Gastrisk torsion

Introduktion til gastrisk torsion Den nedre ende af den normale mave fastgøres af tolvfingertarmen, og dens form opretholdes af gastrisk miltligament, gastrroduodenal ligament, gastrisk ligament og gastrisk ligament, så det kan ikke drejes 180 °. Mavetorsion (volvulus ofstomach) er en fast mekanismeforstyrrelse i den normale position i maven eller dens tilstødende organlæsioner forårsager gastrisk forskydning, hvilket får maven til at gennemgå en hel eller delvis unormal torsion langs forskellige aksiale retninger. Det kan være kortvarigt, med få symptomer og kan forårsage forhindring eller endda iskæmisk nekrose. Kroniske gastriske torsionspatienter har ofte ikke-specifikke symptomer, såsom mave-ubehag, fordøjelsesbesvær, forbrændingsfølelse, øvre del af maven eller opkast i maven, mere end induktion efter fødselen, selvom patienter sjældent har symptomer på gastroøsofageal refluks. Akut gastrisk torsion har en hurtig indtræden, der manifesteres som smerter i øvre del af maven (infraorbital) eller venstre bryst (squat-type). Patientens øvre del af maven er markant oppustet, mens underlivet forbliver fladt og blødt. Akut gastrisk torsion kræver ofte kirurgi. Kirurgiske mål inkluderer gastrisk dekomprimering, reduktion af gastrisk torsion, gastrisk fiksering og korrektion eller reparationsincitamenter. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning, chok, øvre gastrointestinal blødning, mavesmerter, gastrisk perforering

Årsag til gastrisk torsion

Medfødt misdannelse (30%):

Neonatal gastrisk torsion er en medfødt misdannelse, som kan være relateret til dårlig rotation af tyndtarmen, hvilket får milten og mavebåndet eller gastrisk kolonebånd til at slappe af og forårsage dårlig gastrisk fiksering. De fleste kan korrigeres ved babyens vækst og udvikling.

Anatomiske faktorer (26%):

De fleste af den voksne gastriske torsion har anatomiske faktorer og er forårsaget af forskellige incitamenter. Den normale position i maven afhænger hovedsageligt af fikseringen af ​​den nedre ende af spiserøret og pylorus. Ligamentet i leveren og maven og ligamentet i maven og milten og mavebåndet har også en bestemt fast virkning på maven og lille krumning. Større esophageal hiatus brok, septum, udbuktning og overdreven afslapning af bukhinden i det duodenale faldende segment gør det vanskeligt at rette de nedre esophageal og pyloriske dele af esophageal hiatus. Derudover er sagningen af ​​maven og de store eller små ledbånd på den lille buede side løs eller for lang, hvilket er de anatomiske faktorer ved starten af ​​gastrisk torsion.

Andet (10%):

Akut gastrisk dilatation, akut kolon flatulens, overspisning, svær opkast og omvendt peristaltik i maven kan være drivkraften for pludselige ændringer i mavepositionen, så det er ofte årsagen til akut gastrisk torsion. Betændelse og vedhæftning omkring maven kan involvere mavevæggen og få den til at blive fastgjort i en unormal position.Disse læsioner er ofte årsagen til kronisk gastrisk torsion.

patogenese

1 i henhold til rotationsretning

(1) Torsion langs den lange akse: det vil sige den linje, der forbinder cardia og pylorus, er aksen, og den vendes på hovedet. Denne type sygdom begynder hurtigt, hvilket viser en lukket hindring og hurtig gastrisk ekspansion.

(2) Vridning til venstre og højre: Midepunktet på kurven i maven er aksen, der er snoet til venstre eller til højre, som er kronisk eller intermitterende, og de hindrende symptomer er ikke indlysende.

2 i henhold til torsionsområdet

(1) Komplet torsion: Bortset fra den sakrale del, er hele maven snoet fremad og opad, med en stor bøjning på oversiden, mellem leveren og mellemgulvet og den bageste væg af maven fremad.

(2) Delvis torsion: for det meste distalt til maven, delvist snoet fremad eller bagud.

3, i henhold til processen med at dreje

(1) Akut torsion: angrebet er skarpt, og symptomerne er alvorlige.

(2) Kronisk torsion: manifesteret som vedvarende eller tilbagevendende, let forveksles med gastrisk mavesår eller hiatal brok.

Forebyggelse af mave torsion

Tidlig påvisning af anatomiske og patologiske abnormiteter, der kan føre til gastrisk torsion og eliminering af sådanne årsager, opmærksomhed på sygdommens årsag, tidlig påvisning, tidlig behandling.

Komplikationer i gastrisk torsion Komplikationer, gastrointestinal blødning, øvre gastrointestinal blødning, mavesmerter, gastrisk perforation

1, akut gastrisk torsion: sen vaskulær okklusion, gastrisk vægnekrose, alvorlig gastrointestinal blødning og endda chok, død, dødelighed kan være så høj som 30% til 50%.

2, kronisk gastrisk torsion: et lille antal læsioner på grund af slimhindeskader på torsionsstedet eller maven selv, kan have øvre gastrointestinal blødning.

Symptomer på gastrisk torsion Almindelige symptomer Mave torsionshindring Symptomer Fordøjelsesbesvær Øvre mavesmerter Åndedrætsbesvær Abdominal oppustethed Myokardieinfarkt Triader Brystsmerter Mavesmerter med chok

De kliniske symptomer på gastrisk torsion afhænger af omfanget og omfanget af dets akutte og kroniske og torsions.

1, akut gastrisk torsion

Indtræden er hurtig, manifesteres som smerter i den øvre del af maven (infraorbital type) eller venstre bryst (squat type), og den underordnede mave-type af mavevridende patient ekspanderer markant i øvre mave, mens underbenet forbliver fladt og blødt. Patienter med supra-abdominal mave-torsion har brystsymptomer, og øvre del af maven kan være normal. Brystsmerter kan udstråles til armene. Halsen ledsages af åndedrætsbesvær, så den er ofte fejlagtigt diagnosticeret som hjerteinfarkt. Patienter med akut gastrisk torsion har ofte vedvarende retches. Der er meget lidt opkast, og hæmatemese forekommer sjældent. Hvis der er hæmatemese, antyder det ofte slimhinde-iskæmi eller spiserørssår. I 1904 beskrev BoIrchardt den karakteristiske triade af akut gastrisk torsion:

(1) vedvarende retches med lidt eller ingen opkast.

(2) Pludselige og svære brystsmerter eller øvre mavesmerter.

(3) Det er vanskeligt at indsætte et mavesrør i maven.

2, kronisk gastrisk torsion

Kroniske gastriske torsionspatienter har ofte ikke-specifikke symptomer, såsom mave-ubehag, fordøjelsesbesvær, forbrændingsfølelse, øvre abdominal fylde eller maveopkast, mere end induktion efter måltidet, selvom patienter sjældent har symptomer på gastroøsofageal refluks, men endoskopi ofte Esophagitis kan findes. Smerten ved intermitterende gastrisk torsion ligner smerten ved akut gastrisk torsion, men i mindre grad. Det forveksles ofte med oprindelsen af ​​bugspytkirtlen i bugspændingen på grund af dets kortvarige egenskaber. Intermittent øvre del af maven forekommer hos patienter med øsofagusfistel. Smerter, især ved opkast eller retches, bør overveje kronisk intermitterende gastrisk torsion.

Mave torsionscheck

Laboratorieinspektion

Når der opstår komplikationer (øvre gastrointestinal blødning), kontrollerer blodprøver rutinemæssigt den samlede mængde hæmoglobin.

Billeddannelsesundersøgelse

1, røntgenundersøgelse: stående bryst og mave almindelig film kan ses to flydende gasplan, den ene er placeret i den proximale mave under den venstre halvdel af sputum, den anden er placeret i den distale mave i den bageste mediastinum, hvis der er pneumoperitoneum Tips til samtidig gastrisk perforering.

2, Barium måltidundersøgelse i øvre fordøjelseskanal: torsionspatient af mesenterisk akse kan ses i den unormale lave position af gastroøsofageal knudepunkt, mens den distale mave er placeret på cephalisk side, corpus, antrum overlapper hinanden, cardia og pylorus kan være på samme niveau, organer Den aksiale torsion viser, at maven er på hovedet, maven krumning er placeret over den lille krumning i maven, væskestanden i fundus er ikke forbundet med maven, maven deformeres, pylorus er nedad, mave slimhindens fold kan drejes, og den nedre ende af spiserøret er blokeret. Skarpe skygger.

3, endoskopi: endoskopisk undersøgelse af mavevridning har en vis sværhedsgrad, synlige for- og bagvægge i maven eller store bøjninger, placeringen af ​​den lille bøjning ændrer sig, nogle patienter kan finde spiserør, tumor eller mavesår.

Differentialdiagnose af gastrisk torsion

Diagnose

Røntgenundersøgelse kan ofte hjælpe med at bekræfte diagnosen, når patienten har de ovennævnte kliniske træk og mistænkt gastrisk torsion. Ved akut gastrisk torsion, så længe sygdommen kan tænkes på, er diagnosen vanskeligere. Hvis mave-røret bruges til at bekræfte, skal det indsættes langsomt. Kan ikke tvinges, for ikke at forårsage skade eller perforering af mavevæggen, kronisk gastrisk torsion på grund af ingen fuldstændig forhindring, symptomerne er ikke-specifikke, klinisk diagnose er vanskelig.

Differentialdiagnose

1, akut gastrisk dilatation: sygdommen er ikke alvorlig mavesmerter, og ovennævnte abdominal forstyrrelse er hovedsageligt, kvalme og hyppig opkast, opkast indeholder galden, opkast mængde; kan indsættes i maven rør og udtrække en stor mængde gas og væske, patienter har ofte Dehydrering og tegn på alkalose.

2, esophageal hiatus brok: de vigtigste symptomer er brændende eller brændende fornemmelse efter brystbenet, ledsaget af brok eller hik, sygdommen forekommer mere end 1 time efter måltider, kan give symptomer på kompression, såsom åndenød, hjertebanken, hoste, osv., Men undertiden kombineret Maven er snoet, og røntgenbariummåltidstesten hjælper med at identificere.

3, hjerteinfarkt: flere ældre patienter med svær arytmi, inden hjertet af hjertebanken, angina og andre tegn, kan et karakteristisk EKG differentieres fra gastrisk torsion.

4, mavekræft: øvre del af maven er lettere, mavemasse i øvre del af maven nær pylorus, nodulær, røntgenbillede eller endoskopi kan identificeres med gastrisk torsion.

5, pylorobstruktion: en historie med peptisk mavesår, opkast og spisning, opkast mere, røntgenundersøgelse fundet pylorobstruktion, endoskopiundersøgelse af mavesår og pylorobstruktion.

6, kronisk cholecystitis: ikke-akutte episoder, patienter med øvre mavesmerter og dyspepsi symptomer, fremkaldt af fedtet mad, højre kvarter ribben har ømhed, stråling til højre skulder, men ingen alvorlige mavesmerter og kvalme, retched , kan indsættes glat i mave-røret, duodenal dræning og galdeblæreangiografi kan have en positiv opdagelse.

7, klæbende tarmobstruktion: patienter med en historie med abdominal kirurgi, manifesteret som pludselig paroxysmal abdominal smerte, udstødningsdefekation stoppet, opkast har fækal lugt, fuld abdominal smerte; synlig tarmtype, tidlig tarmlyde Det sene stadie er svækket, maven rør kan indsættes glat, og røntgen abdominal fluoroskopi viser et trapezformet væskeniveau i tarmen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.