Ovarierestsyndrom

Introduktion til ovaries restsyndrom Ovarielt restsyndrom henviser til en gruppe af syndromer, hvor funktionelt ovarievæv dukker op igen efter vaginal eller abdominal hysterektomi for bilaterale æggestokke og frembringer symptomer og tegn såsom bækken smerter eller masse. I 1958 beskrev BrentanoPF og GroganRH syndromet successivt. Efter operation bekræftede patologisk observation, at de iboende patienter havde æggestokkevæv på det sted, hvor der ikke skulle være noget æggestokkevæv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: æggestokkræft

Æiologisk restsyndrometiologi

(1) Årsager til sygdommen

Ovarielt restsyndrom forekommer mest hos patienter med en historie med svær bækkenoperation. Hvis bækkenkarrene er vanskeligere at stoppe blødning under den første operation, eller på grund af klæbevævets vedhæftning, er det anatomiske forhold uklart og vanskeligt at adskille, eller tumoren har ændret sig normalt. Strukturen, morfologien og det tilstødende forhold mellem vævene har medført vanskeligheder ved operationen, og nogle æggestokkevæv er ikke blevet fjernet fuldstændigt. Disse resterende ovarievæv og ovarievæv i andre dele af bækkenhulen har ingen ovarieblodforsyning, men de kan stadig bruges. Oplev nekrose, cystiske ændringer og tumorlignende ændringer, og endda bevarer sin funktion kombineret med omfattende bækkenhæmninger er den vigtigste årsag til smerter.

Ved bækkenendometriose, bækkeninflammatorisk sygdom og tumoroperation kan æggestokkene ikke fjernes fuldstændigt på grund af følgende faktorer:

1. Lokal vaskulær hyperplasi, overbelastning, hvilket gør det vanskeligt at stoppe blødningen.

2. Vedhæftning ændrer den lokale anatomi, og adskillelse er vanskelig.

3. Tumorkomprimering er optaget, hvilket forårsager lokale anatomiske ændringer.

4. Når ledbåndet i bækkenet fastgøres under operationen, er det for tæt på æggestokken, hvilket kan føre til, at æggestokken ikke fjernes fuldstændigt.

Det æggestokkevæv, der forbliver på bækkenvægten, kan få blodforsyning fra det omgivende væv, fortsat have endokrin funktion og klæbe til det omgivende væv til follikulær væske, der indeholder forskellige enzymer, danne en bækkenmasse og forårsage en række symptomer og tegn. .

5. I moderne tid forekom ORS efter laparoskopisk resektion af æggestokkene.

(to) patogenese

Det teoretiske grundlag for ovarialt restsyndrom blev først foreslået af Shenwell og Weed i 1970. De implanterede ovariecortex i bughulen hos fire ovariektomiserede katte. Efter 4 måneders implantation blev det observeret, at to katte havde østrus. Efter 9 måneder havde de andre 2 katte ovariecystedannelse under den anden laparotomi og så follikulær vækst, hvilket viste, at ovariecortex overlevede efter at blodforsyningen blev afskåret og fortsatte med at udøve endokrin funktion.

På grund af bækkenbetændelse, tumor eller endometriose forårsaget af bækkenblødt væv og vaskulære ændringer, kan den resterende æggestokk vokse og fungere i andre dele af bækkenhulen, så det foreslås også at bruge "ovarieimplantatsyndrom" ord.

Ovaries restsyndromforebyggelse

For at forhindre forekomst af egenart antages det, at æggestokkene skal fjernes under hysterektomi, men de fleste forskere mener, at dette syndrom ikke er almindeligt, og problemet med ovarieopbevaring under hysterektomi bør bestemmes efter alder.

Komplikationer med resterende syndrom i æggestokkene Komplikationer ovariecancer

Individuelle patienter kompliceret med kræft i æggestokkene og vedhæftninger af fibrøst fibrøst væv.

Symptomer på ovaries restsyndrom Almindelige symptomer Nedre mavesmerter Mavesmerter Seksuelt samleje vanskeligheder kedelig smerte Menopausalt blod bækkenmasse Æggestandsmangel eller hypoplasi bækkenmasse tarmadhæsion

Da ORS ofte forekommer efter svær bækkenoperation, er dens kliniske manifestationer mere komplicerede, opsummeret som følger:

1. Den mest almindelige kliniske manifestation af ORS er underlivssmerter med bækkenmasse, der ofte forekommer inden for et par uger og år efter svær bilateral ovariektomi. Den forekommer i 5 år efter operationen, og smerter i nedre del af maven udgør omkring 65%. Massen er ca. 75%.

2. Smerte manifestationer er forskellige, vedvarende eller intermitterende, periodiske eller vedvarende smerter i en eller begge nedre del af maven, kedelig smerte, prikken eller progressiv abdominal smerte, kan udstråles til perineum, delvis udstrålt til ryggen, nogle tilfælde Smerten er meget alvorlig og kræver en nødsituation.

3. Der er en følelse af bækkentryk.

4. De fleste patienter har samleje eller har vanskeligheder ved at have et samleje.

5. Et lille antal ribbesmerter kan forekomme på grund af invasion af æggelederen og urinvejsinfektion forekommer ofte.Punktionelt ovarielt restvæv hindrer blærens udløb, hvilket resulterer i akut urinretention. Den resterende æggestokk er tilbøjelig til cystiske ændringer, hvilket resulterer i distal forhindring af urinlederen. Intravenøs pyelografi kan ses ureteral dilatation eller forskydning, urinvejsobstruktion er kendetegnet ved periodiske episoder, manifesteret som nyrekolik, hæmaturi, blæreirritation og så videre.

Undersøgelse af ovarielt restsyndrom

Test af hormonniveau, tumormarkørundersøgelse.

1. Intravenøs pyelografi kan have pyelektase og ureteral forskydning.

2. B-ultralyd kan ses i massen og omgivet af en lille mængde væske.

3. CT-undersøgelse kan ikke kun lokalisere og bestemme tumorens størrelse, men også hjælpe med diagnosen af ​​patienter med kliniske symptomer uden at berøre tumoren.

4. Laparoskopi.

5. Histopatologisk undersøgelse.

Diagnosticering og differentiering af ovarie-restsyndrom

Diagnostiske kriterier

Den kliniske diagnose af ovarielt restsyndrom er vanskelig. I litteraturen rapporteres, at antallet af patienter, der gennemgår dette syndrom, er op til 7 til 8 gange. Derfor bør rester af æggestokkene overvejes hos patienter med bækkensmerter efter bilateral oophorektomi. Muligheden for syndromer, især dem med høje risikofaktorer.

1. Preoperativ diagnose af ovarialt restsyndrom afhænger hovedsageligt af medicinsk historie.Patienter har ofte en historie med bilateral ovariektomi såsom endometriose eller betændelsesbetændelse. Kirurgi er generelt vanskelig eller har flere kirurgiske anamnese og kronisk Tilbagevendende bækkensmerter, nogle få med peritoneale symptomer, vedvarende eller periodiske underlivssmerter og dyspareuni, med bækkenmasse, kan individuelle patienter have smerter i ribbenene.

2. Ud over medicinsk historie er det også nødvendigt at henvise til fysisk undersøgelse og gynækologisk undersøgelse, detektion af hormonniveau og ultralyd, CT-undersøgelse osv., Bækkenmasse i dobbelt diagnose på grund af tæt vedhæftning af bækkenhulen er ofte vanskeligt at opdage, og diagnoseraten for tredobbelt diagnose Højere, ofte fortykkede iliac-kam, små knuder eller bækkenmasse ved hovedbåndet, B-ultralydsmasse er nyttigt til diagnose og bækkenundersøgelse preoperativ positionering, B-ultralydsbillede er en klar grænse i bækkenhulen Klumperne gentager sig, og der er en lille mængde væske omkring dem.

3. ORS-diagnostiske kriterier

(1) Resektion af bilaterale æggestokke i en eller flere gynækologiske operationer.

(2) I fravær af østrogen- og progesteronerstatningsterapi var FSH-serum før menopausal (<40 mU / ml), hvilket indikerede tilstedeværelsen af ​​funktionelt ovarievæv. Efter vellykket ovarial restvævsresektion var FSH-niveauer 1 uge efter operation. Mere end 100 mU / ml inde.

(3) Under reoperation blev det konstateret, at laparoskopisk efterforskning udviste tætte bækkenadhæsioner, små knuder på bækkenbunden, bækkentragtbånd og ureter eller bækkenmasser på 3 til 10 cm i størrelse, placeret nær iliac-karene eller vagina Ved siden af ​​stubben klæber den til de omgivende væv, såsom blære, rektum og sigmoid kolon. Massen kan også omslutte urinlederen. Det væv, der fjernes under operationen, bekræftes at være æggestokkevæv.

4. Patologisk diagnose De fleste af de resekterede ovarievævsafsnit viste normalt ovarievæv, enkle cyster, cystiske follikler eller follikulære cyster, hæmoragisk corpus luteum eller multiple corpus luteum med forskellige grader af degeneration i klumperne eller vedhæftede fortykkede væv. Gul uden for de luteiniserede granulosa-celler og follikulære endometrieceller bekræftede, at det resterende væv er funktionelt ovarievæv. Symmonds et al rapporterede, at resten kan være cystisk adenom, rest af ovarieportceller og ovarieendometriose, cyste, Burke et al. (1997) har rapporteret et tilfælde af ovarialt restsyndrom, der forekommer i slimhinderne i æggestokkene efter 1 års total livmoders- og dobbeltbindingsresektion. Den kliniske diagnose er tumor-tilbagefald, aspirationsbiopsi er ondartet, og immunocytokemi er neuroendokrin. Kilde, kirurgisk resektion viser, at tumoren er æggestokkevæv, med corpus luteum og follikulære cyster, så histologien til ovarialt restsyndrom kan vise godartet ovarie follikulær cyste med celle atypisk, Narayansingh et al (2000) rapporteret i ovarierester Blandt patienter med syndromer er der patienter med æggestokkræft.

5. Intravenøs pyelografi kan vise renal bækkenudvidelse og ureteral forskydning.

6. GnRHa-stimuleringstest, udløsningen af ​​gonadotropin-frigivelse, stimulerede en betydelig stigning i østradiolværdi for at bekræfte diagnosen af ​​ORS, metoden er som følger: Leuprolid (Leuprolid), kontinuerlig medicin, kan producere initial stimulation efterfulgt af kontinuerlig hæmning Rollen som gonadotropinfrigivende hormonsekretion holder det resterende ovarievæv i ro, ingen follikulær udvikling og ægløsning og ledsagende ændringer i ovarievolumen Leucylvalin kan forårsage komplet ovarieundertrykkelse. Diagnosen af ​​cystisk bækkenmasse blev udført efter fjernelse af det laterale tilbehør.

Clomiphen eliminerer den negative feedbackhæmning af østradiol ved at konkurrere om østrogenreceptoren i det hypothalamiske område og fremmer udskillelsen af ​​gonadotropin fra hypofysen. Patienten kan stimulere den resterende ovarievæv og gøre det follikulære hyperplasi cystisk. Struktur, let at identificere ved hjælp af ultralyd.

7. CT og MR I litteraturrapporterne om CT og MR for ORS-diagnose er den diagnostiske værdi stadig uklar.

Differentialdiagnose

Det skal differentieres fra para-æggestokk eller overskydende æggestokk: para-æggestokken er for meget æggestokkevæv i nærheden af ​​den normale æggestokk, det kan forbindes med æggestokken eller udvikle sig til æggestokken; den ekstra æggestokk er klart adskilt fra æggestokken i normal position, startes af en anden uafhængig Det follikulære æggestokkevæv, der udvikler sig fra basen, er normalt placeret i den nedre pol af nyren. Derudover skal det adskilles fra resterende ovariesyndrom (ROS). ROS henviser til formålet med at fastholde æggestokken under hysterektomi, men den postoperative æggestokk forekommer. Patologiske ændringer, og ORS er et syndrom af en række kliniske tegn og symptomer, der optræder efter ovariektomi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.