Asymptomatisk myokardieiskæmi

Introduktion til asymptomatisk myokardiskæmi Asymptomatisk myokardisk iskæmi, også kendt som smertefri myokardisk iskæmi eller okkult myokardisk iskæmi (SMI), er et objektivt bevis på myokardisk iskæmi (EKG-aktivitet, venstre ventrikelfunktion, myocardial perfusion og myocardial metabolisme osv.) Unormal), men mangel på brystsmerter eller subjektive symptomer forbundet med myokardie-iskæmi. Asymptomatisk myokardisk iskæmi er meget almindelig ved koronar hjertesygdom, og myokardisk iskæmi kan forårsage reversibel eller permanent skade på hjertemuskelen og forårsage angina, arytmi, pumpesvigt, akut hjerteinfarkt eller pludselig død. Derfor er det en koronar hjertesygdom. Uafhængige typer har tiltrukket sig mere og mere opmærksomhed. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerteinfarkt

Asymptomatiske årsager til myokardisk iskæmi

(1) Årsager til sygdommen

Et stort antal epidemiologiske undersøgelser af koronar aterosklerotisk hjertesygdom har vist, at de følgende faktorer er tæt knyttet til begyndelsen af ​​koronar hjertesygdom, som er kendt som koronar hjertesygdomme modtagelighedsfaktorer (også kendt som risikofaktorer):

1. Alder: Denne sygdom er mere almindelig hos mennesker over 40 år. Forekomsten af ​​åreforkalkning kan begynde hos børn, og forekomsten af ​​koronar hjertesygdom stiger med alderen.

2. Køn: Mænd er mere almindelige, forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 2: 1, fordi østrogen har anti-aterosklerose, så kvindernes forekomst efter overgangsalderen stiger hurtigt.

3. Familiehistorie: Patienter med koronar hjertesygdom, diabetes, hypertension og familiehistorie med hyperlipidæmi har en øget forekomst af koronar hjertesygdom.

4. Individuel type: Type A-personlighed (stærk konkurrence, konkurrencedygtig) Der er en høj udbredelse af koronar hjertesygdom, og mennesker med overdreven mental stress er også modtagelige for sygdom, som kan være relateret til den langvarige høje koncentration af katekolaminer i kroppen.

5. Rygning: Det er en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom. Forekomsten af ​​koronar hjertesygdom hos rygere er 5 gange højere end for ikke-rygere, og den er proportional med mængden af ​​rygning. Blodkulmonoxidhemoglobinet øges hos rygere, og nikotin i blodkar krymper blodkar. Arteriel vægtskade på grund af mangel på ilt i arterievæggen.

6. Hypertension: en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom. Hypertensive patienter med koronar hjertesygdom har fire gange større sandsynlighed for at have normalt blodtryk. 60% til 70% af patienter med koronar hjertesygdom har hypertension, og forskydningsspændingen øges, når blodtrykket øges. Ændringer i sidevægstrykket forårsager skade på blodkarets intima, og forhøjet blodtryk får plasmalipider til at trænge ind i endovaskulære celler, hvilket forårsager blodpladeakkumulering og glat muskelcelleproliferation, og aterosklerose opstår.

7. Hyperlipidæmi: Hypercholesterolæmi er en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom Hypercholesterolæmi (samlet kolesterol> 6,76 mmol / l, lav densitet lipoproteinkolesterol> 4,42 mmol / l) er højere end normalt (total kolesterol) <5,2 mmol / l) Risikoen for koronar hjertesygdom steg 5 gange. Nye undersøgelser har vist, at hypertriglyceridæmi også er en uafhængig risikofaktor for koronar hjertesygdom. Lipoprotein med høj densitet har en beskyttende virkning på koronar hjertesygdom, og dens værdi reduceres. Koronar hjertesygdom, lipoproteinkolesterol med høj densitet og total kolesterolforhold <0,15, er en værdifuld forudsigelse af koronar aterosklerose. I nylige undersøgelser er det fundet, at serum α-lipoprotein [Lp (α)] koncentration steg (> 0,3 g / L) er også en uafhængig risikofaktor for koronar hjertesygdom.

8. Diabetes: Det er en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom. Risikoen for koronar hjertesygdom er 2 gange højere end for normale mennesker. Risikoen for koronar hjertesygdom hos kvinder med diabetes er 3 gange højere end for mandlige patienter, og hjertesvigt er tilbøjelige til at forekomme. Og død, højt blodsukker, stigningen af ​​glycosyleret lavdensitetslipoprotein i blodet, nedbrydningsmetabolismen af ​​lavdensitetslipoproteinreceptorvejen hæmmes; på samme tid skader hyperglykæmi også intima, kombineret med diabetes, der ofte er forbundet med lipider. Unormal metabolisme, så diabetikere er tilbøjelige til koronar hjertesygdom.

9. Fedme og træning er for lille: 1 standard kropsvægt (kg) = højde (cm) - 105 (eller 110), 2 kropsmasseindeks = kropsvægt (kg) / (højde m) 2, over 20% af standard kropsvægt eller kropsmasseindeks> 24 personer kaldes fedme.Selv om fedme ikke er så vigtig som hypertension, hyperlipidæmi og diabetes, kan fedme indirekte påvirke koronar hjertesygdom ved at fremme udviklingen af ​​disse tre faktorer. Træning kan regulere og forbedre vaskulær endotelfunktion. Hos patienter med koronar hjertesygdom, etablering af koronar sikkerhedscirkulation, er mængden af ​​træning mindre tilbøjelig til at forårsage fedme, så vigtigheden af ​​at behandle fedme og øge mængden af ​​træning bør erkendes fuldt ud.

10. Andet:

(1) drikke: langtidsholdig alkohol med højt alkoholholdigt alkohol har skader på hjerte, blodkar, lever og andre organer, hvilket kan forårsage alkoholisk kardiomyopati, skrumplever og hypertension, og moderat drikke lav kvalitet farvet vin (for eksempel) Vin) kan reducere risikoen for koronar hjertesygdom, fordi at drikke alkohol kan øge koncentrationen af ​​lipoprotein med høj densitet.

(2) Orale antikonceptionsmidler: orale antikonceptionsmidler på lang sigt kan øge blodtrykket, øge blodlipiderne, unormal glukosetolerance og samtidig ændre koagulationsmekanismen og øge risikoen for trombose.

(3) Spisevaner: spiser højt kalorieindhold, højt animalsk fedt, højt kolesteroltal, diæt med højt sukker er tilbøjelig til koronar hjertesygdom og andre ændringer i indtagelsen af ​​sporstoffer.

(to) patogenese

Det er uklart, hvorfor nogle patienter med tegn på betydelig myokardisk iskæmi ikke viser brystsmerter, mens andre har brystsmerter.

Maseri mener, at årsagen til SMI er, at patientens følsomhed over for smerter reduceres, og der er koronar mikrovaskulær dysfunktion. Der er et beskyttende advarselssystem i kroppen. Når myokardiet er beskadiget af iskæmi, bliver patienten mindet om at stoppe iskæmien ved smerten. Aktiviteter for at undgå yderligere forværring af myocardial skade og reducere potentielle dødelige arytmier, og når patientens alarmsystem er fuldstændigt eller ufuldstændigt defekt, kan patienter med koronar hjertesygdom være fuldstændigt asymptomatiske eller delvis asymptomatiske under myokardiske iskæmiske anfald, Den specifikke mekanisme involverer følgende tre links:

1. Autonome nervesystem beskadiger sensoriske perifere nerver: såsom diabetes kompliceret med neuropati, hjertegenervering og så videre.

2. Forøget smertetærskelværdi: Ved måling af endorphin i plasma og cerebrospinalvæske viste det sig, at hos patienter med SMI var plasma-leucin og β-endorphin højere hos patienter med myokardisk iskæmisk angreb, hvilket antydede, at Et stort antal endogene stoffer (endorfiner) kan produceres for at øge smertetærsklen.

3. Iskæmisk skade: Mild type II SMI-patienter kan have anfald på grund af mildere myokardie-iskæmi, mindre iskæmisk rækkevidde og kortere varighed.Nogle SMI-patienter har kontinuerlig EKG-sporing på 24 timer. Myokardisk iskæmi i en kort periode er asymptomatisk, mens myokardisk iskæmi i lang tid har angina pectoris, men det har også vist sig, at der ikke er nogen signifikant forskel i ST-segmentændringer mellem smertefuld og smertefri. Derfor er det ikke klart, at de ovennævnte tre arter Mulighedspunktet, eller kombinationen af ​​de tre muligheder, spiller en vigtig rolle i starten af ​​SMI og kan også være resultatet af deltagelse i flere faktorer, men den nøjagtige mekanisme er stadig ikke at belyse.

Hos patienter med asymptomatisk koronar hjertesygdom viste patologisk undersøgelse ingen åbenlyse histomorfologiske ændringer i myokardiet På dette tidspunkt viste endotelceller mild skade på endotelcellerne, blodpladeadhæsion, bindevævs hyperplasi, glat proliferation eller forskydning af glatte muskelceller og lipidaflejring. Koronarlumen er præsenteret med mild stenose og myokardisk iskæmi.

Asymptomatisk myokard iskæmi forebyggelse

Primær forebyggelse

For mennesker, der ikke har koronar hjertesygdom, indgreb af følsomhedsfaktorer for koronar hjertesygdom for at forhindre forekomst af koronar hjertesygdom, er dette arbejde en meget vanskelig opgave, startende fra barnet, bør unge begynde at forebygge koronar hjertesygdom.

Anerkendte risikofaktorer for koronar hjertesygdom inkluderer mænd, familiehistorie med for tidligt koronar hjertesygdom (forældre, brødre med defineret myokardieinfarkt eller pludselig død før 55 år), rygning (nuværende cigaretrøg ≥ 10 / d), hypertension , diabetes, HDL-C-koncentration blev bestemt ved gentagen bestemmelse <0,9 mmol / L (35 mg / dl), en klar historie med cerebrovaskulær eller perifer vaskulær okklusion, alvorlig fedme (overvægt ≥ 30%), i mange koronar hjertesygdomme Nogle af faktorerne er uforanderlige faktorer: alder, køn, familiehistorie med hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme; andre er ændrede faktorer: højt blodtryk, højt blod fedt, højt blodsukker, rygning, spisevaner, fedme osv. For at forhindre koronar hjertesygdom, bør vi aktivt kontrollere “skiftelige faktorer”, kontrolvægt, moderat motion, holde op med at ryge, fedtfattig og lavt saltindhold er vigtige sundhedsforanstaltninger, effektiv kontrol med hypertension, hyperlipidæmi og diabetes er mere presserende. Opgaver, der tager positive forebyggende foranstaltninger, kan forekomsten af ​​koronar hjertesygdom reduceres betydeligt.

2. Sekundær forebyggelse

For dem, der har koronar hjertesygdom, skal du forhindre udviklingen af ​​sygdommen og pludselig død, for dem, der ikke har haft hjerteinfarkt, aktivt bør forhindre forekomst af hjerteinfarkt.

Til sekundær forebyggelse af patienter med myokardieinfarkt bør følgende aspekter inkluderes: sundhedsuddannelse for patienter og deres familier, målrettede foranstaltninger til risikofaktorer for koronar hjertesygdom for at forhindre progression af koronararteriesygdom, medicin eller kirurgi til forebyggelse og behandling af myocardium Iskæmi, dysfunktion i venstre ventrikel eller alvorlig arytmi; de, der er i høj risiko for nyinfarkt eller pludselig død, skal minimere risikofaktorerne.

I de senere år kan betydningen af ​​"ABC-programmet" til forebyggelse og behandling af koronar hjertesygdom sammenfattes som følger: A —— Aspirin (aspirin), hvilket betyder, at antikoagulantia og antiplatelet medicin bør bruges til forebyggelse og behandling af koronar hjertesygdom. Klinikere mener, at det også indeholder brugen af ​​angiotensin-konverterende enzyminhibitor (ACEI); B - Blocker (betablokker); C - Kolesterol, hvilket betyder sænkning af kolesterol.

Asymptomatiske myokardiske iskæmi komplikationer Komplikationer, hjerteinfarkt, pludselig død

Asymptomatisk myokard iskæmi øger risikoen for hjerteinfarkt og pludselig død.

Asymptomatiske myokardischemi symptomer Almindelige symptomer Hjerterytme under søvn fremskynder hjerteinfarkt Myocardialceller ødemangina og pludselig kransarteriespasm

Spontan asymptomatisk myokardiskæmi

SMI forekommer i daglige aktiviteter. Dynamisk elektrokardiogramovervågning fandt, at ca. 3/4 af disse spontane SMI'er er kendetegnet ved kortvarig ST-segmentdepression og klinisk asymptomatisk, som normalt forekommer under ikke-fysiske aktiviteter eller mentale aktiviteter i det daglige liv. Hastigheden af ​​myokardie-iskæmi er meget langsommere end den for den aktive pladetest, der er ca. 20 gange langsommere, ca. 50% langsommere end den basale hjertefrekvens, hvilket antyder, at SMI er et fald i koronar blodforsyning snarere end myocardium. Øget efterspørgsel har desuden hyppigheden af ​​SMI-angreb, ligesom symptomatisk myokardie-iskæmi, en typisk cirkadisk cyklusændring, som er mest almindelig om morgenen.Denne rytmeforandring er i overensstemmelse med forskellige biologiske processer, såsom catecholaminsekretion. Spontane SMI-patienter ser ud til at være sunde, men ofte med pludselig død, hjerteinfarkt som den første kliniske manifestation.

2. Fremkaldt asymptomatisk myokard iskæmi

SMI forekommer i hjertebelastningstesten. Ved træningsinduceret myokardie-iskæmi, omkring 1/3 af denne type asymptomatisk myokardie-iskæmi, induceret SMI er kendetegnet ved motion ST-segment depression, og det sædvanlige EKG kan være helt normalt, hvilket antyder Sådanne patienter er resultatet af øget myokardielt iltforbrug baseret på fast koronarstenose.

3. Asymptomatisk myokardiskæmi hos patienter med symptomer på koronar hjertesygdom

Kan ses i følgende situationer: 1 ca. 40% af patienter med angina pectoris har smertefri myokardisk iskæmi i en træningstest; 2 patienter med angina pectoris har vedvarende ST-segment depression under smerteepisoder; 3 patienter med angina pectoris under lægemiddelbehandling Asymptomatisk ST-segmentdepression; 4 asymptomatisk ST-segmentdepression efter akut myokardieinfarkt.

Pepine opdeler patienter med denne sygdom i to kategorier:

1. Fuldstændig asymptomatisk: Disse patienter har normalt ingen kliniske symptomer og kan have kortvarig myokardisk iskæmi under utilsigtet undersøgelse. Nogle gange kan der ikke findes tegn på iskæmi før fødslen. Først efter døden findes alvorlig koronararterie. Læsioner og fokale fibroseområder blev identificeret som at have myokardisk iskæmi før fødslen.

2. Patienter med koronar arteriesygdom eller koronar arterie spasmsymptomer og tegn: opdelt i: 1 gammelt hjerteinfarkt, asymptomatisk; 2 undertiden angina; 3 pludselig død eller nær død, disse patienter har ovenstående symptomer , elektrokardiogram, nuklider eller andre test viser midlertidig myokardisk iskæmi uden symptomer. Disse iskæmiske episoder er mere almindelige end angina pectoris, hvilket gør dem til en mere almindelig form for myokardisk iskæmi hos patienter med koronar hjertesygdom.

Asymptomatisk myokardiskæmi

1. Der kan være forhøjede blodlipider: typisk totalcholesterol, triacylglycerol, lipoprotein med lav densitet forøget; lipoprotein med høj densitet faldt.

2. Nogle patienter kan have forhøjet blodsukker.

Efter myokardisk iskæmi forekommer en række metaboliske og funktionelle ændringer i kardiomyocytter Disse patofysiologiske ændringer kan påvises ved en række ikke-invasive og invasive metoder til at afspejle forekomsten af ​​myokardisk iskæmi. I øjeblikket er de almindeligt anvendte metoder i klinisk praksis:

1. Elektrokardiogram: Grundlaget for almindelig elektrokardiogramdiagnose SMI er: ST-segmentniveau eller ned-hældningstypedepression ≥ 1 mm med eller uden inversion af T-bølger, men asymptomatiske, vedvarende ST-T-bølneanormaliteter har ofte alvorlig koronararteriesygdom.

2. Dynamisk EKG-overvågning:

Dens kliniske anvendelse er den mest almindelige. Det er den bedste måde at studere smertefri iskæmi i det daglige liv.Det har fordelene ved ikke-invasiv, enkel, nøjagtig, realtid, reproducerbar og kvantificerbar, hvilket nøjagtigt kan afspejle begyndelsen af ​​myokardisk iskæmi. Frekvens, varighed, sværhedsgrad og dynamiske ændringer, ca. 30% af myokardie-iskæmiske angreb er asymptomatiske i dynamisk elektrokardiogram og ca. 68% til 84% af iskæmisk ST-segmentdepression hos patienter med koronar hjertesygdom Det er asymptomatisk. Standarden for kortvarig myokardisk iskæmi er: 80 ms efter j-punkt, ST-segmentniveau eller hypotensiv depression ≥ 1 mm, varer mere end 1 min, anfaldsinterval er mere end 1 min, og ST-segmentet er skråt forhøjet og Ændringer i T-bølger kan ofte forekomme hos normale mennesker, ikke som et midlertidigt iskæmisk indeks. Dynamisk elektrokardiogram har få falske positiver og kan give hyppigheden og varigheden af ​​myokardie-iskæmi, hvilket er nyttigt til at estimere prognose og vejlede behandlingen.

3. Træningsbelastningstest EKG:

Det er blevet udbredt brugt til screening og foreløbig diagnose af iskæmiske patienter med hjertesygdomme. På grund af manglen på subjektive symptomer under iskæmisk angreb hos patienter med smertefri myokardie-iskæmi, er iskæmisk udfordringstest et meget vigtigt hjælpemiddel til diagnose, og det screener også patienter med høj risiko. Yderligere koronar angiografi, koronar intervention, koronar bypass-kirurgi og evaluering af medikamenter, kirurgisk effektivitet og en vigtig metode til at forudsige patientprognose.

Det bruges til at opdage mennesker med normale SEG og normale SMI risikofaktorer, men det har ulemperne med høj falsk positiv og lav specificitet Følgende ændringer i træningstest indikerer alvorlige koronarskader: 1 træningstid <10min, ST segmenttryk ≥1mm , og varigt ≥ 6min; 2 kvindelige patienter træningstid ≤ 3min; 3 mandlige patienter> 40 år, træningstid <5min, ST-segment depression 1 mm eller R-bølge amplitude steg; 4 systolisk blodtryk faldt ≥ 1,33 kPa (10 mmHg); 5 træning ECG U-bølgeinversionen fandt sted; 8 hjertefrekvensen i begyndelsen af ​​ST-segmentets depression var <140 gange / min.

4. Radionuklidinspektion:

Radionuclide 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging viste asymptomatisk myocardial perfusion reduktion, radionuclide blod pool scan viste asymptomatiske væggen bevægelses abnormaliteter, alle bidrager til diagnosen myocardial SMI.

5. Ekkokardiografi:

Hvilning eller øvelse af ekkokardiografi viste, at lokaliserede abnormiteter i væggen i bevægelsen bidrager til diagnosen SMI.Specificiteten og følsomheden af ​​todimensionel ekkokardiografi og 201 铊 (201Tl) myocardial imaging er ens, men ultralydsøvelse er alt for meget erstattet af patienter. Gas og andre effekter, selvom bedre observation af spidsen og forvæggen, men dårlig observation af den underordnede væg, anvendelse af ultralydundersøgelse af spiserør i atrial stimulering, kan eliminere de skadelige virkninger forårsaget af træning, men følsomheden er lav.

6. Koronar angiografi:

Koronar angiografi kan vise placering, omfang og omfang af koronarskader og har en diagnostisk værdi til diagnose af asymptomatisk myokardisk iskæmi Patienter med mistanke om koronar arterie spasmer kan bruges til ergometrisk udfordringstest.

Diagnose af asymptomatisk myokardiskæmi

Diagnosemetode:

1) Elektrokardiogram og træningstest: For dem, der mistænkes for at have SMI, skal EKG rutinemæssigt udføres i hvile. Hvis det er negativt, kan træningstest udføres. Nogle mennesker tror, ​​at i træningstesten, hvis ST-segmentdepressionen er ledsaget af hypotension og abnormiteter i R-bølgen, er det et tegn på alvorlige læsioner. Nogle forfattere mener også, at træningstest forårsager ST-segmentafvigelse ledsaget af takykardi, hvilket antyder myokardie-iskæmi med eller uden symptomer. Følsomheden og specificiteten af ​​træningstesten kan nå 70% til 90%.

2) Dynamisk EKG-overvågning: Det anerkendes som det mest effektive middel til at detektere SMI i dagligdagen. Hyppigheden og den forløbne tid af myokardisk iskæmi kan observeres, og forholdet mellem SMI og dagligdagen og aktiviteter kan forstås. Det er rapporteret, at dens nøjagtighed er 72%, følsomhed er 71,4% og specificitet er 83,3%.

3) 201 铊 udvikling og 82 铷 neutronemissionstomografi: bevis for myokardisk iskæmi, når ST-segment depression opnås. Den 82 铷 neutronemissionstomografiscanning kan bedre afspejle hjertets iskæmiske tilstand.

4) Koldtrykstest: Patientens lem placeres i koldt vand for at inducere blodkar, inklusive koronar vasokonstriktion, og derefter udføres et elektrokardiogram.

5) Røntgenstråle-røntgenundersøgelse af koronar aterosklerose kan findes i forkalkning af koronararterie.

6) Koronar angiografi kan direkte forstå omfanget af koronararteriesygdom, men når alt kommer til alt kan den på grund af dens traumatiske natur ikke bruges til at påvise asymptomatiske patienter.

Diagnostiske punkter:

1. Objektivt bevis for myokardisk iskæmi: Patienter med asymptomatisk myokardisk iskæmi har ofte objektivt bevis på myokardisk iskæmi, når de gennemgår elektrokardiogram (inklusive EKG-belastningstest og dynamisk elektrokardiogram), radionuklid, ekkokardiografi osv. .

2. Kliniske manifestationer uden myokardisk iskæmi: Selvom sådanne patienter har objektiv bevis for myokardisk iskæmi, er der ingen tegn og symptomer forbundet med myokardisk iskæmi, såsom angina, under iskæmisk angreb.

3. Ofte forbundet med en række risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom.

4. Patienter med asymptomatisk myokardisk iskæmi har ofte flere risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom, såsom hyperlipidæmi, hypertension, diabetes, rygning og overvægt eller fedme osv. Kan betragtes som asymptomatisk myocardial mangel Hjælpediagnostiske kriterier for blod.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.