Anden grads atrioventrikulær blokering

Introduktion til anden grad atrioventrikulær blok Andregrads atrioventrikulær blok (II ° AVB) er en delvis ledningsafbrydelse i processen med omrøring fra atrium til ventrikel, dvs. ventrikulækage, ledsaget af forsinkelse af atrioventrikulær ledning. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina pectoris

Anden grad atrioventrikulær blok

(1) Årsager til sygdommen

1. Almindelige årsager til anden grads atrioventrikulær blok.De fleste mennesker med normal atrioventrikulær ledningsfunktion, hurtig atrial stimulering kan fremkalde ventrikulær atrioventrikulær blok, og progressiv atrial stimulering kan også forårsage en grad. 2: 1 eller en høj grad af atrioventrikulær blok, dynamisk elektrokardiogram fandt, at anden-grad atrioventrikulær blok I, ligesom første-grad atrioventrikulær blok, kan forekomme hos normale unge mennesker (især atleter) og mere At forekomme om natten, motion eller brug af atropin kan forbedre ledningsfunktionen af ​​den atrioventrikulære knude betydeligt, så den anden grad I-type af atrioventrikulær blok forsvinder, hvilket antyder, at dette fænomen er relateret til øget vagaltone, dog nogle børns anden grad I-rum Ventrikulær ledningsblok kan udvikle sig til en høj grad af atrioventrikulær blok efter flere år (mekanismen for forekomst er uklar).

Mange medikamenter kan forlænge den ildfaste periode af atrioventrikulær knude, såsom digitalis-lægemidler, betablokkere, calciumantagonister og centrale og perifere sympatiske blokkeere, kan forårsage anden grads atrioventrikulær blok, Forekomsten af ​​anden grad atrioventrikulær blok hos patienter med akut myokardieinfarkt var 2% til 10% (rapporteret ved 6,9% i Beijing Foreign Hospital), og anden grad I var mere almindelig hos patienter med inferior myocardieinfarkt, og de fleste af dem var fra et engangs rum. Udviklingen af ​​ventrikulær ledningsblok er normalt forårsaget af unormal funktion af atrioventrikulær knude. Mekanismen kan være relateret til stigningen i vagal tone og adenosinvirkning. Utseendetiden er kort og forsvinder inden for 1 uge. Den anden grad I forekommer ikke ofte. Det indre hjerteinfarkt, når det først forekommer, indikerer en bred vifte af Hans bundter, Purkinje fiberskade, let at udvikle en høj grad af atrioventrikulær blok, derudover kan gigtfeber have forskellige grader af atrioventrikulær blok, i en grad af rummet Ventrikulær ledningsblok er almindelig, og myocarditis, kardiomyopati osv. Er også tilbøjelige til atrioventrikulær blokering.

2. Almindelige årsager til medikamenter som digitalis, quinidin, procainamid, propafenon, metoprolol osv. Kan forekomme sekundær type II atrioventrikulær blok (Imidlertid er de mere tilbøjelige til anden grads atrioventrikulær blok), hyperkalæmi (kaliumkalium 10 ~ 13 mmol / L) ved elektrolytforstyrrelse kan forårsage atrioventrikulær blok, hypokalæmi (blodkalium <2,8 mmol / L Kan også forårsage atrioventrikulær blokering på alle niveauer, ca. 26% af patienter med gigtfeber, reumatisk myocarditis kan have en grad og / eller anden grad atrioventrikulær blok, til mere end én gang, patienter med viral myocarditis to gange Og tredje grad atrioventrikulær blok er ikke ualmindeligt, undertiden ledsaget af bundtgrenblok, som indikerer omfattende læsioner, andre infektioner såsom Coxsackie B-virus, mæslinger, fåresyge, viral infektion i øvre luftvej, infektiøs mononukleær Cytomegalox, viral hepatitis, tyfus osv. Kan forårsage udbredt eller delvis skade på ledningssystemet. En, to eller tre grader af atrioventrikulær blok kan forekomme, graden af ​​skade kan være let eller tung, men blokken er for det meste midlertidig. Vendbar, sjældent udviklet som en permanent kronisk atrioventrikulær blok.

Koronar hjertesygdom, forekomsten af ​​anden grads atrioventrikulær blok ved akut hjerteinfarkt er 2% til 10%, anden grad type atrioventrikulær blok er mere almindelig i anterior væg hjerteinfarkt, forekomsten er 1% til 2%, mere Inden for 72 timer efter indtræden er blokken for det meste under His bundt, og den udvidede kardiomyopati er ca. 4% Andre sygdomme, såsom hypertrofisk kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, åben hjertekirurgi Hyperthyreoidisme og slimhovedødem, kalkisk aortastenose osv. Kan ses i forskellige grader af atrioventrikulær blok, i de senere år viser det sig, at cirka halvdelen af ​​den kroniske inferior atrioventrikulære blok ikke er arteriosklerose. På grund af myocarditis eller medikamentforgiftning forekommer ikke-specifikke fibrotiske forandringer i de to bundter eller de tre bundter. Nogle gange kan læsionen invadere bifurkationen af ​​His bundt, og atrioventrikulær knude og His bundt bliver sjældent invaderet. Årsagen er ikke klar.

(to) patogenese

Atrioventrikulær blok induceret af overdreven vagal tone er normalt en eller to grader I, sjældent sekundær type II, og producerer næsten ikke høj eller komplet atrioventrikulær blok, så anden grad II, højde Tredje graders atrioventrikulær blok dannes for det meste af organisk skade.

Blokaden af ​​anden grads atrioventrikulær blok findes næsten udelukkende i He-Pu-systemet. His-beam-elektrogrammet bekræfter, at blokken er 35% i den midterste eller nederste del af His bundt, og antallet under His bundle 65%, Chen Xin et al (1997) påpegede, at der ikke blev rapporteret om nogen blokering af blokken ved den atrioventrikulære knude eller atrium. På overfladelektrokardiogrammet havde ca. 29% af patienterne en smal QRS-bølge (≤0.10s), ca. 71%. Patientens QRS-bølge er bred (≥0.12s).

Graden af ​​blokade af anden grads atrioventrikulær blok kan være let og tung, og P-bølgen kan lejlighedsvis ikke overføre ventriklen (såsom 3: 2, 4: 3, 5: 4-blok osv.), Indtil de fleste P-bølger er blokeret. Hysterese (3: 1, 4: 1, 5: 1-blok), patienter med en større grad af blokade (3: 1, 4: 1 eller mere) kan se flugt eller undslippe fra under blokken Hjerterytme, ledning 3: 1, 4: 1 ovenfor har været en høj grad af atrioventrikulær blokering.

Anden grad forebyggelse af atrioventrikulær blokering

1. Aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom, rettidig kontrol, eliminering af årsager og incitamenter er nøglen til at forhindre forekomsten af ​​denne sygdom.

2. Kendt med ledningssystemets anatomi og streng EKG-detektion under hjertekirurgi kan reducere forekomsten af ​​denne sygdom.

3. Atrioventrikulær blok af anden grad skal være baseret på blokens placering og hastigheden af ​​ventrikulær hastighed, såsom langsom ventrikelfrekvens, hjerterytme <40 gange / min og QRS bred og deformeret, atrioventrikulær blok Webstedet er under His bundt og har en dårlig reaktion på medicinen.En kunstig hjertepacemaker skal placeres for at forhindre forekomst af hjerte-cerebralt syndrom.

Anden grad atrioventrikulær blokkomplikation Komplikationer, angina, synkope

Patienter med atrioventrikulær blok af anden grad II-type kan have synkope, angina pectoris, og der kan forekomme alvorlige komplikationer såsom A-S-syndrom.

Anden grad atrioventrikulære bloksymptomer Almindelige symptomer Træthed cerebral iskæmi Bradykardia krampeanfald Svimmelhed pulstryk Udvidelse atrioventrikulær blok

De kliniske symptomer på anden grad af atrioventrikulær blok afhænger af graden af ​​ledningsblok og hastigheden af ​​ventrikulær hastighed, og graden af ​​blok er let. Når den ventrikulære lækage er lille, påvirkes ikke hæmodynamikken, og der er intet åbenlyst symptom. , eller kun følelsen af ​​hjertebanken, hvis ventrikulækage er mere, hvilket resulterer i en langsom hjerterytme under 50 slag / min, kan der være svimmelhed, svaghed, blodtryk og andre symptomer på nedsat hjerteproduktion.

Tegn: Det mest almindelige er, at der er en lejlighedsvis pause i en række regelmæssige hjerteslag. Der er ingen for tidlig takt før intervallet. Auskultationen kan være stærk eller svag på grund af ændringer i forholdet mellem atrium og ventrikel. Hjertelyden og pulsen har Når lækagen er 3: 2, kan hjertelyden og pulsen svare til to-loven dannet ved præ-systolisk sammentrækning, og 2: 1-blokken ledsages af en langsom og regelmæssig hjerterytme.

Anden grad atrioventrikulær blok

Elektrokardiogramundersøgelse

(1) EKG-karakteristika for atrioventrikulær blok i anden grad:

1 typiske EKG-funktioner:

AP-R-intervallet forlænges, indtil P-bølgen ikke kan transmitteres, og der opstår en QRS-bølgelækage (fig. 1).

Forøgelsen af ​​BP-R-intervallet reduceres med slaget, og i hver Venturi-periode er forøgelsen af ​​det andet PR-interval det største, og derefter reduceres slaget.

C. RR-intervallet inden misset forkortes, hvilket er relateret til den trinvise forøgelse af PR-intervallet.

D. Da det lange interval af hjerteslagslækage indeholder det korteste PR-interval, skal det lange interval være lig med eller mindre end summen af ​​de to korteste RR-intervaller.

E. Det første PR-interval efter et langt lækageinterval er normalt eller næsten normalt.

2 detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner:

A. Egenskaber ved Venturi-cyklussen: Da selve atrioventrikulære knude er den mest tilbøjelige til formindsket ledning, kan dette fænomen opstå, når ledningsfunktionen af ​​den atrioventrikulære knude er reduceret, og den atrioventrikulære knude kan ikke genvindes fuldstændigt efter hvert slag. Når den første atriale omrøring i Venturi-cyklussen transmitteres, er ledningen af ​​atrioventrikulær knude normal eller forlænget; den anden omrøring falder sammen med den relative ildfaste periode af den atrioventrikulære knude, hvilket gør PR-intervallet længere end det første PR-interval. Når den tredje spænding overføres til den atrioventrikulære knude, er den atrioventrikulære knude på et senere tidspunkt i den relative ildfaste periode, hvilket gør PR-intervallet mere forlænget. Endelig falder den atriale omrøring endelig i den absolutte ildfaste periode af den atrioventrikulære knude, men ikke Under ventriklen opstod en lækage, og i det lange interval af lækagen gik ledningsfunktionen af ​​den atrioventrikulære knude ud, så den blev gentaget.

Hver Venturi-periode er muligvis ikke fast, og om den er fast eller ikke er relateret til forholdet mellem den atrioventrikulære ledning, det vil sige forholdet mellem P-bølgen og QRS-bølgen transmitteret nedstrøms, hvilket kan udtrykkes med tal, såsom 3: 2-blok, der indikerer hver 3P Bølgen har 2 nedkast og 1 lækage, den mest almindelige hastighed for atrioventrikulær ledning er 3: 2, men ethvert forhold mellem (X 1): X kan ses, såsom 4: 3, 5: 4, 6: 5 eller 7 : 6 osv., Nogle mennesker bruger His bundt strålediagram og atrial stimulering til at observere i den naturlige forekomst af Venturi-blokken 3: 2-ledning, den typiske anden grads type I-blok udgjorde kun 34%, snarere end den typiske tekst Cyklussen (atypisk anden grad I) tegner sig for 66%; når andelen af ​​det atrioventrikulære system overstiger 6: 5, udgør den typiske Venturi-periode kun 14%, så den typiske hastighed for atrioventrikulær ledning i en typisk anden grads type I-blok er 3: 2, 4: 3 og 5: 4; mens 6: 5, 7: 6 er mindre almindelige (fig. 2).

B. Typisk anden grads type I-blok kan være kortvarig, intermitterende eller langvarig, paroxysmal, men for det meste midlertidig.

3 anden graders type I atrioventrikulær blok EKG specialtype:

A. Forøgelse af mængden af ​​ubestemt udbredelsesfænomen (variant Venn-fænomen) EKG-egenskaber:

a. Hver Venturi-cyklus ender med en ventrikulelækage.

Forøgelsen af ​​bP-R-intervallet reduceres generelt gradvist først, men forøgelsen, før lækagen øges.

c. Generelt er forøgelsen af ​​den anden og de sidste PR-intervaller stor, og forøgelsen af ​​de midterste PR-intervaller er lille.

DR-R-intervallet er gradvist kortere, længere og ændrer sig i regelmæssigheden.

e. Det lange interval af lækagen er kortere end summen af ​​de to sinuscyklusser.

f. Det første RR-interval efter misset er kortere end det sidste RR-interval før misset, forekomsten af ​​varianten Wen's fænomen er meget højere end den typiske Wen's fænomen. Fordi forøgelsen er usikker, kan ydeevnen være Diverse (figur 3).

B. Trinvis Venturi-fænomen EKG-funktioner:

Forøgelsen af ​​aP-R-intervallet øges gradvist, det vil sige, at PP-intervallet gradvist falder og derefter ender med en ventrikulelækage, i modsætning til et typisk Venturi-elektrokardiogram.

b. Den sidste stigning i det sidste PR-interval er den største.

CR-R-intervallet forlænges gradvist og forlænges derefter markant (stigende længde).

d. Lækagevarigheden er kortere end summen af ​​de to sinuscyklusser.

e. Det første RR-interval efter misset er kortere end det sidste RR-interval før misset.

C. Trinvis fast Wen's fænomen EKG-funktioner:

a. Det første PR-interval, der begyndte at transmitteres, er normalt, og det efterfølgende PR-interval forlænges, men de er alle lige.

BR-R-intervallet er lig og fast, indtil P-bølgen ikke kan overføres til ventriklen.

D. Karakteristika for Venturi-elektrokardiogrammet med negativt PR-intervallforøgelse før lækage:

a. PR-intervallets forøgelse før misset er en negativ værdi, så PR-intervallet før misset er kortere end PR-intervallet for andre nedstrømsslag efter misset.

b. Kan være forårsaget af supernormal ledning.

E. Venturi-fænomen, hvor PR-intervallet efter hjertestop ikke forkortes: der er normalt en anden grads blok på samme tid i to forskellige dele, og når den distale del blokeres, er der en ledning af Venus-type i den proximale del. I en anden del af sagen kan denne blokerede bølge (ikke transmitteret til hjertekammeret) forklares med den okkulte ledning, der forekommer i det atrioventrikulære kryds.

F. Vekslende Venturi-cyklus: De fleste skiftende Venturi-cyklusser forekommer ved den atrioventrikulære knude, der er to øvre og nedre blokregioner, og der er to typer vekslende Venturi-cyklus-EKG.

aA-type vekslende Venturi-cyklus: manifesteret som en 2: 1-blok i den øverste (proksimale) af det atrioventrikulære ledningssystem og en Venturi-type ledning i den nedre (distale) (fig. 4) på ​​grund af en blokeret P i slutningen af ​​Venturi-cyklen ( Eller F) før og efter bølgen, hver har en P (eller F) bølge blokeret af den øverste del, og tre blokerede P (eller F) bølger forekommer kontinuerligt, det vil sige den type A skiftende Venturi-cyklus udtrykkes i den atrioventrikulære knude. Den øverste del (knudepunktområdet) er en ledningsblok på 2: 1, og det atrioventrikulære knudepunktsområde er en Venturi-periode. Ledningsformlen er X = (n: 2) -1 eller n / 2-1, og X er antallet af ventrikulære slag. n er summen af ​​antallet af atrielle beats, der overføres og ikke transmitteres i Venturi-perioden. Fordi den øverste del af den atrioventrikulære knude (knudepunktområdet) er 2: 1, dannes andelen af ​​kammeret med X = n: 2; den nederste del er teksten. Cyklussen udføres og lækkes derefter igen for at danne et forhold på X = (n: 2) -1, og til sidst afsluttes Venturi-cyklussen med tre på hinanden følgende ikke-indførte atriale aktiveringer, og atrialfladderen (F-bølgen) er 2: Når 1 og 4: 1 udføres skiftevis, er de fleste af dem forårsaget af den vekslende Venturi-cyklus af type A, og man skal være opmærksom på identifikation.

Type bB vekslende Venturi-cyklus: den øverste (nær) af det atrioventrikulære ledningssystem er en Venturi-type blok; den nederste (distale) er en 2: 1-blok, fordi en P-bølge i slutningen af ​​Venturi-cyklussen er blokeret Spænding forstyrrer regelmæssigheden af ​​2: 1-blokken, så Venturi-cyklussen ender i to blokerede P-bølger, det vil sige, at den B-type skiftende Venturi-cyklus udtrykkes i den atrioventrikulære knude til Venturi-cyklen, den nederste del ( Forbindelsesområdet eller den distale ende af His bundt er 2: 1, og Venturi-ledningsformlen for den atrioventrikulære knude er: X = n-1 atrioventrikulært forhold, der transmitteres som 2: 1-ledning, så der er X = ( Loven i n-1): 2 afslutter til sidst Venturi-cyklussen med en eller to på hinanden følgende uindførte atriale aktiveringer (fig. 5).

Den vekslende Venturi-cyklus er en blok i to niveauer i den atrioventrikulære ledning. Oftest er knudeområdet let at danne Venturi-ledning, mens forbindelsesområdet og knudepunktsområdet er let at danne 2: 1-ledning i det atrioventrikulære kryds. Der er også tre niveauer af blokzoner, som regel 2: 1-ledning i krydsområdet, og Venturi-cyklusledningen og 2: 1-blokken ved krydset er til stede samtidig, og den rummæssige forbindelseszone er 3 niveauer. Blokering er mere almindelig i hurtig ektopisk atrieforrytme, såsom atrieflutter, når andelen af ​​atrioventrikulæren vil være mere kompleks og variabel, de tre niveauer af blokinstabilitet, når værelsesprisen er lidt nedsat, kan det blive 2 Blokering på et niveau.

Den dobbeltniveau atrioventrikulære blok i det atrioventrikulære krydsområde er normalt en fysiologisk reaktion. Typuri A skiftende Venturi-cyklus er mindre almindelig, fordi den ildfaste periode af den øverste del af den atrioventrikulære knude er kortere, og det er ikke let at danne 2: 1-ledning. Det er nemt at forekomme kun, når formængningshastigheden er hurtig. Hvis der er en ledning på 2: 1, når formængningshastigheden er langsom, betragtes det som patologisk.Det anses generelt for, at den vekslende Venturi-periode er, når atrihastigheden er ≤135 gange / min. Patologisk ledningsblok, vekslende Venturi-cyklus forekommer i de underliggende atrioventrikulære læsioner, prognosen er dårlig på grund af udviklingen af ​​tredje grad atrioventrikulær blok, synkope, A-S-syndrom.

G. Anti-Wen's cyklus: også kendt som den omvendte transformation af Wen's fænomen, dets EKG-egenskaber: i den 2: 1 atrioventrikulære blok kan det ses, at PR-intervallet gradvist forkortes, når PR-intervallet gradvist forkortes til en vis grad Formærkningsfølelsen fortsatte i 2 på hinanden følgende gange, hvilket blev ledning på 3: 2 og afsluttede en gruppe af cyklusser PR-intervallet blev forlænget efter 2 på hinanden følgende atrielle stimuli, og det blev igen transmitteret 2: 1 og gentaget (figur 6). ).

H. Wens atrielle (ventrikulære) ekko (akustisk): Under ledningsprocessen af ​​Venturi-typen forlænges ledningstiden for rum-rummet, rum-rummet, krydsområdet-atrium eller forbindelsesområdet-ventrikel, når det udvides til I et vist omfang forekommer et ekko af atria (eller ventrikel), og dette ekko blokeres i krydsområdet, når det returneres til ventrikel (eller atrium), hvilket afslutter Venturi-cyklus og forårsager Venturi-cyklus. Atypisk, EKG-ydelse er som det typiske Venturi-fænomen, PR-intervallet forlænges og til sidst lækket, men den manglende P-bølge er ikke en sinus-P-bølge, men et atrialt ekko (eller ventrikulært ekko), også kendt som Wen. Det sidste ventrikulære slag i cyklussen overføres til ventriklen med det længste P'-R-interval, og Venturi-cyklussen ender med et atrialt (eller ventrikulært) ekko (figur 7.) Denne arytmi er i Venturi-modstand. Vises lejlighedsvis i stagnationsmønsteret.

I. Atrioventrikulær blok i anden grad kombineret med præ-systolisk sammentrækning: kompensationsintervallet for præ-systolisk sammentrækning kan forstyrre den regelmæssige forlængelse af PR-intervallet. For eksempel kan præ-atrial sammentrækning udgøre en typisk anden grad I. Type atrioventrikulær blok er en type I atrioventrikulær blok.

J. Atrioventrikulær blok i anden grad med flugtpulsvariation: Når den anden grad af atrioventrikulær blok I producerer et utæt interval, kan flukten forekomme (atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikulær flugt) Beat), flugt kan overføres i den første sinus P-bølge eller atrial P 'bølge efter interferens i overleveringsområdet, og den ildfaste periode dannet i overleveringsområdet kan også forstyrre det andet PR-rum. Periodens regelmæssighed, fremkomsten af ​​flugt kan gøre den anden grad af atrioventrikulær blokering til at flygte - fange den anden lov.

K. Atrioventrikulær blok I i anden grad kombineret med sinusblokvariabilitet: på grund af atrial lækage forårsaget ventrikulækage kan ikke manifesteres, så at anden grad I atrioventrikulær blok blev en type I atrioventrikulær blok .

L. Atrioventrikulær blok af anden grad type kombineret med betydelig sinusarytmi-variation: kan forstyrre regelmæssigheden af ​​det typiske Venturi-fænomen RR-interval, når den langsomme fase af sinusarytmi opstår Når der bruges forudlækningsperioden med det mindste forøgelse, kan det korteste RR-interval gøres længere, selv den længste for-lækage-periode, og lækageintervallet kan være længere end de to sinusperioder.

(2) EKG-karakteristika for atrioventrikulær blok af anden grad II-type:

1 typiske EKG-funktioner:

AP-bølge afbrydes og afbrydes, ventrikulelækage.

BP-R-intervallet er fast, og i de fleste tilfælde er PR-intervallet normalt, men det kan også forlænges (figur 8).

C. QRS-bølgen transmitteret nedstrøms kan være normal, tidsgrænsen er normal (smal); den kan også være bundtgrenblok eller dens grenblokmønster, og QRS-tidsgrænsen udvides (figur 9).

D. Atrioventrikulært forhold, QRS-komplekset lækkes periodisk, og forholdet mellem atrioventrikulær ledning kan udtrykkes som 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 og lignende.

Mobitzs definition af anden grad II indikerer, at PR-intervallet for alle pulsationer før og efter forekomsten af ​​hjerteslag er konstant, men nogle forfattere mener, at PR-intervallet for pulseringen også kan være mildt. Forlænget, men skal rettes, bortset fra det første takt PR-interval efter P-bølgen er blokeret, PR-intervallet kan være en smule forkortet, og resten af ​​PR-intervallet holdes konstant. Dette skyldes forbedringen af ​​ledningen efter blokken, de fleste lærde mener, at De strenge diagnostiske kriterier for Mohs type II bør anvendes.

2 specielle typer atrioventrikulær blok-EKG af anden grad II-type:

A. 2: 1 atrioventrikulær blok: det er en speciel type anden grads atrioventrikulær blok, som kan være en anden grad type atrioventrikulær blok eller en anden grad type II atrioventrikulær blok Forsinkelsen er kendetegnet ved følgende:

a. 2: 1 atrioventrikulær blok kan forekomme i atrioventrikulær knude, kan også forekomme i Xi-Pu-systemet, 33% af blokken ved atrioventrikulær knude (AH-niveau), 17% i His bundt Inde (H-niveau), 50% under His bundt (bilateralt bundniveau, HV-niveau).

b. QRS-bølge er 47% smal, 53% er bred, 2: 1-blok (HI-Pu-system) forekommer på HV-niveau. ECG QRS-bølgeforøgelse er bundtgrenblokmønster; QRS-bølge er normal (smal ) blokerer normalt stedet ved den atrioventrikulære knude.

c. For 2: 1 atrioventrikulær blok er et problem forårsaget af anden grad I eller anden type II atrioventrikulær blok, overfladelektrokardiogram viser en fast 2: 1 eller 3: 1 atrioventrikulær blok På det tidspunkt er det ofte vanskeligt at skelne mellem anden grad type I eller anden grad type II. Hvis ændringen i forholdet mellem den atrioventrikulære ledning kan observeres, er det fordelagtigt at skrive.

B. Hvis en typisk Venturi-periode og 2: 1-ledningsblok vises skiftevis eller sekventielt, er denne 2: 1-blok en anden type I-blok, og derudover, når Venturi-cyklussen ændres fra 5: 4 til 4. Når 3 eller 4: 3 konverteres til 3: 2, kan de alle konverteres til 2: 1, som også er en 2: 1 atrioventrikulær blok af anden grad I.

a. 2: 1 atrioventrikulær blok, såsom en mild forlængelse af PR-intervallet, men fast, med eller uden bundtgrenblok er en anden type II, men nogle mennesker tror, ​​at 2: 1-modstand Forsinket, forlænget PR-interval, fast og uden bundtgrenblok, var anden grads atrioventrikulær blok (figur 10).

b. 2: 1 atrioventrikulær blok, såsom det normale PR-interval, fast og med bundtgrenblok, er en typisk anden grad af atrioventrikulær blok II (figur 10).

c. Når der skiftes fra en 2: 1-blok til en 3: 2-blok, hvis PR-intervallet er konstant, skal en anden grad af atrioventrikulær blok II overvejes (figur 9).

d. Efter træning eller atropin fremskynder sinuspuls, hvis ledningsblokken forbedres, ændres den fra 2: 1 til 3: 2, hvilket antyder anden grad I; hvis blokken forværres, skift fra 2: 1 til 3: 1. Grad II, PR fast 2: 1 eller 3: 1 QRS-bølge kan være normal eller bred deformitet, 35% af blokeringen forekommer i den atrioventrikulære knude, og 65% forekommer på det subventrikulære niveau.

C. Andriograds type II atrioventrikulær blok (rumforhold på 2: 1) med vekslende PR-interval, skiftende RR-interval er også vekslende: den atrioventrikulære blok viser blok med dobbelt niveau Der er en høj position i skæringspunktet mellem rummet og et lavt niveau i skæringspunktet mellem rummet. Den blokerede aktivering afbrydes skiftevis i disse to niveauer, for eksempel er den høje position 4: 3-ledning, og den lave position er også 4: 3. Ledningen skifter med hinanden, og resultatet er, at forholdet mellem atrioventrikulæret er 2: 1, ledsaget af vekslingslængden af ​​PR-intervallet (fast), og RR-intervallet har også en tilsvarende kortlængde skiftevis. Yderligere er QRS-bølgen i elektrokardiogrammet en bundtgrenblokdiagram. Det korte PR-interval er ensidig bundfilialblok, mens PR-intervallet er ufuldstændigt til venstre eller højre bundtgrenblok.

D. Andriograd type II atrioventrikulær blok med forskellige PR-intervaller (hvoraf nogle er mere faste): PR-interval varierer og er relateret til forskellige grader af okkult ledning, og nogle PR-intervaller er faste. , hvilket indikerer, at ledningstiden for atrioventriklen ikke påvirkes af okkult ledning.

E. Blokerede P-bølger overlapper hinanden i den anden bølge af type II atrioventrikulær blok: kan ligne sinus-bradykardi, anden orden type II-blokrytme absolut regel eller grundlæggende regel og sinus-hjerte Pludselig arytmi er ofte ledsaget af sinusarrytmi; T-bølgemorfologi er unormal på grund af overlapning med P-bølge, hvilket får pulsen til at stige eller hjertefrekvensen nedsættes, T- og P-bølger kan adskilles.

F. Andriograds type II atrioventrikulær blok (ledningsforhold er 3: 2): Den blokerede P-bølge ligner U-bølge eller T-bølge, som kan fejldiagnostiseres som for tidligt sammentrækningsdikotomi eller atrialitet i det atrioventrikulære forbindelsesområde. Pre-kontraktion dikotomi.

2. Elektrofysiologisk diagnose

(1) Karakteristika ved elektrofysiologisk undersøgelse af anden grad type I atrioventrikulær blok: I henhold til blokpositionen for anden grad atrioventrikulær blok I kan den opdeles i følgende tre typer, egenskaberne er som følger, men Bekræftet af Histogram.

1 atrioventrikulær knude II type I atrioventrikulær blok: spontan anden grad I type atrioventrikulær blok, atrioventrikulær knude er også det mest almindelige bloksted, Hans bundtstråleegenskaber: AH-interval Forlænget progression, indtil en A-bølge ikke følger H-bølgen, hvilket indikerer, at denne atriale aktivering er blokeret i den atrioventrikulære knude. Dette er en karakteristisk ydelse. I den typiske Venturi-periode reduceres den trinvise forøgelse af AH-intervallet gradvist. Lille, mens VV (RR) -intervallet gradvis forkortes, men den typiske Venturi-periode er ikke almindelig, men ikke typisk, når det atrioventrikulære ledningsforhold øges til 5: 4 eller større, spontan og tempoende Den inducerede atypiske Venturi-cyklus stiger.

2 anden-grad type I-blokering i Hans bundt: set hos 7% til 9% af patienterne, Hans bundtstråleegenskaber: Hans bundtpotentiale splittes mellem den proksimale H-bølge og den yderste ende H 'bølge Den forlænges gradvist, indtil der ikke er nogen H '-bølge efter H-bølgen. Hvis bundtgrenblokken ikke er kombineret, er QRS-bølgeformen normal.

Egenskaberne ved blokken af ​​anden grad I-type under His bundt er:

AH-V-intervallet forlænges gradvist, indtil AH-bølgen i et sinusslag ikke efterfølges af en V-bølge (ventrikulær depolarisering).

B. QRS-bølge ændrer sig fra normal progressiv til ufuldstændig bundgrenblokdiagram og omdannes derefter til komplet bundtgrenblokgraf: ledsaget af progressiv forlængelse af HV-interval, anden-grad I-type ledningsresistens under Hans bundt Det er ikke ualmindeligt at præsentere en atypisk Wen-cyklus i stagnationen.

Andegrads type I atrioventrikulær blok i His bundt og under His bundt kan ofte gå videre til en høj eller tredje grad atrioventrikulær blok.

4 Hans bundtstråleegenskaber: 35% af type II type II atrioventrikulære bloklæsioner forekommer i His bundt, og 65% forekommer i den distale ende af His bundt (His bundt).

A. Når His bundt er blokeret i den nærmeste ende, viser His bundt strålediagram, at AH-intervallet er forlænget, men HV-intervallet for nedstrøms transmission er normalt, og der er ingen H-bølge og ingen V-bølge efter A-bølgen, der ikke kan transmitteres.

B. Når His bundt er blokeret i den distale ende, viser His bundt strålediagram, at AH-intervallet er normalt, HV-intervallet forlænges, og der er ingen V-bølge efter H-bølgen i hjerteslag, der ikke kan overføres.

Forholdet mellem 5 anden-grad og anden-grad atrioventrikulær blok II: Tidligere havde anden-grad type I og type II atrioventrikulær blok forskellige elektrofysiologiske og kliniske signifikanter ved hjerteinfarkt forekom på forskellige steder. For eksempel ses type I i den underordnede hjerteinfarkt, der anses for at være forårsaget af reversibel iskæmi i den atrioventrikulære knude. Prognosen er god. Type II ses i den forreste væg, myokardieinfarkt. Det ledsages ofte af bundtnekrose. Prognosen er alvorlig. Grad I og II type II atrioventrikulær blok er ikke to forskellige elektrofysiologiske processer af forskellig art og kan være forskellige grader af ydeevne i en elektrofysiologisk proces. Følgende grundlag kan forklares.

A. Ved akut myokardisk iskæmi blev det konstateret, at det græske-Pu-system gradvist mister sine normale hurtige responsegenskaber og gradvist begynder at udvise langsom responsegenskaber.I det tidlige stadium af afvigelse fra det normale kan den næste ende af He-Po-systemet udvise andenordens modstand. Hysterese, ledsaget af en umærkelig eller et par millisekunder ledningsforsinkelsesforøgelse (svarende til en anden grad II-blok). Når der afviges fra det normale, har den proximale ende af det græske-Pu-system et lignende rum inden blokken opstår. Krydset har en betydelig stigning i ledningsforsinkelse (svarende til en Venturi-periode i anden grad I-type).

B. Hos nogle patienter med akut myokardieinfarkt konstateres det, at denne lignende type II-blok og den åbenlyse type I-blok i det proksimale segment af He-Pu-systemet er kontinuerlig i tid, og Xi-Pu-systemet kan observeres. Udviklingen af ​​anden grad atrioventrikulær blok forårsaget af akut iskæmi hos nogle patienter inden for de første timer efter indtræden af ​​akut myokardieinfarkt forekom en anden grad af atrioventrikulær blok i He-Pu-systemet. Der er kun en lille stigning i ledningsforsinkelse, før blokken opstår. Efter et par dage bliver den anden grad atrioventrikulær blok en anden form, det vil sige stigningen i ledningsforsinkelse, før blokken opstår, er meget åbenlyst, så Med hensyn til mekanisme eller struktur er der intet pålideligt grundlag for at opdele den anden grads atrioventrikulær blok i to forskellige typer, men fra et praktisk synspunkt er den anden grad atrioventrikulære blok ikke før blokken opstår. Med stigningen i ledningsforsinkelse, som er karakteristisk for Xi-Pu-systemet, bruges de to udtryk af type I og type II atrioventrikulær blok stadig klinisk.

Diagnose og diagnose af anden grad atrioventrikulær blok

Diagnostiske kriterier

1. I henhold til medicinsk historie, symptomer og tegn.

2. Diagnostiske kriterier for EKG

(1) Andregrads type I atrioventrikulær blok: de diagnostiske kriterier for typisk Venturi-fænomen:

1P-R-intervallet forlænges gradvist plus QRS-lækage, hvilket afslutter en Venturi-periode,

2 Venturi-cykler gentager,

3P-R-intervallet reduceres trinvist.

Diagnostiske kriterier for atypiske Venturi-fænomener: Uanset hvordan elektrokardiogrammet til atypiske og variant Venturi-fænomener ændres, er den grundlæggende funktion, at det første PR-interval efter QRS-lækage altid er mere eller mindre forkortet, før lækagen PR-intervallet er altid mere eller mindre forlænget, og disse to punkter er de mest basale tegn på anden grads atrioventrikulær blok.

(2) anden grad type II atrioventrikulær blok: de diagnostiske kriterier for anden grad type II atrioventrikulær blok er PR-intervalfiksering plus partiel ventrikulelækage.

Differentialdiagnose

(1) Identifikation af anden grads atrioventrikulær blok og sinusarrytmi: PR-intervallet for sinusarrytmi forlænges ikke gradvist, længden af ​​PP-intervallet er forskellig, og fænomenet venturi er ikke langt og kort. Ventrikelfrekvensen er ikke ensartet.

(2) Diskriminering af det tilbagestående Venturi-fænomen og det forstyrrende Venn-fænomen: Blokering af Venturi-fænomen P-bølge forekommer i mellem- og sene stadier af diastol med forsinket ledningsforsinkelse eller -afbrydelse og forstyrrer Wens fænomen Forekommende i atriefakykardi, forekommer atrial P '-bølge i det systoliske eller tidlige diastolisk, hvilket resulterer i forsinket ledningsforsinkelse eller -afbrydelse, men når forseglingshastigheden sænkes til den ektopiske atriale P' -bølge vises i Midt i diastolen kan ventrikulær ledning gendannes med 1: 1, eller Venturi-fænomenet forsvinder, når sinusrytmen gendannes.

(3) Identifikation af 2: 1 atrioventrikulær blok og ikke-nedadgående atrial for tidlig sammentrækning: 2: 1 atrioventrikulær blokering af alle P-bølgemønstre er ensartede, PP-intervallet er dybest set regelmæssigt, men ikke P '-bølgen i den for-atriale sammentrækning, to-lov, der for tidligt er transmitteret, er forskellig fra sinus-P-bølgen. Fordi den ektopiske P' -bølge forekommer på forhånd, er PP'-intervallet

2. Andregrads type II atrioventrikulær blok og anden grad sinusblok I anden grad II type atrioventrikulær blok overlappes P-bølgen let med T-bølgen i den forrige hjertecyklus, hvilket fører til misforståelse af P-bølgelækage. Diagnosen af ​​anden sinusblok, men hvis du nøje observerer den overlappende T-bølgemorfologi, vil du finde morfologiske abnormiteter, mens sinusblokken, P-bølgen, QRS-bølgen mangler.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.