Idiopatisk ventrikulær fibrillation

Introduktion til idiopatisk ventrikelflimmer Idiopatisk ventrikelflimmer (IVF), også kendt som primær elektrisk dysfunktion (arytmisk død med udfaldbar hjertesygdom), arytmi pludselig dødsyndrom (pludselig arytmisk døde syndrom) osv. Årsager til ventrikelflimmer, dvs. ventrikelflimmer, pludselig død og overlevende, efter detaljerede invasive og ikke-invasive undersøgelser (inklusive obduktion), kan stadig ikke bestemme den kliniske eller funktionelle kliniske årsag til den ondartede arytmi . Hvis sådanne patienter har fundet en årsag til koronar hjertesygdom, kardiomyopati osv. I løbet af opfølgningsperioden, bør den originale diagnose ændres. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, synkope, A-S-syndrom

Idiopatisk ventrikelflimmer

(1) Årsager til sygdommen

De fleste af patienterne er unge og middelaldrende raske mennesker.De kliniske manifestationer af ingen tidligere hjertesygdomme, efter omfattende undersøgelse, er stadig ikke sikre på årsagen.

(to) patogenese

På nuværende tidspunkt er det uklart, at det nuværende forskningsfokus på denne sygdom fokuserer på M-lags kardiomyocytter (M-celler) og repolarisations abnormaliteter Det antages, at epikardiale og M-lags kardiomyocytter undertiden kan udtrykkes som alle eller ingen af ​​de repolare former. Plateauperioden (2 fase) af handlingspotentialet er undertrykt eller forsvandt, og den 3-fase hurtige repolarisationsbølge vises på forhånd. Denne "tidlige repolarisering" kan forkorte handlingspotentialet tidsforløb med 40% til 70%, hvilket forårsager ST-segmentets forhøjelse af den tilsvarende del. Høj, den elektriske heterogenitet mellem plateau-tabszonen og den normale zone for handlingspotentialet, forskellen og spredningen af ​​repolarisering mellem ventrikulære myocytter i forskellige regioner, hvilket fører til forekomsten af ​​reentry ventrikulær arytmi, multi-site indendørs Mikro-reentry kan forårsage ventrikelflimmer. Det er også blevet observeret, at idiopatiske J-bølger (små repolariseringsbølger efter QRS-bølgen) er forbundet med ventrikelflimmer, men indtil videre er der ingen sammenhæng mellem molekylærbiologi og Relaterede ionkanalstudier rapporterer, at de hjælper med at identificere abnormiteter i ionkanalprotein eller ionkanaltransembrantransport, hvilket sandsynligvis er den underliggende årsag til sygdommen.

Idiopatisk ventrikelflimmerforebyggelse

Forebyggelse inkluderer to aspekter: 1 Fase 1-forebyggelse: forebyggelse af ventrikelfladder og rysten hos patienter med risikofaktorer. 2 Fase II Forebyggelse: Forebyggelse af gentagelse af ventrikelfladder og rysten hos overlevende fra ventrikelfladder og rysten.

Idiopatisk ventrikelflimmerkomplikationer Komplikationer arytmi-synkope A-S-syndrom

Ventrikelflimmer er den mest alvorlige arytmi, hjertet har mistet funktionen af ​​blødning, kliniske kramper, synkope, A-S-syndrom, pludselig hjertedød.

Idiopatiske ventrikulære fibrillationssymptomer Almindelige symptomer QT-interval forlænget pludselig død synkope arytmi krampevand ventrikulær takykardi takykardi tab af bevidsthed pupilleanormaliteter

Efter ventrikelfladder og rysten mister ventriklerne deres regelmæssige kontraktile aktivitet Resultatet er tab af bevidsthed, kramper og ophør med vejrtrækning. Hvis ventrikelfladder og rysten ikke afsluttes i tide, er resultatet død.

Normalt forekommer ventrikelfladder og rysten pludselig uden aura symptomer.

Fysisk undersøgelse afslørede tab af bevidsthed, manglende evne til at lugte hjertelyde, manglende evne til at konvergere på pulsen, ikke målt blodtryk og cyanose og udvidede pupiller.

Undersøgelse af idiopatisk ventrikelflimmer

Stør hovedsageligt på EKG-diagnose.

Typiske EKG-egenskaber ved ventrikelflimmer: QRS-T-bølgruppen i hver ledning forsvinder fuldstændigt, og rysten bølge (f-bølge) med forskellige former og forskellige størrelser og ujævn afstand er 250-500 gange / min. Der er ingen ledninger mellem de snakende bølger.

Diagnose og diagnose af idiopatisk ventrikelflimmer

Diagnose

Det meste af diagnosen idiopatisk ventrikelflimmer stilles ved retrospektiv diagnose af overlevende fra synkope eller pludselig død forårsaget af ventrikelflimmer. Diagnosen kræver følgende to punkter.

1. Diagnose af ventrikelflimmer

Skal bekræftes ved elektrokardiografisk registrering af ventrikelflimmer, der kan være primær ventrikelflimmer eller initial polymorf ventrikulær takykardi eller hjertestop, og derefter udvikle sig til ventrikelflimmer, med Der er synkope eller pludselig død.

2. Diagnose af "idiopatisk"

Diagnosen idiopatisk ventrikelflimmer skal foregå af andre sygdomme, før diagnosen kan stilles: Følgende aspekter skal undersøges.

(1) En detaljeret gennemgang af klinisk historie: om der er en anvendelseshistorik for antiarytmiske lægemidler eller kardiovaskulære aktive lægemidler.

(2) Elektrokardiogram: såsom konventionelt elektrokardiogram, 24 timers dynamisk elektrokardiogram, træningsbelastningselektrokardiogram og andre undersøgelser.

(3) biokemisk blodundersøgelse: myokardieenzymer i serum, blodsukker, elektrolytter og andre tests samt blod, urinrutine, nuklear skjoldbruskkirtelfunktionsbestemmelse.

(4) Ekkokardiografi, rutinemæssig elektrofysiologisk undersøgelse (især om programmeret stimulering kan fremkalde ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer er nyttigt til diagnose) og ventrikulær senpotentialeundersøgelse.

(5) Koronar angiografi: Hvis den medicinske historie er normal, er de ovennævnte adskillige tests normale, og andre årsager til ventrikelflimmer kan udelukkes, så idiopatisk ventrikelflimmer kan diagnosticeres, men diagnosen idiopatisk ventrikelflimmer indikerer ikke patientens Der er ingen organisk eller funktionel abnormalitet i hjertet, det vil sige, at når der findes nogle abnormiteter i hjertet, kan det muligvis ikke være årsagen til ventrikelflimmer.Diagnosen af ​​idiopatisk ventrikelflimmer kan stadig stilles. Følgende hjerteafvik kan være Sameksisterende ventrikelflimmer: 1 mitralventil prolaps uden ventilbladlengde, uden åbenlys mitral regurgitation; 2Q-T intervall forlængelse; 3 uden præ-excitation syndrom paroxysmal og kronisk atrieflimmer : 4 ufuldstændig atrioventrikulær blok; 5 hypertension uden venstre ventrikulær hypertrofi og højre bundtgrenblok.

Differentialdiagnose

1. Behov for at differentiere fra anden polymorf ventrikulær takykardi

De følgende to punkter er nyttige ved den differentielle diagnose: på elektrokardiogrammet før eller lige efter begyndelsen af ​​ventrikulær takykardi, hvis der er en forlængelse af QT-intervallet og tilstedeværelsen af ​​U-bølger, et relativt langt intercostalt interval eller en typisk induktionssekvens. (lang-kort omkreds) osv. understøtter TDP; den kliniske situation, når 2 ventrikulær takykardi opstår, er nyttigt til differentiel diagnose.

2. Denne type arytmi skal adskilles fra symptomerne på paroxysmal synkope og pludselig død.

F.eks. Skal det differentieres fra intermitterende afhængig TDP, præ-eksitationssyndrom med ekstrem atrieflimmer, idiopatisk ventrikelflimmer, Brugada-syndrom, sygt sinus-syndrom og epilepsi, undtagen sekundær forlængelse af QT-intervallet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.