Astma under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med astma Astma er en almindelig reversibel luftvejsobstruktiv sygdom, der er kendetegnet ved paroxysmal vejrtrækning, ekspiratorisk dyspnø, tæthed i brystet og hoste. Hvæsende vejrtrækning, især alvorlig astma og vedvarende astma, bringer ikke kun moderen i fare, men På grund af svær hypoxi hos moderen kan det forårsage intrauterin hypoxi, udviklingsforsinkelse, lidelse og endda føtal død. Derfor er behandlingen af astmaanfald under graviditet passende, hvilket direkte påvirker mor og barns sikkerhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem akut lungesygdomme luftvejssvigt
Patogen
Graviditet med astma
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til astma er komplekse og domineres generelt af genetiske og miljømæssige faktorer.
1. På nuværende tidspunkt betragtes astma som en polygen genetisk sygdom med en arvelighed fra 70 til 80%. De relevante gener for astma er ikke helt klare. Undersøgelser har vist, at der kan være astmaspecifikke gener, IgE-regulatoriske gener og specifikke immunresponser. gen.
2. Miljøfaktorer: inklusive specifikke allergener eller mad, infektion skader direkte luftvejsepitel, hvilket medfører øget respirationsevne, visse lægemidler som aspirin osv., Luftforurening, røg, motion, kold luftstimulering, mental stimulering og samfund , familie, psykologiske og andre faktorer kan fremkalde astma.
(to) patogenese
De patologiske træk ved bronkialastma er sammentrækning af glat muskulatur, udskillelse af slim og bronchialt slimhindeødem, stoffer, der forårsager ovennævnte ændringer inkluderer histamin, allergiske langsomtvirkende stoffer, eosinophil kemotaktiske faktorer og blodpladeaktiverende faktorer osv. Det er forårsaget af reaktion af allergener, virale infektioner eller nervøse bevægelser, der forårsager inflammatoriske reaktioner og vanskeliggør vejrtrækning og samtidig fører til bronchial muskelhypertrofi og øger luftvejsobstruktion. Derfor er den aktuelle behandling af astma, mens man udvider bronchus, Stor vægt på at reducere betændelse.
En af de vigtigste patofysiologiske ændringer i astmaanfald er, at gassen kun kan inhaleres, men ikke luftfanger, hvilket får den normale alveolære til at udvide sig, at de alveolære vægkapillærer komprimeres, og andelen af ventileret blodgennemstrømning bliver ubalanceret. Efterhånden som sygdommen skrider frem øges mængden af funktionel restgas i lungen, så de assisterede åndedrætsmuskler deltager i åndedrætsøvelse. Hvis tilstanden ikke kan forbedres, bliver respiratoriske muskler til sidst trætte, og kroppen manifesterer sig som hypercapnia. Hvis tilstanden forværres yderligere, Pulmonal vaskulær resistens øges med pulmonal hypertension, hvilket resulterer i en shunt fra højre til venstre.
Hypoxia er resultatet af dysregulering af den ventilerede blodgennemstrømning. PaCO2 er normal eller svagt forhøjet i det indledende stadium af astma, men PaCO2 kan øges til 5,33 kPa (40 mmHg) eller mere efter pulmonal hypertension, hvilket er præstationen af maternel træthed. Det foreslås, at der gives tidligt mekanisk ventilation for at opretholde normal iltforsyning. Samtidig aftager PaO2 af gravide kvinder, når der opstår astmaanfald. Når PaO2 falder til 8,00 kPa (60 mmHg) eller derunder, kan føtal iltmætning falde. Hypoxia forekommer.
Forøget plasma-binyrebarkhormonkoncentration under graviditet, øget histidinaktivitet, hæmmet immunmekanismer og reduceret inflammation, øget progesteron reduceret bronkial tone, reduceret luftvejsresistens, plasmacyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) Forøget koncentration kan også hæmme immunresponsen og slappe af den bronkiale glatte muskel. Forøgelsen af prostaglandin E (PGE) -koncentrationen i den sene graviditet har også effekten af afslappende glat bronkial muskel. Alt det ovenstående er gavnlige for at reducere og lindre astmaanfald, og på samme tid føtal antigen, hyperventilering og De mekaniske virkninger af uterinforstørrelse er alle ugunstige faktorer, der forårsager astma.
Mild astmaanfald har lille virkning på mor og barn Akut alvorlig astma kan kompliceres af kropsvigt, progressiv hypoxæmi, respiratorisk acidose, atelektase, pneumothorax, mediastinal emfysem, pulsus paradoxus, hjertesvigt. Og lægemiddelallergi, høj forekomst af graviditetsinduceret hypertension, således at mødredødeligheden øges, påvirkningen af fosteret skyldes hovedsageligt hypoxæmi og reduktion af blodstrømmen i blodet, føtalets vægt er lav, alvorlig føtal død, hypoxi induceret Livmoren trækker sig sammen, så den for tidlige fødsel er høj. Derudover kan medicinen forårsage misdannelse af føtal, så perinatal dødelighed og sygelighed er høj.
Forebyggelse
Graviditet med astmaforebyggelse
1. Det er meget vigtigt at observere ændringerne i tilstanden rettidigt: Når patienten har hoste, øvre luftvejsinfektion, brystsmerter eller lungetæppe, bør der gives forebyggende behandling for at forhindre astmaanfald.
2. Undgå kontakt med kendte allergener og faktorer, der kan fremme astmaanfald, såsom støv, krydderier, skåret tobak, kold luft osv., Aspirin, fødevarekonserveringsmidler, bisulfit kan fremkalde astma, bør undgå kontakt, refluksøsophagitis kan Fremkaldelse af bronchospasme, så giv passende antacida inden søvn for at reducere sur refluks, mens du forbedrer sengen, reducerer koffeinindtagelsen, undgår træthed og mental stress og forhindrer luftvejsinfektioner.
3. Immunterapi kan udføres efter 3 måneders graviditet, og det er bedre at behandle kronisk astma med influenzavaccine.
Komplikation
Graviditet med astmakomplikationer Komplikationer, pneumothorax, mediastinal emfysem, akut pulmonal hjertesygdom, respirationssvigt
Akut alvorlig astma kan også forekomme ved pneumothorax, mediastinal emfysem, akut lungesygdom og endda luftvejssvigt og død.
Symptom
Graviditet med astmasymptomer Almindelige symptomer Tæthed i brystet, vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, vejrtrækning, tæthed i brystet eller båndfølelse
Astma er forskellig i sværhedsgrad. I begyndelsen af anfaldet kan der kun være en simpel hoste, som ofte savnes. Der er åbenlyse vanskeligheder med at trække vejret, hoste og hvæse. På grund af luftvejsobstruktion forårsaget af akut bronkospasme har patienten ofte tæthed i brystet og vejret. Alvorlig hypoxi kan forekomme, fysisk undersøgelse: Patienten har hypoxisk ydeevne, assisteret åndedrætsmuskelbevægelse, udånding er mere åbenlyst end inhalation, auskultation kan høre diffus væsende vejrtrækning, overopblæst ydeevne - før og efter bryst Diameteren øges, membranen sænkes, og hvæsende lyd er ikke proportional med sygdommens sværhedsgrad. Når tilstanden er alvorlig, er der ingen vejrtrækning på grund af utilstrækkelig luftstrøm.
Undersøge
Graviditet med astma-kontrol
I alvorlige tilfælde skal arterielt blod tages til blodgasanalyse. PaO2 for normale gravide kvinder svarer til den for ikke-gravide kvinder, mens PaCO2 reduceres fra 5,32 kPa (40 mmHg) til 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) under ikke-graviditet på grund af overdreven ventilation. Hvis hypoxæmi forekommer på samme tid som hypercapnia, hvilket antyder, at tilstanden er kritisk, skal den normale pH i sene graviditet være 7,42, højere end ikke-gravide kvinder 7,35, idet identifikation af respirations- og metaboliske egenskaber i nærvær af acidose.
Eksogene astmapatienter med forhøjede eosinofiler i blod og total IgE i serum, sputum indeholder Charcot-Leyden-krystaller og slimpropper sammensat af eosinophil membranproteiner, neutrofiler i sputum antyder bakterieinfektion.
Lungefunktionstest
Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (PEFR) måles hver morgen, aften og inden du går i seng. Hvis ændringen af 3 målinger er> 20%, eller PEFR-værdien stiger med 15% -20% efter inhalering af antispasmodiske lægemidler, foreslås det. Bronchial astma, flowhastighed <100L / min er alvorlig forhindring.
2. Røntgeninspektion
Ved den akutte forværring af astma overpustes lungerne, og gennemsigtigheden øges, og den fælles lungetekstur øges.
Diagnose
Diagnose af graviditet med astma
Diagnose
I henhold til astmaanfaldets historie, fysisk undersøgelse, kan laboratorieundersøgelser stille en diagnose.
Diagnostiske kriterier:
1. Gentagen indtrængning af vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, tæthed i brystet eller hoste og mere relateret til kontakt med allergener, virusinfektioner, motion eller visse stimuli.
2. På angrebstidspunktet kan begge lunger lugte og diffuse eller diffuse væsende lyde baseret på udløbsfasen.
3. Ovenstående symptomer kan lettes eller lettes ved behandling.
4. Ekskluder andre sygdomme, der kan forårsage vejrtrækning eller åndedrætsbesvær, såsom tumorobstruktion eller komprimering af luftvejene, laryngeal ødem, endobronchial fremmedlegeme, tumor-lungemboli, hjertesvigt osv.
5. For dem med atypiske symptomer (såsom ingen åbenlyst vejrtrækning eller tegn), skal mindst en af følgende tests være positive:
(1) Hvis basen FEV1 (eller PEF) er <80% normal, er stigningen> 15% efter inhalering af β2-receptoragonisten.
(2) PEF-mutationshastighed (målt ved respirationsspidsstrømningsmåler, 1 gang om morgenen og natten)> 20%.
(3) Bronchial provokationstesten (eller træningsudfordringstesten) er positiv.
Differentialdiagnose
Akut forværring af bronkial astma under graviditet bør differentieres fra kardiogen hjertesvigt. Venstre hjertesvigt forårsaget af mitralstenose er mere end dyspné om natten, siddende vejrtrækning, hoste, hoste, cyanose, cyanose osv. Lungerne kan lugte våde stemmer og astmelyde, hjertet udvides, hjerterytmen er hurtig, og spidsen kan høres. I henhold til den tilsvarende medicinske historie er det ikke vanskeligt at identificere disponible faktorer, sputumens art, den fysiske undersøgelse og responsen på antispasmodiske lægemidler.
