Kroniske bækkensmerter

Introduktion til kronisk bækken smerte Kronisk bækken smerte (CPP) refererer til bækken smerte, der er ikke-periodisk og varer i mere end 6 måneder (også betragtet som mere end 3 måneder) og er ineffektiv til ikke-opioidbehandling. Kronisk bækkensmerter er et af de mest almindelige symptomer hos kvinder. Bekkensmerter har akutte og kroniske punkter. Kronisk bækken-smerte er kendetegnet ved en kompleks etiologi. Nogle gange, selvom der udføres en laparoskopisk eller åben laparotomi, kan der ikke findes nogen åbenlyst årsag. Graden af ​​smerte er ikke nødvendigvis proportional med graden af ​​sygdommen. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, hævelse, åreknuder, endometriose, inguinal brok

Årsager til kronisk smerter i bækkenet

Bekvemslæsioner (35%)

Bekvædning af bækkenorganer forårsaget af vedhæftninger og endometriose forårsager smerter Placeringen og omfanget af bækkenorganerne er ikke nødvendigvis relateret til læsionens placering og sværhedsgrad. Nogle bækkenlesioner kan også forårsage smerter, såsom kronisk bækkenbetændelsessygdom. Endometriose, adenomyose, bækkenadhæsioner og andre organiske læsioner.

Psykologiske faktorer (20%)

Der er mange patienter med kun milde patologiske forandringer eller ingen organiske ændringer. Nogle patienter kan få en forklaring fra det social-psykologiske aspekt. Læger diagnosticerer ofte funktionel kronisk bækken smerte, men i henhold til den moderne bio-sociale psykologimodel. Teorien skal kaldes psykologisk (mental) kronisk bækken smerte. Nogle forskere i Kina har foretaget undersøgelser. Årsagen til CPP er forårsaget af socialpsykologiske faktorer, der tegner sig for 5% til 25% af det samlede beløb.

Andre faktorer (10%)

Undersøgelsen fandt, at sygdommen også er forbundet med depression, traumatisk seksuel oplevelse og ægteskabelig ulykke.

Kronisk forebyggelse af bækkenbehandling

1. Aktivt behandling af kroniske bækkensygdomme og aktivt gennemføre psykologisk behandling.

2. Overhold nøje den mistænkte persons mentale tilstand og vær opmærksom på psykologisk kronisk bækkensmerter. Uddannet kvinder til at udvikle en optimistisk og opløftende mental tilstand, hvile ordentligt og møde presset fra arbejde, liv og studier.

3, vær opmærksom på menstruation og puerperiumhygiejne for at forhindre bækkeninfektion, hvilket fører til bækkensmerter.

Kroniske komplikationer i bækkenesmerter Komplikationer, hovedpine, hævelse, åreknuder, endometriose, inguinal brok

For det første de generelle komplikationer:

Ofte ledsaget af autonom dysfunktion såsom hurtig vejrtrækning, hyperhidrose, hurtig hjerterytme og ustabilt blodtryk.

For det andet, bækkenopkaldssyndrom:

Det forekommer 7 til 10 dage før menstruation. Når en kvinde sidder eller står, forværres smerterne, og hun lettes, når hun ligger. På grund af vaskulær overbelastning eller bækkenvaricier.

Det ledsages ofte af lænderygsmerter, smerter i benene, dyspareunia og ualmindelig træthed, følelsesmæssig ustabilitet, hovedpine og hævelse i maven.

På grund af den øgede venøs tilbagevenden i Trendelenburg-positionen kan åreknuder forsvinde. Transvaginal ultralyd og transcervikal venografi er minimalt invasive og mere præcise metoder, fortrinsvis inden laparoskopisk kirurgi.

For det tredje, endometriose (EM):

Typiske EM-læsioner er muligvis ikke vanskelige at identificere, men CPP-patienter har ofte atypisk EM. En række subtile ikke-pigmenterede læsioner kræver tæt nærhed (1 til 2 cm fra linsen) og observationer i flere vinkler. Nogle gange er det nødvendigt med en peritoneal biopsi for at finde ud af det.

EM-ovne skjules ofte under arvævet og skal være opmærksomme på tegn som vedhæftninger, ar og anatomisk deformation Ved hjælp af instrumentet og den intraoperative vaginal rektale triade kan palpation af tålmodighed minimere den mistede diagnose.

Fjerde, vedhæftning:

Ikke alle vedhæftninger, der findes under operationen, er synderen af ​​CPP. Generelt er membranøse vedhæftninger ikke relateret til CPP, og tæt vedhæftninger, der forårsager anatomisk forvrængning og ødelæggelse af organfunktion, er sandsynligvis årsager til smerter.

I henhold til smertekortkortet, der er tegnet ved præoperativ undersøgelse og den gensidige bekræftelse under operationen, er det nyttigt at differentiere diagnosen.

V. Inguinal brok:

Under laparoskopet er den peritoneale fistel på siden af ​​det runde ligament til stede. Lige sputum kan undertiden finde svage områder eller defekter i bughinden i Hai's trekant. Hvis displayet er uklart, kan peritoneumet i Hai's trekant trækkes til den cephaliske side for at finde rynker eller sække. Eksponeringen af ​​lårbensherniet under laparoskopi er relativt kompliceret.

Kroniske bækkensmertsymptomer Almindelige symptomer Endometriose Mavesmerter Alvorlig smerte Døs smerter Angst ophidset Insomnia

Kronisk bækken-smerte (CPP) er et ikke-specifikt udtryk, der inkluderer laparoskopisk gynækologiske sygdomme, såsom endometriose, betændelsessygdomme i bækkenet, bækkenadhæsioner og venøs overbelastningssyndrom i bækkenet. Nogle okkulte fysiske sygdomme (sædvanligvis andre sygdomme end gynækologi) såsom intestinal irritationssyndrom inkluderer også ikke-somatiske (mentale) sygdomme.

Først symptomer og tegn

Nedre mavesmerter, så den kliniske bækkensmerter kaldes underlivssmerter.

1. Psykologisk bækken smerte:

Vigtigste symptomer:

Nedre mavesmerter eller rygsmerter: smerter i nedre del af maven kan være hele nedre del af maven eller bilateral eller ensidig axillær eller ingen åbenlys positionering, ofte ledsaget af vaginal ubehag, vedvarende eller periodisk kedelig smerte eller Skjult smerte; patienter kan ikke fortælle, hvilke faktorer der er relateret til stigning og lindring af smerter;

Depression: Smerter forårsages eller forværres af samleje, men påvirker ikke seksuallivet. Patienter har betydelige depressive symptomer, såsom appetitløshed, træthed, søvnløshed, tab af libido eller manglende interesse for noget eller impulsivitet, dårlig selvkontrol og undertiden vrede direkte til lægen. Nogle patienter har symptomiseret alle følelser eller negeret undertrykkelse, hvilket viser ligeglad tilfredshed;

Unormal sygdomsadfærd: De har en fysisk fordom, overbevist om, at de har en sygdom, reagerer ikke på lægens garanti, holder sig til deres smertsymptomer, selvom de søger behandling, gør lægerne deres bedste for at behandle, men de har været smertefulde.

For det andet fysisk undersøgelse

1. Psykisk og mental undersøgelse:

Lægen, ofte ledsaget af neurotiske symptomer, er imponeret over, at patienten er udmattet, deprimeret eller ængstelig, nervøs og irriteret. Selvom smerten er uudholdelig, kan der ikke påvises positive tegn.

Psykologiske undersøgelser har en omfattende og nøjagtig vurdering af tilstanden og tjener som grundlag for den fremtidige evaluering af sygdommens fremskridt eller behandlingseffekten. Betydningen af ​​dette lag skal forklares for, at patienten skal koordineres fuldt ud.

2. Fysisk undersøgelse

Mens man leder patienten til at slappe af underlivet, lårene og vaginale åbningsmuskler for at lindre ubehaget under undersøgelsen, kan man forstå, i hvilket omfang patienten styrer muskelspænding. Analundersøgelse berører levator-ani-muskler og piriformis, der forårsager smerter, hvilket antyder, at der er spænding i bækkenbundsmusklerne. Følelsen af ​​ubehag manifesterer sig normalt som bækkentryk og strålesmerter i ankelen, tæt på levatorani-muskelens fastgørelsespunkt. Denne lidelse er ofte et resultat af visse smerter i bækkenet, men det kan også være en sygdom.

Dobbelt og tredobbelt diagnose:

Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fortykning i fastgørelsesområdet, aktivitetsgraden, tilstedeværelsen eller fraværet af bækkenbundslempelse, ømhed i halebenet og læsioner, der kan forårsage seksuel smerte. En mild palpation kan opdage følsomme områder, der svarer til vaginal vestibulitis eller triggerpunkter ved højere vaginale punkter. Palpering af mavevæggen let med fingerspidserne afslører ømme punkter i muskelvæv.

Bekvemsundersøgelser skal undertiden kombineres med lokal nerveblok for at fjerne interferens og lette differentieret diagnose. For eksempel indsprøjtes lokalbedøvelse i mavevæggen eller smertepunktet i bækkenvæggen for at gentage bækkenundersøgelsen, efter at den lokale muskelsmerter er lettet. Lægen kan skelne, om det er ægte organsmerter eller omgivende muskelsmerter. Hvis livmorens sakrale nerve blokeres af vagina, hvis smerten i bassinet er lettet eller forsvundet, estimeres det, at smerten stammer fra livmoderen, og hvis smerten ikke er lettet, er det vanskeligt at skelne muligheden for blokeringsfejl undtagen at smerten ikke er kilden til livmoderen.

3, bækkenundersøgelse:

Ingen positive fund, men bækkenhulen var for følsom, og endda svær palpation var alvorlig smerte.

Medicinsk historie og fysisk undersøgelse skal udføres omhyggeligt og omfattende for at udføre nødvendige hjælpundersøgelser for at identificere organiske sygdomme. Udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi har givet klinikere forskellige diagnoseværktøjer, men nogle gange er det stadig vanskeligt at diagnosticere komplekse læsioner som CPP. I fravær af åbenlyse organiske årsager til bækkenesmerter, bør læger ikke let diagnosticere psykologisk bækken smerte, men skal diskutere det med psykiatere, foretage rationel analyse og bedømmelse og stille en endelig diagnose. Der skal også udvises omhu for at undgå gentagne eller unødvendige inspektioner eller diagnostiske test.

Kronisk undersøgelse af bækkensmerter

Vaginal sekretionsundersøgelse, påvisning af hormonniveau, tumormarkørundersøgelse, histopatologisk undersøgelse.

1. Billeddannelsesundersøgelse

(1) Ultralyd: Som den mest almindeligt anvendte ikke-invasive billeddannelsesmetode inden for gynækologi, kan ultralyd registrere unormal anatomi i bækkenet, skelne arten af ​​massen (cyste eller fast stof) og skelne vaskulære egenskaber efter farve Doppler, men Det er ikke altid muligt at give information om årsagen til CPP: Uanset om det er transabdominal eller vaginal ultralyd, kan de organiske bækken-læsioner oprindeligt udelukkes, hvilket er nyttigt at lindre patientens ideologiske tvivl. Kombineret med detaljerede medicinske historiedata og omfattende fysisk undersøgelse er ultralyd ikke nødvendigvis nødvendigt. De undersøgte emner, men for patienter med mavevægtsspænding, som ikke kan samarbejde med eller ikke modtager bækkenundersøgelse, har vigtig diagnostisk betydning.I de senere år vil fremskridtene med multidimensionel ultralydteknologi helt sikkert åbne større anvendelsesmuligheder for det.

(2) Røntgenstråle: inkl. Intravenøs pyelografi, barium-klyster, øvre gastrointestinal angiografi, abdominal almindelig film og bækkenbillede osv., Hovedsageligt til ikke-gynækologiske tilstande, der forårsager almindelig CPP, såsom urinsten, tarmskader og knoglesioner osv. Selektivt anvendt målrettet.

(3) CT og MPI: Det er et mere følsomt, men også dyrere undersøgelseselement. Før udvælgelsen skal lægen være klar over, om der er en åbenlyst tendens til mistanke om diagnose. Det skal bekræftes ved en sådan undersøgelse, såsom: 1 mistænkt malign tumor; 2 mistanke om retroperitoneal læsion 3, rektal vaginal septum eller mistænkelige endometriale ektopiske foci i vaginal fornix osv., Er det ikke passende at bruge de to ovennævnte undersøgelser til at bekræfte de positive tegn, der er fundet ved fysisk undersøgelse.

2. Endoskopi

(1) cystoskopi: Når man overvejer symptomerne fra den nedre urinvej, er cystoskopi nødvendigt i tilfælde af udelukkelse af infektion, generel cystoskopi kan udføres i klinikken, men hvis smerten er ledsaget af hyppig vandladning, dysuri, Og når symptomerne forværres, når blæren er fuld, har mistanke om interstitiær cystitis behov for at blive evalueret fuldstændigt under anæstesi på hospitalet, interstitial cystitis i tilfælde af fyldning af blæren, kan se det typiske overbelastningspunkt på blærevæggen, og dette Hvis proceduren ikke får bedøvelse, er patienten utålelig.

(2) Kolonoskopi: Symptomer, der stammer fra tarmen, er ikke ualmindelige i CPP. Veksel af diarré og forstoppelse er sandsynligvis et irritabelt tarmsyndrom, men hvis patienten hovedsagelig er diarré og har blod og slim i afføringen, skal det kontrolleres. Med eller uden colonic slimhinde er colonoscopy den mest nøjagtige undersøgelse af den nedre fordøjelseskanal, som tydeligt viser tarmslimhinden og submucosal læsioner, men det er stadig nødvendigt at understrege specifikke indikationer.

3. Laparoskopisk

Laparoskopi som et minimalt invasivt diagnostisk værktøj til direkte syn betragtes af kvindelige forskere som et uundværligt værktøj til evaluering af CPP. Ifølge statistikker bruges mere end 40% af laparoskopiske undersøgelser til evaluering af CPP.Laparoscopy kan opnå bækken- og bughulen. Klare billeder af overfladen af ​​hvert organ kan også samle patologiske prøver til patologisk undersøgelse, så patologiske tilstande, der ikke kan findes ved fysisk undersøgelse og billeddannelsesundersøgelse, det er værd at bemærke, at laparoskopisk kun kan bekræfte 60% CPP. Årsagen, selv hvis en laparoskopisk læsion viser sig at være en del af årsagen til CPP, så inden den beslutter at udføre en laparoskopi, skal den være baseret på foreløbige vurderinger fra medicinsk historie, fysisk undersøgelse og andre komplementære diagnostiske fund. Alle mulige smertefremkaldende faktorer udføres kun, når resultaterne af den laparoskopiske undersøgelse bekræftes for faktisk at ændre behandlingen af ​​patienten.

I de senere år har udviklingen af ​​nye småkaliberfiberendoskoper gjort det muligt at udføre diagnostisk laparoskopi bredt i poliklinikker. Det slanke "nåle" -spejl har bedre optiske egenskaber og mindre traumer for at komme ind i bughulen. Laparoskopi har en unik fordel. Fordi patienten er bevidst under operationen, kan den samarbejde med kirurgen for at finde smertefulde læsioner, såsom at trække vedhæftningen for at forårsage patientens sædvanlige smerter, så er yderligere vedhæftning af vedhæftning rimelig.

De almindelige CPP-spejle er som følger:

(1) Endometriose (EM): Typiske EM-læsioner er muligvis ikke vanskelige at identificere, men CPP-patienter har ofte atypisk EM, og forskellige subtile ikke-pigmenterede læsioner har brug for tæt afstand (1 til 2 cm fra linsen). Og multi-vinkelobservation kan detekteres, sommetider er nødt til at foretage en peritoneal biopsi for at finde ud af, at EM-ovne ofte er skjult under arvævet, skal være opmærksomme på vedhæftninger, ar og anatomisk deformation og andre tegn, ved hjælp af instrumentet og intraoperativ vaginal rektal triad, Tålmodighed palpation er mest sandsynligt at gå glip af diagnosen.

(2) Adhæsion: ikke alle vedhæftninger, der findes under operationen, er synderen af ​​CPP. Generelt er membranøs vedhæftning ikke relateret til CPP, og tæt vedhæftning, anatomisk forvrængning og skade på organfunktion er sandsynligvis Årsagen til smerten er baseret på smertekortkortet, der er tegnet af den præoperative undersøgelse og den gensidige bekræftelse i operationen for at hjælpe med at differentiere diagnosen.

(3) 疝 inguinal brok: under laparoskopet, bukhulen på siden af ​​det runde ledbånd, kan sputum nogle gange finde det svage område eller defekten i bughinden i Hai's trekant. Hvis displayet er uklart, kan Hai's trekant bruges. Når man trækker til hovedsiden, kan man finde rynker eller sække, og eksponeringen af ​​lårbensherniet under laparoskopisk er relativt kompliceret.

(4) bækkenopkaldssyndrom: Laparoskopi er ikke den mest pålidelige metode til diagnosticering af bækkenvaricier. På grund af det øgede venøs tilbagevenden i Trendelenburg-stilling kan åreknuder forsvinde. Transvaginal ultralyd og transcervikal venografi er minimalt invasiv og mere nøjagtig. Metoden udføres bedst før laparoskopisk kirurgi.

(5) Andre: Nogle tilfælde ses ofte i den laparoskopiske undersøgelse af CPP, men meget få er årsagerne til CPP, såsom funktionelle cyster på æggestokkene, Morgagni cyster, peritoneal vindue (Allen-Masters syndrom) osv. Opmærksomhed og forsømmelse af at fortsætte med at kigge efter den egentlige årsag til smerte.

Diagnose og diagnose af kronisk bækkenesmerter

Diagnostiske kriterier:

Medicinsk historieundersøgelse og fysisk undersøgelse skal udføres omhyggeligt og omfattende for at foretage nødvendige hjælpundersøgelser for at finde organiske sygdomme Udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi giver klinikere en række diagnostiske værktøjer, men sommetider er det stadig svært at ringe CPP. I komplekse læsioner bør læger ikke let diagnosticere psykologiske bækken smerter, når de ikke kan finde åbenlyse organiske årsager til bækken smerte, i stedet for at diskutere det med psykiatere, foretage rationel analyse og bedømmelse og stille en endelig diagnose. Man bør også passe på at undgå gentagne eller unødvendige inspektioner eller diagnostiske test.

Hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi for kronisk bækkenesmerter, hvis der findes en læsion, der forårsager bækken smerter, er diagnose og behandling ikke vanskelig CPP uden åbenlyse somatiske læsioner kaldes idiopatisk bækken smerte (bækken), diagnose og behandling. Det er ret vanskeligt.

Diagnostiske test for CPP bør fokusere på følgende mål: 1 at finde og identificere korrigerende årsager til smerte, 2 for at udelukke dødelige sygdomme, såsom kræft, 3 til hurtig behandling og til at guide prognose, og diagnostiske metoder bør starte med økonomiske, minimalt invasive metoder Ifølge analysen af ​​logikken at bedømme.

Medicinsk historie samling:

For at modtage CPP-patienter, skal vi først eliminere den oprindelige frygt i en afslappet sprog og afslappet holdning, acceptere det faktum, at hun er smertefuld, og ikke haste med at gætte, hvor meget smerte hun klager over, kommer fra kroppen, hvor meget der kommer fra sindet og stræber efter at gøre patienten ærlig. Mentaliteten fortæller om hans sygdom og diskuterer hans følelsesmæssige bekymringer.

Beskrivelser af smerte, herunder placering, varighed, tidsegenskaber, ledsagende symptomer, forholdet mellem smerte-type og positionsændring under aktivitet og forholdet mellem smerter og ændringer i kropsfunktion er vigtige spørgsmål såsom fokal, lokaliseringsrelateret Smerter kan være relateret til vedhæftning; bækkensmerter om morgenen kan være relateret til bækkenbelastning, og med forlængelsen af ​​CPP, selvom den organiske læsion forbliver stabil, kan smerterområdet gradvist øges.

De komplette CPP-sygdomshistoriske data bør også omfatte alle aspekter af sygdomshistorie og dens behandlingshistorie, seksuel livshistorie og følelser, ægteskabskonflikter osv. Ved indsamling af information opnås ofte værdifulde ledetråde fra materialerne leveret af patientens familie, især ægtefællen.

Fysisk undersøgelse:

Den fysiske undersøgelse af CPP kræver, at klinikere er bekendt med den relevante patofysiologi og organanatomi af CPP og forholdet mellem funktioner for at være omfattende, omhyggelig og dygtig.

Mens patienten ledes til at slappe af underliv, lår og vaginale muskler for at reducere ubehag under undersøgelsen, kan patienten kontrollere graden af ​​muskelspænding, anusundersøgelsen berører levator ani muskler og piriformis forårsager smerter, hvilket antyder at bækkenbundens muskler er spændte og ubehagelige. Følelsen manifesterer sig normalt som bækkentryk og strålesmerter i ankelen tæt på fastgørelsespunktet af levator ani muskelen.Denne tilstand er ofte et resultat af en del bækken smerter, men det kan også være en sygdom.

Dobbelt og tredobbelt konsultation skal være opmærksom på, om der er fortykkelse i fastgørelsesområdet, hvordan aktiviteten er, om der er afslapning af bækkenbunden, ømhed i halebeinet og læsioner, der kan forårsage seksuel smerte osv., Blød palpering kan opdages med vaginal vestibulitis eller Det følsomme område i den højere del af vagina udløser punktet, og det ømme punkt i muskelvævet kan findes ved forsigtigt at palpere mavevæggen med fingerspidsen.

Undertiden skal bækkenundersøgelse kombineres med lokal nerveblok for at fjerne interferensen, hvilket er nyttigt til differentiel diagnose, for eksempel indsprøjtes lokalbedøvelse ved smertepunktet i abdominalvæggen eller bækkenvæggen, så den lokale muskuloskeletalsmerte lindres og bækkenundersøgelsen gentages. Lægen kan skelne den ægte beskidt. Smerten er stadig omkring muskelsmerter, og hvis livmodererven blokeres af vagina, hvis smerten i bassinet er lettet eller forsvundet, estimeres det, at smerten kommer fra livmoderen, og hvis smerten ikke er lettet, er det vanskeligt at fjerne andre smerter end kilden til livmoderen. Skelnen muligheden for blokeringsfejl.

Psykologisk vurdering:

Det psykiske problem hos CPP-patienter er, om de er "årsager" eller "frugter". Det er stadig svært at skelne mellem dem. Det er værd at bemærke, at psykologiske vurderinger, der er forældede eller manglende evner, kan forårsage større psykologisk stress hos patienterne. Resultatet af undersøgelsen er ikke at afgøre, om patientens smerte er psykologisk, eller hvem der har behov for operation, men at have en omfattende og nøjagtig vurdering af tilstanden, og som et grundlag for at evaluere sygdommens fremskridt eller effektiviteten af ​​behandlingsforanstaltningerne i fremtiden, skal patienten forklares Lagene er beregnet til at være fuldt koordineret.

Kort sagt, årsagerne til CPP er komplekse og ikke klare, og der er mange relaterede discipliner involveret. Den korrekte diagnose er meget udfordrende. Etablering af et harmonisk forhold mellem læger og patienter og et tæt tværfagligt samarbejde er grundlaget for at etablere en diagnose. På dette grundlag på udkig efter en ny type Problemet med forskningsmetoder skal også løses.

Differentialdiagnose:

Kronisk bækkensmerter skal differentieres fra følgende symptomer:

For det første smerter i bækkenkræft:

Kræftsmerter eller avanceret kræftsmerter er en af ​​årsagerne til større smerter hos patienter med avanceret kræft. På dette stadium har patienten fysisk og mentalt smerter. 80% af patienter med avanceret kræft har svære smerter, og det vurderes, at mindst 5 millioner mennesker i verden lider af smerter hver dag.

Kræftsmerter er blevet et vigtigt mål i det daglige arbejde i alle relevante afdelinger, især det vigtige indhold af smertediagnostik og -behandling.

Når tumorcellerne invaderer eller undertrykker bækkennerverne, kan der forekomme alvorlig smerte. Tumorceller invaderer blodkar, hvilket kan forårsage, at blodkar hindres og forårsage smerter.

For det andet psykologiske kroniske bækkensmerter:

Psykologisk bækkensmerter er kedelig smerte, vedvarende anfald, ofte smerter efter opvågning, anfald i nærvær af psykosociale faktorer, inkonsekvent smerte og nervefordeling, ingen strålesmerter, metastaseændringer og diffus, langvarig opretholdelse af den samme smerte, Det vil ikke udløse eller øge smerter efter undersøgelsen, og det vil ske, når det interpersonelle forhold ikke håndteres korrekt.

For det tredje organiske smerter i nedre del af maven:

Organisk smerte i nedre del af maven er skarp, sputum, intermitterende, kan forekomme på ethvert tidspunkt, kan vækkes af smerter under søvn, udstråler langs nervedistribusionsvejen, har typiske ømme punkter, udvikler sig eller forbedrer hurtigt eller bliver mere intens, Genereres eller forværres efter en manuel inspektion, ikke påvirket af følelser.

Fjerde, andet:

Kronisk ikke-lokaliseret smerte bør også overveje andre sygdomme, der ikke er forbundet med gynækologi, såsom tuberkuløs peritonitis, tarmadhæsioner, intestinal ascariasis og neurose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.