Neuropatisk artropati

Introduktion til neuropatisk ledssygdom Neurologisk arthropati (NA), også kendt som Charcot-led, er en sekundær ledssygdom forårsaget af fælles proprioception, smerter, lidelse af beskyttelsesrespons og gentagne skader. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk arthritis

Årsager til neuropatisk ledssygdom

(1) Årsager til sygdommen

Det er kendt, at både centralnervesystemet og den perifere neuropati kan være sekundær med slidgigt, almindeligvis med rygmarvsspasme, syringomyelia, diabetes, rygmarvs- og perifer nerveskade, spedalskhed, multipel sklerose, rygmarvsudbuling, amyloidose, medfødt Fravær af smerter, tuberkulose, tumorinvasion, alkoholisme, familiære autonome abnormiteter, familiær interstitiel hypertrofisk neuropati, patellær muskelatrofi osv. Blandt dem er rygmarvsspasme, syringomyelia og diabetes de mest almindelige grunde.

(to) patogenese

På grund af neurologisk dysfunktion, dyb sensation og analgesi kan positionen ikke justeres bevidst, ledet udsættes gentagne gange for mekanisk skade, og lokale neuro-vaskulære dystrofier og maladaptation er almindelige, hvilket forårsager degenerativ ødelæggelse af led og blødt væv. Patogenesen af ​​NA er endnu ikke Det er tydeligt, at ledskader generelt menes at være forårsaget af neuropati, men da Charcot beskrev sygdommen, har den understøttet den neurovaskulære mekanisme, patogenesen af ​​neurotrofiske lidelser.

1. Skaden angiver, at de patologiske forandringer i leddet er resultatet af smertefri gentagen skade, men de kliniske og radiologiske manifestationer af NA antyder ofte, at der udover årsagen til skaden også er andre grunde. Charcots oprindelige beskrivelse understreger knoglen forårsaget af neurodegeneration. Og leddystrofi, hvilket antyder, at sympatiske nerver forårsager ændringer i knogler og ledblodgennemstrømning, hvilket fører til vedvarende hyperæmi og knogleresorption af knogler og ledd. Derfor kan den rigtige patogenese af NA være neurologiske knogler og ledskader og neurovaskulær dystrofi. Kombinationen af ​​mennesker.

2. På grund af neurologisk dysfunktion, dyb sensation og analgesi, kan positionen ikke justeres bevidst, ledet er modtagelig for gentagen mekanisk skade, kombineret med lokalt blødt væv og knogler og led neurovaskulær dystrofi, dårlig stofskifte osv., Hvilket resulterer i beskadiget knogleoverflade Knogler og blødt vævs ødelæggelse og degeneration på grund af forskellige kropsreaktioner, knogleatrofi og sparsom, knoglefraktur eller -absorption; mere er ny knoglerhyperplasi, osteophytdannelse, osteophytfraktur og kaste for at danne snavs fri krop Intra-artikulær blødning, ekssudat forårsager hævelse i led, ledkapselhypertrofi; på grund af lempelse af ledkapslen og de omkringliggende ledbånd kan hele leddet brydes, ledets subluxation, dislokation eller fuldstændig desintegration.

Neuropatisk fælles sygdomsforebyggelse

1. Forebyggelse er den bedste behandling Diabetes-patienter skal være opmærksomme på foden og sputumet og håndtere mindre traumer i disse dele i tide. Effektiv kontrol af blodsukker kan reducere diabetisk neuropati og derefter reducere forekomsten af ​​denne sygdom.

2. Styrk den tidlige behandling af syfilis for at forhindre forekomsten af ​​denne sygdom.

Neuropatiske ledssygdomme komplikationer Komplikationer septisk arthritis

Komplikationer inkluderer septisk arthritis og komprimering af tilstødende vævsstrukturer (såsom blodkar, nerver eller rygmarv). Når der er generelle symptomer som generelt ubehag, feber osv., Som er vanskelige at forklare med lokale tegn, skal synovialvæsken ekstraheres til kultur.

Symptomer på neuropatisk ledssygdom Almindelige symptomer Ledsmerter Leddeformitet Vedvarende smerter Led hævelse

Det kan forekomme i et hvilket som helst led inklusive rygsøjlen, men det er mere almindeligt i ledene i ekstremiteterne På grund af forskellige neurologiske sygdomme er forudindkomststederne ikke ensartede. F.eks. Er leddeformiteten hos patienter med hæmiplegi også lammet. Springomyelia-ledssygdommen forekommer mest i overbenene og skuldrene. Og albueleddet er oftest involveret, nogle få findes i kæben, brystlås, håndled og knæk osv., Rygmarven er hovedsageligt i underbenene, knæet er oftest involveret, efterfulgt af hofte, humerus, skulder, albue, ankel, tå (henvises til Ledd og ryg, diabetisk neuropati forekommer for det meste i de små led i fødderne, såsom de interphalangeale led. Udviklingen af ​​læsionerne er generelt langsom, og sygdomsforløbet overstiger ofte måneder eller endda 1 år. De typiske manifestationer er fælles hævelse, deformitet og ustabilitet og generel De forskellige karakteristika ved ledssygdom er leddeformitet og patologiske ændringer er meget betydningsfulde, men leddysfunktion er relativt let, nogle gange er der unormale led abnorme aktiviteter såsom overforlængelse af albue og knæled, tidlig hævelse i led, feber og mere smerter, nogle få kan have Vedvarende smerter, øget smerte under ledbevægelse og sen leddislokation eller fuldstændig dislokation på grund af lempelse af ledkapsel og ligament.

Undersøgelse af neuropatisk ledssygdom

Bevis for spedalsk infektion kan findes i laboratorieundersøgelser for spedalsk neuritis. Blodglukoseaformaliteter kan påvises i laboratorieundersøgelser for diabetisk neuropati. Laboratorietest for spinal syfilis kan konstateres at være positivt for syfilis-specifikke tests.

Røntgeninspektion

Den tidlige røntgenstråle viste degenerative ændringer i leddene, mild sklerose i fællesoverfladen, erosion og ødelæggelse, og ledens endehærdning af den påvirkede knogle var mere synlig i det sene stadium af læsionen, med knoglerhyperplasi, ødelæggelse, periostealreaktion, leddeformitet, uregelmæssig artikulær overflade, Kollaps, indsnævring i ledrummet, forskydning af led eller subluxation, hævelse af blødt væv omkring leddet, uregelmæssig forkalket plak eller ødelagte knogledrag i det bløde væv.

Røntgenfund kan sammenfattes i følgende tre læsioner:

(1) atrofi eller akut type: ofte forvekslet med infektionsspredning eller tumorinvasion, ofte hurtig fælles atrofi inden for et par uger, mere almindelig i det ikke-vægtbærende område i leddet, synlig knogledød og absorption, knogleresorption og knogler Overgangszonen mellem resterne er meget åbenlyst, ligesom en knivskæring, men uden brud eller reparationer.

(2) hyperplasi eller kronisk type: mere almindelig i det vægtbærende område af leddet, der viser svær slidgigt, patologiske brud, massive osteophytter rundt om leddene, ledskader, subluxation eller fuldstændig dislokation.

(3) Blandet type atrofi og hyperplasi: forekommer normalt i vægtbærende led, gradvis ødelæggelse og absorption af knogler, ledsaget af knoglerhyperplasi og osteophytdannelse.

2. CT-undersøgelse

CT har fordelen ved høj opløsning, der bedre kan vise strukturen i læsionen, knogledestruktion og tilstødende blødt væv. Selvom røntgenstråle er den foretrukne metode til diagnose af denne sygdom, kan CT- og røntgenkombination tydeligt vise læsionen. Hjælp med at bestemme det specifikke interval og væskemængde i ledvæske, skelne stigningen i blødt vævstæthed forårsaget af fælles effusion og blødt vævs hævelse, skelne om den frie knogle er i ledhulen eller blødt væv omkring leddet, kan ikke diagnosticeres eller vanskeligt at bestemme for den almindelige film I tilfælde af læsioner kan CT anvendes som et vigtigt middel til undersøgelse.

Diagnose og diagnose af neuropatisk ledssygdom

Diagnose

I henhold til historien om nervesystemets primære sygdom er ledsymptomer, der er konsistente med symptomerne og tegnene på nervesystemet, og anden gigt, såsom slidgigt, udelukket, og en klinisk diagnose kan etableres. Den primære sygdom kan generelt findes, men ca. 20%. Når patienten har en læsion i leddet, er der ingen symptomer og tegn på den primære sygdom, og den skal differentieres fra anden gigt: NA er for det meste smertefrit, selvom ledskaden er åbenlys og deformeret, men leddysfunktionen er mild; andre led Inflammatoriske ledsmerter, deformitet og ødelæggelsesgrad stemmer overens med leddysfunktion. Fordi den primære sygdom er lærerig til klinisk behandling, bør detaljeret medicinsk historie, omfattende fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse udføres for at finde den primære sygdom, neurogen kilde. Diagnosen af ​​seksuel ledssygdom løser hovedsageligt to problemer, hvad enten det drejer sig om neurogen leddssygdom eller hvilken slags neurogen leddssygdom.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnosen løser hovedsageligt følgende problemer.

1. Om neurogen leddssygdom

I henhold til de kliniske grundlæggende egenskaber ved NA, især de primære neurologiske læsioner før forekomsten af ​​ledlæsioner, er klinisk diagnose af NA ikke vanskelig, men i den kliniske stadig er ca. 20% af NA i ledets ændringer i mode uden primære neuropatiske symptomer Og tegn, så i diagnosen er nødt til at identificere gigt, reumatoid, stofskifte, endokrin, blod, tumorer og infektioner og andre relaterede ledssygdomme, som har behov for at undersøge årsagen til leddssygdom, patogenese, præilektion steder og ledlæsioner Karakteristika, NA kan generelt finde de primære neuropati, ledlæsioner og neuropatisymptomer og tegn er konsistente, andre fælles sygdomme har også tilsvarende årsager, NA er for det meste smertefrit og har ofte leddeformiteter, ledskader er åbenlyse, Imidlertid er leddysfunktionen relativt let; andre ledsygdomme har generelt smerter, leddeformitet, og graden af ​​skader er i overensstemmelse med leddysfunktion. Derudover har NA åbenlyse radiologiske egenskaber, der kan opdeles i atrofisk type, proliferativ type og atrofi og hyperplasi. Type, i henhold til disse forskellige karakteristika, kan identificeres med andre ledsygdomme.

2. Hvilken type neurogen leddssygdom

Efter diagnosen NA-sygdom er det nødvendigt at afklare arten af ​​leddssygdommen forårsaget af neuropati.Dette bør undersøge etiologien, patologien og de kliniske træk ved forskellige neuropatier for at bestemme, hvilken neuropati, såsom rygmarvsbrok, der har en klar historie med syfilisinfektion. Læsionen invaderer hovedsageligt den bageste og bageste ledning af lumbosacral rygmarv, underbenene er lynlignende smerter og progressiv sensorisk ataksi, og serum og cerebrospinalvæske er positive for Kanghuahua. Springomyelia er kronisk degeneration af rygmarven, blødgøring og dannelse af hulrummet. Invasion af nakken, det bageste horn i brystkablet eller nærheden af ​​den centrale kanal, manifesteret som segmental smerte og temperaturtab, taktil tilstedeværelse, såkaldt sensorisk adskillelse, undertiden synlig lokal muskelatrofi, nukleær magnetisk resonans (MRI) undersøgelse kan findes i rygmarvets langformede hulrumlæsioner Diabetisk neuropati kan ud over sensoriske og motoriske neurologiske lidelser også have en historie med diabetes, forhøjet blodsukker og positivt urinsukker.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.