Endometrial stromal sarkom

Introduktion til endometrial stromal sarkom Endometrial stromal sarkom (ESS) er en tumor afledt af endometriale stromale celler, der tegner sig for 30% til 40% af livmodersarkom. I henhold til tumorens histologiske og kliniske træk er den opdelt i to kategorier, nemlig Endometrial stromal sarkom af lav kvalitet (LGESS) og endometrial stromal sarkom af høj kvalitet (HGESS), førstnævnte tegnede sig for ca. 80%, sygdommen skrider frem langsomt, prognosen er god, og sidstnævnte er meget ondartet, tilstanden Hurtig udvikling, let invasion og metastase, dårlig prognose. De to patologiske træk er også forskellige. Ondartet, ondartet endometrial stromalsarkom har mange navne i fortiden. Doran og Lockyer beskrev først sygdommen i 1909. I 1940 udnævnte Goodall sygdommen endolymfatisk stromal endometriose. I 1946 foreslog Henderson Endometrial stromal sygdom (stromalendometriose), og lærde betegnet sygdommen som endolymfatisk stromal myose (endolymfatisk stromalmyose) osv., Mere forvirring. I de senere år har de fleste forskere forfægtet konceptet af lavkvalitets endometrial stromal sarkom, som ikke kun kan forklare tumorens oprindelse, men også angive svulstens art og undgå forveksling med endometriose og adenomyom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0006% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi

Endometrial stromal sarkometiologi

(1) Årsager til sygdommen

Mesenchymale celler med oprindelse i livmoderhalsen i livmoderhalsen, de fleste af de stærkt ondartede endometriale stromalsarkomer er fra endometrial stroma; lavt maligne endometrial stromalsarkom vokser kun langs de udvidede lymfekar eller blodkar, der stadig stammer fra Interstitielle celler fra intima.

(to) patogenese

1. Stromal sarkom med lav kvalitet

(1) Generel form:

1 Malign endometrial stromalsarkom i lav kvalitet har to generelle former:

A. Tumoren danner polypoid eller knuder. Fra endometrieprocessen til livmorhulen eller til livmoderhalsen er tumorvolumenet større end den generelle polyp, pediklen er bred, strukturen er blød og sprød, og overfladen er glat eller ødelagt og sekundær infektion.

B. Tumorlignende leiomyom, der er placeret i livmoderhindens myometrium, infiltrerer ofte myometrium, viser nodulær eller diffus vækst, og grænsen mellem myometrium og myometrium er uklar.

2 tumorafsnitstruktur blød, ensartet, som rå fisklignende, vævødem, med blødning, nekrose, du kan se mørkerøde, brune eller grå-gule områder; også se cystiske områder, men blødning, nekrose er ikke så høj som endometrium Interstitiel sarkom er mere almindelig.

3 para-uterine væv eller ekstrauterin bækkenhule kan ses i den tumorlignende lymfatumor, såsom gummi, elastisk, hvilket er et almindeligt træk ved lav grad af endometrial stromal sarkom.

(2) Mikroskopiske funktioner (figur 1):

1 tumorceller kan lide proliferative endometriale stromalceller, ensartet størrelse, oval eller lille fusiform.

2 elefant med nuklear fission ≤ 5 ~ 10/10 HPF.

3 Der er mange blodkar i tumoren, og tumoren vokser langs de udvidede lymfekar, der infiltrerer det omgivende glatte muskelvæv.

4 har en bred vifte af interstitiel hyalin degeneration.

5 dele af tumoren indeholder Call-Exner lille kropslignende struktur, og nogle tumorer indeholder epithelioidlignende differentieringsområder, der danner endometrioidkirtler, små rør, celle rede og ledninger. Hvis disse komponenter er mere, dannes ovariecelle-lignende komponenter. Ovarie-kønssnor-lignende), denne ingrediens er vimentin, desmin, actin-positiv, hvilket indikerer, at det er en muskellignende differentieringskomponent, ikke en epitelkomponent.

6 østrogenreceptor (ER) og progesteronreceptor (PR) kan være positive, DNA-ploidy er for det meste diploid.

2. Meget ondartet endometrial stromal sarkom

(1) Bruttomorfologi: svarer til malign endometrial stromal sarkom i lav kvalitet, men tumorvolumenet er større, hæmoragisk nekrose er mere åbenlyst, og nogle læsioner ligner endometriecancer og uterus mesodermal blandet tumor, der mangler sputum lymfekar Tumorens egenskaber.

(2) Mikroskopiske funktioner (figur 2):

1 Tumorcellerne er fusiforme eller polygonale, forskellige i størrelse og adskilte i form og kan findes i gigantiske celler i tumoren.

2 mitotiske tal ≥ 10/10 HPF'er, ofte mere end 20 ~ 30/10 HPF'er.

3 tumorceller kan arrangeres i epithelioidcelle-rede, ledninger og flager.

4 tumorceller kan vokse langs den lymfatiske sinus eller sinusoider eller invadere muskellaget.

Meget ondartet endometrial stromal sarkom har en høj grad af malignitet, hurtig vækst, hyppig lokal tilbagefald og fjern metastase og kan have en grov invasion af muskellaget.

Endometrial stromal sarkomforebyggelse

Det er meget vigtigt at opretholde en god holdning, at bevare et godt humør, at have en optimistisk, fordomsfri ånd og at være selvsikker i kampen mod sygdom. Vær ikke bange, kun på denne måde kan du mobilisere dit subjektive initiativ og forbedre din krops immunfunktion.

Komplikationer i endometrial stromal sarkom Komplikationer anæmi

Enestående endometrial stromal sarkom med para-uterin intravaskulær tumortrombe og lungemetastaser er især almindelig, efterfulgt af lokal infiltration og lymfatisk metastase. Meget malign endometrial stromalsarkom er lokalt invasiv, ofte med muskulær infiltration og Destruktiv vækst.

Endometrial stromal sarkom symptomer Almindelige symptomer Vaginal blødning oppustethed pladescellekarcinom abdominal smerte separering af livmoderhulen

1. De mest almindelige symptomer på symptomer er uregelmæssig vaginal blødning, øget menstruation og vaginal afladning, anæmi, smerter i underlivet osv.

2. Der findes tegn i livmoderhalsen eller vagina, bløde og sprøde, let til hæmoragisk polypoidmasse, såsom tumorsprængning og infektion, kan have ekstremt stinkende vaginale sekreter, ofte kombineret med anæmi, livmoderforstørrelse, bækkenopsvulmning deraf.

3. Bækkenundersøgelse af livmoderen øges i forskellig grad. Den tidlige bækkenundersøgelse ligner livmoderfibroiderne. Når svulsten udvikler sig, kan livmoderhalsen ses som en polypoid eller blomkållignende prolaps.

Der findes data, der viser, at almindelige symptomer på endometrial stromal sarkom inkluderer vaginal blødning (69,6%), kompressionssymptomer (39,1%), lavere abdominal masse (30,4%), vaginal udflod (17,4%), lavere abdominal smerte (17,4%). ).

4. Iscenesat endometrial stromal sarkom stammede fra endometrial stroma. Nogle forskere mener, at dens udviklingsændringer har mange ligheder med endometriecancer. Det anbefales at anvende FIGO iscenesættelseskriterier i trin:

(1) Klinisk iscenesættelse (FIGO 1971, tabel 1): Den Internationale Føderation for Fødselslæger og Gynækologer (FIGO) bestemmer, at klinisk endometriecancer er planlagt til endometriecancer i oktober 1989, og strålebehandling er ikke tilgængelig for operation. Proceduren blev fulgt af 1971 klinisk iscenesættelse.

(2) Kirurgisk patologisk iscenesættelse: FIGO anbefalede anvendelse af endometrial kræftkirurgisk-patologisk iscenesættelse i oktober 1988.

Bestemmelser vedrørende iscenesættelse:

1 Da endometriecancer er blevet iscenesat kirurgisk, anvendes den tidligere anvendte segmentdiagnose til at skelne mellem trin I- eller fase II-metoder ikke længere.

2 Et lille antal patienter begyndte at vælge strålebehandling, stadig ved hjælp af den kliniske iscenesættelse af 1971 FIGO, men det skal bemærkes.

3 Tykkelsen af ​​muskellaget skal måles sammen med dybden af ​​kræftinvasion.

Histopatologisk karakter:

G1: Ikke-pladende eller morbærlignende fast væksttype ≤ 5%.

G2: Ikke-pladende eller ikke-morbærlignende faste væksttyper udgør 6% til 50%.

G3: Ikke-pladende eller ikke-morbærlignende fast væksttype> 50%.

Bemærk om patologisk klassificering:

A. Vær opmærksom på nuklear atypisk karakter. Hvis det ikke er i overensstemmelse med den strukturelle klassificering, skal G1 eller G2 opgraderes med et niveau.

B. Bedømmelse af serøst adenocarcinom, klarcelle-adenocarcinom og pladecellecarcinom bør først overveje klassificeringen af ​​kernen.

C. Adenocarcinom med pladeagtige komponenter skal klassificeres i henhold til den nukleare fraktion af kirtelkomponenter.

Endometrial stromal sarkomundersøgelse

1. Pre-kirurgisk skrabning har en vis værdi for endometrial stromal sarkom. Den positive frekvens af diagnose og curettage er ca. 80%, hvilket er højere end 40% af uterus leiomyosarcoma, men lavere end den for ondartet malign mesodermal blanding. 80% til 90% af tumoren antages det også, at endometrial stromal sarkom har en bred base af polypoidlæsioner, og diagnosen af ​​skrabning har visse begrænsninger.

2. Tumormarkørundersøgelse.

3. Måling af doppler i blodet af blodstrømssignaler og blodstrømningsmodstand i livmoderen og tumorer er nyttigt til diagnose Peking University People's Hospital konkluderede, at blodstrømningsmodstandsindekset (RI) for 11 tilfælde af LG-ESS i gennemsnit var 0,42, derfor anbefales det. For dem med lav blodgennemstrømning er det stærkt mistænkt for livmodersarkom.

Diagnose og differentiering af endometrial stromal sarkom

Diagnostiske kriterier

Klinisk uregelmæssig vaginal blødning, når bækkenundersøgelsen ser polypoidlignende fremspring i livmoderhalsen, ved diagnosticering af cervikale polypper, endometrial polypper og submucosal fibroider, skal være opmærksom på muligheden for endometrial stromal sarkom, synlig under operationen Tumoren danner polypper eller knuder fra endometrieprocessen til livmorhulen eller fra livmoderhalsen. Tumorvolumenet er større end det for de generelle polypper, pediklen er bred, strukturen er blød og sprød, og tumoren i det muskulære lag er nodulært eller diffus, men grænsen er ikke Klart, ikke let at fjerne fuldstændigt; tumorsektion er fiskelignende, kan have blødning, nekrose og cystiske ændringer. I mistænkelige tilfælde bør frossesektion undersøges, men den endelige diagnose afhænger af parafinsektionsundersøgelse.

Differentialdiagnose

1. Der er mange forskelle mellem malign endometrial stromal sarkom med lav grad og stærkt ondartet stromal sarkom i endometri. Det er ofte vanskeligt at skelne klinisk, hovedsagelig på baggrund af patologisk undersøgelse til identifikation.

2. Identifikation af endometrial polypper med endometriale polypper ofte multiple, pedicle og tynde, små og endometriale stromal sarkom er for det meste en enkelt polypoid masse, bred eller tyk pedicle, ofte ledsaget Der er hæmoragisk nekrose og infektion og mere vaginal udflod.

3. Identifikation af endometrial stromal sarkom med uterus submucosal fibroider kan frigøres fra livmoderhulen til skeden, kliniske manifestationer og submucosal fibroider er ens, differentiel diagnose er vanskeligere, mere har brug for kirurgisk patologisk diagnose, men endometrial stromal sarkom vækst Hurtige blodstrømssignaler er rigelige, der er et spektrum med lav resistens, og nogle patienter kan have forhøjet serum CA125.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.