Sporadisk struma

Introduktion til sporadisk struma Sporadisk struma er en type simpel struma, som er en kompenserende struma forårsaget af jodmangel, skjoldbruskkirtelmasse eller relaterede enzymdefekter uden åbenlyst hypertyreoidisme eller formindsket. Også kendt som ikke-toksisk struma, det er kendetegnet ved udstråling i ikke-endemisk struma-epidemiske områder og er ikke forbundet med tumorer og betændelse, skjoldbruskkirtlen er for det meste diffus forstørrelse i den tidlige fase af sygdommen og kan senere udvikle en multi-nodulær udvidelse. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,013% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge

Årsager til sporadisk struma

Jodmangel (25%):

Der var mild jodmangel i barndommen, og i voksen alder, selvom indtagelse af jod er vendt tilbage til det normale, kan det stadig medføre, at skjoldbruskkirtelsygdomme fortsætter med at udvikle sig.

Enzymmangel (15%):

Medfødte defekter eller erhvervede defekter i visse enzymer under syntese af skjoldbruskkirtelhormon kan forårsage sporadisk struma, såsom iodidtransportenzymmangel, peroxidase-mangel, dehalogenase-mangel og jod-tyrosinkoblingsdefekter.

Narkotika (18%):

Jodid, fluorid, lithiumsalt, aminopyrin, aminoglutethimid, sulfonamider, phenylbutazon, amiodaron, sulfabutyramid, propylthiouracil og andre lægemidler kan forårsage sporadisk struma, gravide kvinder med giftig struma Efter indtagelse af propylthiouracil kan propylthiouracil ikke passere gennem placentabarrieren, men moderblodets T4, T3-niveauer falder, så føtalets blod T4, T3-niveauer også falder, stimulerende føtal TSH-niveauer stiger, kan forekomme medfødt skjoldbruskkirtel hævede.

Rygning (15%):

Rygning kan forårsage sporadisk struma, fordi inhalationen indeholder thiocyanat, en form for struma, der får rygere til at have større niveauer af serrogyroglobulin end ikke-ryger.

Genetiske faktorer (8%):

Brix (1999) studerede mere end 5.000 monozygotiske og dobbelt ovale tvillinger i ikke-endemiske struma områder, og fandt, at genetisk modtagelighed for simpel struma tegnede for 82%, kun 18% tilskrives Baseret på miljøfaktorer er resultaterne af denne undersøgelse vigtige beviser for, at sporadisk struma kan være forårsaget af genetiske faktorer.De genetiske faktorer, der er forbundet med starten af ​​sporadisk struma, findes i øjeblikket 14q, multinodulært struma-gen-1, 3q26, Xp22, skjoldbruskkirtel. Globulin gener osv.

Øget krav til thyroxin (14%):

Under puberteten eller graviditeten stiger kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner, og syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner er relativt utilstrækkelig, og der kan forekomme simpel struma.

Andre sygdomme (10%):

Sporadisk struma kan forekomme hos patienter med hypercortisolisme, akromegali og nyresygdom i slutstadiet.

patogenese

1. Patogenese: Den patogenese af sporadisk struma er stadig uomstrækkelig, der kan være flere faktorer, og flere mekanismer er involveret.

(1) Stimulering af TSH: Nogle patienter med sporadisk struma har jodindtagelse eller indtagelse af strikkeproducerende medikamenter, thyreoideahormonsyntese mindskes, feedback stimulerer hypofysesekretion af TSH, TSH stimulerer skjoldbruskkirtelhypertrofi, denne del af patienter supplerer Jod eller thyroxin kan hæmme TSH.

(2) Forøget følsomhed af skjoldbruskkirtlen over for TSH: De fleste patienter med sporadisk struma har normale serum T3- og T4-niveauer, og serum-TSH-niveauer er normale. En rimelig forklaring er, at nogle undergrupper af skjoldbruskkirtelceller har øget følsomhed over for TSH-stimulering. Denne del af patientens tilskud med iod eller thyroxin hæmmer ikke TSH.

(3) Lignende stoffer i TSH: Vækststimulerende Abs og thyreoidea-stimulerende peptider kan påvises hos et betydeligt antal patienter med sporadisk struma. Disse stoffer har en lignende TSH-effekt, men ikke Stol på TSH-receptoren.

(4) Vækstfaktorer: Under forekomsten af ​​sporadisk struma, skjoldbruskkirtel endokrin, kan nogle vækstfaktorer, der udskilles af den ekstratyreoidea, være involveret.

1 insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1): Minuto (1989) fandt, at patienter med sporadisk struma havde immunreaktive IGF-1-niveauer, der var to gange højere end i den normale population, men ikke forhøjet hos patienter med Graves 'sygdom. , Maiorano (1994) fandt, at forhøjede niveauer af IGF-1 hos patienter med sporadisk struma hovedsagelig er lokaliseret i skjoldbruskkirtelceller. In vitro-cellekulturundersøgelser har vist, at skjoldbruskkirtlen i follikulære celler udskiller IGF-1, men ikke er afhængige af eksogene IGF-1. Dette indikerer, at der er autokrin IGF-I i proliferative sygdomme i skjoldbruskkirtlen. In vitro- og in vivo-studier har også vist, at IGF-1 og TSH synergistisk stimulerer skjoldbruskkirtelvækst og fungerer ordentligt. Begge er uundværlige, og regulering af thyroidea-autokrine IGF-1 Jodrelaterede jodfollikulære celler øgede sekretion af IGF-1.

2 fibroblastvækstfaktor (FGF): Thompson (1998) fandt, at sporadiske goiter follikulære celler udtrykker FGF-1, FGF-2 og FGFR-1, og ekspressionsniveauet er højere end normalt skjoldbruskkirtelvæv, dyreforsøg viser, at FGF -1 kan øge vægten af ​​skjoldbruskkirtlen markant og reducere aktiviteten af ​​deiodinase.

3 transformerende vækstfaktor-ß (TGF-β): In vitro-cellekulturundersøgelser fandt, at TGF-ß hæmmede væksten af ​​follikulære celler i skjoldbruskkirtlen, men TGF-ß1, der udskilles af skjoldbruskkirtelceller, kan forbedre fibroblaster omkring follikulære celler. Spredningen af ​​folliklerne omkring folliklerne fører til fibrose og overdreven afsætning af matrixen i sporadisk struma væv.

4 Epidermal vækstfaktor (EGF): In vitro-cellekulturforsøg viste, at EGF kan stimulere proliferation af skjoldbruskkirtelceller. TSH kan øge bindingen af ​​EGF til EGF-R på overfladen af ​​skjoldbruskkirtelceller og øge mitosen af ​​EGF på skjoldbruskkirtelceller.

5 angiogene faktorer: thyreoidea follikulær epitelhyperplasi kræver hyperplasi af vaskulær seng for at opretholde næringstilførsel, derfor er angiogene faktorer involveret i processen med sporadisk struma, skjoldbruskkirtel follikulære celler kan stimulere endotel gennem FGF Celleproliferation in vitro-eksperimenter viser, at TSH kan stimulere sekretionen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) i skjoldbruskkirtelceller og derved fremme endotelcelleproliferation.

6 endothelin (ET): ET-1 syntetiseres hovedsageligt af vaskulært endotel ET-2 og ET-3 syntetiseres hovedsageligt af vaskulære glatte muskelceller. ET-receptorer inkluderer ETA og ETB, og ETA udtrykkes på vaskulære glatte muskelceller. Vasokonstriktion, ETB-ekspression på vaskulære endotelceller, involvering i produktionen af ​​nitrogenoxid (NO), prostacyclin og natriurotisk peptid (ANP), ekspression af nitrogenoxidsynthasegen (NOS I, NOSIII) Niveauet kan øges, for eksempel kan tilsætning af NOS-hæmmer reducere spredningen af ​​blodkar In vitro-eksperimenter viser, at ANP kan hæmme frigivelsen af ​​thyroglobulin fra skjoldbruskkirtelceller, mens TSH kan nedregulere antallet af ANP-receptorer i skjoldbruskkirtelceller. Derudover kan både ET-1 og ANP anvendes. Regulerer syntesen af ​​VEGF i endotelceller, ET-1 stimulerer syntesen af ​​VEGF, og ANP inhiberer syntesen af ​​VEGF. Derfor under goiter-processen interagerer VEGF, ET-1 og ANP for at regulere angiogenese.

7 Hepatocytvækstfaktor (HGF): Skjoldbruskkirtelceller udskiller HGF, som er en stærk mitogen af ​​skjoldbruskkirtelceller.

Ved patogenesen af ​​endemisk struma spiller forhøjede niveauer af TSH forårsaget af jodmangel en nøglerolle, mens serum TSH-niveauer for sporadisk struma generelt ikke stiger, og TSH interagerer med flere vækstfaktorer for at bestemme Forekomsten og udviklingen af ​​sporadisk struma, lave intracellulære jodniveauer kan være resultatet af sporadisk struma, ikke en årsag.

(5) Autoimmun: sporadisk struma væv kan udtrykke HLA-DR antigen, og epitelceller, der udtrykker HLA-DR antigen, kan præsentere antigener i sig selv, stimulere autoimmune reaktioner og producere autoantistoffer. Disse autoantistoffer stimulerer skjoldbruskkirtelcellevækst. effekt.

2. Patologi: De histologiske ændringer af sygdommen varierer afhængigt af sygdommens etiologi og stadie.I det tidlige stadium er skjoldbruskkirtlen diffus mild eller moderat hypertrofisk med øgede blodkar, hypertrofi af kirtelcellerne, når sygdommen vedvarer eller gentagne gange forværres og lindrer. Skjoldbruskkirtlen udvikler gradvist knuder på grund af uregelmæssig hyperplasi eller regenerering. Efterhånden som sygdommen skrider frem, akkumuleres en stor mængde kolloid (kolloid goiter) i acinus, danner en enorm acinus, og de follikulære epitelceller er fladt og bindevæv mellem acinus Og blodkar reduceres. I det senere stadium kan nogle kirtler gennemgå nekrose, blødning, cystiske ændringer, fibrose eller forkalkning. På dette tidspunkt øges skjoldbruskkirtlen ikke kun markant i volumen, men har også forskellige størrelser, knuder med forskellige strukturer, skjoldbruskkirtelstruktur og Funktionens heterogenitet, en vis grad af funktionel autonomi er kendetegnene for det sene stadie af sygdommen.

Sporadisk struma forebyggelse

På nuværende tidspunkt anvendes følgende metoder ofte til at forhindre:

1 Iodiseret salt: Natriumiodid eller kaliumiodid tilsættes til saltet, og koncentrationen er fra 1: 1 til 1: 20.000.

2 Iodiseret drikkevand: Kaliumiodid tilsættes drikkevandet, og 1 g kaliumiodid tilsættes i henhold til 100.000 L vand (det vil sige 10 μg kaliumiodid pr. Liter vand).

3 Jodolieinjektion er velegnet til områder med lav forekomst, intet behov for generel jod, injektion af iodiseret oliedosis, 125 mg under 1 år gammel; 250 mg fra 1 til 5 år gammel; 750 mg fra 6 til 10 år gammel, over 10 år gammel og voksen, 1000 mg.

4 Spis flere fødevarer rige på jod, såsom tang, tang, tang, havfisk og rejer.

Sporadiske struma komplikationer Komplikationer, besvær med at sluge

Patienter med større kirtelforstørrelse kan have brok eller dysfagi, og kan ledsages af et lille antal væksthæmmninger ledsaget af heshed ledsaget af symptomer på hypothyreoidisme. Såsom mental retardering, hævelse i ansigtet, knogalder osv.

Symptomer på sporadisk struma Almindelige symptomer膈 膈 升 skjoldbruskkirtel og glat ... Skjoldbruskkirtler knebler trakeal kompression struma dyspnæ dyspnø ansigtsødem lyd hæshed indre blødning dysfagi

1. Struma eller halsmasse: Struma er en karakteristisk klinisk manifestation af ikke-giftig struma. Patienter klager ofte over, at nakken er tyk eller kraven er stram. Skjoldbruskkirtlen er placeret i fronten af ​​nakken, let at vokse udad, undertiden struma. Kan udvikles nedad i brystbenet, hvilket kan skyldes negativt tryk i brysthulen; lejlighedsvis optræder struma i skjoldbruskkirtelvævet, sygdommens tidlige fase er diffus struma, kropsoverfladen er hævet, skjoldbruskkirtlen er overfladisk, blød, Ved at synke op og ned aktiviteter steg ingen tremor og vaskulær mumling, pubertet, drægtighed, amningspatienter med skjoldbruskkirtelforstørrelse markant med udviklingen af ​​sygdommen, skjoldbruskkirtelknodforstørrelse, generelt asymmetri, multi-nodulær Flere knuder kan samles sammen og viser en halsmasse, forskellige størrelser på knuder, forskellige strukturer, forskellige positioner og ingen smerter hos struma. Hvis der er blødning i knuderne, kan der opstå smerter. Knuden er hård, og aktiviteten er ikke god, den skal være årvågen.

2. Kompressionssymptomer: Kompressionssymptomer er de vigtigste kliniske manifestationer af ikke-toksisk struma. Kompressionssymptomer optræder normalt i det sene stadie af sygdommen, men komprimeringssymptomer kan forekomme i det tidlige stadie af den retrosterne struma.

(1) komprimering af luftrøret: mild trakealkomprimering er normalt asymptomatisk, tungt tryk kan forårsage vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, hoste, begyndte at optræde under aktivitet, og senere udviklet til at hvile, også forårsaget af retrostern strik Hvæsende vejrtrækning og dyspnø forekommer ofte om natten og kan forekomme med ændringer i kropspositionen (f.eks. En øvre del af en patient) Når patienten har en smal luftvej, kan blødning i nodulær sæk eller bronkitis forværre symptomerne på dyspnø.

(2) komprimering af spiserøret: spiserørspositionen er relativt lav, generelt er det ikke let at komprimeres, såsom strik, der vokser baglæns, kan komprimere spiserøret og forårsage sværhedsmæssige problemer.

(3) komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerve: ensidig tilbagevendende laryngeal nervekomprimering kan forårsage stemmebåndslammelse, hæshed, bilateral tilbagevendende laryngeal nervekomprimering kan også forårsage åndedrætsbesvær, tilbagevendende symptomer på laryngeal nervekomprimering kan være kortvarige, men også For permanent er der et symptom på netværkskomprimering, og det er nødvendigt at være meget årvågen.

(4) komprimering af blodkar: kæmpe struma, især den retrosternale strik kan komprimere den jugular vene, subclavian venen eller endda den overlegne vena cava, hvilket forårsager ansigtsødem, hals og øverste bryst udvidet vene.

(5) komprimering af den freniske nerv: retrostern skjoldbruskkirtel kan komprimere den freniske nerv, hvilket forårsager hik, sputum hævelse, sacral nerve komprimering er mindre almindelig.

(6) komprimering af den cervikale sympatiske kæde: retrostern struma kan komprimere den cervikale sympatiske kæde, hvilket forårsager Horners syndrom, cervikalt sympatisk kædetryk er mindre almindeligt.

Undersøgelse af sporadisk struma

Dets formål er at bestemme den funktionelle status af skjoldbruskkirtlen, fordi struma kan ledsages af klinisk eller subklinisk hypothyreoidisme, men også med klinisk eller subklinisk hyperthyreoidisme.

1. Serum TSH, T3, T4 påvisning: Patienter med sporadisk struma har normalt normale serum TSH, T3, T4 niveauer.Når der dannes sent autonom funktion, falder serum TSH niveauer, FT4 niveauer stiger, eller FT4 niveauer er normale og FT3 niveauer er forhøjede. ,

2.131I optagelsesfrekvens: 131I optagelsesfrekvens er normal eller forhøjet,

3. Serum TPOAb, TgAb er generelt negativt, nogle få kan være positive, hvilket antyder, at dens debut kan være relateret til autoimmun respons, derudover kan det antydes, at det er mere sandsynligt at have hypothyreoidisme i fremtiden.

4. Fin nålaspirationcytologi: patienter med ikke-toksisk struma har ikke brug for rutinemæssig fin nålaspirationcytologi, men for ultra-ekko-substansielle knuder med B-ultralyd, forkalkede knuder, knuder ≥ 3 cm i diameter, Finnålknudler eller hurtigvækstknudler skal være fine nålaspirationcytologi, finnålaspirationcytologi er den mest effektive metode til præoperativ evaluering af skjoldbruskkirtelknudler, følsomhed er 65% til 98%, specificitet 72% til 100%,

5. Røntgenundersøgelse af nakken: Patienter med lang sygdomsforløb, åbenlys struma eller åndedrætshæmning eller retrostern struma skal tage et trakealt stykke og lukke henholdsvis glottis i tvungen udånding og indånding. Tidsfilm for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af luftrørfortrængning, blødgøring af luftrøret og for at bestemme placeringen og størrelsen af ​​den retrosternale struma,

6. Ultralydundersøgelse af nakken: B-ultralyd i nakken er den mest pålidelige metode til diagnosticering af struma. B-ultralyd kan opdage små knuder på 2 til 4 mm, så B-ultralyd kan finde knuder, der ikke berøres af fysisk undersøgelse. Forekomsten af ​​skjoldbruskkirtelknodler er 4% til 7%, og B-ultralyd fandt, at næsten 70% af voksne har skjoldbruskkirtelknodler, hvoraf mange har en diameter på ≤ 1 cm. Skjoldbruskkirtelvolumenet måles under B-ultralydundersøgelse for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af knuder. Er det en enkelt knude eller flere knuder, cystiske knuder eller væsentlige knuder, høj ekko eller lav ekko, med eller uden forkalkning, klare grænser osv., Almindelige manifestationer af diffus struma:

1 Skjoldbruskkirtlen er diffus med forøget symmetri, glat overflade, ingen knuder, og kan komprimere luftrøret og nakkekarrene, når de forstørres markant.

2 Når folliklen er fuld af kolloid og er stærkt udvidet, dannes der flere anekoiske områder.Når farve Dopplerundersøgelse observeres ingen signifikant stigning i blodstrømsignal sammenlignet med normal skjoldbruskkirtel, og en lille mængde blodstrømsignal spredes.

7. Radionuclide-billeddannelse: Radionuclide-billeddannelse kan evaluere funktionen af ​​skjoldbruskkirtelmorfologi og skjoldbruskkirtelknudler. Diffus struma kan udvide et forstørret skjoldbruskkirtelvolumen, ensartet radioaktivitetsfordeling og knuderkneb kan ses i varme knuder eller kolde knuder.

8. CT og MR af halsen: CT eller MR af halsen giver ikke mere information end B-mode ultralyd, og prisen er højere, men den har en højere diagnostisk værdi for retrostern strik.

9. Åndedrætsfunktionstest: Kæmpe struma eller retrostern struma skal testes for lungefunktion for at foretage en funktionel vurdering af luftvejstrykket.

Diagnose og diagnose af sporadisk struma

Diagnostiske kriterier

Beboere i ikke-endemiske struma områder, diffus skjoldbruskkirtelforstørrelse eller nodulær udvidelse, kan diagnosticeres som sporadisk struma efter udelukkelse af hypertyreoidisme, Hashimotos struma, skjoldbruskkirtelkræft og andre sygdomme.

1. Goiter klassificering: Kriterierne for strik klassificering foreslået af WHO (1994):

(1) Niveau 0: Ingen struma (skjoldbruskkirtlen kan ikke ses, kan ikke røre ved).

(2) Niveau 1: Halsmassen forårsaget af skjoldbruskkirtelforstørrelse kan røres, men den ses ikke i den normale position i nakken. Massen bevæger sig op ved indtagelse, og grad 1 har inkluderet nodulig strik.

(3) Niveau 2: Halsmassen kan også ses i den normale position af nakken, hvilket er i overensstemmelse med forstørrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen fundet ved palpering.

2. Evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion: diagnose af ikke-toksisk struma skal bekræfte, at thyroideafunktion er normal og serum T3, T4-niveau er normalt, thyroideafunktionsstatus er undertiden vanskeligt at evaluere klinisk, fordi nogle patienter med hyperthyreoidisme, især ældre, har milde kliniske manifestationer Eller ikke typisk.

Serum T3- og T4-niveauer kan bruges til at evaluere skjoldbruskkirtelfunktion, men serum-T3-niveauer hos ældre patienter med normal thyreoideafunktion kan reduceres. Serum-TSH-niveauer er den bedste indikator for skjoldbruskkirtelfunktion. Subklinisk hyperthyreoidisme-serum-TSH-niveauer er nedsat. TSH er TRH. Reaktionen reduceres.

Differentialdiagnose

1. Hashimoto-struma (kronisk lymfocytisk thyroiditis): manifesteret som bilateral unilateral eller ensidig diffus nodulær eller massiv masse, hård tekstur, TPOAb, TgAb er positive, hjælpe med Identifikation af ikke-toksisk struma, cytologi med fin nåleaspiration kan bekræfte diagnosen.

2. Riedel thyroiditis (kronisk fibrotisk thyroiditis): manifesteret som en smertefri skjoldbruskkirtelmasse, hård tekstur, fiksering, fin nålaspirationcytologi er af lille betydning, hvilket kræver kirurgisk biopsi for at bekræfte diagnosen.

3. Skjoldbruskkirtelsvulst: manifesteres som en enkelt skjoldbruskkirtelmasse, kvalitet og sejhed, enkeltknodede knuder med ikke-giftig struma er vanskelige at identificere, fin nålaspirationcytologi er nyttigt at identificere.

4. Skjoldbruskkirtelkræft: manifesteret som en enkelt skjoldbruskkirtelmasse, hårdt, medullær karcinom med forhøjede serum calcitonin niveauer, patologisk undersøgelse bekræftet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.