Pædiatrisk Sick Sinus Syndrome

Introduktion til pædiatrisk sygdom i sinus Sick sinus syndrom (SSS) er en organisk læsion af sinusknudepunktet og atrieforføringssystemet på grund af forskellige årsager, hvilket får stimuleringsfrekvensen til at falde eller den efferente blok opstår. Sinusknudepunktet mister den førende rolle inden for hjertestimulering og producerer således forskellige arytmier og har kliniske symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjerte, hjerne og nyre, kaldet sygt sinus-syndrom. Sykt sinus-syndrom, også kendt som sinusknudefunktion (sinusnodedysfunktion), kaldet sykt sinus-syndrom eller syg sinus, når bradykardi og cerebral hypoxia-synkope eller kramper, også kendt som A-S-syndrom (Adams-Stokessydrome) ), bradykardi og ektopisk hurtig hjerterytme, såsom supraventrikulær takykardi, atriefladder osv., kan skiftevis vises, dette kaldes hurtigt og langsomt syndrom. Syg sinus er sjælden hos børn sammenlignet med voksne, og forekomsten er ikke detaljeret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina pectoris, synkope, et syndrom, chok, hjertesvigt, pludselig død

Etiologi for pædiatrisk syg sinus syndrom

(1) Årsager til sygdommen

Myocarditis, pericarditis, cardiomyopathy forårsaget af andre systemiske sygdomme, intracardiac kirurgisk traumer osv. Kan forårsage denne sygdom, ofte efter hjertekirurgi, såsom sennep, ortodontisk reparation af en stor skibsdrejning og mere end atrial septisk defekt reparation osv. Inden for et par uger efter operationen kan det også vare i mere end 10 år. Under intracardiac kirurgi intuberes den overordnede vena cava, og sinusknuder ødelægges, når man klipper lykkeligt rum eller kirurgisk sutur, hvilket forårsager blødning, nekrose og sinusknudepunkt. Forårsaket af sinoatrial knutepunktosis og ekstensiv fibrose kan medfødt hjertesygdom være forbundet med misdannelse i sinusknudepunkt, såsom enkelt atrium, derudover hæmodynamiske ændringer i medfødt hjertesygdom, så sinusknudepunktet komprimeres, trækkes eller Hypoxæmi kan også føre til dysfunktion i sinusknuder. Efter kirurgisk berigtigelse kan sinusknudefunktionen gendannes. Nogle tilfælde har ukendt etiologi, og hjertetesten er normal. Kun de specifikke elektrokardiogramændringer af denne sygdom er forårsaget. Derfor tror nogle mennesker, at Sygdommen er en speciel type kardiomyopati, der er kendetegnet ved læsioner i atrielle og hjerteledende systemer.

(to) patogenese

Sinusknudearterien er den eneste arterie, der leverer sinusknudepunktet. Når sinusknudepunktet er blokeret eller sinusknuderiet er beskadiget, kan det forårsage sinusknudepunktfunktion, sinusrest eller sinusblokering og derefter samtidigt Supraventrikulær takykardi, atrieflutter, atrieflimmer, ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer osv. Tværtimod, hurtig depression af hurtig hjerterytme kan yderligere hæmme sinusknudefunktion og sinushvile eller Kombineret med bradykardi såsom sinusblok, vekslende tachykardi-langsom eller bradykardi-tachycardiarytmi.

Forebyggelse af sinus syndrom hos børn

Aktivt forebygge medfødt hjertesygdom; aktivt forebygge og helbrede forskellige myocarditis, kardiomyopati og myocardial skade, aktivt forbedre den kirurgiske metode, undgå skader på bihuleknudepunktet og dets omkringliggende væv og styrke postoperativ behandling for at forhindre forekomst af syg bihule.

Komplikationer af sinus sinus syndrom hos børn Komplikationer, angina, synkope, A-s syndrom, hjertesvigt, pludselig død

Kan kompliceres af angina, synkope, kramper, A-S-syndrom, nedsat træningstolerance, chok, hjertesvigt og endda pludselig død.

Symptomer på sinus syndrom hos børn Almindelige symptomer Trætthed hjertebanken, takykardi, sputum, svimmelhed, intraventrikulær ledningsblok, tæthed i brystet, ledningsblok, atrioventrikulær adskillelse, hjertesvigt

Sygdommens begyndelse er langsom, sygdomsforløbet forlænges, den korte periode på flere måneder til 1, 2 år, ældre i mere end 10 år, normalt med vedvarende bradykardi som det største symptom på grund af bradykardi eller sinusrus, kan forårsage hjerte , hjerne, nyre, mave-tarmkanaler og andre organer med symptomer på utilstrækkelig blodforsyning, let træthed, svimmelhed, tæthed i brystet, hjertebanken, anoreksi, hukommelsestab, alvorlige tilfælde kan forekomme A-S-syndrom, eller endda pludselig død, på grund af børns grænseflugt Frekvensen af ​​hjerterytme er hurtigere, så symptomerne er mildere og vanskelige at opdage. I nogle få tilfælde påvirker hurtig hjerteektopisk rytme hjertefunktionen, men der opstår chok, kongestiv hjertesvigt eller emboli. EKG-ændringer er hovedsageligt langsom hjerterytme, almindelig bihule Bradykardi, sinusrest, længde II eller type II sinusblok, grænseflugt på grundlag af langsom hjerterytme, kantlinjerytme, atrioventrikulær septum på grund af atrioventrikulær knudepunkt Forsinket flugt fra de berørte op til 1,2 sek., Så langsom hjerterytme kan omdannes til hurtig ektopisk hjerterytme på kort sigt, såsom supraventrikulær takykardi, atrieflutter, atrieflimmer osv., Kaldet hurtigt-langsomt syndrom Forsamlingsperiode Sammentrækning er mere almindelig end ventrikulær for tidlig sammentrækning. I nogle få tilfælde kan atrioventrikulær blokering blokeres på samme tid. P-bølgen har en tendens til at være lav eller dobbelt topp, og tiden udvides, hvilket antyder, at der er en blok i rummet. Diagnosen kombineres med diagnosen. Ud over kliniske manifestationer og EKG-ændringer, bør sinusknudefunktionsundersøgelser udføres, sinusknudepunkt sympatisk, parasympatisk innervation, excitationsvagusnerven og anvendelse af ß-blokkere kan hæmme sinusknudefunktion, hvilket forårsager sinusbradykardi og Sinusblok, sådanne patienter med stimuleringstest af sinoatrial knudepunktfunktion, såsom atropintest, for at skelne mellem patologisk eller vagal hyperfunktion.

Undersøgelse af sinus sinus syndrom hos børn

Først laboratorieinspektion

Myocardial zymogram, erythrocytsedimentationshastighed, anti- "O", blodelektrolyseværdi, pH-værdi og immunfunktion bør rutinemæssigt undersøges.

For det andet hjælpekontrol

Konventionel elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ekkokardiografi.

1. Transsphenoidal eller direkte atrial stimulering til at påvise sinusknudefunktion: Denne metode er en pålidelig metode til diagnose af sygt sinus-syndrom, især kombineret med lægemidler til at blokere påvirkningen af ​​det autonome nervesystem, og kan forbedre følsomheden. Det bipolære stimuleringskateter blev indsat gennem spiserøret, elektroden blev anbragt bag det venstre atrium, og derefter blev den kunstige hjertepacemaker forbundet til at udføre hurtig stimulering. Frekvensen blev forøget fra 90 gange, 100 gange, 120 gange per minut til 150 gange pr. Minut. Hver stimulering varer i 1 minut, afslutter derefter stimuleringen og sporer elektrokardiogrammet for at se, hvor længe sinusknudepunktet kan vågne op og springe tilbage fra tidspunktet for at stoppe stimuleringspacingen til at gendanne sinus P-bølgen til genopretning af sinoatrial knude tid. Den iboende hjertefrekvens hos patienter med sygt sinus-syndrom var under 80 slag / min (målt efter atropin 2 mg plus propranolol 5 mg intravenøs injektion), sinusknudepunktsgendannelsestid> 1500m.s, sinusledningstid> 180m.s.

2, kropsoverfladeelektrokardiogram (inklusive Holter Holter):

(1) vedvarende sinusbradykardi, ingen anden forklaring. Puls er opdelt i <90 gange / min under 1 år gammel, <70 gange / min fra 1 til 6 år gammel og <50 gange / min over 7 år gammel.

(2) sinusbradykardi med sinusblok, sinushvile eller flugt.

(3) sinusbradykardi og ektopisk takykardi vises skiftevis, også kendt som hurtigt og langsomt syndrom.

(4) Langvarig langsom flugtrytme.

(5) P-bølgen er lav eller dobbelt topp, og tiden udvides, hvilket antyder, at der er en intraventrikulær ledningsblok.

3, isoproterenol-test: 0,25 mg isoproterenol tilsat til 10% glucoseopløsning 100 ml, intravenøs infusion ved 0,05 ~ 2μg / (kg · min), resultaterne af registrering og positiv bedømmelsesstandard med atropin . Denne test er tilbøjelig til at forårsage ventrikulær ektopisk rytme, mindre sikker end atropin, men mindre falsk positiv eller falsk negativ.

4, atropintest: atropin 0, 02 mg / kg, opløst i saltvand 2 ml hurtig intravenøs injektion, inden injektion og umiddelbart efter injektionen, 1,3,5,7,10,15,20min sporer hver en EKG til måling af hjerterytme Og analyser andre EKG-ændringer. En af følgende tilstande efter injektionen er positiv:

(1) Pulsen steg til ikke at nå 90 til 100 gange / min.

(2) sinusblok eller atrioventrikulær blok.

(3) Pludselig eller ventrikulær hurtig hjerterytme. Ved sygdom i sygdom kan atropinetesten være falsk negativ, og atropindoseringen er 0, 01 mg / kg, den falske negativ er højere. Det skal bedømmes ved at kombinere de kliniske manifestationer med resultaterne af andre test.

5, elektrokardiografisk undersøgelse: anvendelsen af ​​højre atrial stimulering eller transesophageal atrial stimulering til måling af sinusknudefunktion, pålidelig metode, sinusknudefunktionstest: sinusknudepunktsgendannelsestid (SNRT) ≥ 1200ms [normal værdi: (913 ± 139,7) ms], korrigeret sinusknudepunktfunktion gendannelsestid (CSNRT) ≥350ms [normal værdi: (247, 7 ± 51, 3) ms], sinus ledningstid (SACT) ≥ 140ms [normal værdi: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], hvilket antyder dysfunktion af sinusknuder.

6, træningstest: træningstest er relativt enkel, sikker og sikker. Den submaximale øvelse blev anvendt til løbebåndets træningstest i 2 minutter, hastigheden var 2 哩 / h, og et elektrokardiogram blev registreret før og efter træning.De positive testresultater var de samme som atropintesten.

7, 24-timers dynamisk elektrokardiogram: observer graden af ​​langsom ventrikelfrekvens og hvorvidt kompliceret ventrikulær for tidlig sammentrækning, ventrikulær takykardi og andre alvorlige arytmier.

8, trænings-EKG: observer barnets træningsudholdenhed, frekvensen af ​​ventrikulær stigning efter træning og om man skal inducere ventrikulær arytmi. Hvis ventrikelfrekvensen stiger med mere end 10 gange / min efter træning, indikerer det, at blokeringen er over His bundt.

9. Hans strålediagram: Bestem blokeringen ved krydset mellem den atrioventrikulære, Hans bundt eller Hans bundt.

10, ekkokardiografi: medfødt komplet atrioventrikulær blokering for føtal ekkokardiografi, observer forholdet mellem atrioventrikulær sammentrækning, kan diagnosticeres før fødslen.

11, bestemmelse af nyttiggørelsestid for sinusknudefunktion: anvendelse af elektrodekateter i højre atrial stimulering eller esophageal atrieforøgningsmetode til bestemmelse af gendannelsestid for sinusknudepunkt, korrektion af sinusknudepunktsgendannelsestid og sinuslednings tid. De normale værdier for transesophageal atrial stimulering var (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms og (102, 5 ± 18, 6) ms. Hvis den normale øvre grænse blev overskredet, var sinussen Nodens funktion er ufuldstændig. Selvom denne metode er mere pålidelig, kræver den bestemt udstyr, så det er ikke praktisk at promovere.

Ved hjælp af Holter-EKG-overvågning i 12 til 24 timer kan der observeres en række EKG-ændringer, som kan hjælpe diagnosen.Det er en pålidelig ikke-invasiv undersøgelsesmetode, der kan undgå sinusknudefunktionsundersøgelse.

Diagnose og diagnose af sinus syndrom hos børn

Diagnose

I henhold til et af de første tre punkter med EKG-karakteristika kan sygt sinus-syndrom overvejes i kombination med kliniske manifestationer, men diagnosen af ​​medikamenter og metabolske forstyrrelser er udelukket, og vagusnervfunktionen udelukkes ved atropintest eller træningstest. Betingede patienter skal bestemme gendannelsestiden for sinusknudefunktion.

Differentialdiagnose

Sygt sinus-syndrom skal skelnes fra sinus-bradykardi forårsaget af hyperkinesi, sidstnævnte er normalt normalt, og atropintest og træningstest er negativ.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.