Akut blindtarmsbetændelse

Introduktion til akut blindtarmbetændelse Akut blindtarmbetændelse er almindeligt kendt som "cebiitis", hvilket er en misforståelse på det anatomiske sted.Den faktiske appendiks er et brugt organ i slutningen af ​​blindtarmen. Hvis der opstår en infektion, er den tilbøjelig til betændelse og forårsager sygdom. Årsagen kan være forårsaget af fækal stenobstruktion, lymfoide hyperplasi, parasitære invasioner og lignende. I henhold til sygdommens sværhedsgrad og sværhedsgrad kan sygdommen opdeles i akutte, subakutte og kroniske sygdomme, såsom abscess, koldbrist og perforering, der fører til peritonitis. Generel diagnose og behandling er ikke vanskelig og er god bagefter. Men fordi afslutningen af ​​bilaget kan placeres næsten overalt på maven. Derfor kan skiltene variere meget. Derfor skal det identificeres omhyggeligt med andre akutte mave for at undgå fejlagtig diagnose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,85% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis sepsis

Årsag til akut blindtarmbetændelse

Patogenesen af ​​akut blindtarmbetændelse er endnu ikke sikker, men de fleste af udtalelserne antyder, at flere faktorer forekommer i kombination. De anerkendte faktorer er som følger:

Obstruktion (30%):

Appendiks er et slankt rør, og kun den ene ende er forbundet til blindtarmen, når de er forhindret, kan de endokrine sekreter akkumuleres, det indre tryk øges, og appendiksvæggen presses for at blokere den distale blodforsyning. På dette grundlag invaderer bakterierne i lumen den beskadigede slimhinde. Det er let at forårsage infektion. Nogle mennesker har fundet, at gangrenøs blindtarmbetændelse næsten har obstruktion. De almindelige årsager til obstruktion er: 1 blokeret fækal sten i appendikshulrummet, tørret fækal masse, madrester, fremmedlegeme, bladlus osv. 2 Væggen i appendiks blev ødelagt Stenosen eller vedhæftningen af ​​lumen er forårsaget; 3 appendiks dannet af kortets appendiks er for kort, hvilket forhindrer rørets patency; 4 lymfatisk vævshyperplasi eller ødem i appendiksens væg får lumen til at indsnævre; 5 åbningen af ​​appendiks nær cecum er beskadiget. Såsom betændelse, polypper, tuberkulose, tumorer osv., Så åbningen af ​​appendixet komprimeres, og tømningen blokeres. Blandt dem er fækal stenhindring den mest almindelige og tegner sig for ca. 1/3.

Obstruktion er en almindelig grundlæggende faktor i patogenesen af ​​akut blindtarmbetændelse, og derfor har det tidlige stadium af akut blindtarmbetændelse ofte xiphoid eller navlecolic, som er forårsaget af obstruktion af appendikslumen og øget internt tryk. Desuden ses eksemplerne på appendiks ofte. Fækalsten hindrer lumen, og den distale ende er åbenlyst inflammatorisk og endda gangrenøs.

Infektion (30%):

Der er også tilfælde af obstruktion og den vigtigste årsag til den direkte infektion forårsaget af bakterier i appendikshulrummet. Appendikshulrummet er forbundet med cecum, så det har den samme stamme og mængde af Escherichia coli og anaerobe bakterier. Hvis blindtarmslimhinden er let beskadiget, invaderer bakterier væggen og forårsager forskellige infektionsgrader.Et lille antal patienter forekommer efter den øvre luftvejsinfektion, så det vurderes, at infektionen kan overføres fra blodet til appendiks, og nogle infektioner forekommer fra de tilstødende organer. Seksuel infektion, invaderer appendiks.

Andet (10%):

Blandt andre faktorer, der menes at være forbundet med sygdommen, forårsager viscerale nervereflekser på grund af gastrointestinal dysfunktion (diarré, forstoppelse osv.) Appendiksmusklerne og vasospasmen. Når den normale styrke er overskredet, kan der forekomme lumenstenose i appendiks og blodforsyningsforstyrrelser. Nedsatte slimhinder og akut betændelse forårsaget af bakterieinvasion.Derefter mener nogle mennesker, at forekomsten af ​​akut blindtarmbetændelse er relateret til spisevaner og arvelighed. Forekomsten af ​​polykellulær diæt er lav, hvilket kan være relateret til hurtig tømning af tyktarmen og forstoppelse på grund af forstoppelse. Vanlig anvendelse af afføringsmidler kan forårsage lunger i tarmslimhinden, men påvirker også bilaget. Nogle mennesker mener, at genetiske faktorer er forbundet med medfødte misdannelser i appendiks, overdreven forvrængning, små lumen, lang længde, dårlig blodforsyning osv. Er tilbøjelige til akut betændelse. forhold.

patogenese

1, patologisk type

De grundlæggende patologiske ændringer af akut blindtarmbetændelse er lungevægstoppning og ødemer, massiv inflammatorisk celleinfiltration og vævsødelæggelse. Derfor er den opdelt i tre typer: enkel, suppurativ og gangrenøs. De tre er normalt tre forskellige stadier af inflammationsudvikling. Imidlertid kan det også være tre forskellige direkte konsekvenser på grund af forskellige faktorer i sygdommen: På grund af samtidig perforering kombineret med begrænset eller diffus peritonitis er patologien med akut blindtarmbetændelse mere kompliceret og variabel.

(1) enkel blindtarmbetændelse: lette inflammatoriske ændringer i appendiks, ødemarkstopning er ikke alvorlig, eller serosal hyperæmi, inflammatorisk celleinfiltration i alle lag af appendiksvæggen med en tyk slimhinde, overfladisk lille blødningspunkt Eller mavesår (figur 3), sådan blindtarmbetændelse er en tidlig mild infektion, kliniske symptomer og kropsreaktioner er også lette, hvis det kan behandles i tide, kan opnå inflammationsabsorption, infektion falder, kan tillægget vende tilbage til det normale.

(2) Suppurativ blindtarmbetændelse: forårsaget af tidlig betændelse eller på grund af forhindring af appendiks, øges det indre tryk, distal blodforsyning er alvorligt blokeret, infektion dannes og spreder sig hurtigt, hvilket resulterer i suppurativ eller endda cellulitis inden for få timer. Seksuel infektion, hævelse af appendiks er betydelig, serosaoverfladen er stærkt overbelastet, og der er mere purulente ekssudater, hvoraf nogle eller alle er dækket af omentum, et stort antal inflammatoriske celler infiltrerer i væggen på appendiks, og nogle har dannet små abscesser. Eller er blevet besat af et stort antal små abscesser i forskellige størrelser, der er purulente sekretioner i appendikshulen, og der er åbenlyse tilfælde af Escherichia coli og anaerob infektion Suppurativ blindtarmbetændelse kan forårsage lokal peritonitis omkring appendiks, men også fordi Perforering fører til diffus peritonitis. Tillægget til denne blindtarmbetændelse har forskellige grader af vævsødelæggelse. Selv hvis det er konservativt gendannet, krymper arret på appendiksvæggen, hvilket kan indsnævre lumen og forårsage gentagen betændelse (figur 4).

(3) gangrenøs blindtarmsbetændelse: på grund af forværring af suppurativ infektion i appendixet eller på grund af alvorlig forhindring af appendiksens lumen, blæses tillægsblodforsyningen fuldstændigt i løbet af en kort periode og forårsager appendiks gangren, når den alvorligste grad af akut betændelse i appendixet ifølge Del af appendiks blev blokeret, og appendiks viste partiel eller fuldstændig nekrose. Den nekrotiske del var lilla-sort. Slimhinden var næsten fuldstændigt eroderet og udgød. Der var blodig pus i appendikshulrummet (fig. 5). De fleste af dem havde perforering og var omentum. Dækket, omgivet af begrænset pus-akkumulering eller er blevet diffus peritonitis, en sådan blindtarmbetændelse kan forekomme under specifikke sygdomsbetingelser, kan også forekomme efter klinisk fejlagtig diagnose og forsinkelse i behandlingen, når den først vises, ikke kun har alvorlige lokale tegn På samme tid er der alvorlige perifere reaktioner såsom giftigt chok, som kan have fatale følger. Derfor har nogle mennesker kombineret gangrenøs og perforeret blindtarmsbetændelse som avanceret blindtarmbetændelse, som bør forhindres så meget som muligt under udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse.

Hvis ovennævnte tre typer af akut blindtarmbetændelse stadig er begrænset til appendiks og ikke involverer det omkringliggende område, har infektionen en lettere effekt på kroppen, og behandlingen er let, og virkningen er god. Når appendiksbetændelsen er alvorlig, involverer den, især perforeringen, og infektionen invaderer mavehulen. Betændelsen spreder sig lokalt fra appendiks til noget af eller hele mavehulen, og patologien er kompliceret, hvilket også medfører vanskeligheder med at håndtere.

Appendicitis med lokal peritonitis henviser til spredning af akut blindtarmbetændelse til det omgivende mavehulrum.Det kan forekomme i den tidlige eller ingen perforering af appendiks. Det dannes kun ved suppuration af serosal exudatet. Den peritoneale betændelse forekommer ofte på grund af omentum eller Den perifere tarmfistel er omgivet og begrænset Den lokaliserede peritonitis forårsaget af akkumuleret purulent ekssudat kan også omdannes til abscess omkring appendiks, fordi den ikke behandles i tide. Lokaliseret peritonitis kan absorberes og forsvinde. Når der er dannet abscess, er mængden af ​​abscess lille. Kirurgisk dræning er påkrævet, og abscessen kan skyldes multiple pus, højt internt tryk, diffus peritoneal betændelse på grund af mavesår i abscessvæggen, eller dannelse af flere abscesser i bughulen eller ulceration i nærliggende organer (tarm, blære, vagina) Dannelse af indre hæmorroider, eller brud af mavevæggen for at danne bihule, eller på grund af den øgede fibrose i abscessvæggen, danner en lokal inflammatorisk masse og forveksles med tumoren.

Perforering af appendiks kompliceret med diffus peritonitis er den mest alvorlige patologiske ændring i akut blindtarmbetændelse. Betændelsen i appendixet er alvorlig og skrider hurtigt frem. Lokalområdet er for sent til at have vedhæftningsbeskyttelsen til omentum eller tarm. Når den først er perforeret spreder infektionen sig hurtigt til hele mavehulen, så det er almindeligt i Gangren blindtarmsbetændelse, når infektionen involverer al mavehule, på grund af det store maveområde og den store mængde ekssudat, fører det hurtigt til utilstrækkelig blodvolumen af ​​patienten, og bakterierne og toksinerne i bughulen optages i store mængder, så patienten er fuldt systemisk på kort tid. Ved sepsis og chok er det ofte kritisk, og dødeligheden er høj. Akut blindtarmbetændelse kompliceret med diffus peritonitis er forbundet med perforering af appendiks. Perforering forekommer i gangrenøs blindtarmbetændelse, men kan også forekomme i det sene forløb af suppurativ blindtarmbetændelse. I appendiks eller distal side af appendiks er der 1000 tilfælde af akut blindtarmbetændelse. Perforeringen tegner sig for 21% og kun 7% er kompliceret med diffus peritonitis. Det centrale er, at kroppen har en vis forsvarsevne. Omentum, det nærliggende mesenteri og tyndtarmen kan hurtigt være Overhold perforeringen for at begrænse den, kun når patienten mangler denne evne, perforeringen af ​​appendiks Spredning af infektion kan sprede sig til hele maven, spædbørns omentum er for kort, livmoder under graviditet hindrer tilbagegang af større omentum, ældre og patienter med erhvervet immundefekt, mangel på begrænset infektionsevne, er Let at forårsage diffus peritonitis efter perforering af appendiks, skal være opmærksom på, akut blindtarmsbetændelse kompliceret med sepsis kan også ses ved alvorlig infektion gennem appendiksvenen i portvene for at blive purulent portal phlebitis eller multiple leverabcesser, skønt sjældne, men Der er en meget høj tilfælde af dødsfald.

2, sygdomsresultatet

Ovenstående forskellige patologiske typer kan være baseret på styrken af ​​den tilfældige kropsforsvarsmekanisme, uanset om behandlingen er rettidig, korrekt og har forskellige transformationer.

(1) Betændelse aftager: simpel blindtarmbetændelse, før slimhinden ikke har dannet mavesår, rettidig antiinflammatorisk kan forårsage betændelse til at falde uden at efterlade patologiske ændringer. Tidlig suppurativ blindtarmbetændelse, hvis den behandles, selvom betændelsen aftager, vil det være arealer, hvilket forårsager blindhulehulen Det indsnævres, væggen tykner, appendixet er forvrænget, og det er let at komme tilbage.

(2) Lokalisering af betændelse: suppuration eller gangren. Efter perforering dækkes tillægget af omentumet for at danne en abscess omkring appendiks eller klæbe til en inflammatorisk masse. Dette er en slags resultat, hvor inflammation er begrænset, såsom mindre pus. Kan absorberes helt.

(3) Betændelse spredt: Hvis kroppens forsvarsmekanisme er dårlig, eller den ikke behandles i tide, forværres betændelsen, og appendixet suppuleres, gangrenperforeringen er endda diffus peritonitis og purulent portal phlebitis.

Akut forebyggelse af blindtarmsbetændelse

Skynd dig ikke efter måltidet, sommervarmen bør ikke være for kold, især skal ikke drikke kold øl og andre kolde drikke, skal du normalt være opmærksomme på ikke at være for fedtholdige, undgå overdreven irritation, bør aktivt deltage i fysisk træning, forbedre fysisk kondition, forbedre immunitet Hvis du har haft en kronisk blindtarmsbetændelse, skal du være opmærksom for at undgå gentagelse og normalt holde afføringen glat.

1. Forbedre fysisk kondition og være opmærksom på hygiejne.

2, pas på ikke at lide af kulde og diæt.

3, rettidig behandling af forstoppelse og tarmparasitter.

Akutte komplikationer ved blindtarmsbetændelse Komplikationer peritonitis sepsis

1. Peritonitis

Lokaliseret eller diffus peritonitis er en almindelig komplikation af akut blindtarmbetændelse, og dens forekomst og udvikling er tæt forbundet med perforering af appendiks. Perforering forekommer i gangrenøs blindtarmsbetændelse, men kan også forekomme i de senere stadier af suppurativ blindtarmsbetændelse.

2, abscessdannelse

Det er konsekvensen af ​​blindtarmsbetændelse uden rettidig behandling. Appendiksabcessen, der er dannet omkring appendiks, er den mest almindelige.Den kan også danne abscesser i andre dele af bughulen. Der er rum på bækken, infraorbital eller tarm.

3, intern og ekstern dannelse

Hvis abscessen omkring appendiks ikke tømmes i tide, kan den bryde igennem tarmen, blæren eller abdominalvæggen for at danne forskellige indre eller eksterne hæmorroider.

4, suppurative portal phlebitis

Infektiøs trombose i appendiksvenen kan følge den overlegne mesenteriske vene til portvenen, hvilket kan føre til portalvenøs betændelse, som kan danne en leverabcess.

Akutte blindtarmbetændelsessymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Iskæmisk nekrose i appendiksvæggen Iris iskæmisk overbelastning Dårlige smerter Mavemuskler Mavemuskulatur Undermavesmerter Kvalme under mavesmerter Lav feber

Kliniske manifestationer er tæt forbundet med patologiske typer.

1. Mavesmerter: Typisk akut blindtarmbetændelse begynder med smerter i midterste og øvre del af maven eller navlestrengen. Efter nogle få timer overføres mavesmerter og fikseres i højre nedre del af maven. I det tidlige stadium er det en slags visceral nervereflekssmerter, så øvre del af maven og navlen er større. Spredning, ofte kan ikke lokaliseres nøjagtigt, når betændelse påvirker seroselaget og parietal peritoneum på grund af sidstnævnte receptor innervering, smertefølsomhed, nøjagtig positionering, smerter er fikseret i højre underliv, den oprindelige øvre del af maven eller navlen er lettet Eller forsvandt, ifølge statistikker, har 70% til 80% af patienterne en historie med typisk metastatisk højre kvadrant smerte, et lille antal patienter udvikler sig hurtigt, smerter kan begrænses til højre underliv i begyndelsen, derfor er der ingen typisk metastatisk højre nedre del af abdominalsmerter og Akut blindtarmbetændelse kan ikke udelukkes.

Enkel blindtarmsbetændelse præsenterer ofte med paroxysmal eller vedvarende smerter og kedelig smerte. Vedvarende kraftig smerte antyder ofte suppurativ eller gangrenøs blindtarmsbetændelse. Kontinuerlig alvorlig smerte påvirker nedre del af maven eller nedre del af maven. Det er ofte et tegn på perforering af appendixkolden. Undertiden perforeres gangrene i appendiks, nerveenderne mister deres sans og ledningsfunktion, eller mavesmerter er lettet på grund af det pludselige fald i trykket i hulrummet, men smertelindringsfænomenet er midlertidigt, og andre ledsagende symptomer og tegn er ikke forbedret, selv Det er blevet intensiveret, og af denne grund skal det analyseres i kombination med kliniske fænomener for ikke at blive vildledt af illusioner.

2 gastrointestinale symptomer: enkel blindtarmsbetændelse gastrointestinale symptomer er ikke fremtrædende, i det tidlige stadium kan være på grund af refleks mavekramper og kvalme, opkast, bækken blindtarmsbetændelse eller blindtarmsperforering kan øge antallet af tarmbevægelser på grund af betændelse omkring endetarmen, Samtidig peritonitis, abdominal distension og vedvarende opkast.

3, feber: generelt kun lav feber, ingen kuldegysninger, suppurativ blindtarmbetændelse overstiger normalt ikke 38 ° C, høj feber er mere almindelig i appendiksskoldben, perforering eller har kompliceret peritonitis, ledsaget af kulderystelser og gulsot, hvilket antyder, at det kan være kompliceret af purulent portal phlebitis.

4, ømhed og rebound ømhed: abdominal ømhed er ydeevnen af ​​parietal peritoneum ved inflammatorisk stimulering, appendiks ømhed er normalt placeret ved McBurney punkt, det vil sige den højre anterior overlegen iliac rygsøjle og navlestrengen, den ydre 1/3 kryds På dette tidspunkt er det anatomiske landmærke for tillægget ikke fast. Det kan også placeres i den forreste overordnede iliac-rygsøjlelinie på begge sider, og Lanz-punktet i det højre 1/3 kryds, med variationen i den anatomiske position af appendiks, kan udbudspunktet ændres i overensstemmelse hermed. Nøglen er imidlertid, at der er et fast ømhedspunkt i højre underliv. Graden og omfanget af ømhed er ofte relateret til sværhedsgraden af ​​betændelse.

Rebound-ømhed, også kendt som Blumberg-tegnet, kan være mildere hos patienter med fedme eller blindtarmsbetændelse i blindtarmen, men med betydelig rebound-ømhed.

5, abdominal muskelspænding: blindtarmsbetændelse har dette tegn, sputum perforation og peritonitis er særlig betydelig abdominal muskelspænding, men ældre eller fede patienter med svage magemuskler, skal også kontrollere de kontralaterale magemuskler til sammenligning for at afgøre, om der er en mave Muskelspænding.

6, kolonopblæsningstest: også kendt som Rovsing-tegn, først med en hånd for at trykke på venstre nedre mave, der faldende kolonområde, og derefter gentagne gange trykke på den øverste ende med den anden hånd, klagen patienten for højre underlivssmerter er positiv (figur 6), kun de positive resultater har diagnostisk værdi .

7, psoas muskel test: patientens venstre sideposition, den højre nedre ekstremitet forlænges baglæns, hvilket forårsager en positiv højre abdominal smerte, hvilket er nyttigt til diagnosticering af blindtarmsbetændelse efter blindtarmen.

8, obturatormuskeltest: rygsøjleposition, højrebenflektion 90 °, hvilket forårsager højre underlivssmerter er positiv, hvilket bidrager til diagnosen af ​​bækken blindtarmsbetændelse.

9, endetarmsundersøgelse: i bækkenets vedhæng betændelse, når maven ikke kan være nogen åbenlys ømhed, men der er ømhed i højre forvæggen af ​​endetarmen, såsom perforering af koldbrændende krop omkring endetarmen, ikke kun ømhed, men også fylde omkring endetarmen, Rektal undersøgelse hjælper også med at udelukke inflammatoriske læsioner i bækken- og livmoderstik.

10, overfølsomhed i huden: i det tidlige stadium, især i blindhindeblokkehindringen, kan der være en højre følsomhed i nedre del af maven, omfanget svarer til det 10. til 12. torakale segmentale nerveservationsområde, beliggende på det højeste punkt i højre iliac-kam, højre pubic bone Det trekantede område, der dannes af iliac-kammen og umbilicus, også kaldet Sherren-trekanten, ændrer sig ikke på grund af den forskellige placering af appendixet, for eksempel forsvinder perforeringen af ​​gangren i appendiks.

Akut undersøgelse af blindtarmsbetændelse

1, blodrutine

Antallet af hvide blodlegemer hos patienter med akut blindtarmbetændelse øges, hvilket tegner sig for cirka 90% af patienterne.Det er et vigtigt grundlag for klinisk diagnose.Det er normalt ved (10-15) × 109 / L. Efterhånden som betændelsen stiger, øges antallet af hvide blodlegemer, endda mere end 20 × 109. / L, men hos ældre patienter med svag eller immunfunktion stiger antallet af hvide blodlegemer ikke nødvendigvis. Efterhånden som antallet af hvide blodlegemer øges, stiger antallet af neutrale polymorfonukleære celler også (ca. 80%), og begge har en tendens til at vises på samme tid. Imidlertid er der også en markant stigning i antallet af neutrale polymorfonukleære celler (> 80%), hvilket er lige så vigtigt. Når sygdommen udvikler sig, forværres symptomerne, og antallet af hvide blodlegemer, der er steget, pludselig reduceres, ofte som en manifestation af sepsis. Det hører til krisen og bør tages alvorligt.

2, urin rutine

Urinundersøgelse hos patienter med akut blindtarmbetændelse er ikke særlig, men for at udelukke urinvejssygdomme som blindtarmsbetændelse, såsom urinvejssten, er det stadig nødvendigt med rutinemæssig undersøgelse af urin, lejlighedsvis betændelse i det distale appendiks og vedhæftning til urinlederen eller blæren, urin En lille mængde røde, hvide blodlegemer kan også forekomme og bør ikke forveksles med sten.

3, abdominal røntgenfilm

Ukompliceret akut blindtarmbetændelse, røntgenfilmen kan være helt normal, ingen diagnostisk betydning, i tilfælde af samtidig eller diffus peritonitis, kan du finde:

(1) Akkumulering af tarmgas og flydende gasplan i cecum i højre del af maven og i terminalen af ​​ileum;

(2) lændehvalse skoliose og højre lænde muskler med sløret skygger;

(3) Nogle gange er halestenen synlig;

(4) Blokskygge i blødt væv i højre nedre del af maven, modregnet af den omgivende oppustelige tarm, kan kanten være relativt klar;

(5) pneumoperitoneum forårsaget af perforering er ekstremt sjældent;

(6) tværgående kolonekspansion kan hjælpe med at diagnosticere og udelukke ureterale sten, tarmobstruktion og andre muligheder, men specificiteten er meget dårlig.

4, CT-undersøgelse

Normalt appendiks ses kun lejlighedsvis ved CT-undersøgelse.Inflammationsbilaget kan vise symmetrifortykningen af ​​periorbitalvæggen, lumen er okkluderet eller fyldt med pus og udvidet. Nogle gange er fedtet omkring cecum sløret, densiteten øges, og den højre lænde muskel er opsvulmet. Det er især let at finde. Abscess omkring appendiks, der er adskillige abscesser i mavehulen for patienter med komplikationer, men CT-fundene er kun 13% til 60%, så kun når de bruges til at finde blindtarmsbetændelse med inflammatoriske masser eller abscesser omkring, skønt følsomheden er så høj som 94%, Specificiteten er kun 79%, som kan bruges som en hjælpediagnose, når det er nødvendigt, og til at udelukke maveskader, der er forvekslet med blindtarmbetændelse.

5, ultralydundersøgelse

Det er blevet anerkendt som en værdifuld metode til diagnosticering af akut blindtarmbetændelse.Denne test blev anvendt til diagnosen akut blindtarmbetændelse i 1980'erne. Trykdetektionsmetoden blev brugt til at drive gassen rundt i tarmen og formen på appendiks var uændret. Appendiksstoppning og ødesexsudation viste en rørformet lav ekkostruktur i ultralydsskærmen, som var stivere, og dens tværsnit blev koncentreret udviklet som et mål med en diameter på ≥7 mm, hvilket er et typisk billede af akut blindtarmbetændelse med en nøjagtighed på 90% til 96%. Følsomhed og specificitet er også omkring 90%, men gangrenøs blindtarmsbetændelse eller betændelse har spredt sig til peritonitis, et stort antal abdominal ekssudater og tarmparalyse påvirker frekvensen af ​​ultralyd, ultralydundersøgelse kan vise blindtarmsbetændelse efter cecum på grund af cecal sputum Som et gennemsigtigt vindue til visning af appendiks kan ultrasonografi også spille en vigtig rolle i differentiel diagnose, fordi det kan vise ureterale sten, cyster på æggestokkene, ektopisk graviditet, mesenterisk lymfadenopati osv., Så diagnosen og identifikationen af ​​akut blindtarmsbetændelse hos kvinder Diagnosen er særlig nyttig. Det er rapporteret, at typiske kliniske patienter bør overveje operation, selvom ultralydet er negativt, hvis begge dele Hvis det ikke er sikkert, skal det overholdes. Ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse. Det har fordelene ved bekvemmelighed, smertefrihed, gentagelighed, anvendelse på sengen og popularisering.

6, laparoskopi

Det bør betragtes som en metode, der kan opnå de mest positive resultater i diagnosticering af akut blindtarmbetændelse, fordi indsættelse af laparoskopi gennem underlivet direkte kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse i appendiks, og kan også skelne tilstødende sygdomme med lignende symptomer fra blindtarmbetændelse, ikke kun til diagnosen. Det kan spille en afgørende rolle og kan behandles på samme tid, men denne metode har følgende ulemper:

(1) Skal have dyre laparoskopi;

(2) Der skal laves et lille snit i underlivet under anæstesi, selvom snittet ikke er stort, men det er også kirurgi;

(3) Kirurgen skal være dygtig til at nå formålet med diagnosen uden at forårsage komplikationer, som muligvis ikke er afsluttet af den praktiserende læge;

(4) kan ikke udføres ved sengen;

(5) Ubekvem og smertefuld, så denne metode bruges kun, når den er nødvendig. Når AIDS-patienter (inklusive AIDS / HIV, anticancer-kemoterapi, anvendelse af et stort antal hormonbehandlinger og patienter med immunsuppressive stoffer efter organtransplantation) vises De kliniske manifestationer af typisk akut blindtarmbetændelse kan ikke vente på, at observationen forværrer tilstanden, og kan ikke blindt operere eller endda feje den normale appendiks. Laparoskopi er bestemt en foretrukken metode. Generelt er det ikke nødvendigt, medmindre laparoskopisk kirurgi udføres. .

Diagnose og diagnose af akut blindtarmbetændelse

Diagnose

Diagnosen af ​​mest akut blindtarmbetændelse er stadig baseret på metastatisk højre underlivssmerter eller højre nedre kvadrant smerte, ømhed ved appendiks og forøget antal hvide blodlegemer. Typisk akut blindtarmbetændelse (ca. 80%) har ovennævnte meget klare symptomer og Tegn, der er lette at stille en diagnose på baggrund heraf, til patienter med klinisk atypisk, anden hjælpeanalyse til at hjælpe diagnosen.

Diagnostisk grundlag

1, akut indtræden, metastatisk smerter i højre del af mavesækken eller begyndelsen på højre underlivssmerter. Gastrointestinale symptomer såsom kvalme og opkast.

2, højre nedre del af maven fast ømhed rebound ømhed, muskelspænding.

3, ømhed i forreste højre forside eller opblæsning i tyktarmen eller tegn på lænden muskel eller obturator muskel tegn eller hoste og ømhed test positiv.

4 steg det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i forskellig grad.

5, B-ultralyd fundet hævelse i appendiks, effusion eller effusion (pus).

Differentialdiagnose

Den kliniske fejldiagnoseringsgrad for akut blindtarmbetændelse er ret høj. Den indenlandske statistik er 4-5%. De udenlandske rapporter er så høje som 30%. Der er mange sygdomme, der skal identificeres med akut blindtarmbetændelse. De vigtigste er følgende ti sygdomme.

For det første identifikation af akut mave med intern medicin:

1. Højre nedre lungebetændelse og pleurisy: inflammatoriske læsioner i højre nedre lunge og brysthule, som kan forårsage højre underlivssmerter og kan fejldiagnostiseres som akut blindtarmbetændelse, men lungebetændelse og pleurisy har ofte åbenlydende luftvej som hoste, hoste og brystsmerter. Symptomer, brysttegn som ændringer i åndedrætslyd og våde vægte, abdominale tegn er ikke indlysende, ømhed i nedre del af maven findes ikke, røntgen på brystet kan tydeligt diagnosticeres.

2, akut mesenterisk lymfadenitis: mere almindelig hos børn, ofte sekundær til øvre luftvejsinfektion, på grund af en omfattende udvidelse af små mesenteriske lymfeknuder, den ileale ende er særlig indlysende, klinisk kan udtrykkes som mavesmerter og ømhed i nedre højre, svarende til akut blindtarmbetændelse, Imidlertid er denne sygdom forbundet med høj feber, mavesmerter og ømhed er udbredt, og der er mode, der kan nå hævede lymfeknuder.

3. Lokaliseret ileitis: Læsionen forekommer hovedsageligt i slutningen af ​​ileum. Det er en ikke-specifik inflammation. Unge i alderen 20-30 år er mere almindelige. I den akutte fase af sygdommen er tarmrøret i læsionen overbelastet, ødemer og ekssudation. Stimulerer bukhulen i det højre nedre abdominale lag, mavesmerter og ømhed, svarende til akut blindtarmbetændelse, placeringen er begrænset til ileum, ingen metastatisk mavesmerter, abdominale tegn er også omfattende, nogle gange kan være opsvulmet tarmrør, derudover kan patienter ledsages af diarré Skammelundersøgelsen har åbenlyse unormale komponenter.

For det andet identifikation af akut mave med fødselslæge og gynækologi:

1. Højre æggeleders graviditet: Efter højre ektopisk graviditetsbrud stimulerer intra-abdominal blødning den højre nedre del af abdominalvæggen, som kan have kliniske træk ved akut blindtarmbetændelse, men ektopisk graviditet har ofte en overgangsalder og tidlig graviditet, og der kan være vaginal blødning inden begyndelsen, patienter med mavesmerter Efter hævelse af perineale og anal er der intern blødning og hæmoragisk chok, gynækologisk undersøgelse viser, at der er blod i skeden, livmoren er lidt større med ømhed, højre side af annexet er hævet og den bageste malleolære punktering har blod og andre positive tegn.

2, ovarial cyste torsion: højre ovarie cyst pedikel torsion, cyste cirkulationsforstyrrelse, nekrose, blodig ekssudation, der forårsager betændelse i højre mave, svarende til blindtarmbetændelse, men denne sygdom har ofte en historie med bækkenmasse, og udbruddet er pludseligt for arrayet Kolikskramper, kan være forbundet med milde chokssymptomer, gynækologisk undersøgelse kan nå den cystiske masse, og ømhed, abdominal B-ultralyd bekræftede tilstedeværelsen af ​​cystisk masse i nederste højre mave.

3, ovaries follikulær ruptur: mere almindelig hos ugifte unge kvinder, ofte to uger efter menstruation, på grund af intra-abdominal blødning, hvilket forårsager abdominal smerter i nedre højre, den nedre del af højre underliv på denne sygdom er mild, diagnostisk abdominal punktering kan trække hæmoragisk ekssudation.

4, akut vedhæftet betændelse: akut betændelse i højre æggeleder kan forårsage symptomer og tegn, der ligner akut blindtarmbetændelse, men salpingitis forekommer hos gifte kvinder, der er en historie med overdreven vaginal udflod, forekomsten af ​​mere end før menstruationssmerter, selvom der er ret smerter i lavere kvadrant Der er dog ingen typisk metastase, og abdominal ømhed er lavere, næsten tæt på skambenet. Den gynækologiske undersøgelse viser, at der er en purulent udflod i skeden, ømheden på begge sider af livmoderen er åbenlyst, og højre side fastgørelse har en øm masse.

For det tredje identifikation af kirurgisk akut mave:

1. Akut perforering af ulcussygdom: Efter perforering af ulcussygdomme strømmer en del af maveindholdet ind i højre axilla langs højre colonic sulcus, hvilket forårsager akut betændelse i højre nedre kvadrant, hvilket kan forveksles med akut blindtarmbetændelse, men denne sygdom har en historie med kroniske mavesår inden udbruddet. Der er mange årsager til overspisning, pludselig begyndelse og svær abdominal smerte. Når kroppen undersøges, er abdominalvæggen pladeformet. Den peritoneale irritation er mest synlig under xiphoid-processen. Abdominal fluoroskopi kan se fri gas Diagnostisk abdominal punktering kan udtrække den øvre fordøjelseskanal. væske.

2, akut cholecystitis, cholelithiasis: akut kolecystitis skal undertiden skilles fra høj blindtarmsbetændelse, førstnævnte har ofte en historie med galdekolik, med smerter i højre skulder og ryg, og sidstnævnte er kendetegnet ved metastatisk abdominal smerte, akut kolecystitis på tidspunktet for undersøgelsen Morfys tegn kan være positivt, og selv den forstørrede galdeblære kan blive rørt.Nødvendig abdominal B-ultralyd kan vise forstørrelse af galdeblæren og beregningen.

3, akut Meckel diverticulitis: Meckel diverticulum er en medfødt misdannelse, hovedsageligt placeret i slutningen af ​​ileum, dens placering er meget tæt på appendiks, akut betændelse i divertikulumet, kliniske symptomer som akut blindtarmbetændelse, vanskeligt at identificere inden operation Når den kliniske diagnose af blindtarmsbetændelse og udseendet af appendiks under operationen grundlæggende er normal, skal endeleilen undersøges omhyggeligt til 1 meter for at undgå at gå glip af den betændte divertikulum.

4, højre ureteralberegninger: ureterale sten kan forårsage smerter i nederste højre mave, når de bevæger sig nedad, undertiden forvekslet med blindtarmsbetændelse, men voldelig kolik i begyndelsen af ​​ureterale sten, uudholdelig, smerter langs ureter til de ydre kønsorganer, indersiden af ​​lårene Abdominalundersøgelse, ømhed og muskelspænding i højre underliv er ikke indlysende. Abdominale almindelige film har undertiden positive sten i urinvejen, mens urinen har et stort antal røde blodlegemer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.