Gastrisk carcinoid tumor

Introduktion til gastrisk carcinoid tumor Gastrisk carcinoid er en ondartet tumor, der stammer fra gastriske slimhindekromaffinceller (APUD-celler). Den hører til neuroendokrine tumorer Sammenlignet med andre gastriske maligne tumorer har gastriske carcinoider forskellige histologiske, patologiske og biologiske egenskaber. Sammenlignet med gastrisk kræft er graden af ​​malignitet relativt lav. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diarré

Gastrisk carcinoid årsag

Årsag til sygdommen:

Modlin-statistikker over gastriske carcinoider er steget fra 0,3% til 0,54% af alle gastriske tumorer, svarende til 2 til 6% af alle carcinoider. Den diagnostiske hastighed for hypergastrinæmi er mere åbenlyst, muligvis med syreundertrykkende medicin (såsom H2). Langvarig brug af receptorantagonister eller protonpumpehæmmere er blevet forbundet med lav gastrisk syre, hypergastrinæmi og kan være forbundet med fremskridt inden for moderne diagnostiske teknikker, der har ført til en stigning i hastigheden af ​​diagnosen af ​​sygdommen. Hypertension i mere end 4 måneder kan forårsage, at tarmkromoblastlignende celler (ECL) spredes, hvilket yderligere kan forårsage kræftfremkaldelse af maveslimhinden.

patogenese:

Gastrinhypotese

Det har længe været antaget, at reguleringen af ​​gastrisk syresekretion af parietalceller er relateret til frigivelse af gastrin fra gastriske antrum G. Cellerne troede man først, at gastrin direkte fik parenchyma til at udskille gastrisk syre. Det konstateres, at denne mekanisme i det mindste inkluderer ECL-celler i fundus. Gastrin i antrummet kommer ind i blodcirkulationen gennem forskellige mekanismer og får derefter ECL-celler til at frigive histamin, som binder til H2-receptoren i parietalceller, aktiverer protonpumpen og forårsager gastrisk syresekretion. Gastrin virker imidlertid også på ECL-celler. Det har en ernæringsmæssig virkning og kan fremme selvreplikationen af ​​ECL-celler, hvilket fører til spredning af ECL-celler. Derfor påvirker gastrin ikke kun sekretionen af ​​ECL-celler, men har også en ernæringsmæssig virkning. Mageantrumsyren kan reducere cirkulationen af ​​gastrisk sekretion gennem negativ feedbackhæmning. Koncentrationen af ​​sinus, gastrisk antrum-adskillelse, syreoverførsel, resultatet af induktion af høj gastrinæmi, ECL-celler viste sig at være betydeligt prolifereret 8 uger efter operationen, tværtimod gastrisk antrum-resektion kan forårsage hypogastrinæmi, kan reducere ECL-celler Mængden og volumenet af væggcellerne, faldet i sekretionen af ​​syre fra parietalcellerne kan refleksivt øge niveauet af gastrin i cirkulationen, og dermed kan lægemidlet, der inhiberer gastrisk syresekretion, inducere hypergastrinæmi. Aktivering af ECL-celler, der forårsager proliferation af ECL-celler, når lægemiddelbehandlingen er stoppet, gastrinniveauerne reduceres til normal, kan denne effekt vendes, gastrinhypotese om, at effektiv hæmning af gastrisk syresekretion eliminerer gastrisk syre i maven Feedback-inhibering af cellerne forårsager hypergastrinæmi, der aktiverer ECL-celler, der først forårsager diffus hyperplasi af ECL-celler, efterfulgt af fokal hyperplasi, mikronoduldannelse og til sidst carcinogenese.

Hirth og kolleger fortsatte med at administrere H2-receptorantagonisten BL-6341 hydrochlorid oralt i 2 år, fandt, at dannelsen af ​​hypergastrinæmi var dosisafhængig, og observerede ECL-celler fra diffus hyperplasi, fokal kirtel Tumorlignende hyperplasi til kræftfremkaldelse, og de beviste også, at stoffet i sig selv ikke har nogen toksiske virkninger gennem toksikologiske test. Det antages, at dets tumorigeniske virkning er formidlet af gastrin, og Bilch foder foderet, der indeholder H2-receptorantagonist. Hos rotter viste det sig, at rotter først havde hypergastrinæmi, og de blev dræbt og dissekeret for at finde kræftfremkaldelse i maven. Disse dyreforsøg viste, at hypergastrinæmi er forbundet med dannelsen af ​​gastrisk carcinoid.

I de senere år har resultaterne af kliniske undersøgelser verificeret rigtigheden af ​​dyreforsøg, hvilket yderligere beviser, at humane gastriske carcinoider hovedsageligt er forårsaget af hypergastrinæmi.I 1992 studerede den japanske lærde Toshihisa 27 tilfælde af multiple gastriske carcinoid-tumorer i Japan. Og analyse påpegede, at type A atrofisk gastritis på grund af dens vigtigste læsioner i fundus, corpus, vægceller, skader, så for det meste lav syre eller et par syre-fri, langtids syre-fri eller lav syre uundgåeligt vil forårsage høj gastrin Hypertension, som til sidst fører til gastrisk kræftfremkaldelse, Zollinger-Ellison-syndrom er en anden hypergastrinæmi, og risikoen for at udvikle gastriske carcinoider er højere med 10% til 15% af MEN-I i sidste ende. For carcinoid er forekomsten af ​​MEN-I den samme som for den generelle befolkning.Det er rapporteret, at efter gastrisk antrumresektion forsvinder mikroknudler eller carcinoider (ECL-celleproliferation) i denne type patienter, rapporterede Borch med argyrofile celleknudder. Niveauet af plasma-gastrin hos patienter med hyperplastisk anæmi er højere end hos patienter uden ECL-celleproliferation. Plasmagastrin-niveauet er det højeste hos carcinoide patienter. Indtil videre har der ikke været nogen langvarig anvendelse af medikamentinduceret hypergastrin i humant gastrisk kræft. Det rapporteres.

2. Andet

Selvom et stort bevismateriale understøtter gastrins rolle i fremme af carcinogenese i ECL-celler, er der andre hypoteser, som Axelson fandt i en undersøgelse af rotter, at port-hulrumshunter er i fravær af hypergastrinæmi. Det kan forårsage ECL-celleproliferation, og det kan forårsage hypergastrin hos patienter med port-hulrumshunt. OEL-celleproliferation er mere markant end for omeprazol alene. Ud over udskillelsen af ​​ECL er der også ECL-celle trofiske faktorer. Berendt rapporterede 3 tilfælde af multicenter gastrisk carcinoid, positiv til pro-sølv-reaktion og udskilt serotonin og stof P. Denne farvning er typisk for tyndtarms-EC-celler og tyndtarms-carcinoider. Forfatterne mener, at tumorer stammer fra endokrine celler af tyndtarmsmetaplasi snarere end at sprede ECL-celler. Nogle forskere mener, at carcinoider selv kan producere gastrinfrigørende faktor eller gastrin, snarere end at stole på gastrisk syremangel eller Zollinger-Ellison syndrom. Den resulterende høje gastrinæmi vurderede Solcia 44 tilfælde af gastriske fundoide carcinoider, ingen sammenhæng mellem carcinogenese og Helicobacter pylori-infektion.

Forebyggelse af gastrisk karcinom

1. Vær opmærksom på spredning af fødevarer, hovedsageligt plantemad, der skal udgøre mere end 2/3 af hvert måltid. Plantebaseret diæt skal indeholde friske grøntsager, frugter, bønner og fuldkorn.

2. Kontroller vægten, undgå overvægt eller for let, begræns vægtøgningen til mindre end 5 kg efter voksenlivet, overvægt eller fedme kan føre til øget risiko for endometriecancer, nyrekræft og tarmkræft.

3. Spis ikke forkullet mad, grillet fisk, grill bør undgå forbrænding af forkullet. Fisk, kød og bacon, der grilles direkte på ilden, kan kun spises lejlighedsvis. Det er bedst at lave mad, dampe og stege mad.

4. Spis mere stivelsesholdige fødevarer, spis 600-800g forskellige korn, bønner og planterødder hver dag. Jo mindre forarbejdning, desto bedre. For at begrænse indtagelsen af ​​raffineret sukker. Stivelse i mad har den virkning at forebygge tyktarmskræft og endetarmskræft. Diæt med højt fiberfiber kan forhindre forekomst af tyktarmskræft, endetarmskræft, brystkræft og bugspytkirtelkræft.

Komplikationer i gastrisk karcinom Komplikationer, diarré

Selvom gastrisk kræft ofte udskiller serotonin (5-HT) forløber serotonin (5-HTP), histamin og forskellige peptidhormoner, påvirker det 5-HT og andre blodkar på grund af mangel på dopamin-decarboxylase i gastrisk væv. Syntese af aktivt stof, så der er færre carcinoid-syndromer i gastriske carcinoider. Hvis der er et carcinoidsyndrom, er det ofte variation, og det findes ofte hos patienter med levermetastaser. Det er kendetegnet ved diarré og rødme.

Gastrisk karcinomasymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, kvalme, kvalme, polyp, øvre del af mavesmerter, ondartet anæmi, blodige knuder, hyperparathyreoidisme, carcinoidsyndrom

De kliniske manifestationer af gastrisk carcinoider svarer til gastrisk kræft, de er generelt ikke karakteriseret. Øvre mavesmerter er det mest almindelige symptom, efterfulgt af hæmatemese, melena, vægttab, anæmi, kvalme og opkast. De kliniske manifestationer af gastriske carcinoider er varierende og Ofte ledsaget af andre fordøjelseskanalsygdomme, endokrine sygdomme og autoimmune sygdomme og kan være forbundet med kronisk atrofisk gastritis, mavesår, mavekræft, hypothyreoidisme, diabetes, spiserørskræft, prostatacancer, Crohns sygdom og hjerne Vaskulær arteriovenøs misdannelse og andre sygdomme eksisterer samtidig. Gough et al analyserede retrospektivt de kliniske symptomer på 36 tilfælde af gastrisk carcinoid, hvoraf 72% havde anæmi (58% af pernicious anæmi), 69% havde mavesmerter og 11% havde carcinoidsyndrom. Blandt dem udgjorde kronisk atrofisk gastritis 67%, thyroideafunktion var 39%, diabetes tegnede sig for 19%, Addison sygdom tegnede sig for 6%, hyperparathyreoidisme tegnede sig for 6%, og nogle få patienter havde ingen kliniske symptomer, kun i kirurgi Uventet opdaget under eller efter endoskopi.

Hakan et al. Klassificerer gastriske carcinoider i fire typer:

1. Type I: med kronisk gastritis type A, er en almindelig type, der tegner sig for ca. 65%, tumoren forekommer hovedsageligt i fundus, maveslimhinde, type A kronisk atrofisk gastritis eller pernicious anæmi med gastrisk antrum G-celler Hyperplasi og hypergastrinæmi, de fleste af læsionerne er flere polypoidlæsioner mindre end 1,0 cm i diameter, tumoren vokser langsomt, lymfatiske eller hæmatogene metastaser forekommer sjældent, maligniteten er lav, og den 5-årige overlevelsesrate efter behandling er 95%. ovenfor.

2. Type II: Også kendt som sporadisk hårstil, det er den mest rapporterede type, der tegner sig for 21%. Tumorer forekommer i den lille sinusslimhinde i antrummet. Der er lidt kronisk atrofisk gastritis og høj gastrinæmi. Det er en enkeltskudt isoleret knude med en diameter på mere end 2,0 cm. Udskillelsen af ​​histamin i urinen øges, de endokrine symptomer er åbenlyse, og der er mange metastaser i det avancerede trin. Den lymfatiske metastase er 55% -80%, og blodmetastasen er 20% -30%. højere.

3. Type III: er forbundet med type I Zollinger-Ellison syndrom type, denne type kan have kromosom 11q13 stedstab, forekommer mest i fundusslimhinden, kronisk atrofisk gastritis er ofte mild, hypergastrinæmi er åbenlyst, Malignitet og prognose er mellem type I og type II.

4. Type IV: for andre sjældne endokrine tumortyper i maven, såsom G-celletumor, neuroendokrin carcinom, endokrin og sekretorisk blandet tumor osv., Kræftvæv, der kun indeholder en lille mængde endokrine celler, er ikke inkluderet i denne type, den ondartede grad af sådanne tumorer Lav, langsom udvikling, men de tilsvarende symptomer forårsaget af forskellige hormoner, der udskilles af tumorvæv, er åbenlyse. Indenlandske og udenlandske forskere har den samme opfattelse af type I og type II i ovennævnte klassificering, og forståelsen af ​​andre typer er ikke ensartet, og der er også indenlandske forskere. Gastriccarcinoider klassificeres i tre typer, og gastriske kræftformer med Zollinger-Ellison-syndrom eller multiple endokrine adenom-type I-syndrom klassificeres som type III, men uanset synstypen betragtes det som Gastrisk kræft induceret af nefemia er en godartet eller lavgradig tumor, der ofte manifesteres som flere små tumorer, mens andre typer gastriske kræftformer har højere malignitet, ofte ledsaget af metastaser, lymfeknuder, lever og knogler. Det er et almindeligt overførselssted.

Gastrisk carcinoidundersøgelse

Serumcarcinoembryonalt antigen (CEA) forhøjes sjældent hos carcinoidpatienter. Derfor bør en patient med normal CEA overveje muligheden for carcinoid, 65% af patienterne har forhøjet serumgastrinværdi, og serumgastrinværdien er normal. Cirka 66% af patienterne havde tumorer> 2,0 cm, hvilket antyder, at malciteten af ​​dette carcinoid er stort.En stor mængde 5-HTP kan findes i urintesten, og en lille mængde 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) kan også findes. Det vil sige, at forholdet mellem 5-HTP og 5-HIAA i urin stiger, hvilket er en karakteristisk urintest for gastrisk carcinoid.

Røntgeninspektion

Røntgenundersøgelse er mindre værdifuld til diagnosticering af submucosal carcinoid, og den er effektiv til påvisning af polypoid carcinoid. For polypoid carcinoider over 2 cm kan man se runde eller ovale fyldningsfejl i det gastrointestinale bariummel, nogle gange i midten af ​​skyggen. Der er en depression. Når den ringformede fyldningsfejl findes, er kanten pæn og skarp, den omgivende grænse er klar som en kniv, og den midterste del er relativt regelmæssig. Det skal betragtes som en carcinoid. Balthazar et al. Klassificerer dens røntgenpræstation som isoleret. Intramural fyldning og defekt type, multipel gastrisk polypoid type, stor ulcustype og polypoid type intratumoral tumor type 4.

2. Gastroskopisk undersøgelse

Nakamura beskrev kendetegnene ved 8 tilfælde af gastrisk kræft med gastroskop visuelt som følger: polypoidændringer, mere almindelige i fundus, corpus, de fleste fremspring uden pedicle, individuel pedicle, enkelt hår, grå hvid til lyserød, Udseende er normal slimhindedækning, glat rund submucosal masse med uregelmæssig depression erythema eller mavesår er en karakteristisk manifestation af gastrisk carcinoid, hvor den positive rate af biopsi er høj, og gastroskopisk ydeevne af gastrisk malign carcinoid er vanskeligt. Forskellig fra gastrisk kræft er gastroskopisk biopsi det bedste redskab til diagnosticering af carcinoid.Endoskopisk slimhindebiopsi kan bruges til patienter, der ikke kan diagnosticeres ved konventionel biopsi. Giovannini rapporterer, at endoskopisk ultrasonografi kan give submucosal carcinoid før operation. Placering og infiltration omkring.

3. Radionuklidescanning

Radionuklidescanning er blevet anvendt i lokaliseringsdiagnosen af ​​kliniske carcinoider i de senere år.Det kan påvise mikroskopiske læsioner, som B-ultralyd og CT ikke kan vise. Den positive rate er 80% -90%. Radiomærket somatostatinanaloger kan hjælpe med at bestemme Tumorens placering og invasionens dybde.

4. Andre inspektioner

Undersøgelse af B-ultralyd, CT og magnetisk resonansafbildning har vejledende betydning for diagnosen primær eller metastatisk kræft i leveren. CT kan sjældent påvise primær gastrisk carcinoid, hjælper kun med at afgøre, om der er lymfeknude og levermetastase, B-guidet lever Punktering eller abdominal massebiopsi kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, mens intracavitær B-ultralyd eller endoskopisk ultrasonografi kan diagnosticere tumorstørrelse, vævsinvasionsdybde og lymfeknude-metastase.

Diagnose og diagnose af gastrisk carcinoidtumor

Sygdommen er tidligt asymptomatisk, og efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den vise symptomer, der ligner mavesår, gastriske polypper og adenocarcinom, såsom mavesmerter, kvalme, opkast, hæmatese, blod i afføringen og andre ikke-specifikke symptomer, ingen specifik betydning for diagnose, diagnosen afhænger hovedsageligt af klinisk Ydeevne og laboratorie- og andre hjælpekontrol.

Differentialdiagnose

Dårligt differentieret adenocarcinom

De fleste af de patologiske typer af ondartet gastrisk kræft er indtrængende mavesår, og diagnosen kan let forveksles med dårligt differentieret adenocarcinom. Differentialdiagnostik kræver patologisk elektronmikroskopi, argyrofil farvning og immunohistokemisk farvning, dårligt differentieret adenocarcinom i maven og cellepræsentation. Det indlejrede eller uregelmæssige kirtelrør og papillarrangement, cellestørrelsen er ekstremt inkonsekvent, der er flere mitotiske faser og nekrose, størrelsen på gastriske kræftceller er stort set den samme, den mitotiske fase og nekrose er sjældne, og det dårligt differentierede adenocarcinom er negativt til sølvfarvning. Respons, men der er rapporter i litteraturen, at mindre end 10% af patienterne med gastriske carcinoider også har en negativ reaktion på argyrofil farvning, så disse patienter skal identificeres yderligere ved immunhistokemisk farvning.

2. Gastrisk neuroendokrin karcinom

Diagnosen afhænger af patologisk diagnose. Tumorvævet i gastrisk neuroendokrin karcinom er let at infiltrere i vid udstrækning. Tumorcellerne er for det meste indlejrede. Cellerne er små fusiformer, med lidt cytoplasma. Morfologien er som havregryn med mitotisk og nekrotisk, immunohistokemisk farvning. Neuroendokrine celler kan konstateres at være mere end 50%.

3. Carcinoid i mellemgarmen

Urintest viste en høj koncentration af 5-HIAA, mens de med gastriske carcinoid-tumorer, der hørte til det foregående carcinoid, havde det laveste 5-HIAA-indhold i urinen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.