Epilepsi under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med epilepsi Epilepsi er en kronisk sygdom ved kortvarig dysfunktion i centralnervesystemet forårsaget af en tilbagevendende episode af unormal neuronafladning Afhængigt af placeringen af neuronet og omfanget af udskrivning kan dysfunktion manifestere sig som motion, sensation, bevidsthed, adfærd, Forskellige lidelser såsom autonome nerver eller begge dele, hver episode eller hver episode kaldes beslaglæggelse. Patienter kan have et eller flere anfald som symptomer, og gravide kvinder med epilepsi kan påvirke udviklingen af hele fødslen og udviklingen af fosteret, og graviditet kan også forværre epilepsien. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koma, status epilepticus, dehydrering
Patogen
Graviditet med epilepsi
(1) Årsager til sygdommen
Anfald kan være kliniske manifestationer af hjernesygdomme eller systemiske sygdomme, såkaldt symptomatisk epilepsi eller såkaldt primær epilepsi eller epilepsi uden disse sygdomme. De vigtigste årsager til epilepsi er som følger:
Traumatisk hjerneskade (18%):
Craniocerebral traume er en vigtig årsag til lokal epilepsi hos unge og middelaldrende mennesker. Risikoen for epilepsi efter traume bestemmes af graden af skade. Forekomsten af epilepsi er 40% til 50%, når den dural penetrerende skade eller hukommelsestab efter skade er mere end 24 timer. Forekomsten er for det meste inden for 2 år efter traume.
Genetiske faktorer (20%):
Genetiske faktorer kan påvirke følsomheden for epilepsi, primære systemiske anfald, såsom fravær, myokloniske anfald og anden familiehistorie med epilepsi. I 1994 viste det sig, at syv loci var forbundet med anfald, hvilket er autosomalt dominerende. Penetrationsgraden er 70%.
Krampeanfald (18%):
Spædbørn og små børn i alderen 3 måneder og 5 år udvikler ofte feberkramper i tilfælde af febersygdom. Hvis anfaldene varer i lang tid eller ledsages af abnormiteter i nervesystemet eller hjernen elektricitet, er der en stor chance for epilepsi senere.
Hjernetumor eller cerebrovaskulære abnormaliteter (10%):
I den første episode af epilepsi hos gravide kvinder bør hjernesvulster og cerebrale vaskulære misdannelser udelukkes, og CT eller MRI bør undersøges.
Abstinenssymptomer på alkohol og andre stoffer (10%):
De, der har drukket alkohol i lang tid eller bruger narkotika, kan have krampeanfald, når de er abstinente. Dette er et nyt problem i samfundet nu, og det skal bemærkes, når man spørger om medicinsk historie.
Akut systemisk metabolisk lidelse eller akut skade på centralnervesystemet (8%):
Enhver gravid kvinde kan have epilepsi på grund af akut systemisk stofskifteforstyrrelse eller akut skade på centralnervesystemet, såsom hypokalsæmi, hypercalcæmi, hyponatræmi, hypernatræmi, hypoglykæmi, hyperglykæmi, uræmi, Hepatisk encephalopati og lignende.
(to) patogenese
Enhver normal person kan fremkalde anfald på grund af elektriske eller kemiske stimuli.Den normale hjerne kan have et anatomisk-fysiologisk grundlag for anfald og er modtagelige for forskellige stimuli.
De patofysiologiske træk ved anfald skyldes en række incitamenter, der forårsager rytmiske, gentagne, synkroniserede neuronfyringer i nogle af eller hele hjernens hjerner, hvilket resulterer i lokaliserede hjerner med et par sekunder samtidige udladninger, der danner lokaliserede episoder; Hvis den synkrone udflod spreder sig til hele hjernen eller varer i mange sekunder eller endda minutter, kan det lokaliserede anfald udvikle sig til en systemisk episode, og nogle af de synkroniske udledninger fra det thalamiske kortikalkredsløb med omfattende retikulære grene kan få den unormale udladning hurtigt til at sprede sig. Gennem hele hjernen, hvilket forårsager primære systemiske anfald initieret af kramper, klassificerer nøjagtigt epilepsi for korrekt at vælge antikonvulsive medikamenter.
Unormal EEG-aktivitet på nuværende tidspunkt for anfald kan være relateret til følgende faktorer:
1. Intracerebral inhiberende faktor gamma-aminobutyric acid (GABA) -niveauer er reduceret, hvilket svækker hæmningen af hjerne-neuronsynapser.
2. Excitatoriske synaptiske mekanismer forbedres især af N-methyl-D-asparat (MN-DA) receptorer, som forbedres ved synaptisk excitabilitet.
3. Endogen neuronal burst-udflod, antikonvulsive lægemidler virker næsten alle på ovennævnte mekanisme.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af epilepsi
For patienter med epilepsi bør præ-graviditet, graviditet, fødsel og postpartum styrkes styringen, hvilket kræver et tæt samarbejde og håndtering af fødselslæger og neurologer.
Konsultation før graviditet før graviditet er nødvendig for patienter med epilepsi, herunder genetiske problemer, teratogenicitet af AED'er, supplement til folsyre og vitamin K1, fødsel, amning og nyfødtpleje. Korrekt rådgivning før graviditet reducerer risikoen for selve epilepsi og risikoen for AEDS-behandling.
Det anbefales at forhindre barriereforebyggelse i et halvt år før graviditet, regulere brugen af AED'er og planlægge graviditet under forudsætning af effektiv kontrol med anfald. Lægemidler, der inducerer epilepsi, såsom penicilliner og quinolon-antibiotika, bør undgås under graviditet. Korrekt dårlige vaner, og undgå at ryge og drikke. Sørg for tilstrækkelig ernæring og søvn.
Prenatal undersøgelse af patienter med graviditetsepilepsi bør gennemgå en streng prenatal undersøgelse for at påvise svære føtal misdannelser. Serologisk screening blev udført ved 14 til 19 ugers drægtighed, og systemisk ultralyd blev udført ved 18 til 24 ugers drægtighed bortset fra neurale rørudviklingsdefekter.
Komplikation
Graviditet med epilepsi komplikationer Komplikationer, koma, epilepsi, vedvarende dehydrering
Hvis GTCS ofte forekommer i en kort periode, og selv hvis bevidstheden fortsætter med at koma i intervallet, kaldes det epilepticus, ofte ledsaget af høj feber, dehydrering, leukocytose og acidose.
Symptom
Graviditet med epileptiske symptomer almindelige symptomer krampeanvendelser lukke lukket bevidst lidelse hjerterytme øget tale afbrydelse bevidsthed kort afbrydelse bevidsthed tab tremor svaghed træthed
Patienter med epilepsi har adskillige typer anfald, men hver epileptisk patient kan kun have en type anfald, eller der kan være mere end en type anfald Et enkelt, delvis anfald kan udvikle sig til et komplekst delvis anfald eller et generaliseret tonic-klonisk anfald. Derfor er epileptiske anfald og epilepsi to begreber. Anfald er en klinisk manifestation. Der er en eller flere anfaldstyper, og forfatteren er epilepsi. Den internationale klassificering af anfald er De kliniske manifestationer af flere episoder er koncentreret i en kort beskrivelse, der er befordrende for klinisk diagnose og behandling. Den nye nomenklatur kan indikere placeringen af sygdommen, som er bedre end klassificeringen i fortiden ("stor episode", "lille episode", "psykotisk anfald" "Og" begrænsede episoder "), fordi de fleste af de kliniske pubertetsforfattere stammer fra de lokaliserede dele af cerebral cortex, manifesterer række af symptomer ved spredning af fokalafladning til tilstødende områder og endda fjerne dele.
Delvis motorisk anfald
Delvis motorisk anfald refererer til ryning af en lokal lem, som er mere almindelig i den ene side af munden, øjenlåg, fingre eller tæer.Det kan også involvere hele siden af ansigtet eller den distale ende af en lem, som undertiden manifesteres som taleafbrydelse, hvis angrebet starter fra et sted Langsomt bevæger sig i rækkefølgen af fordelingen af hjernebarken, såsom fra tommelfingeren langs fingrene, håndled, albuer, skuldre, kaldet Jackson-epilepsi, læsioner i den kontralaterale bevægelseszone, såsom delvis bevægelighed Efter angrebet kaldes den midlertidige eller utilstrækkelighed af den lokale lem (et par minutter til flere dage) Todd If. Hvis den lokale krampning varer i timer eller dage, kaldes den vedvarende delvis epilepsi, og læsionen er i træningsområdet.
2. Tab af fravær
Forfatteren af tabet har en regelmæssig og symmetrisk kombination af langsom bølge på 3 uger / s på EEG, en kort bevidsthedsafbrydelse, 3 til 15 sekunder, ingen aura og lokale symptomer, pludselig begyndelse og hvile og kan gentages flere gange dagligt til hundreder af gange. En gang stoppede patienten aktiviteten på det tidspunkt, og opkaldet skulle ikke være i orden, men øjnene kunne ikke ses, men det kunne være ledsaget af øjenlåg, 3 gange / s rysten af øjenbrynene eller øvre lemmer eller simpel automatisk seksuel aktivitet: såsom aftørring af næsen, ved hjælp af hånden Tryk eller tygge, sluge, falder generelt ikke, holder hænder kan falde, vågne straks bagefter, fortsæt de oprindelige aktiviteter, ingen hukommelse for angrebet, forfatteren af tabet er sjældne andre neurologiske sygdomme, men 40% til 50% af patienterne lejlighedsvis Et mere håndterbart generelt tonisk-klonisk angreb.
3. Tonic - kloniske anfald
Generaliseret tonic-klonisk anfald (GTCS) er kendt som en vigtig episode ved idiopatisk epilepsi Det er kendetegnet ved tab af bevidsthed og generaliserede kramper. Anfaldet kan opdeles i tre faser.
(1) tonicperiode: alle knoglemuskler har vedvarende sammentrækning, øverste øjenlåg stiger, øjenkugler er lammede, hals snorker, skrig, munden er stærk og derefter smækket og kan bide spidsen af tungen, nakken og torso Først bøjning og derefter vending, øvre lemmer fra løft, bageste rotation, til adduktion, pronation, nedre lemmer fra selvbøjning til stærk udretning, stærk periode fra 10 til 20 efter udseendet af fin rysten ved ekstremiteterne.
(2) Omskæring: indtil tremoramplitude øges og strækker sig til hele kroppen, bliver intermitterende sputum, det vil sige ind i sputumstadiet, hver gang der er en kort muskelspænding afslapning, sænkes frekvensen af sputum, afslapningsperioden Gradvis forlænget varer denne periode i 0,5 til 1 min. Efter det sidste stærke snit afsluttes krampene pludseligt.I de ovennævnte to perioder er der autonome tegn såsom forhøjet hjerterytme, øget blodtryk, øget sved, spyt- og bronkial sekretion og udvidede pupiller. Åndedrættet blev midlertidigt afbrudt, huden vendte fra bleg til bolle, eleven reflekterede lys og dyb, og den lave refleksion forsvandt.
(3) Sen anfald: Efter den kloniske periode er der stadig en kort periode med stærk sputum, hvilket resulterer i tæthed i kæberne og inkontinens. Åndedrættet genoprettes først, skummet eller blodskummet sprøjtes fra næsen og munden, og hjerterytmen, blodtrykket og pupillerne vender tilbage til det normale. Muskelspændingen er afslappet, bevidstheden vågner gradvist op, og bevidstheden kommer sig tilbage fra 5 til 10 minutter. Efter vågnen føler jeg hovedpine, kropsmerter og træthed, ingen hukommelse for krampeanfald, mange patienter bliver ulykkelige efter forstyrrelsen af bevidstheden er lettet, og individuelle patienter er helt vågne. Der er automatiske symptomer eller følelsesmæssige ændringer, såsom vrede, panik osv. Under kontrol med ufuldstændige medikamenter kan intensiteten og varigheden af anfald reduceres.
Undersøge
Graviditet med epilepsi
Påvisning af beslægtede sygdomme: gennem urinprotein, blodelektrolytter, blodsukker og lever- og nyrefunktionsundersøgelser, cerebrospinalvæskeundersøgelse osv. Kan hjælpe med at diagnosticere og differentiere diagnosticere relaterede sygdomme.
Elektroencephalogram (EEG): Hjælper med at bekræfte diagnosen og opløsningstypen og er en ikke-invasiv undersøgelse.I GTCS for primær epilepsi udviser EEG en lavspændings hurtig aktivitet under tonicfasen og bliver gradvist langsommere. Høje pigge, som er briste bølger under muskelsammensætning, langsomme bølger under muskelafslapning, normal EEG under episoder eller symmetrisk synkroniserede rygsækning-langsomme komplekser, der i øjeblikket anses for at være i mellemperioden Gennem induktionstesten under søvn, dyb vejrtrækning, rytmisk flash eller akustisk stimulering kan den diagnostiske positive rate nå 80% til 85%, men 10% normale mennesker kan også have en unormal rytme, så analysen af EEG skal kombineres med klinisk.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kombineret med epilepsi
Diagnose
Epilepsi er kendetegnet ved pludselig begyndelse af kortvarig træning, fornemmelse, mental, autonom dysfunktion, ofte ledsaget af bevidsthedstap under episoder og en historie med krampeanfald før graviditet. Derfor er det ikke svært at stille en diagnose baseret på medicinsk historie, symptomer, fysisk undersøgelse og relaterede hjælpundersøgelser af gravide kvinder. .
Differentialdiagnose
De identificerede sygdomme er hovedsageligt snorken, synkope, hypokalsæmi og eklampsi.
1. Hysteria
Udbruddet er tæt relateret til mentale faktorer Bevidstheden er klar, når anfaldet er normalt, eleven er normal, der er ingen urininkontinens, og der er overdrevne, kunstige, besynderlige og andre symptomer. Anfaldet varer i flere timer, hvilket antyder, at behandlingen er effektiv, og episoden kan huskes efter begivenheden. Der er ingen følger efter angrebet. lignende.
2. Synkope
Fysisk svaghed, neurovaskulær dysfunktion og frygt er ofte årsagen til anfald. Der er generel sygdom, ude af stand til at stå og ledsaget af bevidsthedstab, men ingen krampe. I begyndelsen af anfaldet er patienten ofte i stående eller siddende stilling. Patienter har ofte svimmelhed før angrebet. De omgivende genstande har en fornemmelse af at ryste, gabbe, mørke pletter foran øjnene, sløret syn, tinnitus, kvalme, sommetider opkast, lys eller grålig hvid i ansigtet, kold sved, på grund af et langsomt angreb, kan patienten hurtigt lægge sig, hvis han kan forstå, ofte Kan forhindre anfald, bevidstheden kan ikke helt forsvinde, dybden af bevidsthedstab og varighed er ikke den samme, et par sekunder, et par punkter, eller endda op til 1 / 2h, efter angrebet er lemmerne kolde og svage.
3. eklampsi
Har en historie med graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, krampeanfald forekommer i tredje trimester af graviditeten, svær hypertension, svær ødemer i ansigtet og nedre ekstremiteter og en stor mængde proteinuri, mest uden prenatal undersøgelse og behandling, let at identificere med anfald.
4. Hypokalsæmi
Rykninger kan forekomme under enhver graviditet, hvor hånd, fod og ankel er grundpille, med blodkalk under det normale eller ved normale lave grænser.
5. Cerebrovaskulær sygdom
Med kramper forbundet med øget intrakranielt tryk eller lokaliserede neurologiske symptomer og tegn, kan en hoved-MR eller CT-scanning hjælpe med differentiel diagnose.
6. Fostervandsemboli
De fleste forekommer i arbejdsprocessen eller for tidligt brud på membraner, manifesteret som pludselig dyspnø, tør hoste eller skrig, cyanose, kramper, kramper i kort tid efterfulgt af chok, mere med postpartum blødning og DIC.
7. Adams-Stokes syndrom
På begyndelsestidspunktet viste elektrokardiogrammet en anden grad af atrioventrikulær blokering eller alvorlig arytmi uden lokaliserede neurologiske tegn.
