet. Hovedindtagelse af fødevarer, højt kødforbrug, lavt udbytte af frugt og grøntsager og undersøgelsen af ​​ernæringsmæssige og sundhedsmæssige indhold af kinesiske beboere viser, at kostholdsstrukturen for byboere i Kina ikke er rimelig. Overdreven indtagelse af kød og olie og lavt indtag af korn I 2002 steg det daglige indtag af olie pr. Person pr. Indbygger fra 37 g i 1992 til 44 g, og fedtforsyningsgraden nåede 35%, hvilket overskred Verdenssundhedsorganisationen. Den anbefalede øvre grænse på 30%.

(2) Overdreven appetit: overdreven appetit og hurtig spisning er et fodringstræk hos overvægtige børn.

3. Mindre aktive børn mangler passende fysisk træning, plus faktorerne for at spise mere, reduktion af aktiviteter og ubalance i indtag og udflod, det er lettere at danne fedme, fede børn kan ofte ikke lide aktiviteter, jo mere inaktive, mere fedt, dannelsen Ond cirkel.

4. Øget antal fedtceller og hypertrofi I den kritiske periode med spredning af fedtvævscelle og celleudvidelse (sen graviditet, tidlig postpartum og ungdom) bidrog dårlig livsstil, adfærdsegenskaber som en risikofaktor til dannelsen af ​​enkel fedme.

I de første 3 måneder af graviditeten er celleniveauet underernært, overdoseringen er 3 måneder efter graviditeten, vægtøgningen under graviditeten er for stor og hastigheden er for høj Det er en risikofaktor for fedme under graviditeten, antallet af fedtceller stiger gradvist og ældes og fedt. Graden af ​​ophobning er relateret. Folk, der har været overvægtige siden barndommen, er overvægtige, og antallet af fedtceller i kroppen øges markant. I den langsomme og vedvarende fedme er der både fedtceller og fedtceller, og kroppen til en overvægtig person. Fedtceller kan være mere end tre gange mere rigelige end normale humane fedtceller.

5. Motiverende faktorer hos kærlige forældre spiller en vigtig rolle i overfodring af overvægtige børn Kærlighed er en faktor, der ikke kan ignoreres. De traditionelle patriarkalske sociale skikke og nogle traditionelle kulturelle begreber (overdreven tilbageholdenhed af børns aktiviteter osv.) Er En motivationsfaktor med lav indkomst for høj forekomst af alvorlig fedme hos drenge, familier med lav indkomst er en vigtig kilde til vedvarende fedme i fremtiden.

(to) patogenese

Forskellige intrauterine faktorer har en større indflydelse på størrelsen på føtale fedtceller, men påvirker sjældent antallet af føtale fedtceller. Mængden af ​​fedt indeholdt i nyfødte afhænger af størrelsen på cellerne snarere end antallet af dem. I det senere stadium udvikles fedtvævet yderligere. Antallet af fedtceller stiger, 30 uger gravid til 18 måneder efter fødslen er den første aktive periode med udvikling af fedtvæv. På dette tidspunkt er fedtceller mest aktive som svar på forskellige eksterne faktorer, og fedtvævet vokser 6 til 8 måneder efter fødslen. Hurtigt er 8 til 15 måneder efter fødslen en relativt stabil periode. Efter perioden til førskoleperioden er der lidt stigning. Der er næsten ingen vækst hos 3 til 6 år gamle. Piger begynder at akkumulere fedt i puberteten og kaldes fedtvæv fra omkring 12 år gammel. Den anden aktive udviklingsperiode, som kan skyldes østrogenens virkning på fedtceller, når fedtceller stiger til et vist omfang (i øjeblikket estimeres, når vægten af ​​fedtvæv overstiger 25% af kropsvægten) kan stimulere fedtcelledeling, hvilket resulterer i fedt Antallet af celler øges dramatisk og producerer fedme. I andet trimester er tidlig postpartum og ungdom kritiske perioder for spredning og celleudvidelse af fedtvævceller (kritisk pr. Iod) i denne kritiske periode bidrog ovennævnte livsstils- og adfærdsegenskaber som en risikofaktor til dannelsen af ​​enkel fedme.

Pædiatrisk fedmeforebyggelse

Pre-graviditet / graviditetsforebyggelse Forberedelse og beskyttelse af præ-graviditet ernæring er ikke kun relateret til fremme af normal fosterudvikling, men spiller også en vigtig rolle i forebyggelse af fedme efter fødslen Adipocytter har en "hukommelses" -funktion, både i embryonale og postnatale. Unormal ernæringsstimuli (ernæringsmangel eller overdreven ernæring) under vækst og udvikling kan forårsage, at fedtceller gennemgår overdreven stimulering efter re-stimulering i den senere periode. Fedme kan forekomme i forskellige former, og arten kan være interferens. Den apoptotiske proces med fedtvæv er svækket, og volumenet og antallet af fedtceller øges for at danne fedme. I denne periode forhindres ernæring og ubalance i spiserne, og spisning og drikke forhindres.

Undgå indtagelse af næringsstoffer i de første tre måneder af graviditeten. Undgå over-ernæring og vægtøgning over 3 måneder efter graviditet. Mad med høj varme, fedtindhold er ikke såkaldte "tonika". Vitaminer, sporstoffer og mineraler er mere fedt end fedt. Der skal tilføres fordelagtigt protein af høj kvalitet, passende varme er en vigtig forudsætning for at undgå fedme i fremtiden.

2. Forebyggelse af spædbørn og børn understreger hovedsageligt amning, i henhold til de faktiske behov hos spædbørn og små børn, moderat fodring, undgå at fodre fast føde i de første 3 måneder efter fødslen, hvis barnet er blevet overvægtigt 4 måneder efter fødslen, bør være opmærksom på Undgå at fortsætte med at forbruge overdreven kalorier, især i tilfælde af overvægtige børn efter 6-8 måneders levevis, reducer mængden af ​​mælk, udskift den med frugt og grøntsager; brug hel ris til at erstatte de fine produkter, og ud fra forældrenes motivation Brug ikke mad som et symbol på belønning eller straf for små børns adfærd.

3. Forebyggelse af børnehaver er hovedsageligt at udvikle gode spisevaner, ikke at være delvis i forhold til sukker, fedt med højt kalorieindhold.

4. Tidlig forebyggelse af ungdom og ungdom er en farlig periode, især for piger, ud over stigningen i fedtmasse i fysisk udvikling, er det også en kritisk periode i psykologisk udvikling. Langt de fleste unge forfølger slankhed. Under denne form for psykologisk pres vil det medføre mange misforståelser og ensidig forfølgelse af slankekure og vægttab. I denne periode bør vi styrke den korrekte uddannelse af ernæringskendskab og fødevarevalg, give individuel vejledning til unge, der allerede er overvægtige og muligvis overvægtige, og opfordre deres forældre til at deltage. Hjælp børn med at arrangere deres liv sammen.

Pædiatriske fedme komplikationer Komplikationer, sort akantose, diabetes

Hos spædbørn er overvægtige børn tilbøjelige til luftvejsinfektioner, og alvorligt overvægtige børn er tilbøjelige til hudinfektioner, såsom furunculosis, lintertrigo og acanthosis nigricans, og er modtagelige for fælles bærende dele, såsom lårbenshindring i ungdommen. I tilfælde af skadelige sygdomme ses pankreatitis undertiden hos piger, og diabetes kan udvikles i de senere stadier Insulinmetabolisme i fedme hos børn har karakteristiske ændringer, og hos nogle overvægtige børn ses diabetes.

Symptomer på fedme hos børn Almindelige symptomer Vægtøgning alvorlig fedme Fedtoverskridende træthed Maveskind forekommer hvid ... Sekundær fedme Kortpustethed Overvægt af baby Alternativ formørkelse anorexi pubertets fedme

1. Den generelle præstation har ofte en historie med fedme i familien; god intelligens, subkutan fedtplump, jævn fordeling, ophobning af kropsfedt i brystet, maven, balderne og skuldrene er betydningsfuldt, abdominalhuden forekommer hvide, lyserøde eller lilla linier; Fedme, især over arme og bagdel, ingen hormonforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser; ofte træthed, åndenød eller smerter i benene under aktiviteter, klodsede bevægelser, valg i knæ eller flade fødder.

2. Fremragende appetit Børnene har fremragende appetit, stærk appetit, og fødevareforbruget er meget højere end hos almindelige børn. De kan godt lide at spise stivelse, slik og mad med højt fedtindhold og kan ikke lide at spise let mad såsom grøntsager.

3. Kropsvægt / kropsfedt overstiger referencepopulationens værdi. Den fysiske vækst i kroppen er hurtig, men knoglerne er normale eller ældre end samme alder, kropsvægten overstiger det samme køn, den gennemsnitlige højde for normal højde er mere end 20%, eller kropsvægten overstiger gennemsnitlige højde for sunde børn. 2 standardafvigelser i kropsvægt (M 2SD) eller dem med et kropsmasseindeks større end 23.

4. Seksuel udviklingsmæssig udvikling er generelt tidligt eller normalt. Drengen har for meget fedt i låret og perineum. Penisen kan være skjult i fedtvævet, som er lille og faktisk hører til det normale interval.

5. Aerobic kapacitetsskade Fedme børn har ofte intet andet ubehag i klinisk, men åbenlyse aerobic kapacitetsskader, maksimal tolerance tid, maksimalt iltforbrug reduceres markant; maksimal hjerterytme, minutventilation, produktion af kuldioxid, arbejdsvolumen øges markant Indikatorerne for anaerob tærskel er lave, hvilket viser fænomenet ”anaerob tærskel venstre skift”, hjerteslag for overvægtige børn under træning, åndenød, let udvendigt udseende og adfærdsvaner, der ikke kan lide at deltage i fysisk aktivitet.

Nogle overvægt kan kompliceres af højt blodtryk Ekstremt overvægtige børn kan begrænses af thorax- og membranaktiviteter, hvilket gør vejrtrækning hurtig, alveolær ventilation reduceret, hypoxæmi, cyanose, samtidige røde blodlegemer, hjerteforstørrelse og kongestiv Hjertesvigt, det såkaldte lungedyspnø-syndrom (pickwickian-syndrom), kan være livstruende.

6. Psykologisk depression og skades personlighed, temperament, personlighed, potentiel udvikling og fremtidig evneudvikling, interpersonel kommunikation har en negativ indvirkning, undertrykkelsen af ​​deres egen kropsstørrelse, dårlig selvevaluering, let at blive forringet under interpersonel kommunikation, taget Kælenavn, endda diskrimineret, tung mental stress og psykologisk konflikt, tab af selvtillid, bliver ensom, unge, der lider af fedme eller ivrig efter at tabe sig, forårsagede mange intense psykologiske konflikter, og nogle begik endda selvmord.

Pædiatrisk fedmeundersøgelse

1. Antropometriske indikatorer såsom taljeomkrets, hofteomkrets, stor / kalveomkrets, armomkrets, subkutan fedttykkelse osv., Overdreven adfærdsafvigelse.

2. Serumkolesterol øger triglycerid, kolesterol øges for det meste, og svær ß-lipoprotein kan også øges.

3. Endokrine lidelser har ofte hyperinsulinæmi, blodsukkeret øges, den seksuelle udvikling er ofte tidligere, blodvæksthormonniveauerne reduceres, så den endelige højde er ofte lidt lavere end normale børn, fede piger er tilbøjelige til forskellige menstruationsforstyrrelser.

4. Immunfunktionen reduceres, især antallet af T- og B-lymfocytter reduceres, den cellulære immunfunktion er markant reduceret, den forsinkede hudreaktion kan være negativ, og neutrofilfunktionen reduceres.

5. Nedsat lunges aerobe kapacitet, nedsat hjerte-lungefunktion, forekommer ofte fedme - dårlig qi-dysfunktionssyndrom (eller pickwickian-syndrom), øget thoraxdilatation og membranbevægelse, nedsat lungeventilation, nedsat lungefunktion og signifikant lavere lungekapacitet end normale børn I aktiviteten anvendes den mentale reserve på forhånd, funktionen til hjertet er utilstrækkelig, ventilationsfunktionen sænkes, og den aerobe kapacitet sænkes.

6. EKG.

7. Hjerteinsufficienssyndrom (Pickwickian syndrom) hos patienter med forstørret hjerte eller hjerteinsufficiens.

Diagnose og diagnose af fedme hos børn

Diagnose

Fedme kan bedømmes ud fra udseendet, ernæringshistorien har overdreven spisning, overspisning / partisk mad med højt kalorieindhold, fedtfattig mad osv., Mælkefodring, for tidlig fodring af fast mad osv., Adfærdsvaner er mere mad, mindre fysisk aktivitet, besiddende Stærke, kliniske symptomer og tegn har progressiv vægtøgning, adfærdsafvigelse og generelt kropsfedt generelt steget.

1. Standardhøjde og vægtmetode

(1) Formlen til beregning af standardvægten:

13 ~ 12 måneder babyvægt (kg) = (månedens alder 9) / 2

22 til 6 år gammel vægt (kg) = alder × 2 + 8

37 til 12 år gammel vægt (kg) = (alder × 7-5) / 2

(2) Indeksering: Generelt overstiger børns vægtøgning det samme køn. Hvis den gennemsnitlige højde for normale børn er 20% eller den gennemsnitlige kropsvægt af den samme højde er 2 standardafvigelser (M + 2SD), kan fedme diagnosticeres; mere end 20% ~ 29% eller mere end 2 til 3 standardafvigelser for mild fedme, mere end 30% til 39% eller mere end 3 til 4 standardafvigelser for moderat fedme, mere end 40% til 59% eller mere end 4 standardafvigelser For alvorlig fedme er mere end 60% ekstremt overvægtige.

(3) Højde og vægt: Barnets højde er <125 cm, og højden og vægten udvikles sammen, det vil sige, højden stiger med 3,8 cm, og kropsvægten øges med 1 kg. Standardvægten (kg) beregnes som: 3+ [højde (cm) -50] / 3,8.

(4) Udenlandsk Broca-formel: standardvægt (kg) = højde (cm) -100, Kinas almindeligt anvendte Broca forbedrede:

1 voksen mand for voksne (kg) = højde (cm) - 105; eller pingtisk formel: [højde (cm) - 100] × 0,9.

2 Kvindelig voksenvægt (kg) = højde (cm) - 105; eller lig med [højde (cm) - 100] × 0,85.

2. Kropsmasseindeks (BMI) BMI = vægt (kg) / højde (m)

WHO offentliggjort i 1997: normal BMI er 18,5-24,9; ≥25 overvægt; 25 ～ 29,9 er før-fedme; 30,0 ～ 34,9 er I-graders fedme (moderat); 35,0 ～ 39,9 er II-graders fedme (alvorlig); ≥40 Det er III-graders fedme (meget alvorlig).

I 2000 foreslog den internationale fedme-taskforce, at det normale BMI-interval for asiatiske voksne er 18,5-22,9; <18,5 er undervægt; ≥23 er overvægt; 23 ～ 24,9 er præ-fedme; 25 ～ 29,9 er I-grader fedme; ≥30 slægt II grad fedme.

På nuværende tidspunkt er diagnosen overvægt for det meste baseret på metoden til BMI BMI er en relativt nøjagtig og bredt accepteret diagnostisk metode anvendt af verden.

Måling af fedme: (målt kropsvægt - højde standardvægt) / højde standard vægt × 100%.

Fedme er 20% til 29%, mild, 30% til 50% er moderat og> 50% er svær.

3. Hudplejetykkelse Bicepsen, triceps og skulderformet tykkelse af bicepsen måles med en caliper, normal 20 ~ 40 mm,> P85 er overvægtig,> P95 er meget overvægtig, og der er gradvist anvendt begrænsninger.

4. Taljeomkrets Universitetet i Glasgow og et universitet i Holland undersøgte 5.800 mænd og 7.000 kvinder i alderen 0-59 år. De delte frivillige op i tre grupper: lille taljegruppe: mænds taljeomkrets <94 cm, kvinder <80 cm; I den midterste talje gruppe: mænd er 94 ~ 102 cm, kvinder er 80 ~ 88 cm; stor talje gruppe (central fedme): mænds talje> 102 cm, kvinder> 88 cm.

5. Talje-til-hofte-forhold (WHR) måler diameteren (taljeomkredsen) af midtpunktet mellem ribbenens nedre kant og den forreste overordnede iliac-rygsøjle og diameteren på lårbenet (hofteomkrets), og beregn derefter forholdet, normal voksen WHR Mænd <0,90, kvinder <0,85, mere end denne værdi er central (også kendt som intra-abdominal eller visceral) fedme.

Resultaterne af undersøgelsen viste, at den generelle sundhedsstatus for gruppen med lille talje og midterste talje var bedre. Andelen af ​​patienter med hyperlipidæmi og hypertension i den store taljegruppe var 2 til 4 gange højere end i den lille talje, og andelen af ​​diabetespatienter var 4,3 gange højere. Patienter med hjertesygdomme er 3,5 gange mere, og derfor bør dem med stor taljeomkretsning være opmærksom på deres helbred.

Antropometriske indikatorer såsom taljeomkrets, hofteomkrets, stor / kalveomkrets, armomkrets og subkutan fedttykkelse øges for meget Laboratorietest: nedsat aerob kapacitet, nedsat hjerte-lungefunktion og adfærdsafvigelse.

Kropsfedtindholdet steg markant, og kropsmasseindekset var i overensstemmelse med fedme.

Differentialdiagnose

Identifikation med sekundær fedme, undtagen for visse endokrine, metaboliske, genetiske, sekundære fedme forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet eller fedme forårsaget af brug af medikamenter, fra historien, kan symptomer, tegn, test identificeres, de vigtigste identifikationspunkter Ovenstående sygdomme er patologiske sygdomme, og enkel fedme er en livsstilssygdom.

1. Endokrine sygdomme, hypothyreoidisme, hypofyse- og hypothalamiske læsioner, binyrebyproduktion, mandlige gonader og diabetiske børn med fedme, men forskellige endokrine sygdomme har også deres egne egenskaber, let at identificere, relateret til endokrine og stofskifte De patologiske ændringer er ikke de tidlige manifestationer af enkel fedme eller årsagen, glukosetolerancekurven, som kan skelnes fra den funktionelle hyperinsulinæmi, der ofte ses hos overvægtige mennesker, såsom muligheden for mistanke om endokrine sygdomme. Kan kombineres med betingelsen for at udføre endokrine funktionstester, kran-røntgen, fundusundersøgelse.

Plasmaimmunoglobulin ses også hos overvægtige børn Antallet af komplement C3 og C4 og lymfocytter T og B er lavere end for ikke-overvægtige børn. Samtidig er plasmakobber- og zinkniveauerne på et subklinisk niveau, suppleret med zink og kobber. Efter forberedelsen var menarchen signifikant tidligere hos overvægtige piger end hos ikke-overvægtige piger i samme alder.

2. Fedme-relaterede syndromer såsom Prader-Willi syndrom, fedme, lav muskel tone, kort statur, små hænder og fødder, lav intelligens, hypogonadisme, strabismus og andre symptomer, Laurence-Moon-Biedl syndrom Fedme, mental retardering, synsnedsættelse, finger tæ deformitet og andre symptomer.

3. Andre kan også udvikle fedme, når vækstforstyrrelser eller fysisk aktivitet er lille, energien skal reduceres, såsom langvarig sengeleje, når man lider af knoglesygdomme eller nervesystemsygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.