Pædiatrisk obstruktiv søvnapnø

Introduktion til pædiatrisk obstruktiv søvnapnø Søvnapnø eller søvnforstyrret vejrtrækning refererer til vejrtrækningsforstyrrelser, der opstår under søvn, herunder søvnapnø-syndrom, hypopnø-syndrom, øvre luftvejsresistenssyndrom og relateret søvnforstyrret vejrtrækning forårsaget af kroniske lunge- og neuromuskulære forstyrrelser. og så videre. Det henviser til søvn i munden, nasal luftstrøm stoppet i mere end 10 år (børn 6'er eller mere), opdelt i central (central sleepapnea, CSA), obstruktiv søvn (obstruktiv sleepapnea (OSA) og blandede tre typer, hvoraf den mest almindelige obstruktiv, tegner sig for 90 %, central apnea refererer til snorken i munden og næsen, uden åndedrætsbevægelser; obstruktiv apnea refererer til snorken i munden og næsen, men der er luftvejsbevægelse; blandet apnea refererer til obstruktiv apnø med central apnø, mere end Forårsaket af kroniske læsioner i øre, næse og hals. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, lungeødem, pulmonal hjertesygdom, arytmi, kongestiv hjertesvigt, luftvejssvigt, pludselig spædbarnsdødssyndrom

Årsager til obstruktiv søvnapnø hos børn

Årsag til sygdommen:

Årsagerne til OSA inkluderer anatomiske faktorer, medfødte sygdomme og andre faktorer.De fleste børn med OSA er forårsaget af adenoid og mandelhypertrofi, som er de mest almindelige årsager til OSA hos børn. Hos spædbarns OSA er 52% af obstruktion i overkæben, 48 % er bag tungen.

patogenese:

Børnens OSAS er forårsaget af abnormiteter i næsen, nasopharynx, oropharynx eller kæben, og den øverste luftvejsstenose forårsaget af faldet af tungenoden under søvn om natten På grund af den anatomiske stenose i den øvre luftvej og forstyrrelsen i luftvejsregulering forårsages den øverste luft. Styrken af ​​åbenheden i kanalen er hovedsageligt spændingerne i den svulmeagtige dilatationsmuskel, inklusive genioglossus-muskelen, den pharyngeale membranmuskulatur og den sproglige muskelmuskulatur. Under søvn, især under den hurtige øjenbevægelse søvn (REM) periode, reduceres pharyngeal dilatation muskelspændinger, plus den svale hulrum. Dets egen stenose gør det nemt at lukke, og OSA forekommer.De vigtigste patofysiologiske ændringer af OSA er gentagen apnø under søvn, hvilket fører til hypoxæmi og hypercapnia, som kan forårsage ubalance i neuromodulation, catecholamin, renin-kar Angiotensin, øget sekretion af endotelin, endokrin dysfunktion, hæmodynamiske ændringer, unormal mikrocirkulation osv., Der forårsager iskæmi og hypoxi af væv og organer, hvilket kan føre til multiple organdysfunktioner, især hjerte, lunge, hjerneskade, kan forårsage høj Blodtryk, pulmonal hypertension, natlig arytmi, hjertesvigt osv., Hjerneskade kan manifesteres som træthed om dagen, døsighed, hukommelsestab og endda mental retardering .

Pædiatrisk obstruktiv forebyggelse af søvnapnø

Med oralt apparat eller tungeunderstøtning under søvn har det fordelene ved enkelhed, mildhed og lave omkostninger. Behandlingsindikationerne er passende, og den nylige effektive hastighed er ca. 70%. Efter bæltet kan mandibelen flyttes fremad og / eller tungen kan flyttes fremad. Luftvejene er forstørret eller øget i stabilitet, så det bageste luftvejsrum i den bløde gane svækkes, hvilket forhindrer tungen i at synke og lindre OSAS i varierende grad.Det er velegnet til milde til moderate patienter til at forhindre komplikationer. Patientens ubehag er åbenlyst, og mere end 50% af patienterne kan ikke tolerere det.

Pædiatriske obstruktive komplikationer med søvnapnø Komplikationer Hypertension Lungeødem Pulmonal hjertesygdom Arytmi Kongestiv hjertesvigt Åndedrætssvigt Spædbarnsdødssyndrom

Da OSAS-børn har langtidshypoxi, kan det påvirke deres vækst og udvikling, 30% til 40% af udviklingsforsinkelsen, kan være kompliceret af hypertension, lungemoder, pulmonal hjertesygdom, arytmi, kongestiv hjertesvigt, respirationssvigt og endda pludseligt spædbarnsdødssyndrom.

Pædiatrisk obstruktiv søvnapnø symptomer almindelige symptomer træthed dobbelt inhalation hvæsende mundånd vejrtrækning manglende dyb søvn irritabilitet snorken vejrtrækningsbesvær snorken baby søvn mindre

De vigtigste kliniske manifestationer af søvnapnø hos børn med øget aktivitet som hovedpræstation, ledsaget af sprogdefekter, tab af appetit og sværhedsbesvær, forekommer ofte ikke-specifikke adfærdsvanskeligheder, såsom unormal blyghed, forsinkelse af udviklingen, oprør og aggressiv opførsel.

Et vigtigt træk ved pædiatrisk OSAS er tilstedeværelsen af ​​en række kliniske syndromer.

1. Nattesymptomer: Det mest åbenlyse symptom om natten er snorken. Næsten alle børn med OSAS har snorken, og de fleste af dem er høje, men alvorlige OSAS kan være snorken eller snor med høj tone, når de sover. Snorken forværres af OSAS eller søvnrelateret lungedysfunktion hos børn med OSAS. Pædiatriske manifestationer er to hovedformer af snorken: kontinuerlig snorken og intermitterende snorken og intermitterende snorken med stille perioder. Den stille periode afsluttes normalt med en højt gispende eller snorken lyd.

Næsten alle børn med OSAS har dårlig vejrtrækningsegenskaber Esophagealt tryk hos børn med obstruktion i søvnluftsvej varierer fra -4,90 til -6,87 kPa. Den respiratoriske indsats under obstruktiv vejrtrækning er intercostal, sternal, sternal og supraklavikulær. , den marginale bortførelse, kan registrere aktiviteten af ​​hjælpemuskulaturen i åndedrætsorganerne, og kan også se den inspirerende abnorme thorakale adduktion, men den inspirerende abnorme thorakale adduktion i REM-søvn hos nyfødte, spædbørn og ældre børn er normal.

OSAS-apnøepisoder er periodiske og kan stoppes af sig selv. Snorken stopper pludselig, når du fornærmer, og den inspirerende kraft tvinges, men der er ingen luftstrøm i munden og næsen ind i luftvejene. Hvis varigheden er lang, kan der være cyanose og hjerterytme, der går langsommere, og snorken vises igen. Stop, vejrtrækning genoptages, høje jetfly, vågne op og holdningsændringer.

De fleste OSAS-børn havde ingen signifikante obstruktive symptomer. I moderat til svær OSAS var middelfrekvensen af ​​obstruktive angreb 20 slag / t, og varigheden af ​​obstruktiv og blandet apnø gennemsnit 17,3 sekunder.

Virkningen af ​​OSAS på søvn hos børn er forskellig fra den hos voksne. Børn med OSAS har et normalt antal delta-søvn. Børn med vedvarende luftvejsobstruktion under søvn viser ikke fragmentering af søvn, men børn med OSAS har ofte hviletid om natten eller Omvendt i sengen er OSAS børns søvnkrop unormalt, normalt overforlængelse af nakken, kan udtrykkes som halsudspændt, hoved glider eller sidder op fra puden (normalt fede), 96% af OSAS børn sover Overdreven svedtendring, enuresis er en almindelig manifestation af pædiatrisk OSAS.En række undersøgelser har antydet, at hos børn med øvre luftvejsobstruktion og natlig enuresis har 3/4 patienter signifikant forbedret enurese efter øvre luftvejskirurgi.

2. Symptomer på dagtid: Symptomer på OSAS-børn om morgenen vågner op inkluderer mundpustning, morgenpine, tør mund, desorientering, forvirring og irritabilitet; børn i skolealderen er kendetegnet ved manglende koncentration i klassen, dagdrømmer, træthed, læring Resultaterne faldt, og 8% til 62% af børnene havde også symptomer på overdreven søvnighed om dagen.Andtagsopgaver var mere almindelige i børns OSAS, hovedsageligt i dårlig ydeevne, hyperaktivitet, mental retardering, følelsesmæssige problemer, skyhed eller tilbagetrækningsadfærd. , stødende adfærd og indlæringsproblemer, mange af OSAS-børnene har stunting. Det er nu tydeligt, at voksne OSAS for voksne kan forringe opmærksomhed, hukommelse, årvågenhed og motoriske færdigheder, men der er få undersøgelser af effekten af ​​børns kognitive evne. De fleste OSAS-børn har hypertrofiske mandler og spredningsorganer, hvoraf de fleste er kendetegnet ved åndedræt i munden, og nogle ledsages af spisning, besvær med at synke og dårlig ånde og viser en vis grad af sprogbarriere.

3. Ledsagende symptomer: Hypoxæmi forekommer normalt hos mange børn med OSAS. Hos nogle børn med svær OSAS kan SaO2 reduceres til under 50%. SaO2 hos børn med kontinuerlig delvis obstruktion falder i begyndelsen af ​​obstruktion og forbliver lav i lang tid. Niveau, hypercapnia er også et træk ved pædiatrisk OSAS, med halvdelen af ​​hypercapnia (slut tidevand CO2> 6,0 kPa) forbundet med OSAS eller vedvarende delvis obstruktion, og lav kropsvægt, der ses hos de fleste børn med obstruktiv lungeventil dysfunktion Derudover er børn med luftvejsobstruktion under søvn tilbøjelige til gastroøsofageal tilbagesvaling, pludselig opvågning, gråd, skrig og andre symptomer.Andre studier har fundet, at OSAS-børn kan have nogle adfærdsforstyrrelser såsom impulsivitet, krænkelse eller unormal generethed. Og social tilbagetrækning.

4. Tegn inkluderer åndedrætsbesvær, nasal ventilator, intercostal og clavicle depression, kontralateral bevægelse af bryst og mave under inhalation, nat sved (begrænset til nakke og ryg, især spædbørn og små børn), forældre kan bemærke, at barnet ikke er villig til at dække om natten For øvrig stopper vejrtrækningen og hveser. Den typiske sovestilling er den tilbøjelige position, hovedet drejer til den ene side, nakken er strækket ud med munden, og knæet bøjes til brystet.

Nogle kraniofaciale træk antyder ofte tilstedeværelsen af ​​søvnforstyrret vejrtrækning, såsom den trekantede mandible, det mandibulære plan er for stejlt, mandiblen bevæger sig bagud, det lange ansigt, den høje hårde gane og / eller den bløde gane.

Pædiatrisk obstruktiv søvnapnøekontrol

Overvåg iltmætning i blodet, endetidens kuldioxidpartialtryk, lav arteriel iltmætning, hyperkapnia og erytrocytose. Reducer luftstrømmen med mere end 30%, eller iltmætning i blodet med mere end 4%, hvilket er utilstrækkelig ventilation; apnø> 10s med iltmætning i blodet faldt med 4%, denne sygdom kan overvejes.

1. Polysomnography (PSG) betragtes som den gyldne standard for diagnose af søvnforstyrret vejrtrækning. Marcus et al. Påpegede, at de diagnostiske kriterier for obstruktiv søvnapnø hos børn over 1 år er: antallet af obstruktiv søvnapnø pr. Times søvn. ≥1 gang, ledsaget af SaO2 53 mmHg, eller mere end 60% af søvntiden PETCO2> 45 mmHg er unormal, polysomnografi hele natten skal overvåges kontinuerligt om natten i mere end 6-7 timer, inklusive EEG, elektrookulogram, squat Elektromyografi, benbevægelse og elektrokardiogram, under overvågning af iltmætning i blodet, endetidevand kuldioxid, delvist tryk, bevægelse af bryst og mave, næse- og mundluftstrøm, blodtryk, snorken, øsofagus pH eller tryk osv., American Thoracic Society anbefalede multikanal Søvnkortet bruges i følgende situationer:

(1) Identifikation af godartet eller primær snorken (uden apnø, hypopnø eller kardiovaskulær manifestation af centralnervesystemet, snorken kræver lidt behandling).

(2) Evaluering af søvnforstyrrelse hos børn (især snorken af ​​børn), overdreven søvn i løbet af dagen, pulmonal hjertesygdom, vækstvanskeligheder og uforklarlig erytrocytose.

(3) Betydelig hindring af luftstrømmen under søvn.

(4) Bestem om obstruktiv vejrtrækning kræver kirurgisk behandling eller om overvågning er nødvendig.

(5) Patienter med blødgørelse af laryngeal brusk har forværrede symptomer eller vækstvanskeligheder eller lungesygdomme under søvn.

(6) Fedme patienter har uforklarlig hypercapnia, langtids snorken, høj søvnighed om dagen osv.

(7) OSA-præstation hos patienter med seglcelleanæmi.

(8) Tidligere diagnosticeret som OSA med vedvarende snorken eller andre relaterede symptomer.

(9) Indstilling af parametre under kontinuerlig ventilation med positiv tryk.

(10) Overvågning af, om vægttab efter behandling af overvægtige OSA-patienter medfører en forbedring i sværhedsgraden af ​​OSA.

(11) Patienter med svær OSA blev fulgt op efter behandling.

(12) Før multiple sleep latens test (MSLT).

2. Det automatiske, kontinuerlige positive luftvejstryksystem har to måder til diagnose og behandling.Det overvåger ikke EEG, elektromyografi, elektromyografi, elektrokardiogram, kun respirationsbevægelse i bryst og underliv, næsestrømning og iltmætning. Grad, kan overvåges synkront for at vise apnø, snorken, øvre luftvejsmodstand.

3. Statisk ladningssensitiv seng Denne metode er at indstille et elektrostatisk belastningslag og bevægelsessensor under den almindelige skummadras. Patienten sover på sengen, har kun brug for blodmassethed uden elektroder, og det originale bevægelsessignal er forpositioneret. Efter amplifikation og frekvensfiltrering indtastes de følgende 3 ledninger henholdsvis, og OSA-patienter er opdelt i 4 slags periodisk vejrtrækning i henhold til mønsteret med øget respirationsresistens. I øjeblikket bruges denne metode hovedsageligt til primær screeningsobstruktiv og central søvnapnø, og Svær snorken med øget øvre luftvejsmodstand.

4. Andre undersøgelser inkluderer røntgenstråle af nasopharyngeal lateral fase, CT- og MR-undersøgelse, nasopharyngoscopy osv., Som hjælper med at forstå strukturen i den øvre luftvej, viser placeringen og omfanget af stenose og obstruktion og flere søvnforsinkelser. Test, MSLT) hjælper med at bedømme graden af ​​søvnighed i dagtimerne og identificeringen af ​​narkolepsi, 50% af overvægtige mennesker, 52% af hypotyreoidisme, 42,6% af acromegaly kan have OSAS, så ved diagnose Samtidig med søvnapnø-syndrom, bør man også være opmærksom på diagnosen af ​​andre sygdomme i kroppen.

Diagnose og diagnose af obstruktiv søvnapnø hos børn

Diagnose

Diagnosen af ​​pædiatrisk OSA bør kombineres med kliniske manifestationer, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelsesresultater. Den medicinske historie skal være særlig opmærksom på aspekterne ved søvn, såsom søvnmiljø, tid, kropsholdning, dyb søvntilstand, vågenthed, snorken, hvæsende vejrtrækning osv. Kraniofacial struktur, tunge, placering af blød og hård gane, størrelse på uvula, længde, adenoid og mandelhypertrofi, ingen forstørrede lymfeknuder i nakken, tumor og omfattende neurologisk undersøgelse, behandlingen er baseret på sygdomsforløbet, Alvorligheden af ​​symptomerne og anatomi, struktur, fysiologiske abnormiteter og deres sværhedsgrad.

Den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser (ISCD) i 1990 kan ikke bruges til børn til diagnosticering af OSAS. Hovedårsagen er, at børn med OSAS ikke har overdreven søvnighed om dagen, og antallet af hindrende episoder i timen er ikke proportional med OSAS's alvorlighed. Derfor er diagnosen OSAS hos børn Standarden revideres som følger.

1. Diagnostiske kriterier for børns OSAS

(1) Vagtmesteren klager over, at barnet har en åndedrætslyd under søvn, og / eller et upassende søvnighed om dagen eller adfærdsproblem.

(2) Komplet eller delvis hindring af luftvejene under søvn.

(3) Ledsagende symptomer inkluderer:

1 vækstbarriere.

2 vågnede pludselig.

3 gastroøsofageal reflux.

4 Nasopharyngeal sekret indåndet.

5 hypoxæmi.

6 hypercapnia.

7 adfærdsforstyrrelse.

(4) Påvisningsresultater af polysomnografi:

1 hindrende lungeventilation.

2 En eller flere hindrende apnøer i timen, normalt ledsaget af en eller flere af de følgende manifestationer.

A. Arteriel iltmætning er mindre end 90% til 92%.

B. Søvnopvækst forbundet med obstruktion i øvre luftvej.

C. Flere søvnforsinkelser viser unormal søvnforsinkelse i denne alder.

(5) Normalt ledsaget af andre sygdomme, såsom proliferativ og mandelhypertrofi.

(6) Der kan være andre manifestationer af søvnforstyrrelser, såsom narkolepsi.

2. Indeksering af børns OSAS er opdelt i tre grader afhængigt af dets sværhedsgrad.

Differentialdiagnose

Obstruktiv søvnapnø skal differentieres fra central søvnapnø, som kan ses under forskellige betingelser:

1. Neurologiske sygdomme såsom anterior rygmarvsskæring, bilateral anterior rygmarvslesioner forårsaget af vaskulær emboli eller degenerative læsioner, abnormiteter i cerebrospinal, såsom occipital makropore udviklingsmisdannelse, poliomyelitis, lateralt medullær syndrom, autonom nerv Abnormaliteter: såsom familiære autonome abnormiteter, insulinrelateret diabetes, Shy-Drager-syndrom, encephalitis, hjernestammetumorer,

2. Muskellæsioner, såsom membran muskelsygdom, myotonisk dystrofi myopati osv.

3. Nogle overvægtige mennesker, kongestiv hjertesvigt og så videre.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.