mental retardering hos børn
Introduktion
Introduktion til mental retardering hos børn Mental retardation (MR), også kendt som mentaldeficiens, eller oligophrenia, er en udviklingshæmning, der er almindelig hos børn. Psykisk handicap manifesteres hovedsageligt i lav social tilpasningsevne, indlæringsevne og selvplejefærdighed. Dets tale, opmærksomhed, hukommelse, forståelse, indsigt, abstrakt tænkning, fantasi osv., Mental aktivitetsevne ligger åbenlyst bag børn i samme alder. Diagnosen mental retardering er baseret på psykologiske test og vurdering af kondition. Årsagen til mental retardering er biomedicinsk eller psykosocial. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: demens, hørselsnedsættelse, læbe og ganen, epilepsi
Patogen
Pædiatrisk mental retardationsetiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. Årsagerne til mental retardering kan bredt opsummeres i to kategorier:
(1) Biomedicinske årsager, såsom forskellige genetiske sygdomme, erhvervede sygdomme, skader osv.
(2) Sociale og psykologiske årsager skyldes sociale og kulturelle dårlige miljøer.
I 1988, i Kina, i 8 byer og 6 landdistrikter, blev 1,4 millioner børn under 14 år undersøgt. Blandt 85.170 børn viste det sig, at 862 mennesker havde psykisk utviklingshæmning. Årsagerne er vist i tabel 1, hvori biomedicinske faktorer tegnede sig for 89,6. %, sociale og kulturelle psykologiske faktorer tegnede sig for 10,4%, i biomedicinske faktorer, forskellige årsager til hjerneskade, hypoxi, andre perinatale abnormaliteter, infektion eller forgiftning i centralnervesystemet indtager en vigtig position, Blandt faktorerne før fødslen er andelen af arvelige sygdomme mere, andre såsom misdannelse, intrauterin infektion og perinatale abnormiteter er også meget vigtige. Blandt faktorerne i fødselstid er fødselsskade, asfyksi, intrakraniel blødning den mest almindelige, født. Sidstnævnte årsager er hovedsageligt erhvervede sygdomme efter fødslen, såsom infektion, traumer, forgiftning, underernæring og så videre.
Den psykiske retardering forårsaget af sociale og kulturelle psykologiske faktorer er forårsaget af dårlige sociale og kulturelle omgivelser og psykologiske traumer i den lange levetid.
2. Klassificering af mental retardering: Den mentale retardering er opdelt i fire niveauer: let, medium, tung og ekstremt tung. Som vist i tabel 2 kan de ovennævnte 4 typer forenkles til milde og svære typer. Den milde IQ er 50 til 70 inkluderer sværhedsgraden de mellemstore, tunge og ekstremt tunge tre typer i tabel 2, og IQ er under 49. De alvorlige faktorer er hovedsageligt biologiske faktorer, mindre almindelige og mildt baseret på psykosociale faktorer, mere almindelige.
(to) patogenese
Forekomsten af mental retardering er resultatet af forstyrrelse, blokering eller beskadigelse af hjernen under udvikling Fra den tredje uge af embryonal udvikling til de første tre måneder af fødslen er det den kritiske periode for dannelse af nervesystemet i den intrauterine struktur. På dette stadium kan det forårsage åbenlys deformitet i hjernen. Fra 3 måneder før fødslen til 1 år efter fødslen til 6 år gammel er det en kritisk periode med hjerneudvikling, og nerveceller gennemgår spredning og differentiering i enhver proces i processen. Interferens og hæmning af forbindelsen kan alvorligt påvirke udviklingen af hjernen, hvilket kan føre til mental retardering.
Forebyggelse
Pædiatrisk mental retardationsforebyggelse
Primær forebyggelse
Hovedsageligt for at eliminere årsagen, udføre genetisk rådgivning, for at undgå ægteskab med nære slægtninge, styrke graviditetspleje, være opmærksom på ernæring under graviditet, undgå udsættelse for skadelige kemikalier, stoppe med at ryge, undlade alkohol, absolut forby indtagelse af stoffer, undgå at tage teratogene stoffer, undgå udsættelse for stråling Forebyg virus- og protozoale infektioner; foretage prenatal kontrol, forebygge graviditetskomplikationer, forbedre obstetriske teknikker, undgå patologisk fødsel, gøre et godt stykke arbejde i børns sundhed, gennemføre planlagt immunisering, forhindre infektionssygdomme, især nervesysteminfektioner, være opmærksom på ernæring og sundhed For at forhindre forgiftning skal du undgå hjerne traumer, offentliggøre forældres viden, forbedre forældrekulturen, arrangere et godt forældremiljø, give god stimulering til spædbørn og børn og styre førskoleundervisning.
2. Sekundær forebyggelse
Tidlig påvisning af sygdomme, der kan forårsage mental retardering, behandling inden symptomerne ikke er vist, hvilket således forhindrer hjerneskade, sådan arbejde inkluderer prenatal diagnose, neonatal metabolisk sygdomsscreening, heterozygot påvisning af genetiske sygdomme, fødselsdefekter Overvågning, sundhedsscreening af børnehavebørn med høje risikofaktorer.
3. Tre niveauer af forebyggelse
Tag omfattende forholdsregler for hjernesygdomme, skader, defekter osv., Når sygdommen allerede er forekommet, vedtage forskellige omfattende behandlinger for at forhindre eller mindske de uheldige konsekvenser, som sygdommen forårsager, så den ikke udvikler sig til intellektuel handicap, og behandlingen skal ske fra medicin og psykologi. Og uddannelse i to aspekter, så vidt muligt for at gøre det syge barn i stand til at opnå egenpleje, styrke uafhængighed, lære at interagere med mennesker og det sociale liv, for nogle medfødte metaboliske sygdomme, såsom phenylketonuria, galactosemia, ahornsirup osv. Hvis tidlig diagnose og tidlig diætbehandling, kan thyroxinbehandling for medfødt kretinisme forbedre deres intelligens, homocystrinsupplering med dets koenzym (vitamin B6, B12), for nogle medfødte craniocerebrale misdannelser Såsom snæver kraniel sygdom, medfødt hydrocephalus osv., Kirurgisk behandling kan reducere hjernetrykket, hjælpe dets udvikling, styrke uddannelse og træning er meget vigtigt, milde psykisk utviklingshæmmede børn i skolealderen kan uddannes i almindelige grundskoler, moderat mental retardering Du er nødt til at studere i en specialundervisningsklasse. For svære og ekstremt svære patienter skal du passe på dig for livet, men du kan stadig undervise dem gennem langvarig træning. Vaner og grundlæggende leveevne, der er ikke et bestemt effektivt medikament, der kan forbedre intelligensen.
Komplikation
Pædiatrisk psykisk utviklingshæmning komplikationer Komplikationer demens høreinsufficiens spalte læbe og gane epilepsi
Ud over mental retardering og social fejltilpasning ledsages mental retardering ofte af fysiske abnormiteter, såsom:
1. Væksthæmning, højde, hovedomkrets, kropsvægt osv. Er lavere end standardværdien på samme alder.
2. Ansigtstræk, såsom tunge-lignende demens, medfødt dumt, specielt ansigt.
3. Unormal hud og hår, gult hår, lys hud, brune pletter.
4. abnormiteter i kraniumsknogler, såsom mikrocefali.
5. Unormal kropslugt, såsom urin.
6. Lem dyskinesi, såsom tværgang.
7. Medfødte misdannelser, såsom aurikulære misdannelser, okulære sprækker, spaltede læber og gane, fingertå og leddeformiteter.
8. Sensoriske organlidelser, syns- og hørselsnedsættelse.
9. Sekundær epilepsi.
Symptom
Symptomer på mental retardering hos børn Almindelige symptomer Læringsvanskeligheder Sprogudviklingshæmning Responsiv mental alder er mindre end fysiologisk alder Molars søvnighed Dysfagi Børns adfærd
1. Klassificering
Uanset årsagen er den opdelt i 4 niveauer baseret på niveauet for mental retardering og graden af social tilpasningsevne.
(1) Mild: IQ er 50-69 (80% -85%). Det er ikke let at blive opdaget i den tidlige fase. I den tidlige barndom kan der være sprog- og motorisk funktion, og der er ingen åbenbar abnormitet i udviklingen af kroppen og nervesystemet. I skolealderen konstateres det, at indlæringsvanskeligheder gradvist vises. Selvom sprogudviklingen er lidt bagud, er det sociale sprog stadig acceptabelt. Det personlige liv kan stadig tage sig af sig selv. Det kan bruges til enkle arbejds- og tekniske operationer. Det er vanskeligt at beregne, læse, skrive, anvende abstrakt tænkning og mangle fleksibilitet. Køn og afhængighed af andre, hvad angår personlighedsegenskaber, er der hovedsageligt stabile (stabiliserede) og ustabile (ophidsende).
(2) Moderat: IQ er 35 til 49 (10% til 20%), sprogfunktionen er åbenlyst bagud, og du kan lære at tale i børnehaven, men du kan ikke udtrykke mere kompliceret indhold og flere børn end børn i samme alder. Leg, dårlig indlæringsevne, sjældent stiger til tredje klasse, selv-pleje af livet, har brug for pleje af andre, nogle med fysiske udviklingsfejl og abnormiteter i nervesystemet.
(3) Alvorlig: IQ er 20 ～ 34 (svarer til mindre end 10%) Det har vist sig at have unormalt krop og nervesystem siden barndommen, dårlig trænings- og sprogfærdighed, specielt ansigt, vanskelig læring, dårlig forståelse, ofte ledsaget af epilepsi og medfødt Unormaliteter og unormale tegn på nervesystemet.
(4) Ekstremt alvorlig: IQ er under 20, der er åbenlyse fysiske deformiteter og nervesystemabnormaliteter ved fødslen, generelt kan ikke lære at gå og tale, dårlig forståelse, manglende evne til selvpleje, helt afhængig af andre.
2. Tidlig præstation
Følgende tilstande kan være tidlige manifestationer af mental retardering:
(1) Smil ser sent ud, vær ikke opmærksom på andre, ledsaget af manglende motion.
(2) dysplasi af øjenfunktionen, fordi den ikke ser sig rundt, ofte defineres som blind.
(3) På grund af manglende reaktion på lyden, er den ofte fejlagtigt diagnosticeret som døvhed.
(4) På grund af sent tygning er fodring vanskelig, og når der gives fast mad, kan dysfagi forekomme, og opkast kan forekomme.
(5) Efter det normale barn har gået, kolliderer de to fødder ikke længere med hinanden, når de går. Børnene med stunting kolliderer med hinanden efter at have gået, og nogle vil stadig være synlige, når de er 2 til 3 år gamle.
(6) Handlingen med at lege med hænder fortsætter. Normale børn tilbringer 3 til 4 måneder, ofte liggende i sengen og ser på deres hænder, leger med deres hænder gentagne gange; børnene med mental retardering eksisterer fortsat efter 6 måneder.
(7) Normale børn lægger ofte ting i munden, når de er 6 til 12 måneder gamle, men de bruges ikke længere, når bevægelserne i hænderne er mere dygtige. Bevægelser af børn med tilbagestående udvikling fortsætter i munden, undertiden til 2 til 3 år gamle. Byggestenene placeres også i importen.
(8) Normale børn kaster ikke med vilje ting under jorden på 15 til 16 måneder, og børn med forbløffet vækst holder længere.
(9) Normale børn stopper med mundskyl, når de er omkring 1 år gamle, og børn med defekter holder længere.
(10) Når det er vågt, kan barnet med lav mentalitet se den molære bevægelse, som ikke er tilgængelig for normale børn.
(11) Underordnede børn har undertiden brug for gentagen eller kontinuerlig stimulering for at forårsage gråd, ofte hals, græder skarpt eller skrig, eller højt, undertiden græder, normale børn græder har ofte en tone ændre sig.
(12) Manglende interesse og mangel på koncentration er to vigtige kendetegn ved børn med psykisk utviklingshæmning. Manglende interesse er ikke interesseret i ting omkring dem. Interesse for legetøj er også kortvarig og reagerer ikke. Børn med mental retardering ser ofte ud til at sove oftere. Utilsigtet hyperaktivitet.
Undersøge
Pædiatrisk mental retarderingskontrol
De, der er forårsaget af hypothyreoidisme eller kromosomale afvigelser, kan have tilsvarende laboratorie abnormiteter. Vælg emner i henhold til kliniske manifestationer og diagnostiske behov. Kontroller om nødvendigt aminosyrer i blodet og organiske urinsyrer (når der er en historie med krampeanfald, neurodevelopment falder, urinen har Lugt, lille hoved, hårfarve, dermatitis, acidose); urinreducerende sukker (med grå stær, lever, kramper); blodammoniak (med opkast, metabolisk acidose); blod bly (anæmi) , blodig zink (astma dermatitis); urinmucopolysaccharid (har en ru ansigt, lever og milt, skeletdeformitet, hornhindelig opacitet, sputum), blodkobber og ceruloplasmin (ufrivillig bevægelse, Cirrhose, hornhinde ring), kromosomanalyse, herunder skrøbelige X (flere misdannelser, autisme, mental mental retardering, udsættelse af moder for teratogene tilstande osv.); Kontroller endvidere thyroidefunktion fra jodmangel-områder; Har selvmutilering, voldelige angreb, gigt, chorea, bør kontrollere urinsyre i blodet; metabolisk acidose, myokloniske anfald, svag seksuel, ataksi, oftalmoplegi, slagtilfælde, mælkesyre i blodet, Pyruvinsyre og specielle mitokondrier ; Mistænkt medfødt infektion, gør virologisk undersøgelse (cytomegalovirus, røde hunde-virus, etc.).
Diagnose
Diagnose og diagnose af mental retardering hos børn
Diagnostiske kriterier
1. Historie: inklusive mødre graviditetshistorie, fødselshistorie, vækst- og udviklingshistorie, sygdomshistorie, familiehistorie osv.
2. Fysisk undersøgelse: herunder generel fysisk undersøgelse, neurologisk undersøgelse, mental tilstandsundersøgelse, psykologisk test, intelligenskontrol eller intelligent evaluering, vurdering af adaptiv adfærd.
3. Laboratorieundersøgelse: inklusive biokemisk rutine, kromosomundersøgelse, endokrin undersøgelse, cerebrospinalvæskeundersøgelse.
4. Hjælpeundersøgelse: inklusive røntgenhoved, hoved CT, MR, EEG, TCD, ECT, hjerne fremkaldt potentiel undersøgelse.
Differentialdiagnose
I henhold til den detaljerede medicinske historie, familiehistorie og højrisikofaktoreanalyse skal vi ud over biomedicinske faktorer også være opmærksomme på sociale, psykologiske og kulturelle faktorer, livsmiljø osv., Fysisk undersøgelse skal have en detaljeret og omfattende neurologisk undersøgelse, laboratorium Undersøgelsen inkluderer neuroimaging, biokemisk metabolisme, kromosomal og molekylær genetisk analyse, tidlig diagnose af mental retardering så tidligt som muligt til tidlig intervention, tidlig diagnose af genetiske sygdomme kan findes gennem prenatal diagnose og neonatal screening for at finde kromosomale lidelser Medfødte metaboliske sygdomme og neurologiske abnormiteter kan også forudsige forekomsten af mental retardering i henhold til nogle unormale tegn, såsom nisser, små hoveder, store hoveder, retinopati, grå stær, hudpigmentationsafvik, øjne- og tandmisdannelser, emaljehypoplasi, abnormiteter Lugt og så videre.
