Invasivt cervikal carcinom

Introduktion til cervikal invasiv kræft Cervikal invasiv kræft er en ondartet tumor, der forekommer i livmoderhalsepitelet. Invasiv livmoderhalskræft findes ofte ved gynækologiske undersøgelser og bekræftes ved histopatologisk undersøgelse af patologisk biopsi. Nogle livmoderhalskræft er asymptomatiske og unormale i det blotte øje, der kaldes præklinisk invasiv livmoderhalskræft. I udviklingslandene er 90% til 95% af de invasive kræftformer i livmoderhalsen plavecellekarcinomer, og 2% til 8% er adenocarcinomer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05% -1% Modtagelige mennesker: godt for voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Årsager til cervikal invasiv kræft

(1) Årsager til sygdommen

En række undersøgelser om livmoderhalskræft er blevet foretaget i ind-og udland, såsom ægteskabsfaktorer, erosion i livmoderhalsen, smegma osv. I de senere år har forskningen fokuseret på seksuel adfærd, seksuelt overførte sygdomme og virale årsager.

1. Seksuel adfærd: Den første seksuelle samlejes seksuelle omgang er for tidligt, og den seksuelle adfærd fra flere seksuelle partnere og mandlige partnere anses for at være relateret til forekomsten af ​​livmoderhalskræft Det antages, at dette er relateret til livmoderhalsen i livmoderhalsen i fasen af ​​squamous metaplasi og følsom over for kræftfremkaldende stoffer.

For mere end 50 år siden viste det sig, at livmoderhalskræft er ekstremt sjældent blandt nonner. Mange undersøgelser har påpeget, at ægteskab og seksuelle lidelser, såsom det første samleje, flere seksuelle partnere og livmoderhalskræft er tæt forbundet, og livmoderhalskræft blev rapporteret i 1970'erne. Dødelighed er relateret til forekomsten af ​​gonoré Det antages derfor, at livmoderhalskræft hovedsageligt er forårsaget af seksuelt overførte infektioner. Det mest konstante forhold mellem disse faktorer og livmoderhalskræft er antallet af seksuelle partnere (tabel 1). Resultaterne af case-control-studier viser, at kvinder med livmoderhalskræft har flere seksuelle partnere end kvinder i kontrolgruppen, og risikoen for sygdom er direkte proportional med antallet af seksuelle partnere. ≥10 personlighedspartnere er mere end ≤1 personlighedspartnere. Den relative risiko er mere end tre gange højere. Fakta viser, at flere seksuelle partnere har betydelig korrelation med CIN og livmoderhalskræft, men korrelationen med den førstnævnte er mere åbenlyst. Slattery har beregnet i en undersøgelse, at antallet af seksuelle partnere er ≥10 I de nye tilfælde af livmoderhalskræft udgjorde 36%, når antallet af seksuelle partnere ≥ 6 og det første samleje før 15 år, steg risikoen for livmoderhalskræft med 5 til 10 gange.

Epidemiologiske undersøgelser har også fundet, at den første seksuelle omgang er 16 år gammel, den relative risiko er mere end 20 år gammel (tabel 2), nogle forskere påpegede, at den første ægteskabsalder er under 18 år, forekomsten af ​​de over 25 år gamle 13,3 gange højere rapporterede Biswas (1997), at den oprindelige aldersgruppe for samleje var mindre end 12 år gammel og ≥18 år gammel, OR-værdien på 3,5 og forholdet til livmoderhalskræft uafhængigt af andre faktorer og uafhængigt.

Egenskaberne ved seksuelle forhold kan også påvirke risikoen for livmoderhalskræft. Nogle forskere har også analyseret antallet af seksuelle partnere i forskellige aldre. Brinton (1987) og Herrero (1990) fandt ikke antallet af seksuelle partnere før 20-årsalderen end partnerne i livet. Mere betydning, men Peter (1986) fandt, at rollen som livslange partnere kan tilskrives rollen som flere seksuelle partnere inden 20-årsalderen, fandt han også, at menarche og kort interval mellem det indledende samleje kan øge risikoen sammenlignet med det første samleje. Individets rolle er stærk, men senere generationer har ikke kunnet bekræfte, at en stabil seksuel partner (tid ≥ 3 måneder), en mere ustabil seksuel partner er mere relevant for risikoen for livmoderhalskræft (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Dette fænomen antyder, at risikoen for seksuelle partnere med seksuelt overførte sygdomme kan øges i en længere periode, og risikoen øges.Herrero (1990) fandt, at risikoen for livmoderhalskræft hos analsex også blev øget. Om det er sandt eller ikke kun afspejler andre aspekter af seksuel adfærd fra begge sider, er det stadig uklart om sex.

2. Humant papillomavirusinfektion

Human papillomavirus (HPV) -infektion er en vigtig risikofaktor for livmoderhalskræft.Epidemiologisk undersøgelse og klinisk dataanalyse viser, at der hidtil findes ca. 30 typer og seksuelle kønsorganer i mere end 80 slags HPV-typer. Relateret til læsionen.

I henhold til virulensen af ​​HPV og fordelingen af ​​HPV-infektion i forskellige CIN- og livmoderhalskræftvæv er HPV opdelt i to kategorier: højrisiko og lavrisiko Lav-risikotype fører til lavklasse cervikalt intraepitelial neoplasi (CIN I). Og flade sputumlæsioner, hovedsageligt HPV 6,11,30,39,42,43 og 44, højrisikotype fører hovedsageligt til forekomsten af ​​CINII-III og livmoderhalskræft, hovedsageligt HPV 16,18,31,33,35,45 52, 56 osv., Som vist i tabel 3 sammenlignet med normal livmoderhals og CIN, har HPV 16 og 18 den højeste positive rate i cervikal invasivt carcinom, efterfulgt af CIN, medens HPV 6/11 er mere almindelig i CIN. HPV 16,18 er mere almindelig i CINII, III, mens HPV 6,11 er mere almindelig i CIN I. Fordelingen af ​​HPV-undertyper i cervikalt invasivt carcinom er vist i tabel 4. Efterfulgt af type 18, 45, 31, 33 type 2% til 5% påpegede en anden undersøgelse, at HPV 18 er den mest almindelige type cervikalt adenocarcinom, og det vigtigste forhold til pladecellecarcinom er HPV type 16.

HPV-infektion i kønsorganet overføres hovedsageligt gennem seksuel transmission.Det er mest almindeligt blandt unge kvinder med aktiv seksuel adfærd. Den højeste alder af infektion er 18 til 30 år gammel. Som en almindelig seksuelt overførbar sygdom er HPV-infektion for det meste forbigående. De fleste undersøgelser rapporterer Den naturlige clearance-tid for cervikal HPV-infektion er ca. 7 til 12 måneder, og kun et lille antal vedvarende infektioner. Mange studier har vist, at vedvarende højrisiko-HPV-infektion er en nødvendig betingelse for livmoderhalsskader. Det rapporteres, at persistensen af ​​højrisiko-HPV-infektion Inficerede patienter har en 100 til 300 gange øget risiko for at udvikle CIN III, hvorimod højrisiko-HPV-negative patienter er mindre tilbøjelige til at udvikle HGSIL (inklusive CINII og CINIII) inden for de næste 2 år, og cytologiske resultater i opfølgning er også milde eller kantlinierede. Seksuelle abnormiteter blev normale.

Dalstein et al. (2003) rapporterede en prospektiv undersøgelse af 781 kvinder med normal cervikal cytologi / ASCUS / LSIL. Forfatterne anvendte HPV med høj risiko for 781 kvinder ved hjælp af anden generation af hybrid capture-metode (HCII). HR-IPV) efterfulgt af en opfølgning hver 6. måned med en gennemsnitlig opfølgning på 22 måneder. Resultaterne viste, at den gennemsnitlige infektionstid for højrisiko-HPV-positive patienter var 7,5 måneder (3 til 42 måneder), mere end 50% af de inficerede var Clearance inden for 7,5 måneder sammenlignet med højrisiko-HPV-negative patienter, HPV-kortvarig infektion og vedvarende infektion er mere sandsynligt at forekomme i cervikal cytologi ASCUS og SlL med relativ risiko (RR) på henholdsvis 2,38 og 9,13. Patienter med CIN 2/3 eller højere blev vedvarende inficeret med højrisiko-HPV. Forfatterne fandt også, at HPV-patienter med lav til moderat virusbelastning og høj viral belastning med større risiko var mere tilbøjelige til at have cervologiske cytologiske abnormiteter end dem med HPV-negativ med høj risiko. Den relative risiko (RR) er henholdsvis 1,65 og 8,66.

Schlecht et al (2001) rapporterede om resultaterne af en potentiel HPV-vedvarende infektionsundersøgelse af HPV og cervikal cytologi fra 1.611 kvinder fra 1993 til 2000, en gang hver fjerde måned i det første år. Efterfølgende to gange om året blev de første to på hinanden følgende HPV-DNA-positive defineret som vedvarende infektioner, og resultaterne viste, at den relative risiko for SIL hos HPV 16 eller 18 vedvarende inficerede patienter var 8,68 (95% CI, 5,9 sammenlignet med HPV-negative patienter). ~ 17.6); Den relative risiko for SIL for enhver vedvarende infektion med høj risiko for HPV var 10,17 sammenlignet med HPV-negative patienter med høj risiko, og den relative risiko for at udvikle HSIL var 11,6.

Forekomsten af ​​HPV-infektion i reproduktive kanal er steget markant i de sidste 30 år. Forekomsten af ​​HPV-infektion i Rockester-området i USA steg 8 gange mellem 1950 og 1978, 106/10 pr. 100.000 i 1978 (Chuang, 1984) og mellem 1966 og 1984. Antallet af patienter i USA på grund af vådhed er steget 4,5 gange.

Undersøgelsesresultaterne fra forskellige regioner i seks provinser og byer i Kina fandt, at den positive rate af HPV 16-DNA i væv i livmoderhalscancer var 36% -64% ved nukleinsyrehybridiseringsmetode, 64% i Shanxi-provinsen i området med høj forekomst og 36% i området med lav forekomst i Sichuan-provinsen. Der er en signifikant forskel i detektionshastigheden af ​​HPV 16 mellem de to steder (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992). Resultaterne af undersøgelsen af ​​Xinjiang, et højfrekvensområde for livmoderhalskræft, Nordkina, Hubei, Heilongjiang og områder med lav forekomst i Guizhou Den positive rate af HPV type 16 i livmoderhalskræft var 60,4%, og den positive rate af HPV16 i livmoderhalskræft var signifikant forskellige, og det var i overensstemmelse med dødeligheden af ​​livmoderhalskræft forskellige steder, såsom Xinjiang 77% (dødelighed var 15,78 / 100.000). I Guizhou var det 45% (dødelighed var 4,92 / 100 000). Yderligere analyse fandt, at den positive rate af HPV 16 i livmoderhalscancer i Xinjiang var 88%, hvilket var signifikant højere end i byområder (66%).

I adskillige casekontrolundersøgelser var HPV-infektion tæt forbundet med udviklingen af ​​CIN og livmoderhalskræft En stor case-control-undersøgelse i fire latinamerikanske lande, herunder 759 cervikale invasive carcinomer og 1467 kontroller Påvisningen af ​​HPV 6/11, 16/18 af FISH viste, at der var en signifikant sammenhæng mellem HPV 16/18 og livmoderhalskræft, og den relative risiko, når HPV 6/11 og HPV 16/18 var positive. Det højeste blev det også observeret, at seksuel adfærd og HPV-infektionens rolle eksisterer uafhængigt af andre faktorer (Reeves, 1989).

To case-control-undersøgelser i De Forenede Stater (Manos, 1991; Morrison, 1991) viste også, at HPV-infektion har en stærk korrelation med CINI-III, og risikoen er forbundet med flere typer HPV-infektion. Højere, efter justering for HPV-infektionsfaktorer, var det første samleje i de to grupper for tidligt, sammenhængen mellem flere seksuelle partnere, orale prævention og rygning forsvandt eller faldt markant. Der er forskellige typer af HPV-flere infektioner, den multiple infektionshastighed kan nå 39%, og flere infektioner er forbundet med sværhedsgraden af ​​læsionen, med cirka 11,8% af kvinder med normale eller ikke-identificerede atypiske plaveceller (ASCUS). Hos kvinder med 35,4% mild til moderat dysplasi kan der ses multiple infektioner, og mindst en af ​​dem er HPV med høj risiko.

Schellekens et al påviste 12 HPV-DNA i 74 livmoderhalskræftprøver, HPV-infektionshastighed var 96%, 14,1% var 2 til 3 HPV-infektioner, hvoraf mindst 1 var HPV med høj risiko, og der blev fundet flere infektioner i kirtelskalaer. Det var mere almindeligt i kræft end i pladecellecarcinom og adenocarcinom (P = 0,014).

Morrison (1991) påpegede også, at risikoen for øget viral belastning også blev øget baseret på intensiteten af ​​hybridiseringssignalet, og der var et statistisk signifikant dosis-respons-forhold mellem dem, Munonz et al. (1992) i case-control-undersøgelser i Colombia og Spanien i de senere år. HPV-DNA blev påvist ved hjælp af tre forskellige hybridiseringsmetoder, og der var en stærk sammenhæng mellem HPV og livmoderhalskræft i begge lande, og risikoen for livmoderhalskræft blev også observeret, når den virale belastning steg. Josefssonzai et al rapporterede i 2000. Resultaterne af HPV 16-viral belastningsassay blev udført på 478 tilfælde af livmoderhalscancer i situ og 608 normale kontroller. De blev delt i fem grupper i henhold til den virale belastning fra lav til høj. Cervical cervix forekom i sammenligning med HPV 16-negative. OR-værdien af ​​carcinom in situ steg gradvist fra gruppen med lav viral belastning til gruppen på højt niveau, som var henholdsvis 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 og 68,8. Ho et al. Fulgte 100 kvinder i 1999 og hver 6. uge i de første 3 måneder. Opfølgning blev udført en gang, efterfulgt af hver 3. måned i 15 måneder. To på hinanden følgende HPV-positiver blev defineret som vedvarende infektioner. HPV-vedvarende infektion var forbundet med persistensen af ​​SIL med en OR på 3,91 (95% CI, 1,58 til 9,65) og OR for vedvarende høj viral belastning var 4,97 (95% CI, 1,45 til 17,02). Efter justering for HPV-faktorer var orale antikonceptionsmidler, tidlig samleje og lavt uddannelsesniveau stadig tæt knyttet til livmoderhalskræft.

Kohortundersøgelse er en ideel metode til at bestemme det naturlige forhold mellem HPV og livmoderhalskræft. Campion (1986) observerede langtidsobservation af 100 kvinder med CIN i 2 år og detekterede HPV-DNA ved FISH i intervaller på 8 måneder. Resultatet var 56% af HPV 16/18-positive patienter. Udviklet som CIN III, og HPV 6-positivt er kun 20%. Schneider (1987) har lignende rapporter.Det er interessant at bemærke, at 3 tilfælde af cervikal CINI-II med HPV 16/18-infektion er blevet fjernet fra deres seksuelle partnere med HPV. Efter infektion af type 16 forsvandt deres læsioner også.Finske 530 cervikale HPV-positive kvinder blev fulgt op i gennemsnit 60 måneder. Den celleformede HPV-type blev brugt som en indikator på sygdomsprogression. Resultaterne viste, at HPV16 var lettere end andre typer. Induktion af forringelse af CIN (45% forværring af HPV type 16, 27% af HPV 18 type, 0 og 13% af HPV 6/11) (Syranen, 1990), Murthy (1990) resultater indikerer, at 63 tilfælde forløb fra CIN For kvinder med CIS var den HPV 16/18 positive rate 68,3% i biopsiprøver diagnosticeret med CIS, og hos 44 kvinder uden progression CIN var HPV 16/18 positiv rate 27,3% ved slutningen af ​​opfølgningen, ELLER var 5,9, statistisk signifikant.

Institute of Oncology, Institute of Oncology, Chinese Academy of Medical Sciences, i den høje forekomst af livmoderhalskræft i Jixian County, Shanxi-provinsen, viste, at højrisiko-HPV for kønsorganers infektion er en vigtig risikofaktor for livmoderhalskræft og cervikal intraepitelial neoplasi hos lokale kvinder. En undersøgelse af 1997 gifte kvinder i alderen 45 år, inklusive 12 tilfælde af livmoderhalskræft, 31 tilfælde af CIN III, 43 tilfælde af CINII, 127 tilfælde af CINI, infektionsrate for cervikalt invasivt karcinom og CIN III HPV var 100% (12/12, 31/31) CINII var 95,3% (41/43), CINI var 61,4% (78/127), og den normale population var 14,2% (253/1784). Bosch og Manos indsamlede 1008 biopsiprøver i livmoderhalskræft fra 22 lande. PCR-påvisning afslørede, at HPV-DNA var påviselig i 93% af tumorer, og der var ingen signifikant forskel mellem lande (Bosch FX, 1995). For nylig genanalyserede Manos et al (Walboomers JM, 1999) HPV-negativ i denne undersøgelse. Tilfælde kombineret med tidligere data for at udelukke manglen på prøvestørrelse fandt, at den globale HPV-detekteringsgrad for livmoderhalskræft nåede 99,7%.

I sammendraget kan etiologien for HPV og livmoderhalskræft sammenfattes som følger: 1 Ovennævnte undersøgelsesgrupper viser, at sammenhængen mellem de to er stærk og konsistent; 2 dens korrelation er hovedsageligt afspejlet i et par specielle typer vira , det vil sige en højrisikovirus.

3. Menstruations- og fødselsfaktorer

Forholdet mellem menarche-alder, menopausalder og sundhedsfaktorer og livmoderhalskræft rapporteres sjældent Zhang et al. (1989) påpegede risikoen for livmoderhalskræft hos kvinder i det landlige Kina (Jing'an County) med dårlig hygiejne (ingen vask af vulva osv.) Og menstruation. Den anden gruppe fandt også, at puerperiumet i menstruationsperioden var dårligt rensede. RR mellem sagsgruppen og kontrolgruppen var 2,27 (Liao Caisen, 1986), hvilket var statistisk signifikant. Derudover indikerede flere og flere fakta, at Produktion og livmoderhalskræft er nært beslægtede. Mange provinser og byer i Kina rapporterede den laveste forekomst af 1-3 leveringstider (110,38 / 100 000), 4-6 gange højere (192,36 / 100 000) og steg betydeligt mere end 7 gange (377,52 / 10) Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) undersøgelse i Latinamerika, efter justering for socioøkonomiske faktorer og seksuelle faktorer, fandt, at risikoen for at føde ≥ 12 fødsler i livmoderhalscancer invasiv kræft er 0 til 1 barn. 4 gange højere rapporterede Wang (1996), at dataene fra 1991 til 1994 i Taiwan, Kina viste, at risikoen for vaginal fødsel ≥ 4 gange steg med 2 gange sammenlignet med ≤ 1, denne sammenhæng kan være traumet i livmoderhalsen under fødsel. Og rollen som hormon og ernæring under graviditet, ud over Høj opdagelse sats af HPV er nu gravide kvinder, graviditet sandsynligvis forsøgt immun dysfunktion som følge af øget aktivitet af virus.

4. Mandlig seksuel adfærd og relaterede faktorer

Nogle undersøgelser har vist, at mandlig seksuel adfærd er tæt forbundet med livmoderhalskræft. Nogle forskere sammenlignede den seksuelle adfærd og andre adfærdsegenskaber ved livmoderhalskræft og raske kvinders ægtefæller for at studere mænds rolle i patogenesen af ​​livmoderhalskræft. Alle disse undersøgelser har Konsekvent konklusion: antallet af seksuelle partnere til ægtefæller i livmoderhalskræft er meget højere end for kontrol ægtefællerne.Undersøgelsen påpegede også, at de fleste af ægtefællerne til patienter med livmoderhalskræft har forskellige seksuelle historie, herunder kønsvorter, gonoré, kønsherpes og ægtefæller. Kvinder, der ofte bruger kondomer, har en lav risiko for livmoderhalskræft. Kohortundersøgelsen af ​​415 tilfælde af livmoderhalskræft i Jing'an County viste, at den relative risiko for livmoderhalskræft steg med forøgelsen af ​​den seksuelle samleje mellem manden og manden før det første samleje. Også stigende har manden to udenforægtelige seksuelle partnere, den relative risiko for hans kones livmoderhalskræft steg med 5 gange, 306 par undersøgelser (Liao Caisen, 1986) viser også, at den seksuelle lidelse hos personen og ægtefællen er høj eller lav i parringsundersøgelsen. I den sammenlignende undersøgelse af den normale population i det hårproducerende område var sagsgruppen højere end kontrolgruppen, og området med høj forekomst var højere end området med lav forekomst.

Nogle forskere har yderligere undersøgt forholdet mellem risikoen for livmoderhalskræft og typen af ​​ægtefælles seksuelle adfærd.Nogle forskere i Europa, Thailand og Taiwan har fundet, at den høje risiko for livmoderhalskræft er relateret til antallet af spousal sputum (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves og Quiroz (1987) rapporterede, at mandlige ægtefæller ægtefæller i Latinamerika kan påvirke udbredelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme, så det er vigtigere i området med høj forekomst at undersøge den ovennævnte seksuelle adfærd, den mest overbevisende Beviserne er, at monogame kvinder er direkte relateret til risikoen for livmoderhalskræft (Buckley, 1981), og Skegg (1982) mener, at forekomsten af ​​livmoderhalskræft hos kvinder, der traditionelt opretholder jomfruenhed inden ægteskabet (indonesiske muslimer) Meget høj, dette skyldes, at deres mænd har overført kræftfremkaldende faktorer til disse kvinder.Hanfysisk HPV-infektion er også tæt forbundet med risikoen for livmoderhalskræft i deres ægtefæller. Barrasso et al (1987) anvendte colposcopy til at undersøge 294 tilfælde af livmoderhalskræft. 480 tilfælde af mandlig makker med flad kondylom og 186 tilfælde af cervikalt intraepitelial neoplasi, 64% af mandlige kønsorganer har kondylom acuminata og papler, cervikalt intraepitelial neoplasi 32,8% (61 tilfælde) af patientens seksuelle partnere havde også intraepithelial neoplasi i penis, mens kun 1,4% (4 tilfælde) af seksuelle partnere i flade vorter og 60% (36 tilfælde) af 60 tilfælde af penile papler. HPV-DNA-sekvensen blev påvist, og HPV 16 og 33 blev fundet i næsten alle penile intraepitheliale neoplasier, medens HPV 6, 11 og 42 kun blev fundet i kønsvorter. Ovenstående kendsgerning understøtter også livmoderhalskræft og dens prækancerøse læsioner og dens Mandlige seksuelle partnere med HPV-infektionsrelateret opfattelse.

Der er også mange rapporter om påvirkning af mandlig penicancer på livmoderhalskræft i deres ægtefæller.I den retrospektive undersøgelse af dødsfald i Kina i 1970'erne var den geografiske fordeling af de to kræftformer statistisk signifikant (P <0.01, Li Bing, 1987), Creham (1979) og Smith (1980) rapporterede, at hustruen til patienter med peniskræft var 3 til 6 gange større sandsynlighed for at have livmoderhalskræft end andre kvinder, og den anden kone af en kvinde med livmoderhalskræft nu har en kone. Risikoen for livmoderhalskræft er dobbelt så høj som for kontrolgruppen.

Der er ingen klar konklusion om forholdet mellem mandlig omskæring og livmoderhalskræft. Nogle forskere har konkluderet, at den relative risiko for livmoderhalskræft i omskærelsen af ​​omskæringen er ekstremt lav (RR 0,3).

5. Rygning

Rygning kan være en af ​​faktorerne i patogenesen af ​​livmoderhalskræft Forskellige epidemiologiske undersøgelser har vist, at risikoen for invasiv præ-invasiv og invasiv kræft øges hos rygere. Efter kontrol af forskellige andre faktorer viser det sig, at påvirkningen af ​​rygning stadig eksisterer. I de fleste undersøgelser blev risikoen for livmoderhalskræft øget med en faktor 2, og patienter med høj risiko var for det meste langvarige rygere, hvilket antyder, at der kan være en avanceret effekt. Effekten af ​​rygning udtrykkes kun hos patienter med pladecellecarcinom, men med adenocarcinom eller kirtel. Pladecellecarcinom har intet at gøre. Ved påvisning af rygercervikalslim viser det sig, at rygning har høje niveauer af nikotin og cotinin. Undersøgelser har vist, at rygningsår, daglig rygning og første rygningstid er relateret til livmoderhalskræft, selvom Den inhiberende virkning af rygning på kroppens immunitet bør overvejes, men dens biologiske virkninger bør også overvejes. Rygning forbedrer især virkningen af ​​infektionsfaktorer, herunder HPV. ZurHausen (1982) mener, at den kræftfremmende virkning af rygning på HPV har brug for yderligere undersøgelser.

6. Fremgangsmåde til prævention

Forholdet mellem orale prævention og livmoderhalskræftrisiko påvirkes af mange faktorer, især seksuel adfærd. De fleste undersøgelser har vist, at risikoen stadig er øget, når der er taget hensyn til de relevante faktorer, orale antikonceptiva ≥ 8 år, Risikoen steg med en faktor på to, og nogle undersøgelser har påpeget, at orale antikonceptiva har en højere risiko for adenocarcinom, hvilket er i overensstemmelse med en beskrivende undersøgelse, der viser en stigning i forekomsten af ​​adenocarcinom hos unge kvinder ved hjælp af barriereforebyggelse (livmoderhætten, Kondomer) Risikoen for livmoderhalskræft er lav, formodentlig på grund af reduceret eksponering for infektion, og den beskyttende virkning af livmoderhætten kan delvis skyldes samtidig brug af antivirale spermicider.

7. Herpesvirus type II (HSV-II) og andre

HSV-II er den første virus, der anses for at spille en vigtig rolle i etiologien af ​​livmoderhalskræft.Nogle enheder i Kina har brugt en række forskellige metoder til at udføre sero-epidemiologisk undersøgelse af HSV-II og livmoderhalskræft og fundet HSV-II hos patienter med livmoderhalskræft. Den antistofpositive hastighed var så høj som 80% eller mere, mens kontrolgruppen kun var 14,14% til 57,14%. Den antigenpositive hastighed var også højere end normal kontroller og kronisk cervicitis. Ved anvendelse af nukleinsyre in situ hybridisering og HSV-II DNA-probe-påvisning, Det blev også fundet, at de HSV-IIDNA-relaterede sekvenser i livmoderhalscancervæv var meget højere end i normale cervikale væv. Derudover blev HSV-II-viruspartikler isoleret fra cervikale skrabninger fra patienter med livmoderhalskræft i Hubei, Hunan, Jiangxi og Beijing. De fleste af dem er HSV-II-type. Nogle forskere har opnået de positive resultater af celle-transformation og mus-induceret cervikal kræftforskning. PAP-metoden bruges til at udføre cervikale eksfolierede celler i by- og bjergområder (områder med høj forekomst) og livmoderhalskræft. HSV-II-antigen og serologisk test viste, at HSV-II-infektionshastigheden i bjergrige områder var høj, og den positive rate af HSV-II-antigen i livmoderhalskræft og forkankerøse læsioner i bjergområder var højere end hos lokale normale mennesker, hvilket indikerer, at livmoderhalskræft befinder sig i det epidemiske område af HSV-II. Forekomsten af ​​området er høj. Yderligere studier har fundet, at antistof-titer af HSV-II er signifikant højere end for byen i området med høj forekomst, og den geometriske middelværdi af HSV-II-antistof-titer hos mænd er også signifikant anderledes. Nogle undersøgelser har fundet, at serum HSV- II-antistofniveauer var signifikant forbundet med dødelighed i livmoderhalscancer.

Nogle udenlandske studier har også observeret, at kvinder med HSV-II-antistof-positiv, CIN, CIS og invasiv kræft er højere end normale kvinder, og sammenhængen mellem HSV-II og cervikal invasiv kræft er stærkere end CIN, to grupper af undersøgelser i USA ( Graham, 1982; Thomas, 1978), efter at have justeret for virkningerne af andre konfunder, viste stadig en øget risiko for at udvikle CIS og invasiv kræft hos HSV-II antistof-positive patienter, og en anden case-control-undersøgelse af 23.000 kvinder viste Hos kvinder med HSV-II-antistof-positiv steg risikoen for livmoderhalskræft med en faktor 2 (Choi, 1977), men to grupper af lignende undersøgelser af Vonka (1984) og Adam (1985) kunne ikke bevise deres relevans, Armstrong ( 1986) Der blev observeret en kortvarig positiv korrelation mellem unge kvinder med HSV-II-infektion og klinikker med seksuelt overførte sygdomme, men cytologiske undersøgelser bekræftede ikke deres relevans. I Danmark og Grønlands kvinder viste stikprøveudtagningsundersøgelser Grønland (Forekomsten af ​​livmoderhalskræft er 6 gange højere end i Danmark) Den positive frekvens af HSV-II-antistof hos kvinder er højere end i Danmark.

I resumé, selvom etiologien for HSV-II og livmoderhalskræft ikke er sikker, kan det ikke udelukkes, især interaktionen med HPV. Hildesheim et al. (1991) fandt, at HSV-II har synergi med HPV. Sammenlignet med dem med negativ virus var RR for HSV-II positive patienter 1,2, RR for HPV 16/18 positive patienter var 4,3, og når både HSV-II og HPV 16/18 var positive, var RR 8,8, Meng Xiangjin Et al. (1989) anvendte DNA-hybridisering og PAP-metoder til at påvise 50 tilfælde af kronisk cervicitis, CIN og cervikal cancer HPV-DNA og HSV-II antigen på samme tid. I nogle tilfælde eksisterede begge vira samtidigt, hvilket antydede, at begge Der kan være nogle links mellem dem.

Andre seksuelt overførte sygdomme relateret til livmoderhalskræft, såsom syfilis, gonoré, trichomoniasis, trachoma osv. Er rapporteret, men der er også modsatte resultater, nogle forskere inden for livmoderhalskræft og kontrolgruppe for fem infektionssygdomme HPV, HSV- I, II, HCMV, Epstein-Barr-virus og Chlamydia-infektion blev testet og viste sig at have en stærk sammenhæng mellem HPV, HSV, HCMV, Chlamydia-infektion og livmoderhalskræft. Når infektionstypen steg, steg risikoen. % af patienterne havde 4 eller flere infektioner, mens kontrolgruppen ikke gjorde det.

(to) patogenese

1. Patologiske egenskaber Ifølge vævskilden til tumor er de vigtigste patologiske typer cervikalt invasivt carcinom pladecellecarcinom, adenocarcinom og udifferentieret karcinom. I de senere år har cervikal adenocarcinom og slimhindret adenocarcinom en stigende tendens, hvilket skyldes stigningen i konventionel farvning. Slimfarvning afslørede, at pladecellecarcinom i sektionen farvet med slim faktisk var et dårligt differentieret adenocarcinom eller adenosquamous carcinoma. Derfor er definitionen af ​​pladecellecarcinom ikke længere bare en tumor som et stratificeret pladepitel, men bør klart defineres som: Pladecellecarcinom henviser til en type kræft, der har pladepitel-differentiering, dvs. keratinisering og intercellulær bro uden kirteldifferentiering eller slimudskillelse. Ingen kirteldifferentiering eller slimudskillelse er vigtig. I henhold til disse to punkter kan differentiering udelukkes. Dårligt adenocarcinom og adenosquamous carcinoma, denne nye klassificering korrigerer ikke kun diagnosen livmoderhalskræft, andelen af ​​vævsudvikling og forskellige patologiske former for livmoderhalskræft, men mere vigtigt understreger prognosen for klinikken på grund af dårligt differentieret adenocarcinom og kirtel Squamøs cellekarcinom har en høj grad af malignitet, og dens prognose er værre end den for pladcellecellecarcinom, og det forekommer mest hos unge patienter.Det er den vigtigste årsag til dårlig prognose og hurtig metastase. Fra den nuværende kliniske diagnose udgør pladcellecarcinom kun ca. 70%. Cirka 20%, adenosquamous carcinoma tegner sig for ca. 10%, derudover har pladecellecarcinom pladecellecarcinom, papillær pladecellecarcinom og andre subtyper, adenocarcinoma har papillært adenocarcinom, endometrialt adenocarcinom, klart cellecarcinom Osv. Det er sjældent i klinisk praksis.

(1) Differentieringsgrad af cervikal pladecellecarcinom: I henhold til den histologiske morfologi af cervikale pladecellecarcinom er graden af ​​differentiering opdelt i tre niveauer: høj differentiering, moderat differentiering, dårlig differentiering, 50% til 60% af livmoderhalskræft er moderat differentieret, og resten Hver især meget differentieret og dårligt differentieret.

1 veldifferentieret pladecellecarcinom (pladecellecarcinomkvalitet I): store celler med åbenbar keratiniseret pereldannelse, der viser intercellulære broer, kræftceller er mindre heterogene, mindre nuklear opdeling og ingen unormal nuklear opdeling.

2 moderat differentieret pladecellecarcinom (pladecellecarcinomkvalitet II): store celler, åbenlys celleatypi, dyb nuklearfarvning, uregelmæssig, høj andel af nukleoplasma, mere nuklear opdeling, ingen åbenlys intercellulær bro, lille eller ingen vinkel Perlerne har en enkelt keratiniseret celle.

3 dårligt differentierede pladecellecarcinom (pladecellecarcinomkvalitet III): store eller små celler, dannelse af hornfri perle, ingen intercellulær bro, lejlighedsvis kan finde spredte enkeltdysplastiske celler, celleatypi og nuklear opdeling er mere almindelige Denne type kræft diagnosticeres ikke let som pladecellecarcinom, men den kan identificeres ved immunhistokemi og elektronmikroskopi. Nogle dårligt differentierede pladecellecarcinomer bekræftes af adenocarcinom som adenocarcinom eller adenosquamous carcinoma, og det interstitielle rum omkring kræft reden kan have forskellige mængder lymfe. Celle-, plasmacelle- eller eosinophilinfiltration set fra histologisk synspunkt et stort antal lymfocytter eller eosinophilinfiltration hos patienter med bedre prognose.

Under mikroskopet udviser de fleste pladecellecarcinomer en striatlignende retikulær infiltration af tumorceller og udviser forskellige tumortilstande, cellemorfologi og differentieringsgrad adskilt af ledningsformede maligne celler. Den cervikale interstitial infiltreres af lymfocytter og plasmaceller, og disse kræftceller kan yderligere opdeles i keratiniseret og ikke-keratiniseret.

Keratiniseret pladecellecarcinom er sammensat af en karakteristisk hvirvelepitelcelle indeholdende et centralt keratinocyt reden (keratiniserede perler) (fig. 2). Kernen er stor, kromatingranulerne fortykes, kernen er dybt plettet, og keratinet fjernes. Foruden keratinisering af granulater og cytoplasma er den intercellulære bro tydelig, og kun et lille antal mitotiske figurer er synlige.

Ikke-keratiniseret pladeagtig cellekarcinom (fig. 3) ser ud til at være uregelmæssig, og de forstørrede polygonale celler serreres og infiltrerer interstitiel, som kan have keratinisering og intercellulære broer, og polymorfismen af ​​celler og kerner er indlysende. Se, hornfri perler.

Andre ualmindelige typer squamøs cellekarcinom er: våd pladecellecarcinom (også kendt som pladecellecarcinom), papillær pladecellecarcinom, lymfoid epitelioccarcinom og pladsklar klarcellekarcinom.

Uanset cervikal pladecellecarcinom eller adenocarcinom er vaskulær tumortrombe tegn på potentielt aggressiv vækst, forbundet med risikoen for regional lymfeknude-metastase Lejlighedsvis vaskulær invasion er et tegn på dårlig prognose med fjern metastase eller hæmatogen metastase. Selvom kastecytologi for invasiv livmoderhalskræft er blevet godt beskrevet, er cytologi ikke en pålidelig metode til diagnosticering af invasive læsioner Bekræftelse af læsioner i cytologiske udstødninger kræver lang erfaring på grund af en livmoderhalscentral Der er kun få kræftceller i udstrygningsfragmenterne og blodcellerne. Cervikalt adenocarcinom er vanskeligt at genkende af cytologer: det er kun muligt at blive opdaget af cytologer, når deres celler er ekstremt unormale, og forståelsen af ​​individuelle celletyper er mere kompliceret. Derfor er den endelige diagnose af livmoderhalscancer invasiv kræft altid baseret på histopatologisk diagnose.Vævsprøver omkring tumoren er de bedste til diagnose, fordi det mere sandsynligt indeholder morfologisk intakt tumorvæv Biopsiprøver taget fra tumorcentret kan have nekrose. Organisering, der påvirker nøjagtigheden af ​​histologisk diagnose.

(2) Generel klassificering af cervikal pladecellecarcinom: I henhold til tumorens vækstmønster og morfologi er der fire typer cervikalt pladecellecarcinom:

1 erosiv type: livmoderhalsen kan ses uden synlige tumorer på det blotte øje, overfladen er knust, den kan også være kornet og ru, strukturen er hård, og berøringen er let at blø. Denne type er mere almindelig i tidligt invasiv kræft.

2 nodulær type: eksogen tumor, kræft fra den ydre livmoderhals til overfladen af ​​livmoderhalsen for at danne nodulær masse, eller en flerhed af knuder fusioneret sammen for at danne en stor masse, der er tydelige fremspring, tumoren er ujævn, ofte Ved dannelse af mavesår i forskellige dybder er strukturen hård eller hård, og blødning er åbenbar ved palpering.

3 blomkåltype: den samme eksogene tumor, kræftsvulst som blomkål vokser fra livmoderhalsen til vagina, tumoren er stor, blodkarene er rige, strukturen er sprød, kontaktblødningen er åbenlys, ofte ledsaget af infektion og nekrotisk foci, denne type kræft Tumoren er mindre invasiv for det paracervikale væv, og prognosen er relativt god.

4 Magesårstype: Det er en endogen tumor. Kræften vokser erosivt fra livmoderhalsen til livmoderhulen, danner ulcerated læsioner og hulrum. Nogle gange forsvinder hele livmoderhalsen og vaginalhvelvets væv, kanterne er uregelmæssige, vævsnekrose, struktur Hårdere, sekretionen er stinkende, denne type er mere almindelig hos patienter med svag konstitution, vægttab og generelt dårlig tilstand.

I henhold til loven om tumorudvikling og patologisk undersøgelse af postoperative prøver er endogene typer mere almindelige i vaskulær og lymfeknude-metastase, og endogene typer invaderes ofte af livmoderhalscancer og livmoderkrop. Eksogene tumorer er mindre almindelige ved at invadere livmoderen.

Generelt forekommer adenocarcinom mere i halsrøret og vokser til en tøndeform.Tumorcellerne har kirtelepitelcelleegenskaber, danner en kirtelstruktur, infiltrerer det interstitielle, og pladskræft epitelcancer forekommer mere på overfladen af ​​livmoderhalsen. Det er krydset mellem det skala-kolonnære epitel. Forståelse af vækstmønsteret og grov patologisk type kræft kombineret med klinisk fase har referenceværdi til bestemmelse af behandlingsplan og bedømmelse af prognose.

2. Klinisk fase Det kliniske stadium af livmoderhalskræft begyndte i 1929. International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), American Cancer Association (AJCC) og International Anti-Cancer Association (UICC) sætter iscenesættelseskriterierne. Formålet med iscenesættelse er anderledes. På hospitaler har resultaterne af forskellige behandlingsmetoder en samlet evalueringsstandard, så de statistiske data er sammenlignelige, den kliniske iscenesættelse udføres strengt og nøjagtigt, og den passende behandlingsplan kan vælges i henhold til omfanget af læsionen for korrekt at evaluere den terapeutiske virkning og bedømme prognosen.

(1) Iscenesættelsesprincip:

1 klinisk fase skal baseres på omhyggelig klinisk undersøgelse, bestemt af erfaren læge før behandling, bækkenundersøgelse, tredobbeltundersøgelse er særlig vigtig, når først fasen er etableret, kan ikke ændre det etablerede trin på grund af nye fund efter behandlingen .

2 At bestemme grundlaget for iscenesættelse er at gennemføre detaljerede kliniske undersøgelser: Disse undersøgelser inkluderer visuel inspektion, palpation, colposcopy, skrabet i cervikale rør, hysteroskopi, cystoskopi, proctoscopy, intravenøs pyelografi, lunger og knogler X Linieundersøgelse, mistænksom rektum, blæreinddragelse skal bekræftes ved patologisk undersøgelse.

3 angiografi, lymfografi, laparoskopisk undersøgelse er nyttigt til at bestemme behandlingsplanen, men det fundne problem er ikke grundlaget for bestemmelse af iscenesættelsen.

4 Når det ikke er muligt at bestemme perioden for den specifikke fase, skal scenen indstilles på et tidligere trin.

(2) Klinisk iscenesættelse: Det kliniske trin i livmoderhalskræft har en historie på mere end 70 år. Efter flere revisioner er det gradvist blevet forbedret. I begyndelsen blev tumoren infiltreret ind i bassinvæggen, det vil sige det "frosne bækken" blev klassificeret som trin IV. Da scenen blev revideret i 1937 Det blev betegnet som fase III; da scenen blev revideret i 1950, blev det besluttet at invadere paladslegemet som en standard for iscenesættelse (det oprindelige iscenesatte palads blev invaderet som trin II); den iscenesatte standard fra 1961 definerede, at kræft i fase 0 var carcinoma in situ, intraepithelial Kræft og påpegede, at kræftfase i fase 0 ikke er inkluderet i nogen behandlingsstatistik.I 1970, i 1985, blev konceptet for okkult kræft (OCC) tilføjet, og i tredje fase blev hydronephrosis eller nyreinaktivitet tilføjet. Standard- og periode IV-standarderne blev forklaret. På FIGO-mødet, der blev afholdt i Santiago (Chile) i 2003, blev fase I-standarden revideret. Den reviderede kliniske fase af livmoderhalskræft er den nuværende internationale standard. De anvendte iscenesættelseskriterier er som følger (figur 4):

Fase 0: karcinom in situ, intraepithelial neoplasi (dette tilfælde er ikke inkluderet i nogen behandlingsstatistik).

Trin I: Læsionen er begrænset til livmoderhalsen (uanset om livmoderen påvirkes eller ej).

Trin Ia: Invasiv kræft identificeres kun under mikroskopet, læsioner, der er synlige med det blotte øje, endda overfladisk infiltration, er fase Ib; interstitiel infiltrationsdybde <5mm, bredde <7mm (infiltrationsdybde fra tumorstedets epitel eller kirtel) Kældermembranen er <5 mm nede, og infiltrationen af ​​venen eller lymfesonen ændrer ikke scenen.

Fase Ia1: mellemliggende infiltrationsdybde <3mm, bredde <7mm.

Trin Ia2: Den interstitielle infiltrationsdybde er 3 til 5 mm, og bredden er <7 mm.

Trin Ib: Klinisk undersøgelse af læsioner er begrænset til livmoderhals- eller prækliniske læsioner større end trin Ia.

Trin Ib1: klinisk synlige læsioner <4 cm i diameter.

Fase Ib2: klinisk synlige læsioner> 4 cm i diameter.

Trin II: Læsionen er uden for livmoderhalsen, men ikke til bækkenvæggen. Vaginal infiltration når ikke den nederste tredjedel af vagina.

Fase IIa: ingen åbenlyst parametrial infiltration.

Trin IIb: Der er åbenlyst parametrial infiltration.

Trin III: Læsionen infiltrerer i bækkenvæggen. Der er ingen kløft mellem tumoren og bækkenvæggen under rektal undersøgelse; kræft involverer den nederste tredjedel af vagina; der er ingen anden grund til hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.

Trin IIIa: Læsionen nåede ikke bækkenvæggen, men den involverede den nederste tredjedel af vagina.

Trin IIIb: Læsionen har nået bækkenvæggen eller har hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.

Trin IV: Læsionen har overskredet det sande bækken eller klinisk infiltreret blære- eller rektal slimhinde.

Fase IVa: Læsionen spreder sig til tilstødende organer.

Fase IVb: Læsionen overføres til et fjernt organ.

(3) Bemærkninger om iscenesættelse:

Trin 10 inkluderer atypiske celler i hele epitel, men ingen interstitielle infiltrater.

Diagnosen 2Ia (Ia1 og Ia2) skal bestemmes på baggrund af observationer under mikroskopet.

Diagnosen af ​​trin 3III skal være infiltration af den paraventrikulære væg, ingen spalte mellem tumoren og bækkenvæggen, og fortykningen af ​​den knudformede form kan bestemmes.

4 Selv hvis det bestemmes at være fase I eller II i henhold til andre tests, hvis der er en ureteral stenose og hydronephrosis eller ingen nyrefunktion, skal det klassificeres som trin III.

5 Blæreødem kan ikke klassificeres som trin IV, cyster og sulcus ses i cystoskopi, og når udbukken eller rektum kan bekræftes ved vaginal eller rektal undersøgelse, skal udbukken eller sulcus og tumorfiksering betragtes som submucosal invasion. Når blærevandingsvæsken har ondartede celler, skal det bekræftes ved patologisk undersøgelse af det levende væv i blærevæggen.

3. Overfør rute

Stien til cervikal invasiv kræft er hovedsageligt direkte spredt og lymfatisk metastase.Hæmatogen formidling er sjælden, men avancerede tilfælde kan eksistere i flere tilfælde.

(1) Direkte spredning: Det er den mest almindelige form for livmoderhalskræft. Kræftet infiltreres fra livmoderhalsen. Qianlong er mest modtagelig. Fordi den forreste iliac er lav, invaderes den forreste væg af vagina den bageste væg i skeden. Når tumoren er involveret, påvirkes kræften. Det kan sprede sig hurtigt til vagina, undertiden spredt i intervaller eller spring, og den opadgående spredning kan invadere livmoderen.Denne situation opstår relativt sent. Fordi para-uterinvævet er løst, er lymfekarrene rige og let påvirket. Livmoderhalsen spredes langs det parametriale væv og hovedbåndet og spreder sig bagud langs livmoderen.Den zonale, strimmellignende, nodulære eller klumplignende metastaser optræder ofte samtidig med lymfeknude-metastase. Blære, invaderer rektum baglæns.

Klinisk falder tumorinfiltration ofte sammen med betændelse.Det skal behandles med systemisk antiinflammatorisk behandling. Derfor, når bækkenundersøgelse er, er vævsfortykning ikke nødvendigvis kræftinfiltrering. Kun når para-uterinvævet er hårdt, forsvinder knuder, klumper, elasticitet eller Når den tykke strimmel udtages, kan den diagnosticeres som kræftinfiltrering.

(2) Lymfatisk metastase: Det er den vigtigste metastasevej for cervikalt invasivt karcinom. Den kræftformede tumor overføres til obturatorområdet langs de små lymfekar i det paracervikale væv. Efter iliac crest overføres lymfeknuderne i det ydre iliac-område til den fælles lymfeknude og bækkenhulen. Lymfeknuderne når lymfeknuderne omkring abdominal aorta, og når endda de supraklavikulære lymfeknuder eller retrogradiserer metastasering til inguinal lymfeknuder. Denne tilstand er mere almindelig i avancerede tilfælde. Kræft kan også overføres til de fremre tibiale lymfeknuder langs de lymfekar i uterinbåndet. Når tumoren infiltrerer ind i den nederste tredjedel af vagina eller vulva, bevæger den sig langs lymfetningen til de inguinale lymfeknuder. Figur 5 viser den lymfatiske metastasevej for livmoderhalskræft.

Forekomsten af ​​lymfeknude-metastase stiger i forhold til det kliniske trin, hvilket stiger med stigningen i det kliniske trin (Liu Chiming, 1994), men det er klinisk fundet, at nogle tilfælde har lymfeknude-metastase i meget tidlige tilfælde, og nogle avancerede tilfælde har ikke Tilstanden med lymfeknude-metastase kan være relateret til dens egen lymfatiske immunfunktion.

(3) Hematogen formidling: relativt sjældent, når blodet først spreder sig, danner det fjerne metastaser. De almindelige metastatiske steder er lunge, lever, knogler og hjerne. Dette sker mest i avancerede tilfælde af livmoderhalskræft og er mere almindeligt i små cellevægte. kræft.

Cervikal invasiv kræftforebyggelse

Tidlig diagnose, aktiv behandling og opfølgning.

Streng regelmæssig opfølgning efter behandlingen af ​​cervikal invasiv kræft er meget vigtig for at forstå sygdommens ændringer, hvilket giver yderligere behandling og prognose.

1. Opfølgningstid

Under normale omstændigheder, efter 1 måned af behandlingen, skal du vende tilbage til hospitalet for genundersøgelse. Hvis strålebehandling er nødvendig, skal intervallet ikke være for langt. Den supplerende behandling skal gives inden for 2 til 4 uger. Hvis tilstanden er stabil, hver 2. til 3. måned inden for et halvt år. Kontroller en gang; kontroller en gang hver 3. til 6 måned på et år; kontroller en gang hvert halve år på 2 år; kontroller en gang mindst en gang i det næste år. Når tilstanden ændrer sig, skal du have et fleksibelt greb om opfølgningstiden.

2. Opfølgningsindhold

1 systemisk undersøgelse: om der er overfladisk lymfeknudeudvidelse, abdominal tilstand, ødemer i underekstremiteter osv.

2 opfølgning efter operation: hovedsageligt for at observere den generelle tilstand i patientens bedring, om såret er helet og tilstedeværelsen eller fraværet af lymfocystdannelse.

Taipei Rong General Hospital får det første besøg 8 uger efter operationen, medmindre der er mistanke om vedvarende kræft, udføres kun undersøgelser af bækken- og abdominale sår. Om nødvendigt ordineres nogle lægemidler til blødgøring af afføring, men hvis menopausale symptomer er til stede, anbefales det. Patienten startede med østrogenerstatningsterapi, efterfulgt af et opfølgende besøg hver 2. måned, i alt 2 gange, hvilket tilføjede op til et halvt år, hver gang ved filmoptagelse og bækkenundersøgelse, hvor den månedlige ændring 1 Sekundær urinrøg, test også vandladning og måle resterende urin, så længe patienten kan selvopløse, og urinundersøgelse uden hvide blodlegemer og andre inflammatoriske fænomener, selvom den resterende urin er mere end den sædvanlige 100 ml, kan du tage urinkateteret, ifølge erfaringerne, mest Patienten var i stand til at fjerne kateteret inden for 3 måneder efter operationen. Meget få patienter vil være længere og have 6 måneder.

Efter 6 måneders operation ændres det til 3 gange hver 3. måned, i alt 2 gange, det er 1 år. Undersøgelsen inkluderer optagelse og bækkenundersøgelse. Efter 1 år ændres den en gang hver sjette måned, i alt 2 gange. To år senere anbefales det udover optagelse og bækkenundersøgelse at udføre abdominal CT-undersøgelse. Hvis det findes, og undersøgelsen af ​​bækkenhulen ikke findes, kan det betragtes som positronemissionstomografi (FDG-PET). Hvis tumoren er mindre end 1 cm, kan der være Falske negative resultater, tumorer større end 1 cm, især lokal lymfeknude-metastase, kan korrektheden af ​​diagnosen være så høj som 90% (tabel 18).

Efter strålebehandling skal man følge bækkenundersøgelsen for at se, om der er vaginal vedhæftning, om livmoderhalsens oprindelige form er gendannet, livmoderens størrelse osv. De første 2 opfølgninger efter den indledende behandling og afslutningen skal rutinemæssigt desinficeres, og livmoderhulen bør undersøges for at se, om der er effusion i livmoderhulen. Tilstedeværelsen af ​​evt. Empyem gives til udvidet dræning, systemisk antiinflammatorisk og symptomatisk behandling, om nødvendigt triadeundersøgelse for at kontrollere uterus, bækken og andre dele af abnormiteterne, andre undersøgelser inkluderer regelmæssige tarmbevægelser, blod, lungeperspektiv, om nødvendigt Ved røntgen-, bækken- og bughulen B-ultralyd og eksfoliativ cytologi i brystet og vaginal mikroskopi kan SCC spore ændringer i tilstanden efter behandlingen.

3. Rehabiliteringsvejledning Rehabiliteringsbehandling inkluderer psykoterapi og fysioterapi Det er nødvendigt at hjælpe patienter med at opbygge selvtillid, behandle sygdomme med positiv optimisme, gennemføre passende fysisk træning, ernæring og nødvendig selvpleje (f.eks. Beskyttelse af sår, opretholdelse af hygiejne og strålebehandling). Efter vaginal vask osv. For at give korrekt vejledning i gendannelse af seksuallivet efter behandling og for at opnå forståelse og samarbejde af familiemedlemmer i henhold til undersøgelsen af ​​316 patienter, der overlevede strålebehandlingen i mere end 10 år efter Xi'an Jiaotong University School of Medicine, Resultater 180 (57%) patienter gendannede deres oprindelige arbejdsstyrke, og 119 (37,7%) patienter gendannede en del af arbejdsstyrken, hvilket indikerer, at selvom radikal strålebehandling kan forårsage visse organiske og funktionelle ændringer i kvinders krop, er de fleste patienter ( 94%) kan helt eller delvist gendanne arbejdsstyrken, for at forbedre livskvaliteten, patienter, der mister æggestokkens funktion efter behandlingen, patienter, der kommer ind i overgangsalderen tidligt, bør fritas for deres bekymringer, give bevis for behandling og om nødvendigt under vejledning og observation af lægen, hormonerstatningsterapi.

Komplikationer i cervikal invasiv kræft komplikation

Kræften infiltrerer hurtigt skeden og invaderer livmoren i det sene stadie;

Cervikal infiltration af kræftsymptomer Almindelige symptomer Vedvarende smerter, vægttab, vaginal blødning, hæmaturi, vaginal udflod, øget rygsmerter, appetitløshed, presserende hastighed, mavesmerter, feber

Alvorligheden og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer er relateret til de tidlige og sene stadier af sygdommen. Livmoderhalskræft kan være asymptomatisk i det tidlige stadium. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og tumorens vækstmønster er forskellige, vises symptomerne gradvist. Det vigtigste kliniske symptom på livmoderhalscancer er uregelmæssig vaginal blødning. Forøget vaginal afladning og smerter Alvorligheden af ​​disse symptomer er direkte relateret til de tidlige og sene stadier af sygdommen, den måde tumoren vokser på, typen af ​​histopatologi og patientens generelle tilstand.

Uregelmæssig vaginal blødning er det vigtigste kliniske symptom på patienter med livmoderhalskræft, der tegner sig for 80% til 85%, især postmenopausal vaginal blødning skal bemærkes, vaginal blødning er ofte forårsaget af tumors vaskulære rupturer, især blomkålstumorer med blødningssymptomer Tidligt er mængden også mere, hvis hyppigheden af ​​blod, overdreven blodtab kan føre til svær anæmi, kan avancerede tilfælde være forårsaget af vaginal blødning, mere almindelig i erosiv vækst af tumorer.

Forhøjede vaginale sekretioner er også de vigtigste symptomer på patienter i livmoderhalscancer. De fleste af dem forekommer før vaginal blødning. De indledende vaginale sekretioner kan være uden nogen lugt. Med væksten af ​​kræftformede tumorer er kræftvæv sekundær til infektion, nekrose, og mængden af ​​sekretioner øges. Risvand eller blodigt vand, med en dårlig lugt, når tumoren spreder sig op til endometrium, sekretionen er blokeret af livmoderhalskræftvævet og kan ikke udledes, kan danne livmoderudfusion eller livmoderympati, kan patienter have Mavesmerter, smerter, rygsmerter, mavesmerter og feber.

Smerter er et symptom på avanceret livmoderhalskræft. Kræften strækker sig langs det para-uterine væv, invaderer bækkenvæggen og komprimerer den perifere nerv. De kliniske manifestationer er ischias eller ensidig sac, vedvarende smerter i den sakrale region og tumorkomprimering (erosion) af ureter for at indsnævre kanalen. Obstruktion fører til hydronephrosis, som er kendetegnet ved lænderygsmerter og endda svær smerte.Det udvikler sig yderligere til nyresvigt, hvilket resulterer i uræmi, lymfesysteminddragelse, lymfobamfatning, lymfedrænering og ødemer i nedre ekstremiteter og smerter.

Kræft spredt på fronten kan invadere blæren, patienter med hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, endda fald og hæmaturi, ofte fejlagtigt diagnosticeret som urinvejsinfektioner og forsinke sygdommen, svær dannelse af blære-vaginal fistel, kræft kan sprede sig bagud Rektum, abdominal distension, fald, vanskeligheder med defækation, hastighed og tung, slim, blodig afføring og andre symptomer, yderligere udvikling kan forekomme rektal-vaginal fistel, langvarig uregelmæssig blødning, kronisk indtagelse kan være sekundær med anæmi, ledsaget af kakeksi, patienter spiser tydeligvis, læsioner I det avancerede trin kan der forekomme fjernmetastase, metastasestedet er forskelligt, og symptomerne forekommer forskellige. Det mere almindelige metastasested er den supraklavikulære lymfeknude, hvor der dannes en knude eller masse, og infiltrationen af ​​tumoren kan sprede sig til det fjerne gennem blodkaret eller lymfesystemet. Ved organet vises metastasen på det tilsvarende sted.

Sent livmoderhalskræft kan overføres til fjerne organer gennem blodcirkulation. De mest almindelige steder er lunge, knogler, lever og hjerne. Patienter med lungemetastaser kan have tæthed i brystet, smerter i brystet, hoste og blodstase. Skeletametastaser er almindelige i lændehvirvler og skamben. Brysthvirvlerne og andre dele forårsager smerter og dyskinesi i de tilsvarende dele.Når levermetastase kan være ubehag i leverområdet, fylde i øvre del af maven, appetitløshed, smerter i leverområdet og andre symptomer.

Cervikal invasiv kræftundersøgelse

1. Cervikal eksfoliativ cytologi er i øjeblikket den mest effektive metode til påvisning af tidlig livmoderhalskræft i Kina. Fordi de fleste patienter med tidlig kræft ikke har nogen symptomer, er det vanskeligt for lægen at visuelt erkende tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer ved visuel observation. Kræft findes sjældent i tide, livmoderhalsen udsættes for toppen af ​​vagina, let at observere og tage materialer, så den aktuelle rutinemæssige vaginale eksfolieringscelleundersøgelse for gifte kvinder, gynækologiske undersøgelser eller populationscancer-screening, som en screeningsmetode, På grund af manglen på Pap-udtværningsmetode kan der være en falsk negativ hastighed på op til 25%. I 1988 forbedrede anvendelsen af ​​Bathesda TBS-systemet og væskebaserede cytologisnit den positive frekvens af den tidlige diagnose af livmoderhalscancer og nåede mere end 90%. Forbedre nøjagtigheden af ​​udstødningsdiagnosen, vær særlig opmærksom på stedet for livmoderhalskræft, det udfladede epitel og det søjleepitelkryds, fordi de ældre kvinder er flade, det søjleformede epitelforbindelsesområde bevæger sig op i halsrøret, undtagen for livmoderhalsen Ud over at skrabe udtværningen, skal du være særlig opmærksom på materialet fra livmoderhalskanalen, du kan finde kræft i halsrøret, så du ikke går glip af diagnosen, fortidens cervikalskraber Multi små fødder, så dobbelt emhætte, nu har væskebaseret cytologi ark teknologi har forbedret hastigheden for cytologi positiv diagnose.

Problemer, man skal være opmærksom på, når man tager prøver:

(1) Må ikke have samleje inden for 24 timer før du har taget prøven, og tag ikke en vaginal undersøgelse.

(2) Stop vaginal vask og vaginal medicin 3 dage før du tager prøven.

(3) Prøven, såsom patientens navn, alder, medicinsk rekordnummer, sidste menstruationsperiode, antikonceptionsmidler, endokrin terapi og fysioterapi, skal udfyldes omhyggeligt.

(4) udsæt livmoderhalsen forsigtigt med et spekulum, tag forsigtigt slimet på overfladen af ​​livmoderhalsen med en vatpind for at undgå påvirkning af blødning.

(5) Sæt materialeekstraktoren i livmoderhalskanalen og drej den 360 ° i tide. Udstrygningen skal påføres jævnt i en retning. Undgå gentagen påføring, indtil prøven er for tyk eller overlapper hinanden, hvilket vil påvirke diagnosen.

(6) Hvis det drejer sig om en konventionel udtværning, får udtværingen tørre i ca. 1 til 2 minutter, og derefter fastgøres udstrygningen i 95% alkohol.

Når vaginale eksfolieringsceller er unormale, er de ikke nødvendigvis forårsaget af livmoderhalskræft, kronisk betændelse, svær infektion, fysioterapi, prævention, osv., Hvilket resulterer i cellemorfologiske ændringer, dårlig cytologi, dårlig farvning og forurening. Hvis der er en falsk positiv eller unormalitet, skal der undersøges yderligere. Hvis der er åbenlyst betændelse eller protozoal infektion i vagina, skal antiinflammatorisk og symptomatisk behandling udføres, inden cervikalsskrabet tages, hvis nødvendigt gentages cytologinsmøret regelmæssigt eller hver 3. måned.

Alle cytologiske undersøgelser er over grad B eller ASCUS (atypiske pladeagtige celler uden afgørende betydning) eller lavkvalitetstumorer i cervikalepitel (CINI) eller udtværingspositive kræftceller (svarende til Pap IV ~ V klasse), skal være flere-punkts biopsi under colposcopy, send patologisk undersøgelse.

2. Jodtest

Påfør 2% iodopløsning direkte på livmoderhalsen og vaginalslimhinden for at observere iodfarvning. Det ikke-farvende område er positivt for at hjælpe med at tilvejebringe biopsi-stedet. Denne metode bruges på det sted, hvor colposcopy udføres ubetinget. Når celleudstrygningen er unormal eller klinisk mistænksom, kan en jodtest bruges til at hjælpe med at finde det unormale sted.

3. Squamous cell carcinoma antigen (SCC)

Når proteinet produceret af tumorceller kommer ind i blodcirkulationen, kan indholdet af disse proteiner måles ud fra perifert blod. Som tumormarkør bruges det vidt i klinisk praksis. SCC er hovedsageligt til stede i livmoderhalskræft med pladecellecarcinom og klinisk fase. Tumorstørrelse og prognose er relateret, og mange studier har vist, at risikoen for lymfeknude-metastase i SCC> 4 ng / ml er 8 gange den for SCC <4 ng / ml, hvilket antyder, at ca. 2/3 af patienter med forhøjet SCC har lymfeknudemetastase, skønt Dette indeks falder efter behandling i blodkoncentrationen og kan stige, når sygdommen gentager sig, hvilket er nyttigt til klinisk vurdering af sygdommen, men SCC afspejles kun hos nogle patienter SCC er lav eller normal og kan ikke udelukke lymfeknude-metastase. Klinisk anvendelse er kun en reference kombineret med anden omfattende analyse af undersøgelsen for at stille en diagnose.

4. Kolposkopi

Colposkopet er et endoskop. Under en stærk lyskilde anvendes et binokulært stereoskopisk forstørrelsesglas (6 til 40 gange). Generelt observeres de mikroskopiske morfologiske ændringer i cervikalt epitel og blodkar direkte ca. 20 gange, og den vaginale (cervikale) eksfolierede cytologi Ovenfor grad II, ASCUS eller cervikal intraepitelial neoplasi og klinisk mistænkelig kræft eller præancerøs læsioner skal udføres colposcopy for at hjælpe med at placere biopsi, forbedre den positive rate af materialet ud over livmoderhalskræftoperation Opfølgningsobservation efter strålebehandling.

5. Biopsi

De forskellige undersøgelser, der udføres af livmoderhalskræft i klinikken, er vigtige led til diagnose, men biopsi er det mest pålidelige grundlag for diagnosticering af livmoderhalskræft. Følgende spørgsmål skal bemærkes, når man udfører biopsi:

(1) Tidlig livmoderhalskræft skal findes i det mistænkelige eller unormale epitel og vaskulære steder under colposcopy for at forbedre detektionshastigheden for biopsi.

(2) Foretag jodtest (Schiller-test) uden colposcopy-betingelser, anvend jodopløsning på overfladen af ​​livmoderhalsen, normale celler indeholder glykogen og forekommer sorte, unormale celler indeholder ikke glykogen og er ikke farvet til biopsi.

(3) Når tumoren er inficeret, skal materialet tages fra kanten af ​​det friske tumorvæv eller læsion for at forhindre, at det nekrotiske eller inflammatoriske væv dækkes for at dække tumoressensen dybt.

(4) Selv hvis de kliniske tegn, lokale læsioner ligner meget kræft, er også nødt til at udføre biopsi, kan nogle godartede læsioner såsom kronisk cervicitis, cervikal tuberkulose, cervikal hemangioma og andet, ligesom tumorer, ikke diagnosticeres med det blotte øje Det skal bekræftes ved biopsi, og hvis nødvendigt kan vævet inde i nakken skrabes og sendes til patologisk undersøgelse.

(5) Hvis livmoderhalstumoren er indlysende, men efter multiple biopsier eller endda flerpunktsbiopsi stadig er et negativt resultat, er det nødvendigt at tage en dyb biopsi eller skære biopsi for at hjælpe med at bekræfte diagnosen for at undgå mistet diagnose.

(6) Cervikal konisering: kræftceller blev påvist ved udtværing eller vaginal eksfolieringscytologi, men negativ biopsi blev udført under colposcopy, og cervikal multi-site biopsi var carcinoma in situ. Imidlertid klinisk manglende evne til at udelukke invasiv kræft, mulig cervikal konisering, denne metode kan ikke kun opnå formålet med diagnose, men også fjernelse af læsionen, betragtes som en toformet metode, bruges i øjeblikket mere til diagnosticering af cervikal intraepitelial neoplasi Og behandling.

6. Cystoskopi, proktoskopi, nyrekortlægning, pyelografi, brystradiografi, bækkenbilleder osv. De senere år anvendes computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) i stigende grad til klinisk diagnose og differentiel diagnose (nej Som klinisk iscenesættelsesbasis kan CT-scanning hjælpe klinisk med at forstå bækken- og para-aorta-lymfeknuder, og MRI kan hjælpe med at skelne forskellen mellem livmoderhalskræft og normal livmoderhals. Nogle forskere mener, at klinisk MR viser fuld tykkelse af livmoderhalsen og livmoderen. Blandt de patienter, der er invaderet i det nedre segment, har 94% parametrial infiltration, især hos patienter med livmoderhalskræft i kræfter. Direkte strålebehandling kan bruges til at undgå fejlagtig diagnose af tidlig kræft og upassende behandling. Ovenstående hjælpeundersøgelse er nyttigt til at bestemme Omfanget af læsionen, valget af passende behandling, er nødvendigt for at forbedre behandlingshastigheden og bedømme prognosen.

Diagnose og differentiering af cervikalt invasivt karcinom

Diagnose

På grund af den specielle anatomiske placering, let at eksponere, let at kontrollere funktioner og langvarig klinisk erfaring og bedre terapeutisk effekt, er diagnosen cervikal invasiv kræft ikke vanskelig, hovedsageligt baseret på patientens klager, kliniske symptomer, kliniske tegn, medicinsk historie, generel undersøgelse , bækkenundersøgelse og hjælpeundersøgelse.

1. Spørg den medicinske historie: Hver sag skal registreres detaljeret, den aktuelle medicinske historie, fortidens historie, ægteskabshistorie, personlige hobbyer, levevaner og tumorens familiehistorie, til klinisk analyse af sager, opsummering af erfaringer og indsamling af data.

2. Fysisk undersøgelse: inklusive generel undersøgelse og gynækologisk undersøgelse, bør undersøgelsen være omhyggelig, alvorlig, omfattende og nøjagtig.

(1) Systemisk undersøgelse: observerer patientens generelle tilstand, om der er vægttab, anæmi, cachexi, om der er hævelse i de overfladiske lymfeknuder, især lymfeknuderne i supraklavikularen og lysken osv., Om den øvre og nedre del af maven berører Massen, tilstedeværelsen eller fraværet af ascites osv., Kan hjælpe med at bedømme og forstå omfanget af sygdomsudviklingen, hvis der er tvivl, bør yderligere undersøgelser foretages.

(2) bækkenundersøgelse: den korrekte diagnose af livmoderhalscancer invasiv kræft, ud over dobbelt diagnose, skal foretage bækken triadundersøgelse, især i det kliniske trin af de vigtigste er afhængige af tre-inspektion undersøgelse, inspektionstrinnene er som følger og resultaterne af undersøgelsen rekord.

1 vulvarundersøgelse: observer først og derefter palpation kontroller labia majora, labia minora, urethra og vaginal åbning omkring tilstedeværelsen af ​​kræftinfiltration eller sputum.

2 voyeuristic undersøgelse: ved hjælp af almindelig saltvand som et smøremiddel, læg den vaginale enhed forsigtigt i skeden, operationen skal være let, langsomt åbne det udsatte kræftformede område fra ydersiden til indersiden, drej spekulummet for at forstå hele vagina, vær opmærksom på ikke at røre ved Skade forårsaget af blødning forårsaget af undersøgelse, observation af dybden af ​​vaginal kuppel, med eller uden elasticitet, tumorinfiltrationsområde og vækstmønster, med fokus på tilstedeværelsen af ​​cervikal form, placering, størrelse, vækstmønster og type kræft, omgivende infiltration, spredning Omfanget af, om der er en infektionsovn eller ej.

3 dobbelt- og tredobbeltundersøgelse: dobbeltundersøgelse er et rutinemæssigt trin i gynækologisk undersøgelse. Den ene hånd placeres på den lille mave, og den anden hånd bruges til at undersøge vaginalvæggen omkring vaginalkanalen fra vaginalåbningen med pegefingeren og langfingeren. Omkring overfladen og omkring livmoderhalsen for at forstå placering, størrelse, tekstur, omfanget af invasionen, dybde, tykkelse og kontaktblødning af kræft, med tillid til den interne og eksterne koordinering af hænderne for yderligere at undersøge livmoderen, være opmærksom på paladsets placering, størrelse, struktur, aktivitet Grad osv., Til sidst tjekke de bilaterale vedhæftninger og para-uterinvæv for fortykkelse, knuder, massestørrelse, struktur, med eller uden ømhed, den korrekte diagnose af livmoderhalskræft og klinisk iscenesættelse er meget afhængig af undersøgelse af bækken triad, denne gang vil Pegefingeren forbliver i vagina, langfingeren strækker sig ind i anus og udfører en tre-i-én undersøgelse. Kontroller først livmoderen og de dobbelte fastgørelser, og kontroller derefter den bageste del af bækkenhulen og bækkenvæggen for at forstå tykkelsen af ​​den bageste væg i skeden, tykkelsen og hårdheden i cervikalkanalen. , væv og livmor ligamentelasticitet, med eller uden fortykkelse, knuder og bækkenvæg på begge sider, begge sider af vagina, bækkenhule med eller uden lymfeknuder og infiltration af endetarmskræft.

Differentialdiagnose

Bør adskilles fra cervikale infektionssygdomme, histopatologibegrebet i fortiden: kriterierne for diagnosticering af invasiv kræft er at se, om kældermembranen er beskadiget. Senere fandt nogle forskere, at om det drejer sig om speciel farvning eller elektronmikroskopi, bekræftes kældermembranens integritet. Det er ikke en pålidelig indikator at identificere infiltration, fordi både spredning af basalceller og inflammatoriske celler kan ødelægge kældermembranen. Interstitielle responser betragtes i øjeblikket som en vigtig indikator til identificering af invasivt carcinom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.