Tetralogi af Fallot hos børn

Introduktion til børns tetralogi af Fallot Tetralogi af Fallot (TOF) er den mest almindelige cyanotiske medfødte hjertesygdom.Der er fire vigtigste patologiske ændringer: aorta rodforøgelse, højre skift, stenose, ventrikulær septumdefekt og ventrikulær septumfejl. ) med højre ventrikulær hypertrofi. De første tre punkter er primære læsioner, som er af stor betydning, mens den højre ventrikulære hypertrofi er en sekundær ændring, hvilket er resultatet af den ovennævnte deformitet. Ekkokardiografi har en meget specifik manifestation af denne sygdom og kan bruges som grundlag for diagnosen af ​​denne sygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral trombose, hjerneabscess, infektiv endocarditis, forstyrrelse af bevidsthed, hovedpine, hemoptyse

Årsagen til tetralogi af Fallot hos børn

Medfødte faktorer (35%):

Nøgleperioden for udvikling af hjerteembryo er, at i den anden til ottende graviditet foregår også medfødt hjerte-kar-malformation hovedsageligt på dette trin.Der er mange grunde til forekomsten af ​​medfødt hjertesygdom, der groft er opdelt i to typer: intern og ekstern. Blandt dem er sidstnævnte mere almindelige, og de interne faktorer er hovedsageligt relateret til arvelighed, især kromosomale translokationer og afvigelser, såsom 21-trisomisyndrom, 13-trisomisyndrom, 14-trisomisyndrom, 15-trisomisyndrom. Og 18-trisomisyndrom osv., Der ofte er forbundet med medfødte kardiovaskulære misdannelser.

Infektionsfaktor (45%):

Derudover er forekomsten af ​​hjerte-kar-misdannelser hos børn med medfødt hjertesygdom væsentligt højere end den forventede forekomst. Blandt de eksterne faktorer er intrauterine infektioner, især virusinfektioner som røde hunde, fåresyge, influenza og ke, vigtigere. Saatchi-virus osv., Anden eksponering for store stråledoser under graviditet.

Andre faktorer (10%):

Brug af visse lægemidler, metabolske sygdomme eller kroniske sygdomme, hypoxi, modersalder (nær overgangsalderen) osv. Risikerer medfødt hjertesygdom.

patogenese

Patologisk anatomi

(1) ventrikulær septaldefekt og lungestenose: den vigtigste patologiske anatomiske ændring af tetralogi af Fallot på grund af forskydningen af ​​den koniske septum til venstre og venstre kan ikke forbindes med sinusrummet i den normale position, så under den aortaåbning Stor ventrikulær septumdefekt kan opdeles i aorta-anomali og stor højre skift: Ridning over interventrikulær septum kan samtidig modtage blodstrøm fra venstre og højre ventrikler. Aortorturen er relateret til placeringen af ​​ventrikulær septumdefekt, men uanset hoved Graden af ​​arteriel højre skift er signifikant, og aortaventilen og den forreste mitral ventil er stadig anatomisk kontinuerlige.

2. Hemodynamiske ændringer

På grund af pulmonal stenose blokeres højre ventrikulær udflod, tryk øges, så højre ventrikulær hypertrofi, på grund af stenose, er blodstrømning vanskelig at komme ind i lungearterien, pulmonal cirkulation reduceres markant, tilbagesvaling til venstre atrium er også mindre, så sidstnævnte volumen er betydeligt mindre i Ekstremt smal og jævn pulmonal atresi, dets hæmodynamiske ændringer ligner permanent IV-arteriel bagagerum på grund af pulmonal stenose, blodgennemstrømningen er ikke let at passere, højre ventrikulært tryk stiger, tæt på eller lig med venstre ventrikulært tryk, så det generelle interventrikulære septum Afvigende fra defekten dominerer den venstre-til-højre shunt ikke. Under systolen indsprøjtes en del af blodet i den højre ventrikel og det venstre ventrikulære blod samtidigt i den udvidede aortarod og går derefter ind i den systemiske cirkulation. På dette tidspunkt blandes blodet i aorta. I det højre ventrikulære blod uden iltning reduceres iltmætning i blodet, så der er cyanose, og tilfælde med svær cyanose dør de fleste af dem kort efter fødslen, mens de med smalere stenose har mindre strøm fra højre til venstre og kan samtidig Der er en venstre-til-højre shunt, så patienter kan ikke have nogen åbenlys cyanose, klinisk kendt som ingen cyanose-tetralogi eller ventrikulær septumdefekt med mild lungestenose

Pædiatrisk tetralogi-forebyggelse

Forekomsten af ​​medfødt hjertesygdom er et omfattende resultat af forskellige faktorer: For at forhindre forekomst af medfødt hjertesygdom bør reklame og uddannelse af populærvidenskabelig viden udføres, og nøglepopulationer skal overvåges for at give fuldt spilleregler for rollen som medicinsk personale og gravide kvinder og deres familier.

1. Slip af med dårlige vaner, inklusive gravide kvinder og deres ægtefæller, såsom rygning, alkohol og så videre.

2. Behandle aktivt sygdomme, der påvirker fosterets udvikling før graviditet, såsom diabetes, lupus erythematosus, anæmi osv.

Komplikationer af tetralogi af Fallot hos børn Komplikationer, cerebral trombose, hjerneabscess, infektiv endocarditis, forstyrrelse af bevidsthed, hovedpine, hemoptyse

Almindelige komplikationer er cerebral trombose, hjerneabscess og infektiv endocarditis. TOF har følgende komplikationer:

1. Cerebrovaskulær ulykke (cerebrovaskulær ulykke) forekommer hos børn under 2 år på grund af øget hæmatokrit, øget blodviskositet, let at føre til cerebral trombose og cerebral emboli, især på grund af nogle faktorer forårsaget af dehydrering Når det er mere sandsynligt at det vises, når hjernen emboliseres, har barnet pludselig forstyrrelse af bevidsthed eller hemiplegi.

2. Hjerneabscess (hjerne abscess) forekommer for det meste hos børn over 2 år.Det kan være en embolus i det venøse blod, der er inficeret af bakterier.Shuntstedet cirkulerer direkte til aorta og kommer ind i hjernen eller på grund af blodviskositet. Forøget, der forårsager cerebrovaskulær trombose og derefter infektion for at danne en hjerneabscess, eller på grund af reduceret cerebral blodgennemstrømning, forårsagede hypoxi i hjernevævet fokalt hjernevæv blødgøring og sekundær infektion, barnet viste feber, hovedpine, opkast, Søvnighed, der kan være positioneringstegn såsom kramper og hemiplegi.

3. Infektiøs endocarditis (infektiøs endocarditis) forekommer i den samlede gren af ​​lungearterien, mere almindelig hos børn efter hjertekirurgi, dødeligheden er højere, når barnet har uforklarlig feber, bør overveje Infektionsendokarditis.

4. Børn med blødningstendens TOF har ofte trombocytopeni eller unormal blodkoagulationsmekanisme, hvilket forårsager blødning. På grund af cirkulationen af ​​lungens mediale gren kan hæmoptyse også forårsages.

Symptomer på tetralogi af Fallot hos børn Symptomer Almindelige symptomer på børn, der græder forstyrret dyspnø af den patente ductus arteriosus krampe systoliske mumlinger læber og neglebed let blålig atrial septum defekt svimmelhed

1. blå mærker

Dets vigtigste præstation, omfanget og udseendet af morgen og aften og graden af ​​lungestenose, mere almindelig i overfladiske kapillarrige dele, såsom læber, negle (tå) neglebed, kuglebundet membran osv. På grund af nedsat iltindhold i blodet, aktivitetsudholdenhed Dårlig, lidt aktivitet som gråd, følelsesmæssig, fysisk arbejdskraft, kulde osv. Kan forekomme ængstelig og cyanose.

2. squat

Der er mange symptomer på sputum hos børnene. Når man går i løbet af spillet, tager de ofte initiativ til at sætte sig på huk i et stykke tid, når underekstremiteterne bøjes, blodvolumen i venerne reduceres, hjertebelastningen reduceres, og arterierne i den nedre ekstremitet komprimeres, og modstanden i kroppens cirkulation øges, så den rigtige retning Den venstre understrømning reduceres, så symptomerne på hypoxi midlertidigt lindres. De små babyer, der ikke går ofte, kan lide at hente de voksne og bøje underbenene.

3. Klubben (tå) Barnet befinder sig i et iltmangel miljø i lang tid, hvilket kan få kapillærerne og tåkapillærerne til at udvide sig og spredes, og det lokale blødvæv og knoglevæv spreder sig også og hypertrofi, hvilket betyder, at fingeren (tå) -enden er opsvulmet som en trommestikker.

4. Paroxysmal hypoxia

Mere almindeligt hos babyer, fremkaldelse af at spise, græde, følelsesmæssig, anæmi, infektion osv., Manifesteret som paroxysmal dyspnø, kan alvorlige tilfælde forårsage pludselig besvimelse, kramper og endda død, årsagen skyldes tragten På grundlag af stenose, pludselig debut af muskelspasmer, der forårsager midlertidig lungearterieobstruktion, hvilket resulterer i øget cerebral hypoxia, klager ældre børn ofte over hovedpine, svimmelhed.

5. Fysisk undersøgelse

Børns vækst og udvikling er generelt langsommere, og den intelligente udvikling kan være lidt bagefter normale børn Den forreste region af det forreste cerebrale område er lidt forhøjet, og den anden, tredje og fjerde interkostal af brystbenet kan høres med grad II til III grovt systolisk mumling. Dette er forårsaget af pulmonal stenose, generelt ingen systolisk rysten, den anden lyd i lungearterien er svækket, og nogle børn kan høre den anden hjertelyd af hypertyreoidisme, der overføres fra højre aorta, alvorligt svær eller i burst I begyndelsen af ​​dyspnø kan der ikke høres noget mumling, og kontinuerligt kan der høres kontinuerlige mumling i sikkerhedscirkulationen Cyanosen varer i mere end 6 måneder, og klubben (tå) vises.

Undersøgelse af børn med tetralogi af Fallot

Blodundersøgelse, perifert antal røde blodlegemer og hæmoglobinkoncentration steg markant, røde blodlegemer kan nå (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, hæmoglobin 170 ~ 200 g / L, hæmatocrit øges også, 53 ~ 80 vol%, thrombocytopeni, thrombin Den originale tid forlænges.

1. Røntgenundersøgelse: hjertets størrelse er normalt normal eller lidt forøget.De typiske anteriære og bageste hjerteskygger er "støvler", dvs. spidsen er rund og stump, lungearterien er konkav, den øverste mediastinum er bredere, og den sjove vaskulatur reduceres. Den laterale lungetekstur er reduceret, og transilluminationen øges.De ældre børn kan have en retikulær struktur i lungefeltet på grund af kollateralt cirkulation, og den rigtige aortabueskygge kan ses i 25% af børnene.

2. Elektrokardiogram: typiske tilfælde viser højre akse afvigelse, højre ventrikulær hypertrofi, alvorlig stenose forekommer ofte myokardiebelastning, synlig højre atrial hypertrofi.

3. Ekkokardiografi: Todimensionel ultralyds venstre ventrikulær langsakse kan ses, at den aortaiske indre diameter udvides, turen spænder over det interventrikulære septum, det interventrikulære septum afbrydes, og graden af ​​aortavgang kan bedømmes; den korte aksesyn af aorta kan ses. Højre ventrikulær udstrømningskanal og lungestenose. Desuden har højre ventrikel, højre forkammer en øget indre diameter, og den venstre ventrikeldiameter er reduceret. Farve Doppler-blodgennemstrømning viser, at den højre ventrikel direkte indsprøjter blod i aorta.

4. Hjertekateterisering: Det højre ventrikulære tryk øges markant, hvilket er lig med det systemiske tryk, og lungearterietrykket reduceres markant Den kontinuerlige kurve af hjertekateteret, der kommer ud fra lungearterien til den højre ventrikel, viser en betydelig trykgradient, som kan være baseret på formen på den kontinuerlige kurve. For at bestemme typen af ​​stenose er hjertekateteret lettere at komme ind i aorta eller venstre ventrikel fra højre ventrikel, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​højre aorta og ventrikulær septumdefekt. Kateteret er ikke let at komme ind i lungearterien, hvilket indikerer, at lungearteriestenosen er lavere end den tunge lårarterie. Mindre end 89%, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en shunt fra højre til venstre.

5. CT og MR: CT og MR-undersøgelser har bestemt hjælp til diagnosticering af tetralogi af Fallot. CT og MR kan bestemme størrelsen og placeringen af ​​ventrikulær septumdefekt ved at observere, om kontinuiteten af ​​interventrikulært septum afbrydes. Hovedværdien af ​​CT- og MR-undersøgelse er at vise perifer lungearteri, kollaterale kar og koronararterie. MR-spinekko T1W-billedet kan vise god forstørrelse af højre ventrikulær og højre ventrikulær hypertrofi. Spinekko T1W-billedet kan også være bedre. Visning af ventrikulær septumdefekt og højre ventrikulær tragtstenose, kan også vises til aorta-ridning, MR-gradientekko-filmsekvens kan nøjagtigt måle venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen og venstre ventrikulær ejektionsfraktion, angiografi forbedret magnetisk resonans vaskulær Billeddannelsessekvens og spiral-CT med flere skiver viste god perifer pulmonal stenose i tetralogi af Fallot og viste streng stenose af lungearterien, stenose af pulmonal lungearteriation, stenose af venstre og højre pulmonal arterie og perifer pulmonal stenose. Da kontrastforbedret magnetisk resonansangiografi og spiral-CT med flere skiver er retrospektive MIP-rekonstruktioner på arbejdsstationen for at vise lungearterien, kan du frit vælge en hvilken som helst vinkel til at få vist lungerne. Puls, derfor er stenosen i den venstre og højre lungearterie undertiden bedre end den kardiovaskulære angiografi Kontrastforstærket magnetisk resonansangiografi og spiral CT med flere skiver kan også vise kollaterale kar i Fallotetralogien. Selvom den rumlige opløsning af kontrastforstærket magnetisk resonansangiografi og spiral-CT-billeder med flere skiver ikke er så god som DSA, kan CT og MR rekonstrueres på tværs, hvilket bruges til at skelne den pre-positionelle lungearterie fra den laterale gren af ​​den bageste position. Circulerende blodkar er nyttige, på dette tidspunkt er kontrastforbedret magnetisk resonansangiografi og multi-skive spiral CT overlegen DSA-angiografi, tetralogi af Fallot med koronararterie abnormaliteter, kontrastforbedret magnetisk resonansangiografi og multi-skive spiral CT har også sin unikke diagnostiske værdi. På grund af evnen til at udføre tværgående rekonstruktion er CT og MR mere intuitive og pålidelige til at bestemme, om den unormale koronararterie krydser den højre ventrikulære udstrømningskanal end DSA-angiografi, men CT og MRI for koronararterie. Displayhastigheden er stadig lavere end DSA-kardiovaskulær angiografi. Relativt set har multi-skive-spiral-CT en højere frekvens af koronararterievisning end MRI og er tættere på DSA-kardiovaskulær angiografi.

6. Kardiovaskulær angiografi tetralogi af koronar angiografi er bedst at udføre både højre ventrikulær angiografi og venstre ventrikulær angiografi. Den typiske manifestation er, at kontrastmidlet kan injiceres i højre ventrikel, og aorta og lungearterien kan ses næsten samtidig. Kan se placeringen af ​​den ventrikulære septumdefekt, fortykket aortaskygge, og positionen er partisk foran, lidt til højre; at forstå placeringen og omfanget af lungestenose og morfologien i grene af lungearterien, selektiv venstre ventrikulær og aortaangiografi kan yderligere forstå venstre Udviklingen af ​​ventriklen og retningen af ​​koronararterierne, derudover kan de ledsagende misdannelser findes ved angiografi, hvilket er vigtigt for udviklingen af ​​kirurgiske procedurer og estimering af prognosen.

Højre ventrikulær angiografi placerede hovedet af NIH højre angiografi-kateter ved spidsen af ​​den højre ventrikel, og fremspringet blev taget til at sidde i positionen. Siddepositionen blev hovedsageligt brugt til at vise lungearterien. Når vinklen var 40 ° til hovedet, var røntgenstrålen vinkelret på lungearterien. Bifirkningen og oprindelsen af ​​den venstre og højre lungearteri blev godt vist. Kontrastmidlet, 1,2-1,5 ml / kg tetralogi af Fallots angiografi blev også ofte brugt til langakse skrå venstre ventrikulær angiografi, og kateteret blev valgt til svinehalekateter. Hovedenden blev anbragt i spidsen af ​​den venstre ventrikel, og kontrastmidlet blev behandlet med Omega Parker 350, 1,5 ml / kg. I nogle tilfælde blev stigende aortaangiografi tilsat, og kateterudvælgelse og kontrastinjektion var den samme som venstre ventrikulær angiografi.

Den højre ventrikulografi af tetralogi af Fallot observerer hovedsageligt anatomien i lungearterien og den højre ventrikulære udstrømningskanal. Den normale lungearterie er fra fronten til bagsiden. Når den ortotopiske projektion gentages, overlapper lungearterien. Fallotorens lungearteri er mere end det normale hjerte. På niveauet forkorter lungearterien sig mere alvorligt, hvorfor den højre ventrikulære angiografi af tetralogien af ​​Fallot skal udføres med siddende stilling for at gøre røntgenstrålingen, og lungearterien har tendens til at være vinkelret, reducere overlapningen af ​​lungearterien, og den højre ventrikulografi kan være bedre. Pulmonal annulus stenosis, ventilfortykning, stenose, pulmonal stammestenose, pulmonal bifurcation stenosis, stenose i venstre og højre lungearterie og pulmonal stenose i lungen for bedre at kunne observere begyndelsen af ​​en lungearterie, På baggrund af siddeposition, kan sammensat venstre skråt eller højre skråt 5 ° ~ 15 °, siddeposition kompleks med mild venstre anterior skråtstilling vise starten på den venstre lungearteriørbrønd, men den rigtige lungearteristart og højre ventrikeltragtvisning Dårlig, siddende i den komplekse placering af højre, højre anterior skrå position, den højre lungearteri og den højre ventrikeltragt viste godt, mens den venstre lungearteri viste dårligt udseende, siddende på det komplekse komplekse højre front I positionen er årsagen til den gode visning af tragten, at aortapositionen i Fallot's tetralogi ligger foran hovedet, og det er kun nødvendigt, at den højre, forreste skrå kant er påkrævet. Aorta og lungestammen er i et lateralt forhold, og røntgenstrålen er tangent til det koniske interval. Skiftet af tragten og visningen af ​​hypertrofien er den bedste. Når den højre ventrikulære kontrast læses, skal den højre ventrikeltragt først observeres. Den normale højre ventrikel af den højre ventrikel er fanget i en lille og stor trapez. I tilfælde af tetralogi af Fallot har den højre ventrikeltragt en lille tværgående diameter, som er rørformet eller op og ned. Tragten forskydes til højre ventrikel og er hypertrofisk. Formen af ​​tragten er stadig unormal under den diastoliske fase af ventriklen. Denne stenose er en organisk forandring. For det andet skal lungeventilen overholdes. Normalt er diameteren af ​​lungeventilens ringformning ikke mindre end den aorta ringformet. Pulmonalventilindlægene er tynde som papir. Når ventriklen sammentrækkes, er ventilflydeloserne åbne. Tetralogien af ​​Fallot Lungeventulens ring er væsentligt mindre end aorta ring, lungeventilen er åbenbart fortykket, og ventilbladets åbning er begrænset. Derudover skal lungearteriet og venstre og højre lungearteri observeres. Den normale hjerteblodstamme svarer til diameteren af ​​den opstigende aorta. Ved rumangiografi udvikles den stigende aorta og lungestammen samtidigt, og lungestammen er væsentligt smalere end den stigende aorta. I fortiden blev forholdet mellem den stigende aorta og diameteren af ​​lungestammen målt for at bestemme sværhedsgraden af ​​Fallot's tetralogi. Det er blevet anvendt sparsomt, og den højre ventrikulære angiografi af lungearterien er rørformet, tragtform eller lokaliseret stenose kan vises godt, og stenosen i den pulmonale bagagerum er også meget god. Observationen af ​​perifer pulmonal stenose er tetralogi af Fallot. Et af hovedformålene med højre ventrikulær angiografi, anatomi i tragten og lungeventilen er i direkte syn på operationen, og den intraoperative stenose ses tydeligt, men hvis stenosen i den omgivende lungearteri ikke er diagnosticeret før operationen, er det vanskeligt at være Det blev fundet, at perifer pulmonal stenose er den mest almindelige lokaliserede stenose i begyndelsen af ​​den venstre lungearteri. Andre, såsom stenose i den højre lungearteri, ensartet stenose af en pulmonal arterie og lokaliseret stenose af lungearterien, bør også observeres. Ventrikulær hulrum er stort, og den trabeculære muskel er ru. Når angiografi skal opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af fyldningsfejl i højre ventrikel for at undgå glip af højre ventrikulær dobbelt lumen.

At sidde højre ventrikulær angiografi har en bestemt værdi til bestemmelse af typen af ​​ventrikulær septumdefekt. Højre ventrikulær angiografi viser, at kontrastmidlet kommer ind i den stigende aorta gennem den ventrikulære septumdefekt. Normalt er den øverste kant af den ventrikulære septumdefekt og lungeventilen stigende og den nedre kant er Tricuspid annulus er tilstødende, hvis der er et tydeligt muskelbundt mellem den nedre kant og den tricuspide ventil for at adskille det, hvilket antyder en ventrikulær septumfejl i tragten, hvis den øverste kant af den ventrikulære septale defekt er tæt på lungeventilen, og kontrastmidlet kommer ind i aorta Senere langs venstre væg i den stigende aorta, hvilket antyder en subvalvulær ventrikulær septumdefekt, men højre ventrikulær angiografi kan ikke diagnosticere eller udelukke multiple ventrikulære septumdefekter.

Den foretrukne placering af venstre ventrikulær angiografi til tetralogi af Fallot er den langsgående akse skrå position. Fordi hjertet af tetralogien af ​​Fallot ofte roterer med uret, når den lange akse er skråt, skal den venstre skrå vinkel være lidt større, med en venstre skrå vinkel på 65 ° -75. ° er den bedste vinkel, når vi læser filmen, skal vi først være opmærksomme på observationen af ​​ventrikulær septumdefekt. Den langsakse skrå venstre ventrikulografi Røntgenstråle er tangent til det forreste kammer, som direkte kan vise den vigtigste ventrikulære septumfejl i tetralogien af ​​Fallot. Skilt for at forstå størrelsen og placeringen, når man observerer den ventrikulære septumdefekt, for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af flere ventrikulære septale defekter, langakse skrå venstre ventrikulær angiografi, såsom under hovedventrikulær septumdefekt, se kontrastmiddel fra venstre ventrikel til højre Rum shunt, der indikerer multiple ventrikulær septumdefekt i muskelen, venstre ventrikulær angiografi eller udelukkelse af multiple ventrikulær septumdefekt er væsentligt bedre end højre ventrikulær angiografi, langakse skråt venstre ventrikulær angiografi røntgenstråling og ventrikulær septal tangential position, kan Graden af ​​aortastur vises godt. Under ventrikulær diastolisk trænger blod uden kontrastmiddel ind i venstre ventrikel fra venstre atrium og danner en cirkulær negativ skygge, der skitserer mitralventilen og viser mitralventilen. Kontinuerlig ydelse med aortaventilfibre, Når den aksiale skrå position projiceres, kan aortabuen åbnes godt, hvilket viser, om arteriekateteret er lukket eller ej, og den langsakse skrå venstre ventrikelangiografi er udviklet, og venstre og højre ventrikler er ikke overlappet, hvilket bedre kan bedømme den venstre ventrikulære udvikling. Lang-akset skråt projektion kan også bedre vise den lokaliserede stenose i begyndelsen af ​​den venstre lungearterie.

I den langsakse skrå venstre ventrikulografi af tetralogien af ​​Fallot har ca. 90% af tilfældene gode koronararterier. Hos patienter med normale koronararterier kan den venstre hovedkoronar tydelig ses under aortaventilen. To grene, den circumflex gren bevæger sig bagud i den venstre atrioventrikulære sulcus, og den forreste faldende gren bevæger sig fremad i den interventrikulære sulcus. Hvis der ikke ses en anterior faldende gren fra den venstre koronararterie, er det nødvendigt at observere, om den stammer fra den højre koronararterie. Proximal, enkelt venstre koronararterie er en anden almindelig abnormalitet i koronararterien.Når der er ryddet en enkelt koronararterie, skal man være opmærksom på placeringen af ​​den højre koronararterie. Hvis den højre koronararterie udsendes fra den venstre, forreste faldende arterie, skal den krydse højre. Kammerets udstrømningskanal påvirker operationen. Hvis den højre koronararterie udsendes fra venstre circumflexarterie, vil den køre bag aorta og vil ikke påvirke operationen. Hvis den højre koronararterie udsendes fra bagagerummet i den venstre koronararterie, kan kørselsretningen være usikker og kan krydses fremad. Højre ventrikulær udstrømningskanal, kan også være bag aorta, kombineret med anden kropspositionsanalyse, venstre ventrikulær angiografi kunne ikke vise koronar anatomi eller mistanke om koronararterie abnormiteter, bør tilføjes som aorta rodangiografi, den vigtigste Puls tilstrækkelig display kontrast generel koronar anatomi, uden at skulle stole selektiv koronarangiografi koronar vises.

Den angiografiske undersøgelse af tetralogi af Fallot med ensidig pulmonal atresi er kompliceret. Hvis den blokerede lungearteri leveres af arteriekateteret, kan hæmiplegi eller aksonal forhøjning eller aorta arch-angiografi bruges til at vise lungearterien. Hvis lungen er blokeret, Lungearterien forsynes af de systemiske cirkulations- og lungekollaterale kar, og lungearterien kan vises ved siddende eller ortotopisk aortaangiografi, eller Cobra og andre albue-katetre kan bruges til selektiv collateral cirkulationsangiografi for at vise lungearterien. Hvis lungearterien kan vises, skal billedafbildning af lungevenekil tilføjes. Denne metode kan ofte vise den blokerede lungearterie.

Diagnose og diagnose af tetralogi af Fallot hos børn

Diagnose

Diagnose kan stilles i henhold til kliniske manifestationer og hjælpundersøgelser. Diagnosen af ​​typiske tilfælde er ikke vanskelig. Cyanose forekommer i flere måneder efter fødslen, med paroxysmal dyspnø og hypoxiske episoder. Efter aktivitet, magpier, sjældent hjertesvigt, i venstre brystben Den tredje og fjerde interkostale og intermitterende systoliske mumling med P2-dæmpning, kombineret med laboratorieundersøgelser og røntgen, elektrokardiogram, ekkokardiografi, kan stille en foreløbig diagnose, diagnosen kræver hjertekateterisering og kardiovaskulær angiografi Der er en speciel ændring i ultralydsgraden af ​​tetralogien af ​​Fallot, især diagnosen aorta-ridning, kontinuerlig afbrydelse af den forreste del, lungestenose, højre ventrikulær afledning osv., Men det er også vanskeligt at være opmærksom på andre abnormiteter. Der er almindelige misdannelser med atrial septumdefekt eller patent foramen ovale, højre aortabue, venstre overlegen vena cava, patent ductus arteriosus, koronar arterie malformation og komplet anomal lungevene-dræning.

Differentialdiagnose

TOF kræves stadig for at blive diagnosticeret med følgende medfødt hjertesygdom.

1. Komplet transposition af store blodkar: Cyanose forekommer tidligere og mere indlysende, ofte med svær cyanose ved fødslen, og kongestiv hjertesvigt kan forekomme 1 til 2 uger efter fødslen, viser røntgenbillede Lungerne er overbelastede, hjerteskyggen forstørres til en ægform, og elektrokardiogrammet viser svær højre ventrikulær hypertrofi eller venstre og højre ventrikulær hypertrofi.

2. Ventrikulær septumdefekt Den milde eller ikke-lilla TOF forveksles ofte med simpel VSD.Identifikationspunkterne kaldes "ventrikulær septumdefekt". Når den større ventrikulære septumdefekt er forbundet med pulmonal hypertension, har B-ultralydundersøgelsen en kontinuerlig afbrydelse. Ventrikelniveauet er opdelt fra højre til venstre, men den større ventrikulære septumdefekt med pulmonal hypertension er markant forstørret i venstre ventrikel, aortavidden er normal, lungearterien udvides, og aortaridningen er ikke indlysende.

3. Dobbelt udløb af højre ventrikel med pulmonal stenose: kliniske symptomer og TOF er meget ens, men sygdommen er generelt uskyldig, røntgenundersøgelse viser øget hjerteskygge, kardiovaskulær angiografi kan diagnosticeres, Den største forskel mellem den højre ventrikel dobbeltudgang og tetralogien af ​​Fallot er, at der ikke er nogen anatomisk forbindelse mellem aortaventilen og den forreste mitralklaff, som er hovedidentifikationspunktet for tetralogien af ​​Fallot og det dobbelte udløb af den højre ventrikel.

4. Lungstenose: De kliniske manifestationer svarer til dem med let eller uden blå mærker, men mumlingens position er højere. Det andet interkostale rum på venstre brystgrænse lugter ru systolisk mumling. Røntgenundersøgelse viser øget hjerteskygge og total lungearterie. Efter stenosen og ekspansion viser elektrokardiogrammet, at den højre ventrikel er kraftigt hypertrofieret og har en høj-punkt P-bølge.

5. Trilogi af Fallot: inkl. Atrioseptumdefekt, lungestenose, højre ventrikulær hypertrofi, sen forekomst af blå mærker, nogle gange i et par år, er sputum ikke almindeligt, jet sprængning af det andet interkostale rum på venstre sternale kant Mumlets varighed var længere, med åbenlys tremor, P2-opdeling, røntgenundersøgelse viste, at det højre atrium også blev forstørret, det højre atrium blev også forstørret, lungearterisegmentet var konveks, der var ingen højre aortabue, lungeblodet var normalt eller formindsket, og elektrokardiogrammet var høj. P-bølge.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.