Asymptomatisk hjerneinfarkt

Asymptomatisk hjerneinfarkt Asymptomatisk hjerneinfarkt, også kendt som hvilende hjerneinfarkt, er en speciel type hjerneinfarkt. Det menes generelt, at ældre patienter ikke har haft nogen historie med hjerneinfarkt, ingen kliniske symptomer på nervesystemet, ingen tegn på lokalisering af nervesystemet i nervesystemet, CT-scanninger i hjernen, MR-undersøgelser i hjernen har fundet læsioner i cerebral infarkt, klinisk kendt som asymptomatisk hjerneinfarkt. Nogle forskere mener, at denne sygdom også inkluderer hjerneinfarkt, der findes ved obduktion, og dens symptomer muligvis ikke genkendes eller glemmes af patienter eller kun forbigående iskæmiske symptomer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Diabetes

Asymptomatisk hjerneinfarkt

(1) Årsager til sygdommen

Cerebrovaskulær sygdom er den mest almindelige sygdom i neurologi. Etiologien er kompliceret og påvirkes af mange faktorer. Generelt klassificeres cerebrovaskulære sygdomme i vaskulære væglesioner, blodkomponentændringer og hæmodynamiske ændringer i henhold til etiologien.

Derudover har mange mennesker i klinikken ingen cerebrovaskulær sygdom, selvom de har risikofaktorer for cerebrovaskulær sygdom, men nogle mennesker, der ikke har risikofaktorer for cerebrovaskulær sygdom, har cerebrovaskulær sygdom, hvilket indikerer, at forekomsten af ​​cerebrovaskulær sygdom kan være relateret til andre faktorer. Relevante, såsom genetiske faktorer og dårlige hobbyer.

Asymptomatisk hjerneinfarkt er omtrent den samme risikofaktor som hjerneinfarkt, såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, atrieflimmer, TIA, carotisstenose, rygning osv.

Koronar hjertesygdom, hjerteinfarktpatienter med høj forekomst af asymptomatisk hjerneinfarkt, rapporteret forskellige steder, Tanaka et al rapporterede om 92 tilfælde af koronar hjertesygdom, hjernens CT-scanning fandt 26 tilfælde af asymptomatisk hjerneinfarkt, forekomsten var 28,26%, indenrigs Korea Feng et al rapporterede 289 tilfælde af hypertension, inklusive 180 tilfælde af koronar hjertesygdom og 20 tilfælde af asymptomatisk hjerneinfarkt, svarende til 10,1%. Liu Wei et al rapporterede, at der var 23 tilfælde af asymptomatisk hjerneinfarkt i 84 tilfælde af hjerteinfarkt, forekomsten var 27,38. %, hvilket indikerer forekomsten af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt hos patienter med koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt er den samme som aterosklerotisk hjerneinfarkt. Årsagen til, at den klinisk asymptomatiske hjerne-CT-skanning eller MR-behandling har cerebrale infarktlæsioner, kan være fordi: 1 infarkt er placeret i den ikke-primære funktionelle zone eller ikke-dominerende hjernehalvdel i hjernen. 2, skader forårsaget af hjerneinfarkt udvikler sig langsomt, hjernevævet producerer en kompensationsmekanisme, 3 infarkter er generelt små, generelt mindre end 1,5 cm, og involverer ikke den sensoriske eller motoriske ledningsstråle, og i den statiske eller ikke-dominerende side af hjernen, 4 Selvom der er forbigående symptomer, fordi patienten kan ignorere eller glemme den medicinske historie, eller forklare det af andre årsager, 5 synes nogle mennesker, at symptomerne på hjerneinfarkt kan forekomme under patientens søvn, og patienten kan lettes efter, at patienten er vågen, eller infarktet er lille, hvilket er et hulrum. infarkt.

Asymptomatisk hjerneinfarkt kan være en multifaktoriel sygdom, der er relateret til alder, køn, hypertension, diabetes, rygning, unormal lipidmetabolisme, forstørrelse af venstre atrium, karotisstenose osv. I henhold til undersøgelsens rækkevidde, de konklusioner, der drages Det er også anderledes.

Tanaka et al. Mener, at koronar aterosklerose er en vigtig risikofaktor for asymptomatisk hjerneinfarkt. Når den koronararterie stenose stiger, forekommer forekomsten af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt. Feinberg et al. Mener, at alderen på det venstre atrium er større end 5,0 cm. Valvulær sygdom, atrieflimmerpatienter med høj forekomst af asymptomatisk hjerneinfarkt, Mounier-Vehier et al. Mener også, at ældre end 65 år gamle og venstre atrial forstørrelse er uafhængige risikofaktorer for asymptomatisk hjerneinfarkt, 16 medicinske centre i det amerikanske departement for veterananliggender Prospektive undersøgelser bekræfter, at alder, historie med hypertension, aktiv angina og forhøjet systolisk blodtryk er risikofaktorer for asymptomatisk hjerneinfarkt.

Stille forebyggelse af hjerneinfarkt

Asymptomatisk hjerneinfarkt er en forløber for symptomatisk cerebrovaskulær sygdom eller en risikofaktor for cerebrovaskulær sygdom.Det skal tiltrække den samme opmærksomhed som hjerneinfarkt og aktivt søge årsagen til asymptomatisk hjerneinfarkt. Fokus for behandling er forebyggelse og aktiv søgning efter cerebrovaskulær sygdom. Risikofaktorer for sygdommen og kontrol af risikofaktorer.

Hypertensive patienter

Det systoliske blodtryk kontrolleres under 21,33 kPa (160 mmHg), det diastoliske blodtryk kontrolleres under 12 kPa (90 mmHg), og blodtrykket skal kontrolleres gradvist og forsigtigt.

2. Hyperlipidæmi-patienter

Blodlipider skal sænkes og kosten kontrolleres.

3. Diabetiske patienter

Kontroller blodsukkerniveauet ved normale eller normale lidt højere niveauer.

4. Hjertesygdomspatienter

Målrettet behandling, såsom kardioembolisk emboli, er blevet bekræftet for at være effektiv til at forhindre cerebral emboli.

5. Anti-trombocytaggregering

Det mest almindeligt anvendte er aspirin, ud over dipyridamol (dipyridamol), ticlopidin osv., Kan ticlopidin virke på blodplademembranen for at reducere blodpladeaggregation induceret af ADP og andre stoffer, der er effektive for både mænd og kvinder Imidlertid har ca. 5% af patienterne alvorlige bivirkninger, der skal seponeres.

6. Patienter med carotisstenose

Carotis endarterektomi eller intern carotisarterie stent er muligt.

7. Ændre dårlig livsstil

Slut med at ryge, undgå alkoholmisbrug, justere kosten, fremme korrekt natriumindtag og tilstrækkelig kaliumholdig mad.

8. Sportsaktiviteter

Forøg fysisk aktivitet og fysisk træning så vidt du kan.

9. Hold dit humør behageligt.

Derudover skal de ældre være opmærksomme på tegnene på cerebrovaskulær sygdom, ethvert ubehag eller nyligt tilføjede symptomer, selvom der ikke er tegn på positionering af nervesystemet, bør det også være meget værdsat, såsom pludselig svimmelhed, hovedpine, lemmer følelsesløshed, svaghed og svaghed, Pludselig demens eller unormal søvn, unormal humør, iskæmi i hjernevæv, hypoxi osv., Bør mistænkes for cerebrovaskulær sygdom, rettidig CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne.

Asymptomatisk hjerneinfarkt Komplikationer, hypertension, diabetes

Fordi patienter med asymptomatisk hjerneinfarkt ofte har historie med hypertension, diabetes, hjertesygdom osv., Har de ofte kliniske manifestationer af primær sygdom, såsom kliniske manifestationer af hypertension, kliniske manifestationer af diabetes og kliniske manifestationer af hjertesygdom.

Asymptomatiske cerebrale infarktionssymptomer Almindelige symptomer Neuralgi "tre-partisk" søvnforstyrrelser vaskulær demens svimmelhed dementi depression depression af hjerteinfarkt pseudo-bulbar paralyse

1. Almindelige symptomer: Asymptomatisk hjerneinfarkt er ikke et symptom I henhold til omhyggelig medicinsk historie er de fleste patienter symptomatiske, såsom hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed i følelsesløshed, hukommelsestab, søvnforstyrrelse, hovedtraume, perifer ansigtslammelse, Trigeminal neuralgi, mentale forstyrrelser eller andre symptomer og sygdomme, inklusive hovedpine med høj forekomst af svimmelhed, hvad enten disse "symptomer" som en diagnostisk ledetråd eller en del af basisen, skal stadig undersøges, men asymptomatisk hjerneinfarkt kan forårsage eller forværre mental retardering, Flere asymptomatiske hjerneinfarkt kan udvikle sig til multifokal infarkt, og de kliniske manifestationer af multifokalt infarkt er hovedsageligt vaskulær demens og / eller pseudobulbar parese, så undersøgelsen af ​​asymptomatisk cerebral infarkt bør styrkes.

2. Depression ydeevne: Det rapporteres, at depression er en af ​​de vigtigste manifestationer af asymptomatisk hjerneinfarkt.Det anses generelt for, at infarktet er lille eller placeret i hjernen, hvor symptomerne ikke er lette at finde, selvom asymptomatiske hjerneinfarkt ikke forårsager klar Neurologiske symptomer og tegn, men kan forårsage eller forværre depression eller mental retardering, og det rapporteres, at ca. 1/3 af patienter med asymptomatisk hjerneinfarkt har depression.

Infarktion kan forekomme i hjernebarken, subkortikalen, lillehjernen og andre dele af infarktet, som er relateret til antallet af lacunarinfarkt. Asymptomatisk hjerneinfarkt er mere almindeligt ved multifokalt infarkt og multifokalt lacunarinfarkt Hyppigheden af ​​depression er signifikant højere end ved enkeltinfarktinfarkt.Multifokalt og subkortikalt infarkt kan forårsage tab af hvidstof-myelin, som ødelægger den neurale forbindelse af det emotionelle kredsløb i det limbiske system, og iskæmisk nekrose kan være direkte eller Indirekte fører til syntese og metabolisme af neurotransmittorer involveret i følelsesmæssige reaktioner og informationsoverførselsforstyrrelser af neurotransmittere, såsom norepinephrin, dopamin, serotonin osv., Som kan være det anatomiske og fysiologiske grundlag for depression, kort sagt depression Følelser er en af ​​de mere almindelige manifestationer af asymptomatisk hjerneinfarkt. Tidligt er det let for klinikere at ignorere, og med stigningen i alderen og forløbet af hypertension øges forekomsten af ​​depression, så for ældre, især med højt blodtryk, Personer med en historie med diabetes og hjertesygdomme skal være opmærksomme på forekomsten af ​​depressive symptomer og om nødvendigt udføre billeddannelsesundersøgelse.

3. Kan udvikle sig til symptomatisk hjerneinfarkt: asymptomatisk hjerneinfarkt kan eksistere alene, og der kan være symptomer på hjerneinfarkt.

Forekomsten af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt rapporteres i forskellige litteraturer På grund af manglen på fokale symptomer og tegn på nervesystemet er den kliniske diagnoserate lav. Den asymptomatiske hjerneinfarkt, der er diagnosticeret ved hjernens CT-scanning, tegner sig for 10% af det akutte iskæmiske slagtilfælde. 38%; asymptomatisk hjerneinfarkt, der er diagnosticeret af hjernen MRI, kan være så højt som 47%. Efterhånden som alderen stiger, forekommer forekomsten af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt, og tilstedeværelsen af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt kan forårsage symptomatisk hjerneinfarkt. Tilstanden forværres, og risikoen for gentagelse af hjerneinfarkt øges, hvorfor tidlig diagnose og aktiv forebyggelse er af stor betydning.

4. Klinisk klassificering: I henhold til CT-scanning af hjernen ved asymptomatisk hjerneinfarkt, delte nogle lærde det asymptomatiske hjerneinfarkt i lacunarinfarkt, kortikalt infarkt og grænseinfarkt.

Det menes generelt, at hypertensiv mikroangiopati er den vigtigste årsag til lacunarinfarkt.Kortikalt infarkt er hovedsageligt forårsaget af hjerteanormal emboli, mens grænseinfarkt er relateret til systemisk hypotension og hypovolæmi. Liu et al. Ved asymptomatisk hjerneinfarkt er lacunarinfarkt det mest almindelige, og kortikalt infarkt er det andet.

Derfor bør enhver diagnose af koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, især dem med hypertension, hvis betingelserne tillader det, foretage regelmæssig CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne, som til tidlig påvisning aktivt behandler asymptomatisk cerebral infarkt, forhindrer dens udvikling i Symptomatisk hjerneinfarkt og vaskulær demens eller pseudobulbaral lammelse har vigtige kliniske implikationer.

Asymptomatisk hjerneinfarkt

For patienter med asymptomatisk hjerneinfarkt bør være opmærksomme på at finde årsagen, generelt bør det være blodsukker, blodlipider, blodreologiundersøgelse.

1. CT-scanning i hjernen: Asymptomatisk hjerneinfarkt kan eksistere alene eller i kombination med symptomatisk cerebrovaskulær sygdom, men tilstedeværelsen af ​​asymptomatisk hjerneinfarkt kan forværre begyndelsen af ​​symptomatisk hjerneinfarkt og øge gentagelsen af ​​hjerneinfarkt. Farlig, asymptomatisk cerebral infarkt hjerne CT-scanning er kendetegnet ved lille infarktstørrelse, forekommer i det subkortikale hvide stof, læsioner er begrænset til en cerebral lob, enkelt eller multiple infarkt, normalt flere, litteraturen rapporterer, at enkelte læsioner forekommer mest på højre side Den cerebrale halvkugle, den ikke-dominerende halvkugle, infarktstedet med asymptomatisk hjerneinfarkt er almindeligt i de basale ganglier og den indvendige sæk, og kan også findes i andre dele. Læsionsområdet er generelt lille, diameteren er mindre end 1,5 cm, og de andre læsioner er større under cortex. I den stille zone findes ofte ikke fokale tegn og symptomer på nervesystemet, og det er let at blive ignoreret af klinikken. Nogle patienter har CT-scanninger i hjernen, der viser, at friske læsioner og gamle læsioner eksisterer sammen, og lacunarinfarkt er mere almindeligt. Nogle forskere har asymptomatiske hjerneinfarkt. CT-fundet af hjernen blev klassificeret som lacunarinfarkt, kortikalt infarkt og infarkt i grænseområdet.

2. MRI-undersøgelse i hjernen: Ved asymptomatisk hjerneinfarkt, fordi læsionen generelt er lille, den kliniske mangel på fokale symptomer og tegn på nervesystemet, MR-undersøgelse i hjernen er bedre end CT-scanning i hjernen, infarkt er hovedsageligt placeret i basalganglier og indre kapsel. det vil sige ved siden af ​​caudatkernen, det laterale forreste horn af den laterale ventrikel eller den ydre side, den laterale side af den indre kapsel, globus pallidus, den indvendige kapsel, den frontale lob, den parietale lob, den temporale lob, cerebellum og antallet af læsioner kan være en enkelt læsion, Kan være flere læsioner, ifølge MRI-undersøgelse i hjernen kan opdeles i følgende 2 typer: 1 lacunarinfarkt: årsagen skyldes for det meste hypertensiv mikroangiopati, læsionsdiameteren <1,5 cm, læsionen er for det meste placeret i det dybe perforerende blodforsyningsområde, ofte involverende Basal kerne og indre kapsel, på grund af lille læsionsområde, milde symptomer eller ingen kliniske symptomer, let at ignorere, 2 cerebralt infarkt, ikke-kammer: Årsagen er hovedsageligt forårsaget af hjerteemboli, læsionens diameter er> 1,5 cm, læsionen involverer ofte hjernen Cortex er almindelig i frontalområdet og i occipitalområdet. Læsionen er for det meste lokaliseret i parietal lob eller occipital lob. Fordi den er placeret i det subkortikale område, er det ikke tæt på den vigtige struktur, så den mangler ofte klager, som let ignoreres af patienter og læger. Asymptomatisk hjerne Diagnosen hjernedød er bedre end CT-scanning, hjernestammen, kan cerebellar infarkt klart og præcist fundet.

3. EEG topografisk kort eller EEG: Den unormale frekvens af EEG topografisk kort over hjerneinfarkt er 80% ～ 93%, og den unormale frekvens af EEG kan nå 40% ～ 70%. EEG har høj følsomhed overfor kortikal iskæmi. Det kan indikere nedsat kortikal funktion og lokalisering for at bekræfte tidlig klinisk diagnose, guidebehandling, akut hjernevævsisæmi, ødemer, unormal neuronal aktivitet, så den positive frekvens af EEG-topografi er høj, og efter akut fase, syvt væv Regression af ødemer og etablering af sikkerhedscirkulation og delvis funktionel kompensation får den unormale hastighed af EEG-topografisk kort til at mindske. Derfor har EEG-topografisk kort en vis klinisk anvendelsesværdi til tidlig diagnose af asymptomatisk hjerneinfarkt. EEG-topografisk kort kan lokaliseres kvantitativt. Jorden viser ændringer i hjernefunktion, så den positive påvisningshastighed for asymptomatisk hjerneinfarkt er højere end EEG og kan diagnosticeres tidligere end CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne.

4. Fundusundersøgelse: Der er mange manifestationer af retinal aterosklerose, det vil sige, at arterielumenet bliver tyndere, reflektionen af ​​arterievæggen forbedres, og det reflekterende bånd udvides, hvilket kan udtrykkes som en kobbertrådlignende ændring. I alvorlige tilfælde er arterien stiv og sølvfarvet. Skift og præsentér den arterielle hvide kappe. Der er to hvide linier på begge sider af nethindens arterielle blodsøjle kaldet den vaskulære hvide kappe, hvilket også er en manifestation af formindskelsen af ​​gennemsigtigheden af ​​blodkarvæggen. Den hvide blodkappe af blodkaret forekommer i skæringspunktet mellem arterien og venen under det sekundære blodkar og er også en arterie. Manifestationen af ​​sklerose, arteriovenøs krydsindrykket, venerne kan presses som en penetip, og alvorlige vener afbrydes eller forkert placeres ved komprimering.

5. Andre undersøgelser: I henhold til patientens tilstand kan den tilsvarende undersøgelse selektivt udføres, såsom DSA, hjerne-MRA, transkraniel Doppler-ultralyd, hovedformålet er at finde årsagen til vaskulær sygdom i cerebrovaskulær sygdom, transkraniel Doppler-ultralyd Kontroller, at prisen er billig, praktisk, kan finde store vaskulære abnormiteter tidligt, MRA-undersøgelse af hjernen er enkel og praktisk, kan udelukke vaskulære læsioner i større arterier, hjælpe med at forstå placeringen og omfanget af vaskulær okklusion, DSA kan finde mindre vaskulære læsioner og kan Rettidig anvendelse af interventionsterapi.

Diagnose og diagnose af asymptomatisk cerebral

Diagnose

Diagnosen asymptomatisk hjerneinfarkt afhænger hovedsageligt af CT-scanning i hjernen, MR-hjerner og andre billeddannelsesundersøgelser. Den første CT-scanning i hjernen eller MR-hjernen-undersøgelse kan påvise lacunarinfarkt eller periventrikulære hvidstof-læsioner. CT-scanningshastigheden er 10% til 38%. MR kan nå 47%, den største læsion er under cortex, og i nærheden af ​​basalganglier er det generelle læsionsområde lille, 0,5 ~ 1,5 cm, mest asymptomatisk hjerneinfarkt er et enkelt infarkt (80%).

Differentialdiagnose

Hovedsagelig forbundet med forbigående iskæmisk angreb, multippel sklerose, lacunarinfarkt, depression, hjernesvulst osv.

1. Forbigående iskæmisk angreb: forskellig fra asymptomatisk hjerneinfarkt, det vil sige, der er tegn på forbigående nervesystemlokalisering, CT-scanning i hjernen eller MR-hjerne uden læsioner, forbigående iskæmisk angreb refererer til den kortvarige med fokale symptomer Den cerebrale blodcirkulationsforstyrrelse er kendetegnet ved tilbagevendende episoder med forbigående afasi, delirium eller sensoriske forstyrrelser.Udtræden er pludselig, symptomer og tegn varer i flere minutter til flere timer, de fleste af dem kommer helt tilbage inden for 24 timer, og de fleste patienter har symptomer gradvist efter gentagne episoder. Forværring, hvis den ikke behandles effektivt, udvikler sig ofte til komplet cerebrovaskulær sygdom.

2. Multipel sklerose: Denne sygdom adskiller sig fra asymptomatisk hjerneinfarkt.Denne sygdom forekommer mest hos unge, unge, almindelige hos kvinder, komplicerede i kliniske manifestationer og vidt distribueret i neurologisk funktion. De vigtigste kliniske træk er flere dele og tid. Sygdomsforløbet er langvarigt, uregelmæssigt og ofte kendetegnet ved remission og tilbagefald. Nogle få patienter med progressive forværringer efter indtræden er læsionen hovedsageligt det centrale nervesystem, og læsionen er multiple, ofte med hjerne, cerebellum, hjernestamme og rygmarv. Symptomer og tegn på beskadigelse af læsioner, der forekommer i to eller flere forskellige perioder med synsnerven osv., Er multifokale inflammatoriske demyeliniserende plaques, der eksisterer sammen med nye og gamle læsioner. CT-scanninger i hjernen ses i hvidt stof, synsnerven, hjernestammen og lillehjernen. Pladier med lav densitet, undtagen for den akutte fase, blev forbedret uden forstærkning Hjerne-MR viste T1-vægtet lavt signal, T2-vægtet højt signal og asymptomatisk hjerneinfarkt mere almindeligt hos ældre, med en historie med hypertension, hjernens CT-scanning fundet Infarkt i det dybe perforerende område af de cerebrale blodkar.

3. Lacunarinfarkt: Det er også en cerebrovaskulær sygdom, der alvorligt skader sundheden hos middelaldrende og ældre mennesker. På nuværende tidspunkt er det hovedsageligt afhængig af CT-scanning og hjerne-MR for at bekræfte diagnosen. Lacunar-infarkt henviser til læsionens diameter under 15 ~ 20mm. Frisk eller gammel dyb hjerneinfarkt, efter okklusion af disse små arterier, kan forårsage flere hjerne blødgørende læsioner i forskellige størrelser, som senere fjernes ved makrofager, hvilket efterlader uregelmæssige store og små hulrum på grund af infarkt Forskellige blodkar, der ofte viser forskellige neurologiske symptomer, de mest almindelige kliniske symptomer er hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, glemsomhed, følelsesløshed, bevægelsesforstyrrelse, udtalsvanskeligheder - klodset syndrom, alvorlig demens, hemiplegi, afasi osv. For mange patienter med lacunarinfarkt bør ingen tegn på fokale tegn eller overhovedet ingen symptomer være asymptomatisk hjerneinfarkt.

4. Depression: Depression har klare kliniske manifestationer og depressiv personlighed, CT-scanning i hjernen, normal MR-hjerne og antidepressiv behandling.

5. Hjernesvulster: De vigtigste symptomer på hjernesvulster er øget intrakranielt tryk og tegn på lokalisering af nervesystemet. Øget intrakranielt tryk kan føre til klinisk syndrom, der er kendetegnet ved hovedpine, opkast, optisk skiveødem og hovedpine forårsaget af øget intrakranielt tryk. Det er ofte kendetegnet ved vedvarende hovedpine og øget paroxysmalness. For patienter med tidlige hjernesvulster kan der muligvis ikke være tydelige tegn på lokalisering af nervesystemet. Derfor er hjernens CT-scanning og endda MR-undersøgelse af hjernen vigtige for en klar diagnose. CT-scanning eller forbedret MR-hjerne, mens asymptomatisk hjerneinfarkt er mere almindeligt hos ældre, forårsager generelt ikke øget intrakranielt tryk og tegn på nervesystemlokalisering.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.