Kronisk bækkenbetændelse

Introduktion til kronisk bækkeninflammatorisk sygdom Kronisk bækkeninflammatorisk sygdom (kronisk bækkenbetændelse) henviser til den kroniske betændelse i kvindens kønsorganer og dets omkringliggende bindevæv, bækkenhinde. Ofte behandles akut bækkenbetændelsessygdom ikke fuldstændigt, i tilfælde af dårlig patientfysik kan forløbet af akut bækkenbetændelsessygdom være langvarig og tilbagevendende, hvilket resulterer i kronisk bækkenbetændelsessygdom, men der kan ikke være nogen historie med akut bækkenbetændelsessygdom, såsom Chlamydia trachomatis-infektion salpingitis. Kronisk betændelsesbetændelse er mere stædig, hvilket kan føre til menstruationsforstyrrelser, øget vaginal udflod, smerter i taljen og underlivet og infertilitet. Hvis der er dannet kronisk annexitis, kan tumoren røres. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0521% Modtagelige mennesker: voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk bækkenesmerter, infertilitet, peritonitis

Årsager til kronisk bækkenbetændelsessygdom

Immunitetsfaktor (10%):

Når naturlig forsvarsfunktion ødelægges, eller kroppens immunfunktion falder, endokrine ændringer eller eksogene patogener invaderer, kan det også forårsage betændelse.

Betinget migration (15%):

Hvis akut bækkenbetændelsessygdom ikke behandles fuldstændigt, forekommer kronisk bækkenbetændelsessygdom på grund af et langvarigt sygdomsforløb, og det kan også sprede sig på grund af betændelse i tilstødende organer, såsom blindtarmbetændelse og peritonitis, hvilket kan forårsage kronisk bækkenbetændelsessygdom. Patogenet er hovedsageligt Escherichia coli.

Klamydiainfektion (10%):

Nogle patienter har muligvis ikke nogen historie med akut bækkenbetændelsessygdom, men er forårsaget af Chlamydia trachomatis-infektion.

Patologiske ændringer (10%):

Nogle kroniske bækkeninflammatoriske sygdomme er en patologisk ændring efterladt af akut bækkeninflammatorisk sygdom, og der findes intet patogen.

Patogener trænger ind i såret efter postpartum, abort og gynækologisk kirurgi (8%):

Såsom curettage, tubal sputum, hysterosalpingography, hysteroscopy, kunstig abort og andre kirurgiske og invasive undersøgelser, der har visse skader på bækkenhulen, eller som ikke strengt overholder princippet om sterilitet, kan forårsage kønsslimhindeskader , blødning, nekrose, der forårsager stigende infektion af patogenerne i den endogene flora i de nedre kønsorganer.

Relateret til seksuel aktivitet og alder (10%):

Bekkenbetændelsessygdom forekommer mest hos seksuelt aktive kvinder, især dem, der er yngre ved første samleje, har flere seksuelle partnere, har seksuelt samleje og har sex med seksuelle partnere.

Ifølge amerikanske data er den høje forekomst af betændelsessygdomme 15 til 25 år gammel. Bekvemsbetændelsessygdomme hos unge kan være forbundet med hyppig seksuel aktivitet, fysiologisk udvendig forskydning af livmoderhalsens epitel og dårlig mekanisk forsvarsfunktion af cervikalslim.

Infektion i nedre kønsorganer (10%):

Seksuelt overførte sygdomme i den nedre kønsorgan, såsom Neisseria gonorrhoeae cervicitis, klamydial cervicitis og bakteriel vaginose, kan forbinde til bækkenhulen gennem den nedre kønsvej, hvilket fører til bækkenbetændelse.

Dårlig seksuel hygiejne (8%):

På grund af seksuel adfærd under menstruation kan brug af uren menstruationspuder, bade osv. Forårsage, at patogener invaderer og forårsager betændelse. Derudover er forekomsten af ​​betændelsessygdomme høj hos dem, der ikke er opmærksomme på seksuel sundhedspleje og forsømmer at udføre vaginal vask.

Bekkeninflammatorisk sygdom (PID) er igen akut (5%):

PID forårsaget af omfattende bækkenadhæsioner, æggelederbeskadigelse, æggeleders forsvarsevne, let at forårsage re-infektion, tilbagevendende episoder, der fører til akutte episoder af kronisk bækkenbetændelsessygdom.

patogenese

1. Kronisk endometritis:

Kronisk endometritis kan forekomme efter postpartum, efter abort eller efter kejsersnit på grund af placenta, resterende føtalmembraner eller dårlig livmoderinvolution, den er meget modtagelig for infektion; ses også hos ældre kvinder med lavt østrogen efter overgangsalderen på grund af livmoderhinden, Modtagelig for bakteriel infektion danner alvorlige livmoderhalsadhæsioner livmoder empyem. Endometrial congestion, ødemer, interstitiel masse plasmaceller eller lymfocytter infiltration.

2, kronisk salpingitis og hydrosalpinx:

Kronisk salpingitis er for det meste bilateralt, æggelederen er mild eller moderat forstørret, paraplyenden kan være delvist eller helt låst og klæber til det omgivende væv. Undertiden er det oviduktale øsslimhindeepitel og fibrøst vævshyperplasi, så æggelederen er multiple, nodulær fortykkelse, kaldet isthmisk nodulær salpingitis.

Når betændelsen i æggelederen er let, paraplyenden og isthmusen klæber til atresien, og det serøse ekssudat akkumuleres for at danne hydrosalpinx; nogle gange bliver æggelederen kronisk, pussen absorberes gradvist, og den serøse væske fortsætter med at sive fra væggen og fylde lumen. Det kan også danne hydrosalpinx.

Overfladen på den hydrosalpiniske ovidukt er glat, og væggen i tubalvæggen er meget tynd. Fordi tubal mesangium ikke kan udvides med væksten af ​​væggen i oviduct tubal, er hydrocephalus buet til den mesangiale side, der ligner en tax eller en retort i form af en buet hals. Krøllen er bagud og kan være fri eller have en filmlignende vedhæftning til det omgivende væv.

3, æggeledende ovarieinflammation og æggeledende æggecyster:

Når æggelederen er betændt, påvirker det æggestokken Æggelederen og æggestokken klæber til hinanden for at danne en inflammatorisk masse, eller paraplyenden af ​​æggelederen klæber til æggestokken og trænger igennem. Væsken udstråler for at danne æggelederens æggecyst. Det kan også absorberes af æggebøsningen og æggestokkens udskiftning. Og dannet.

4, kronisk bækkenvævbetændelse:

Betændelsen spreder sig til livmorens ledbånd, hvilket får det fibrøse væv til at sprede sig, hærde og endda miste sin normale funktion. Hvis spredningen er bred, kan livmoren fikseres, og det paracervikale væv kan fortykes. Palpation afslørede, at livmoderen ofte er partisk overfor bækkenvævet på den berørte side.

Forebyggelse af kronisk bækkenbetændelse

1) Styrke kvinders sundhedsarbejde, være opmærksom på kost og ernæring, spise mere friske frugter og grøntsager, øge vitaminindtagelsen, øge den fysiske kondition og forbedre kroppens evne til at inficere.

2) Voksne kvinder skal være opmærksomme på prævention, undgå eller reducere abortkirurgi og udføre streng aseptisk operation i det reproduktive system for at forhindre bakterier i at invadere bækkenhulen.

3) Styrke sundhedsuddannelse og undervisning, lær offentligheden viden om at forebygge bækkeninfektion, uddanne kvinder til at være opmærksomme på menstruation og puerperal hygiejne, prøv at undgå vaginal skylning, være opmærksom på fødselshygiejne og undgå infektion efter fødsel.

Kronisk betændelsesbetændelse Komplikationer kronisk bækkensmerter infertilitet peritonitis

1, kronisk bækken smerte: forbundet med omentum og tarmheft.

2, der fører til infertilitet eller ektopisk graviditet: kronisk bækkenbetændelsessygdom kan føre til obstruktion af æggelederen, tubal ovariehæmmninger danne tubal ovarial masse, hydrosalpinx eller empyema, let føre til infertilitet, forekomsten er 20-30%, kan også forekomme Ved ektopisk graviditet er forekomsten mellem 1% og 25%, hvilket er 8 til 10 gange normal kvinder.

3. Peritonitis: relateret til opadgående migration af inflammation.

4, sepsis: patienter med kronisk bækkenbetændelsessygdom kan have nedsat immunitet, lav fysisk kvalitet, kan forårsage systemisk infektion og derefter føre til sepsis.

5, intestinal obstruktion: relateret til tarmsækken vedhæftning forårsaget af kronisk bækkeninflammatorisk sygdom. Kan forårsage iskæmisk nekrose i tarmen.

Kroniske bækkenbetændelsessymptomer Almindelige symptomer Kroniske bækken smerter bilaterale smerter i underlivet under maven kedelige smerter og ømhed kvindelige smerter i underlivet krop ubehag menstruationscyklus ændring livmoder har begrænset ømhed ømhed kronisk bækken smerter lumbosacral ømme tubal adhæsioner

1. Symptomer

(1) Kronisk bækkenesmerter: Areadhæsion forårsaget af kronisk betændelse og bækkenopstopning, forårsager ofte nedre del af maven, smerter og lumbosacralsmerter, ofte trætte, efter samleje og før og efter menstruation.

(2) infertilitet og ektopisk graviditet: tubal adhæsioner kan forårsage infertilitet og ektopisk graviditet, forekomsten af ​​infertilitet efter akut bækkenbetændelsessygdom er 20% til 30%.

(3) unormal menstruation: endometritis ofte uregelmæssig menstruation; bækkenbelastning kan forårsage øget menstruationsstrøm; ovarial dysfunktion kan forårsage menstruationsforstyrrelser.

(4) systemiske symptomer: mere eller mindre indlysende, undertiden kun lav feber, let at føle sig træt, på grund af længere sygdomsvarighed, kan nogle patienter have symptomer på neurasteni, såsom mangel på energi, generelt ubehag, søvnløshed osv., Når patientens modstand er dårlig, Let at have et akut eller subakut angreb.

2. Skilt

Hvis det er endometritis, udvides livmoderen, ømhed; hvis det er salpingitis, vil det berøre det fortykkede æggeleder i form af en strimmel på den ene side eller begge sider af livmoderen, og der er mild ømhed. Hvis det er hydrosalpinx eller æggeleder Cyster i æggestokkene, cystiske masser berøres på den ene eller begge sider af bækkenet, og aktiviteten er begrænset. Hvis det er betændelse i bindevævets betændelse, viser livmoderen ofte en bagudvendt hældning og bøjning, begrænset mobilitet eller vedhæftningsfiksering, en eller begge sider af livmoderen. Der er flassende fortykning på siden, ømhed, og livmorens ledbånd er ofte fortykket, hærdet og ømt.

3, kontroller

En stor mængde inflammatorisk celleinfiltration af væv blev observeret under mikroskopet.

4, diagnose

Diagnosen af ​​kronisk bækkeninflammatorisk sygdom kan diagnosticeres på baggrund af historie, symptomer og tegn. Patienter med en historie med akut bækkenbetændelsessygdom og åbenlyse tegn og symptomer har ingen vanskeligheder med at diagnosticere. Nogle gange har patienter dog flere symptomer, og ingen åbenlyst historie med bækkenbetændelsessygdom og positive tegn bør være mere omhyggelig diagnose af kronisk bækkenbetændelsessygdom, en forskellig diagnose, for ikke at stille en diagnose for at forårsage patientens ideologiske byrde.

Kronisk betændelsesbetændelse

På nuværende tidspunkt er de vigtigste undersøgelsesmetoder B-ultralyd og lipiodolafbildning.

Først B-ultralyd: Du kan undersøge den udvidede, fortykende eller inflammatoriske masse på begge sider af fastgørelsen.

For det andet er livmodervirkeløs lipiodolangiografi: kan vise obstruktionen i æggelederen, herunder placeringen og omfanget af obstruktion, er befordrende for symptomatisk behandling.

For det tredje, histopatologisk undersøgelse: et stort antal inflammatorisk hyperplasi af det undersøgte væv kan ses under mikroskopet.

For det fjerde er der generelle inspektionsemner, herunder blodrutineundersøgelse, vaginal sekretionsundersøgelse, tumormarkørundersøgelse og polymerasekædereaktionsdetektion.

Derudover er colposcopy, laparoscopy, histopathology også nyttigt i diagnosen af ​​kronisk bækkenbetændelsessygdom.

Diagnose og diagnose af kronisk bækkeninflammatorisk sygdom

Diagnose

Diagnosen af ​​kronisk bækkeninflammatorisk sygdom kan diagnosticeres på baggrund af historie, symptomer og tegn. Patienter med en historie med akut bækkenbetændelsessygdom og åbenlyse tegn og symptomer har ingen vanskeligheder med at diagnosticere. Nogle gange har patienter dog flere symptomer, og ingen åbenlyst historie med bækkenbetændelsessygdom og positive tegn bør være mere omhyggelig diagnose af kronisk bækkenbetændelsessygdom, en forskellig diagnose, for ikke at stille en diagnose for at forårsage patientens ideologiske byrde.

Differentialdiagnose

1. Endometriose

Endometriose henviser til en gynækologisk sygdom, hvor endometrium med vækstfunktion vokser og vokser uden for livmodersdækkende overflade. Den største manifestation er, at dysmenoré ved endometriose er sekundær og gradvis forværres. Hvis livmoderens bageste væg, livmoderhalsbåndet og den forsænkede depression kan røre ved de typiske ømme knuder, er det nyttigt til diagnose. Derudover skal kronisk bækkeninflammatorisk sygdom til langtidsbehandling betragtes som endometriose. B-mode ultralyd er nyttigt til identifikation. Laparoskopi skal udføres, når identifikationen er vanskelig.

2. Cyster i æggestokkene

Ovariecyster er en type ovarietumor i bred forstand, som kan påvirkes af forskellige aldre, men er mest almindelige blandt kvinder i alderen 20-50. Ovarietumorer er mere almindelige i cystisk, og graden af ​​ondartet transformation er høj. Cystier i ovariecellerne skal differentieres fra cyster på æggestokkene. Ud over historien om betændelsessygdomme i bækkenet har den rørformede ovariecyst en pølseform, en tynd væg og vedhæftning omkring sig. Ovariecysten er generelt rund eller oval, uden vedhæftning omkring og fri bevægelse.

3. Ovariecancer

Vedhæftningsinflammatorisk masse klæber til den omgivende, inaktive, ømme, undertiden forvekslet med kræft i æggestokkene, kronisk inflammatorisk masse er for det meste cystisk, og kræftmassen i æggestokkene er for det meste solid, hård, uregelmæssig overflade, Livmorens rektal fossa kan være sputum og hårde knuder, ofte med ascites. Patienten er generelt i dårlig stand, og sygdommen udvikler sig hurtigt. Vedvarende smerter kan forekomme uanset menstruationscyklus. B-mode ultralyd er nyttigt til identifikation. Når det er vanskeligt at diagnosticere, kan det udføres ved laparoskopi eller patologisk biopsi.

4. Gammel ektopisk graviditet

Henviser til et langt forløb af abort eller brud på graviditeten i røret, og tilstanden stabiliseres gradvist efter gentagen intern blødning. På dette tidspunkt døde embryoet, villi blev degenereret, den indre blødning stoppede, og mavesmerter blev afhjulpet, men det dannede hæmatom blev gradvist hærdet og klæbte til de omgivende væv og organer.

Ældre ektopiske graviditetspatienter kan konsultere historien om gentagen intern blødning efter overgangsalderen.De kliniske træk er uregelmæssig vaginal blødning, paroxysmal mavesmerter, fastgørelsesklumper og lav feber. Lav feber er forårsaget af den intraabdominale blodabsorptionsproces, såsom sekundær infektion, der er kendetegnet ved høj feber. Der er mange tilfælde af amenoré og vaginal blødning, delvis smerte i undersiden af ​​den påvirkede side, gynækologisk undersøgelse af vedhæftninger omkring livmoderen, ømhed, laparoskopisk undersøgelse er nyttigt til diagnose.

5. Tuberkuløs betændelsessygdom

Det er også en kronisk sygdom, med en historie med tuberkulose i andre organer, mavesmerter er ofte vedvarende, lejlighedsvis en historie med amenoré, ofte endometrial tuberkulose, abdominal forstørrelse, lejlighedsvis abdominal masse, røntgenundersøgelse af nederste del af maven synlig forkalkning, masse Placeringen er højere end kronisk bækkenbetændelsessygdom, og en laparoskopisk biopsi kan bekræfte diagnosen.

6, bækkenophængssyndrom

Bækkenbetændelsessyndrom, også kendt som ovariesårssyndrom, er en af ​​de vigtigste årsager til gynækologisk bækkensmerter.Det er kendetegnet ved lumbosacral interstitiel smerte og mavesmerter, stråling i nedre ekstremiteter, langvarig og Symptomerne forværres efter anstrengelse. Kontroller livmoderhalsen synlig lilla blå, men livmorfastgørelsen er ikke unormal, symptomer og tegn stemmer ikke overens, kan diagnosticeres ved bækkenveneografi.

7. Andre situationer

Nogle gange kan bækkenopkæmpning eller brede ledbånd åreknuder også give symptomer, der ligner kronisk bækkenbetændelsessygdom, bør også være opmærksomme på identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.