Endometriehyperplasi

Introduktion til endometrial hyperplasi Endometrial hyperplasi har en vis tendens til kræft, så det klassificeres som præancerancerlæsioner. I henhold til langtidsobservation er langt størstedelen af ​​endometrial hyperplasi imidlertid en reversibel sygdom eller opretholder en vedvarende godartet tilstand, og kun nogle få tilfælde kan udvikle sig til kræft efter et længere interval. Der er tre typer endometrial hyperplasi: enkel hyperplasi, kompleks hyperplasi og dysplasi Den følgende diskussion fokuserer på atypisk hyperplasi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: hyppigheden af ​​gravide kvinder er ca. 0,04% - 0,07% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok

Endometrial hyperplasi

Ingen ægløsning (25%):

Hos unge piger kan perimenopausale kvinder, en bestemt forstyrrelse i hypothalamic-hypofyse-ovarieaksen, polycystisk ovariesyndrom osv. Ikke have nogen ægløsning, så endometriet opretholdes af østrogen i lang tid Progesteron-konfrontation, manglende periodisk sekretorisk fase-transformation, langtids hyperplasi-tilstand, 41 patienter under 40 år med endometrial atypisk hyperplasi i Peking Union Medical College Hospital, bortset fra fokal dysplasi, anden endometrium Mere end 80% har ingen sekretorisk fase; 70% af de basale kropstemperaturmålingsresultater er enfase, så de fleste patienter har ingen ægløsning.

Fedme (15%):

Hos overvægtige kvinder omdannes androstenedion, der udskilles af binyrerne, til estrone ved aromatase i fedtvæv; jo mere fedtvæv, jo stærkere transformationsevne, jo højere er niveauet af estrone i plasma, hvilket forårsager vedvarende østrogen Virkningen.

Endokrine funktionelle tumorer (10%):

Endokrine funktionelle tumorer er sjældne tumorer, men de tegner sig for 7,5% af endokrine funktionelle tumorer i forskningen og statistikken fra Peking Union Medical College Hospital.Gonadotropin-funktionen i hypofysen er unormal. Ovarial granulosa celle tumor er også en tumor, der kontinuerligt udskiller østrogen.

Eksogent østrogen (20%):

(1) Østrogenerstatningsterapi (ERT): peri-menopausal eller postmenopausal, på grund af østrogenmangel og menopausal syndrom, kan på samme måde have osteoporose, unormal lipidmetabolisme, hjerte-kar-ændringer og endda hjerneceller Ændringer i aktiviteter osv. ERT er blevet udbredt anvendt og har opnået gode resultater, men ERT alene har østrogen, vil stimulere endometrial hyperplasi, med østrogen alene, kan du have 20% af kvinder i livmoderen Membranhyperplasi (Woodruff 1994), og anvendelsen af ​​ERT, ofte i årenes løb, selv indtil livets slutning, langvarig, hvis ikke kombineret med progesteron, vil der være alvorlig intimal hyperplasi eller endog endometriecancer.

(2) Anvendelse af tamoxifen: Tamoxifen TAM har anti-østrogen virkning, så det bruges til postmenopausale kvinder med fremskreden brystkræft. Under lave østrogenforhold har TAM en svag lighed. Østrogenens rolle, så langvarig brug af TAM, kan også gøre endometrial hyperplasi, Cohen (1996) rapporterede 164 tilfælde af postmenopausal TAM, der er 20,7% af endometriale læsioner, forekomsten af ​​endometrielæsioner og varigheden af ​​at tage TAM For dem, der tager> 48 måneder, har 30,8% endometriale læsioner, herunder simpel hyperplasi af endometrium og kompleks hyperplasi, og der er individuelle kræft i kræft i endometri. Derfor bør postmenopausale brystkræftpatienter være mere opmærksomme på dette under TAM. I Cohen (1996) -gruppen blev 12 tilfælde af brystkræft behandlet med progesteron under TAM-indgivelsen. I alle tilfælde var endometrial stroma deciduel.

patogenese

1. Histologisk klassificering

I navneterminologien er den gamle klassificering ikke særlig præcis, såsom "cystisk hyperplasi", dens histologiske ændringer er ikke begrænset til intimas kirtelkomponenter, og de kirtelære læsioner synes ikke altid at være cystisk ekspansion, således Udtrykket af dette udtryk er ikke særlig passende. "Adenomlignende hyperplasi" er ikke kun modstridende i koncept og betydning. De diagnostiske kriterier for histologi har ikke været klare, og det er let at forårsage tumor og hyperplasi i patologisk diagnose. Forvirring, klassifikationsnavnet "atypisk hyperplasi" er det samme som den nye klassificering, men der er stadig forskelle i histologiens diagnostiske kriterier. Den nye klassificering er yderligere defineret som den heterotype ændring af kernen.

2. Patologiske træk

(1) endometrial hyperplasi: læsionen i livmoderen er lidt større, intimaen er fortykket, undertiden diffus polypoid, mængden af ​​curettage er stor, kan blandes med rødt glat polypoidvæv, læsionen er diffus, involverende Intimets funktionelle lag og basallag viser ikke kirtelbefolkning på grund af den samtidige spredning af mesenchym og kirtel Størrelsen af ​​kirtlen er forskellig, og konturen er glat. Morfologien af ​​kirtelepitelceller svarer til den normale sene proliferative fase. atypi.

(2) kompleks hyperplasi af endometrium: årsagen til kompleks hyperplasi ligner simpel hyperplasi, men fordi læsionen er fokal, kan det være relateret til fordelingen af ​​hormonreceptorer i vævet, og et par komplekse hyperplasi kan udvikle sig til dysplasi. Påvirkning af prognosen var der 21 tilfælde af endometrial hyperplasi hos kvinder under 40 år gamle, og 4 tilfælde var kompliceret hyperplasi. Efter kortvarig lægemiddelbehandling trak læsionerne tilbage og blev undfanget, og levering i fuld tid, hvoraf 3 tilfælde var postpartum 2 ~ Gentagelsen af ​​den 3-årige læsion er stadig kompliceret hyperplasi, og der er ikke set nogen kræft i opfølgningsperioden på 9 til 38 år.

Læsionens endometrium kan være fortykket eller tynd, eller det kan være polypoid. I modsætning til enkel hyperplasi er læsionen en fokal hyperplasi af kirtelkomponenter uden at involvere interstitium. Mængden af ​​curettage kan være mere eller mindre, ofte blandet. Der er normale, atrofiske eller andre typer hyperplasi af endometrium, kirtlen i læsionen er overfyldt, kan være "ryg mod ryg", interstitiel reduceres markant, kontur af kirtlen er uregelmæssig, eller kurven er tagget eller kirtelnippel formes, men Abnormitet af kirtelepitelceller.

(3) Atypisk hyperplasi ved enddometri: Forekomsten af ​​dysplasi ligner den ved kompleks hyperplasi, men nogle tilfælde kan langsomt udvikle sig til kræft. Ved alvorlig dysplasi kan kræftfrekvensen nå 30% til 50%.

Denne type hyperplasi er begrænset til endometriale kirtler. Atypien af ​​kirtelepitelceller er nøglen til diagnose. Læsionerne er fokale eller multifokale, og man ser også normale, atrofiske eller andre typer hyperplasi. Forøget, interstitiel reduktion, hyperplasi af kirtlen ikke kun uregelmæssige konturer, men også genotypen af ​​kirtelepitelceller, det vil sige, justeringen af ​​cellerne er ekstremt forstyrret eller forsvandt, kernen øges og bliver rund, uregelmæssig, nucleoli er indlysende, cytoplasma er rig Eosinofil, i henhold til omfanget af læsionen, kan dysplasi opdeles i lette, mellemstore og tunge tre grader, milde: kirtelkontur er let uregelmæssig, kirtelepitelceller er let formede, svære: kirtelkonturer er åbenbart uregelmæssige grene, Der er spirende og papillære strukturer i kirtelhulen, og genotypen af ​​kirtelepitelceller er tydelig i figur 3, moderat: læsionen er mellem de to.

Alvorlig dysplasi skal differentieres fra veldifferentieret endometriecancer. Tilstedeværelse eller fravær af interstitiel infiltration er et ekstremt vigtigt grundlag for identifikation. De morfologiske træk er: kirtel "fusion", "ryg mod ryg", "kompleks grennippel" "Sieving" eller "bridge" i kirtlen og interstitiel forsvinden; interstitiel fibrose og interstitiel nekrose, derudover bidrager responsen på progesteronbehandling og patientens alder også til identificeringen af ​​de to.

Atypisk hyperplasi med interstitiel muskelfibermetaplasi, kan polypoid ind i livmorhulen, kendt som atypisk endometrial adenomlignende polypper eller polypoid adenom, det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som kræft når diagnosen curettage Muskelinfiltration, det vigtigste punkt ved identifikation er, at de myogene fibroblaster er mere forstyrrede end de glatte muskler i livmorvæggen, kernerne er store, og cytoplasmaet er rig. De unge kvinders curettage-materialer skal diagnosticeres omhyggeligt med adenocarcinom, og der skal være en klar interstitiel under mikroskopet. Invasivt og dårligt differentieret er det bedst ikke at bruge et curettage-materiale til diagnose af myometrial invasion.

Endometrial hyperplasi-forebyggelse

På grund af tendensen til at blive kræftform, skal det følges op efter behandlingen for at finde tidlig behandling i tide.

Komplikationer ved enddometrial hyperplasi komplikationer chok

Infektion, shock opstår på grund af blødning.

Endometrial hyperplasi-symptomer Almindelige symptomer Vaginal uregelmæssig blødning Menstrual sjælden endometrial proliferative læsioner Atypisk hyperplasi Postmenopausal endometri-fortykning Menstruationscyklus ændringer Anti-intimalt antistof positivt Decidual reaktion Amenorrhea

Menstruationsforstyrrelser er et af de fremtrædende symptomer på denne sygdom, ofte manifesteret som uregelmæssig vaginal blødning, menstrueret tyndt hår, amenoré efter en periode med amenoré eller amenoré. Generelt kaldet anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning. Ud over vaginal blødning hos patienter med anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning er infertilitet også det største symptom.

Endometrial hyperplasi har en vis tendens til kræft, så det klassificeres som præancerancerlæsioner. I henhold til langtidsobservation er det store flertal af endometrial hyperplasi imidlertid en reversibel læsion eller opretholder en vedvarende godartet tilstand. Kun nogle få tilfælde kan udvikle kræft efter et længere tidsinterval. Der er tre typer endometrial hyperplasi: simpel hyperplasi, kompleks hyperplasi og dysplasi.

Endometrial hyperplasi

Hysteroskopisk undersøgelse ved hjælp af hysteroskopi kan ikke kun se endometrial tilstand fra udseendet af endometrium, men kan også bruges til curettage eller negativt tryksug ved direkte syn, og undersøgelsesdiagnosen er mere detaljeret og omfattende.

1. Røntgen- eller CT-undersøgelse: undersøgelse af synsfeltet i hypofysen og fundus for at udelukke hypofysetumorer.

2. Bestemmelse af serumhormon: B-ultralyd eller laparoskopi for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af polycystisk æggestokk.

3. Bestemmelse af basal kropstemperatur: Det kan forstås, om der er ægløsning, det vil sige, kropstemperaturen er bifasisk, og funktionen af ​​corpus luteum kan forstås i henhold til krumningen af ​​kropstemperaturstigningen og længden af ​​vedligeholdelsestiden efter stigningen.

Diagnose og differentiering af endometrial hyperplasi

Diagnostiske kriterier

I henhold til de kliniske manifestationer kombineret med histologisk undersøgelse kan diagnosen stilles .. Metoderne til histologisk diagnose inkluderer endometrialvævsskrabbiopsi, uterus curettage og aspiration med negativt tryk på grund af endometrial dysplasi, som undertiden manifesteres som Spredte og enkeltfokale læsioner, sommetider eksisterer samtidig med endometrial adenocarcinom, curettage eller endometrial diagnose af endometrial atypisk hyperplasi og hysterektomi, fandt, at 35% til 50% af patienterne, der er endometrium i livmoderen Adenocarcinoma (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), så endometrievævet på hele livmoderoverfladen skal opnås til diagnose.

Sammenlignet med endometrial biopsi er curettage mere omfattende.Nogle dele kan dog gå glip af, når tænderne ikke ridses, især ved det dobbelte livmoderhorn og i bunden af ​​paladset. Løsningen på endometrium er mere komplet, og diagnosen vil være mere omfattende og pålidelig, hvorfor nøjagtigheden af ​​suget til undertryk er den højeste blandt de tre diagnostiske metoder, og den kan også kombineres med patientens specifikke forhold.

Differentialdiagnose

Endometrial atypisk hyperplasi og andre to typer enkel hyperplasi, kompleks hyperplasi skal identificeres, på samme måde skal være opmærksom på tidlig endometrial adenocarcinom.

1. Identifikation af patologisk morfologi

Siden ISGP (International Gynecological Pathology Association) i vid udstrækning har vedtaget klassificeringskriterierne for intimal hyperplasi, er forvirringen i diagnosen af ​​intimal hyperplasi og kræft forbedret meget, men intimal hyperplasi og dens kræft er overdiagnosticeret. Situationen rapporteres stadig, selvom den diagnosticeres af patologer, den oprindelige kræftdiagnose, efter gennemgang, nogle af tilfældene er ikke kræft, men forskellige former for proliferative læsioner, graden af ​​manglende overensstemmelse er 8,8%, mere 50% af dem er for det meste overdiagnosticeret. Forskellige eksperter læser filmen, diagnoseresultaterne er forskellige fra hinanden, gentagelsesevnen er dårlig, og selv den samme person kan læse filmen på forskellige tidspunkter. Resultatet kan også være anderledes, og afvikelseshastigheden er 10% til 50%.

Ifølge endometriet, der er taget af curettagen, er der en vis vanskelighed ved diagnosticering af endometrial hyperplasi eller kræftfremkaldelse. Derfor påpegede gynækologisk patolog Silverberg (2000), at proliferative læsioner af endometriale prøver er de hyppigst diagnosticerede læsioner i den patologiske diagnose af ekstern undersøgelse. Følgende er nogle af følgende: 1 Til diagnose af celleatypi har forfatterne forskellige standarder 2 Den interstitielle infiltration til identifikation af dysplasi og veldifferentieret adenocarcinom er vanskeligt at bestemme. 3 Endometrial mesenchymfibre Metaplasi af moderceller eller glat muskel diagnosticeres let fejlagtigt som myometrial invasion af tumoren, og 4 polypoid adenomyom (Polypoid adenomyoma) kan også let fejldiagnostiseres som interstitiel infiltration.

Diagnosens vanskelighed kan kontinuerligt udforskes, den kontinuerlige forbedring af diagnostiske kriterier og udviklingen af ​​molekylærbiologiske gener, så den diagnostiske nøjagtighed forbedres, da klinikerens vanskeligheder ved diagnose og differentiel diagnose af intimal hyperplasi For at have tilstrækkelig forståelse og opmærksomhed i tilfælde af diagnose, tæt samarbejde med patologer, give detaljerede kliniske oplysninger som reference til diagnose, og om nødvendigt samarbejde med patologer for at diskutere diagnoseproblemer. Nu har mange hospitaler I rutinen, det vil sige patienter, der modtager en henvisende behandling, skal diagnosen endometrium gennemgås for at undgå fejldiagnostisering, især for at forhindre overdiagnostik og overdreven behandling.

2. Identifikation af kliniske træk

Når den differentielle diagnose af histologi er vanskelig, kan den kombineres med kliniske egenskaber I henhold til analysen af ​​de kliniske data og patologiske materialer fra Peking Union Medical College Hospital, identifikationen af ​​endometrial atypisk hyperplasi og endometrial adenocarcinom, følgende to punkter Har referenceværdi.

(1) Alder: Alder har vigtig forskellig betydning. Dem med endometrialt adenocarcinom, som er yngre end 40 år, er meget sjældne. Blandt de 1566 tilfælde af endometrioid karcinom, der er indsamlet af det norske kræftcenter, er gennemsnitsalderen 62 år gammel (36-91). År gammel, 0,6% <40 år gammel, 8,4% <50 år gammel, så for unge kvinder, især dem, der ser frem til at føde, hvis curettage-materialet ikke helt sikkert kan se egenskaberne ved interstitiel infiltration, selvom der er åbenlys kirtel hyperplasi Og celleatypi bør stadig være tilbøjelig til diagnosen dysplasi, men denne alder er reglen for endometriecancer, de mindre almindelige typer endometriecancer, dvs. ikke-østrogen Afhængig type II endometriecancer, inklusive serøs papillær karcinom og klarcellekarcinom, har ikke kendetegnene for ung alder. Nogle forskere har rapporteret 5 yngre patienter med ikke-østrogenafhængig endometriecancer. Aldrene er 28, 34, 37, 41 og 43 år. Derfor bør den histologiske type histopatologiske forslag først i den differentielle diagnose bruges først, når den differentierede endometriecancer og dysplasi ikke kan identificeres. Alder kan bruges som identifikation Faktor.

(2) Reaktion på lægemiddelbehandling: Reaktionen på lægemiddelbehandling bidrager også til den differentielle diagnose af endometrial atypisk hyperplasi og endometrial adenocarcinom. Førstnævnte er mere følsom over for lægemiddelbehandling, og endometrium er kort efter administration. Der er en betydelig vending, og doseringen kan være lille. I tilfælde af Peking Union Medical College Hospital, mild dysplasi, hvis den behandles med små doser progesteron (8 til 10 dage pr. Cyklus), generelt 3 Virkningen vises i måneden, moderat eller svær dysplasi, den anvendte dosis progesteron skal øges og skal anvendes kontinuerligt i 3 til 6 måneder. Efter stop af lægemidlet, skønt det kan gentage sig, er de fleste af dem blevet lettet efter en betydelig periode. Det vil gentage sig, og patienter med endometrialt adenocarcinom reagerer generelt langsomt på lægemiddelbehandling og har brug for en større dosis for at få endometriet til at få en transformationsreaktion. Når lægemidlet er afbrudt, vil det hurtigt gentage sig, hvorfor lægemiddelbehandlingsresponset kan bruges til differentiel diagnose. reference.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.