Malignt melanom

Introduktion til malignt melanom Malignt melanom (malignt melanom) er en slags ondartet tumor, der stammer fra normale melanocytter eller originale sputumceller, selvom det er sjældnere end hudkræft, har det en høj grad af malignitet og hurtig fremgang. Tilstanden er uhyggelig, og prognosen er ekstremt dårlig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% - 0,03% (forekomsten af ​​denne sygdom er generelt mellem 0,02% og 0,03% sandsynlighed.) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pigmenteret nevus

Årsag til malignt melanom

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​malignt melanom er endnu ikke fuldt ud forstået, og der kan være mange faktorer.

1. Epidemiologiske undersøgelser i forskellige lande gennem kønsrelateret anatomisk fordeling af hudlæsioner, immigrationsundersøgelser, breddegrad og etniske forskelle, hvilket antyder, at solstråling er en vigtig årsag til overfladisk hudmelanom, melanom koncentreres i Intermitterende eksponeringsposition, spredt i den kontinuerlige lysbeskyttede del, mandlig overkropp, især øvre del af ryggen er den mest almindelige forekomst, mens kvinder er mere almindelige i underben og øvre del af ryggen, ud over ondartet lille brok, alle typer melanom Hoved og hals er sjældne.

2. Rase og arvelighed I case-control-undersøgelser er det blevet konstateret, at visse fænotype egenskaber er forbundet med følsomhed over melanom, herunder: lys farvet hud, let at have solskoldning, gyldent eller rødt hår, bleg hud, fregner, blå Farve eller grønne øjne, derfor er forekomsten af ​​hvidt malignt melanom højere end hos sorte, og nogle af sorte har også en familiehistorie. Patienter med familie-melanom udgør 8% til 12% af alle patienter, og den første alder af begyndelsen af ​​familiehistorie Tidligere var gennemsnitsalderen 41,9 ± 16,6 år, og gennemsnitsalderen for begyndelse af sporadiske patienter var 50 år. Den genbundne undersøgelse har bekræftet, at det familiære melanomegen er placeret ved 9p21, og den cellecyklusafhængige kinase-blokkering p161NK4a kan være et tumorundertrykkende gen. Hos næsten 50% af patienter med familiært melanom og 25% af sporadiske patienter har familiehistorikken generelt flade læsioner, så prognosen er god, selvfølgelig er tæt opfølgning nyttigt til tidlig diagnose.

3. Køn og hormonelle faktorer De mulige virkninger af endogene og eksogene hormoner på det kliniske forløb af melanom er blevet et langvarigt problem. For det første forekommer melanom sjældent inden puberteten.Detil kommer, at trin 1 og trin 2 melanom Kvinder hos kvinder har længere overlevelse end mænd. Injektion af østrogen i dyr kan stimulere melanomvækst. Humant melanom giver et vigtigt grundlag for virkningen af ​​kønshormoner på melanom i henhold til de rapporterede receptorer for østrogen og dets forløbere. Offentligt rapporterede studier viser kun en lille mængde, og kontinuerlige orale antikonceptiva er forbundet med risikoen for melanom.

4. Langtidsobservation af melanocytter: Nogle melanomer forekommer i erhvervede og medfødte melanocytter, og det spekuleres i, at omkring en tredjedel af melanomer er forbundet med resterende sputum. Måling af sputum (antal, hele kroppen eller øvre lemmer) Direkte relateret til risikoen for melanom kan personer med familie melanom, såsom atypisk sputum (dysplasi) på overfladen af ​​huden, have en potentiel risiko for at udvikle melanom Multicenter prospektive kontrollerede studier viser: isoleret udvikling Dårlig sputum øger risikoen med 2 gange, mens mere end 10 dysplastisk sputum øger risikoen med 12 gange Størrelsen af ​​kakerlakker er også relateret til fare 50 til 90 kakerlakker og mere end 10 kakerlakker udvikler sig. Risikoen for melanom øges med en faktor på to, og den relative betydning af disse kvantitative og gradfaktorer er endnu ikke fastlagt.

5. Tumorgenetik I henhold til klinisk er histopatologi, immunopatologi, cytogenetik, melanocyt-systemtumorer opdelt i fem trin: 1 godartet melanocyt sputum. 2 strukturelle defekter 痣. 3 primært malignt melanom, vandret ekspansionsperiode. 4 primært malignt melanom, lodret ekspansionsperiode. 5 metastatisk malignt melanom, i forekomsten af ​​tumorer, er der cellekloner med vækstfordele, der danner en klonal ekspansion, da Clark og hans kolleger spekulerer i, at nøgletrinnet i udviklingen af ​​melanom kan være fra vandret til lodret, hvilket Betydningen af ​​et trin er, at overførselsegenskaberne opnås på samme tid.I det horisontale trin invaderer et lille antal melanomceller med vækstfordele den dermale papilla. Disse celler anses for at have in situ-spredning snarere end aggregeret vækst og aggregeringen af ​​melanomceller i den lodrette fase. Seksuel vækst er en markør, der danner celleknede eller celleknudler. Derudover har mere end 50% af maligne melanomapatienter opdaget tumorundertrykkende gen P16-mutation, 99% malignt melanom og miljøfaktorer, genmutationer og genetiske faktorer Akkumuleringen er relateret.

6. Andre Traumer og irritation, såsom ufuldstændig forbrænding eller biopsi, samt lav immunfunktion, viral infektion, endokrine lidelser kan også være en årsag.

(to) patogenese

1. Patogenese Patogenesen af melanom er stadig uklar. Hos mere end 50% af patienterne med familiært malignt melanom blev tumorundertrykkende gen P16-mutation, 99% malignt melanom og miljøfaktorer, genmutationer og genetiske faktorer påvist. Akkumuleringsrelateret, nogle forskningsdata antyder, at dens forekomst er relateret til følgende faktorer:

(1) 痣 celle 痣 ondartet transformation: Tidligere blev hud MM antaget at være afledt af den ondartede transformation af sputumceller, især junctional sputum. I de senere år anses hud MM for at være relateret til sputum cellesputum, men ikke fuldstændigt, MM-celler er afledt af intradermal type. Intradermale sputumceller, snarere end såkaldte sputumceller af kanttypen, ifølge statistikken er MM i bagagerummet eller lemmerne (undtagen palme, sputum) 35% til 50%, relateret til de originale intradermale dermale sputumceller, uden tvivl den primære Seksuel hud MM kan stamme fra de originale melanocytter i overhuden og noget forudgående medfødt (normalt stort, såsom medfødt kæmpe-python) og erhvervet intradermal sputumcelle sputum, men ca. 1/3 MM Patienter med en historie med uskyldig cellehistorie, såsom Clark (1969), havde histologisk observation af to grupper af tilfælde (209 tilfælde og 60 tilfælde hver), kun 20 tilfælde (9,6%) og 5 tilfælde (8,3%) og sputumceller痣 relateret, derudover forekommer MM i de udsatte dele såsom ansigt og hovedbund, dette er ikke et godt sted for sputumcelle sputum, palme, sputum MM har stort set intet at gøre med sputum cellesputum, derfor tror nogle mennesker, at MM ikke er helt med sputumcelle 痣Relateret, men enhver sputum inklusive pigmenterede hudlæsioner, når pludselig vækst accelererer, pigmentering mørkere eller bliver lav, omkring Uregelmæssig pigmentering glorie, eller pigmentering tab glorie, kløe, prikken, overfladeskalering, sekretion, ardannelse, mavesår, blødning, hårtab, satellitknuder i nærheden eller regional lymfeknudeudvidelse med ukendte årsager På det tidspunkt bør alle betragtes som en indikation af begyndelsen på ondartet transformation, hvilket kræver omhyggelig opmærksomhed.

(2) Ultraviolet stråling: Gentagen bestråling af ultraviolet lys med en bølgelængde på 290-320 nm kan ikke kun øge antallet af melanocytter, men også forårsage ændringer i dets kvalitet. Forekomsten af ​​MM er relateret til bestråling af sollys, især ultraviolette stråler. Forekomsten er næsten fordoblet. I henhold til israelske statistikker er hyppigheden af ​​landbrugsarbejdere MM (15,4 / 100.000 pr. År) højere end byerne (1,7 / 10 millioner om året); kystområder (3,5 / 10 millioner om året) er mere bjergrig (2,0 pr. År) Nogle mennesker tror, ​​at ondartet fregnelignende MM er relateret til direkte sollys. Ikke-udsatte dele af nodulær MM kan skyldes sollys. Den udsatte hud frigiver et stof i blodet (dagslysfaktor). , forårsaget af melanocytter i huden i ikke-eksponerede områder.

(3) Race: Kaukasiere har en højere forekomst af MM end farvede mennesker. Forekomsten af ​​kaukasiere i USA kan være så høj som 42 / 100.000 om året, mens sorte kun er 0,8 / 100.000 om året.

(4) Arv: Patienter i familien er modtagelige for denne sygdom Anderson (1971) rapporterede, at 74 af de 22 familier også har rapporteret om identiske tvillinger. Familiepatienters begyndelsesalder er ca. 10 år tidligere end normalt. Arvelige hudsygdomme, såsom pigmenteret tør hudsygdom, kan forekomme hos 50% af patienterne med denne sygdom.

(5) Trauma og irritation: Denne sygdom forekommer ofte i hovedbunden, håndflader, såler og andre dele lider ofte af friktion.Mange unge kvinder har ofte en "pegende" historie for mange år siden. Nogle mennesker har statistikker over 10% til 60% af patienter med traumatisk historie. Herunder knusning, stikkende sår, stump skader, rustning, forbrændinger eller røntgenstråler.

(6) Viral infektion: Viruslignende partikler blev fundet i MM-celler hos voles og mennesker.

(7) Immunrespons: Denne sygdom er mere almindelig hos ældre, og forekomsten stiger med alderen.Desuden kan der være selvopløsende, hvilket indikerer, at forekomsten af ​​denne sygdom har et bestemt forhold til patientens immunrespons.

2. Histopatologi er et typisk melanom. Mikroskopisk er melanocytter abnormt spredt. Nogle cellebed dannes i overhuden eller i epidermis-dermis. Disse celler er forskellige i størrelse og kan smeltes sammen. Det ses i den pigmenterede nevi, størrelsen og formen på melanocytterne i reden, og formen på kernen har forskellige grader af variation. Mitose (inklusive unormal mitose) er mere almindelig end godartet pigmenteret nevus, og kernen er normalt eosinofil. Øjenlignende fugle ved invasivt melanom kan melanomaceller ses i dermis eller subkutant væv.

(1) Fregnetlignende melanom: I de brune, brune og sorte områder af læsionen varierer morfologien af ​​melanocytter i overhuden meget. I det brune område øges antallet af melanocytter, nogle celler er normale, og nogle er mere normale celler. Store, nogle er typiske eller underlige, alle celler er fordelt langs kældermembranen.I det flade sorte område erstatter mange forskellige typer melanocytter kældermembranen og danner et bånd langs den epidermal-dermale grænseflade, keratin Cellerne er placeret over det, og det dermale papillaglag er under det. Ved den epidermale-dermale grænseflade ses betydelig pigmentering og keratiniseret epidermal atrofi ledsaget af omfattende atypisk melanocytproliferation og tæt lymfoidvæv i den tilstødende dermale papilla. Celler og melaninrige makrofager infiltrerer, og i nogle områder af dermis kan det ses, at melanomceller invaderer, hvilket danner store celle reden, der svarer til klinisk set knuder.

(2) overfladisk spredende melanom: grupper af melanocytter er ondartede, i modsætning til fregnetlignende melanom, er melanomceller polymorfe med let forhøjede og pigmenterede dele af tumoren. Mikroskopisk er der store melanocytter i overhuden, der viser en Pagetoid-fordeling. Disse store melanocytter kan forekomme i en enkelt eller rede. I svulstens knude er der tæt dermis i dermis. Tumorceller akkumuleres, og i det invasive område er store melanocytter også synlige. Disse celler er rige på cytoplasma og indeholder fine pigmentpartikler med regelmæssig fordeling. Hele celler er "støvede" -lignende ændringer, lejlighedsvis overfladisk spredende melanom. Tumorcellerne er spindellignende.

(3) typisk nodulært melanom: tumorceller stammer fra epidermis-dermis-krydset, som kan invadere epidermis og dermis henholdsvis opad og nedad, især i tendensen til at invadere ind i dermis i det ydre område af den invaderede epidermis, Ingen atypiske melanomceller kan ses, som kan udtrykkes som epitelceller eller spindelceller.

(4) acne-lignende sputum-melanom: i sit plaqueområde er der en stor melanocytproliferation i basallaget, nukleær udvidelse, atypisk kromatintype, cytoplasma fyldt med melaninpartikler, dendritisk Mutationen er lang og kan strække sig til det granulære lag. I området med papler eller knuder er tumorcellerne normalt fusiforme og strækker sig til dermis.

3. Patologisk vurdering

(1) Bedømmelse efter invasiondybde: Clark (1969) studerede forholdet mellem invasionens dybde af melanom og prognose og klassificerede melanomet i 5 kvaliteter i henhold til invasionens dybde. Jo højere grad, jo dårligere er prognosen.

Grad I: Tumorceller er begrænset til overhuden over kældermembranen.

Grad II: Tumorceller bryder gennem kældermembranen og invaderer dermal papilla.

Grad III: Tumorcellerne fyldes med det dermale papillag og invaderes yderligere nedad, men ikke til det dermale retikulære lag.

Grad IV: Tumorceller har invaderet det dermale retikulære lag.

Grad V: Tumorcellerne er passeret gennem det dermale retikulære lag og invaderet det subkutane fedtlag.

(2) Lodret tykkelse: Breslow (1970) studerede forholdet mellem den vertikale tykkelse af melanom og prognosen. I henhold til den tykkeste del af melanomet målt ved okularmikrometer (tykkelsen fra det granulære lag til den dybeste del af melanomet), vil det være sort. Tumoren er opdelt i 5 kvaliteter: 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM og? 4.50MM. Det konstateres, at jo større tykkelse, desto dårligere er prognosen. Denne mikroskopiske metode er vidt brugt i fremtiden. Det har vist sig at være af stor værdi ved bedømmelse af prognose.

Ondartet melanomforebyggelse

Hudlesioner, der mistænkes for malign transformation, bør undersøges tidligt, og højrisikofaktorer skal evalueres for at udføre opfølgning og selvundersøgelse.

Maligne melanomkomplikationer Komplikationer nævi

Hæmorragisk sygdom, nodulært malignt melanom udvikler sig hurtigt, ofte lokal udvikling eller metastase til lymfeknuder langs lymfekarrene og overføres derefter til huden gennem blodcirkulationen, visceral forårsager melaitis, sort urin og cachexi, hvilket fører til død.

Symptomer på malignt melanom Almindelige symptomer dermal invasiv vækst subkutane knuder lymfeknuder hovne papler pruritus pigmenteringstab

Malignt melanom forekommer hos voksne og ældre over 30 år. Børn er sjældne Ifølge statistikker udgør børn under 12 år kun 4,2% af alt malignt melanom. Malignt melanom, der stammer fra melanocytter, er mere almindeligt hos ældre. Mennesker, langsom vækst og lav grad af malignitet. De, der stammer fra sputumceller, er mere almindelige hos yngre mennesker, der vokser hurtigere, har en højere grad af malignitet og er tilbøjelige til tidlig metastase.

Den tidlige manifestation af ondartet melanom er forekomsten af ​​sort skade på normal hud, eller den originale sorte sputum udvides i den nærmeste fremtid, pigmentet uddybes, og når buen stiger, er læsionen plaque eller nodulær og kan også være sputum eller Blomkållignende, overfladen er let at sprænge, ​​blødning, der kan være uregelmæssig pigmenteringshalo eller pigmenteringshalo, såsom subkutan vævsvækst, det er subkutane knuder eller masser, såsom når man spreder sig til den omgivende, satellitlignende skader.

I henhold til patogenesen, oprindelsen, varigheden og prognosen for malignt melanom kan de opdeles i to kategorier, som kan opdeles i tre typer.

Malignt melanom in situ

Også kendt som epidermalt mørke, betyder det, at de mørke læsioner er begrænset til epidermis og er i in situ-stadiet.

(1) lentigo maligna: også kendt som Hutchinson fregner, sjælden, forekommer ofte hos ældre mennesker, 60 til 80 år gamle mænd, næsten alle set i de udsatte dele, især det mest almindelige ansigt, meget få kan forekomme I det ikke-eksponerede område kan det være placeret i underarmen eller læggen. Sygdommen begynder som en plet med ujævn pigmentering. Generelt bugner den ikke, kanten er uregelmæssig og udvides gradvist til periferien. Diameteren kan nå flere centimeter, ofte ekspanderende på den ene side, og den anden side er selvopløsende. Skadene er lysebrune, brune, uregelmæssige kanter, som kan ledsages af mørkebrune til sorte små pletter, mens hypopigmenteringen i det selvopløsende område er synlig, og væksten er langsom, ofte efter flere år eller årtier, ca. 1/3 Skadene udvikler sig til invasivt malignt melanom. I henhold til statistikker findes der generelt ondartede fregner i 10 til 15 år, og området er 4 til 6 cm. Efter invasiv vækst forekommer, synes de originale læsioner induerede, og tegnene har invaderet dermis, så mange Tilfælde, især ansigtsskader, er ofte langsomme med at udvikle invasiv vækst, ofte før den invasive vækst, og patienten dør af andre grunde.

(2) overfladisk diffus in situ melanom: også kendt som Paget-lignende in situ sort, denne sygdom er den mest almindelige ondartede melanom hos hvide, svarende til ca. 70%, mere almindelig hos middelaldrende mennesker, kan forekomme i enhver del af huden Det er dog mere almindeligt i ikke-udsatte områder, især i den øverste del af ryggen og underbenet. Læsionen er mindre end den ondartede fregnelignende sputum. Diameteren er sjældent mere end 2,5 cm. Det er ofte fejlagtigt defineret som sputumcellesputum, ofte mild eller åbenlys svulmende, uregelmæssig form. Kanterne er ofte buede eller taggete, og nogle af dem er buede. Egenskaber er, at farvetonen er variabel og inkonsekvent. Det kan være gulbrun, brun, lys rød eller endda blå eller sort og blandet med gråhvidt, såsom invasivt. Når den vokser, er dens hastighed meget hurtigere end ondartede fregnelignende mider, ofte infiltration, knuder, mavesår eller blødning på 1 til 2 år, det vil sige udvikling af dermal invasiv vækst, dårlig prognose.

(3) akral fregnelignende in situ melanom: akral lentiginous melanom in situ er mere almindeligt i sort og gult løb. Huslige rapporter er også almindelige i denne type, og forekomsten kan være relateret til traumer. Forekommer lejlighedsvis i håndfladen, neglebedet og neglefrie dele af neglen, især foden, tumoren vokser in situ i kort tid, og invasiv vækst forekommer meget hurtigt De tidlige hudlæsioner er pigmenterede mørke pletter med forskellige nuancer og kanter. Uregelmæssig og uklar, hvis læsionen er placeret i sømforælderen, kan langsgående pigmenteringsstriber forekomme i neglebedet.

2. Invasiv malignt melanom

(1) nodulært malignt melanom (nodulært malignt melanom): kan forekomme overalt i kroppen, men mest almindeligt i føddernesåler, der begynder med en svulmende plak, mørke, blå-sorte eller grå knuder, undertiden lyserøde, Der er spredte brune melanomespor rundt omkring, som snart vil stige, og der kan forekomme mavesår, eller bule ud som græs eller blomkål. Denne type melanom udvikler sig hurtigt, ofte uden stråleudviklingsperiode, kommer direkte ind i den lodrette vækstperiode og overlever i 5 år. Satsen er 50% til 60%.

(2) Ondartet transformation af sputumceller: På nuværende tidspunkt er der ingen enighed om problemet med ondartet transformation af sputumceller, men det er sikkert, at ondartet melanom kan forekomme i medfødte sputumcelledysplasi og dysplastisk sputum. Cirka halvdelen af ​​de indenlandske data er ondartet melanin. Tumorer forekommer på grundlag af sputumcelle sputum Generelt er indikationerne på ondartet sputumcelle transformation: pludselig stigning i sputum, svulmende, dyb pigmentering, skorpe på overfladen, let blødning, bevidst kløe eller smerter, mest ondartet er kilden I krydset eller den sammensatte sputum kan endda huden være sputum.

(3) ondartet fregnelignende spastisk melanom: ondartet fregnelignende melanom (lentigo maligna melanom) er forårsaget af ondartet fregnelignende mider, så det er almindeligt hos ældre, mest i de udsatte dele af kroppen. Især ansigtet, der tegner sig for ca. 50% af hoved- og halsmelanom, har en generelt afrundet læsion, normalt 3 til 6 cm i diameter eller større, uregelmæssigt kontureret, flad og kan variere fra lysebrun til sort eller sorte læsioner. Der er et gråligt hvidt eller lyseblått område. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises der enkelte eller flere sorte knuder i læsionen. Denne type melanom vokser strålende i begyndelsen og går endelig ind i den lodrette vækstfase, og nogle går ikke ind i den lodrette vækstfase overhovedet. Derfor forekommer metastase senere, og metastase har en tendens til lokale lymfeknuder, og dens 5-årige overlevelsesrate kan nå 80% til 90%.

(4) overfladisk diffus melanom: overfladisk spredende melanom er udviklet fra Paget-lignende in situ sort, når lokal infiltration vises knuder på baggrund af de originale let hævede pletter , mavesår, blødning, denne type melanom udvikler sig hurtigere end fregner, og efter en periode med strålingsvækst overføres den til den vertikale vækstperiode, og dens 5-årige overlevelsesrate er ca. 70%.

(5) Specielle typer melanom:

1 Akromel fregnetlignende nevoid melonoma: Udbruddet kan være relateret til traumer, der er kendetegnet ved begyndelsen af ​​håndfladen, sputum, neglebed og neglefrie dele omkring neglebedet, især i atletens fod. Klinisk svarende til fregnelignende sputummelanom, men mere invasiv, mere almindelig i sort og orientalsk, tidlige manifestationer af pigmenteringspletter i forskellige dybder, uregelmæssige kanter, uklare grænser, såsom læsioner i klørne og Neglebedet er kendetegnet ved et langsgående pigmenteringsbånd.

2 ikke-pigmenteret melanom (ikke-pigmenteret melanom): relativt sjældent, svarende til 1,8% af 2881 melanom rapporteret af Giuliano et al (1982), læsioner normalt nodulære, manglende pigmentering, ofte forsinket diagnose, prognose Dårlige, oprindeligt normale hudfarve papler eller knuder, senere steget til en skorpion eller blomkållignende form, svarende til pladecellecarcinom, mere almindelig hos kvinder, hurtig udvikling, ca. 2/3 kan overføres, ser ofte ikke det oprindelige fokus efter metastase.

3 ondartede blå nevus: mere sjælden, forårsaget af ondartet transformation af blå sputumceller, almindeligvis i kvindelige bagdel, dets åbenlyse træk er, at patienter kan overleve i mange år, selvom metastase i lymfeknuder er forekommet.

4 ondartet melanom i kæmpehåret nevus: 30% til 40% af børns melanom stammer fra kæmpe edulis, der er kendetegnet ved knuder og mavesår i kæmpe edulis og farveændringer. Derfor skal medfødt kæmpeødem følges nøje eller forebygge resektion.

5 fibrøst prolifereret melanom (probativt prolifereret melanom): forekommer i hoved og hals, nodulær vækst, ca. 2/3 tilfælde uden pigmentering, kendetegnet ved et lille antal melanomceller placeret i et stort antal fibrøst væv, Prognosen er dårlig.

6 melanom med en ukendt primær oprindelse (melanom med en ukendt primær oprindelse): denne type melanom kan ikke finde den primære læsion, melanom findes kun i regionale lymfeknuder eller andre organer, prognosen og den originale læsion er klar og regional Der var ingen signifikante forskelle i lymfeknude-metastase.

Undersøgelse af malignt melanom

1. Histopatologisk undersøgelse viste åbenlygt hyperplasi af melanocytter, celle reden i overhuden eller epidermis-dermis, og nucleolus er normalt eosinofil "fugleøje-lignende", i invasivt melanom, i dermis eller subkutant væv Se melanomceller.

Ved et typisk melanom kan en generel HE-farvningsafsnit patologiundersøgelse bekræfte diagnosen, men atypisk melanom, såsom ikke-pigmenteret melanom, har ofte brug for at tilføje nogle specielle teknikker (såsom S-100 og HMB-45). Immunohistokemisk undersøgelse) er nyttigt til diagnose.

(1) ondartet fregnelse: tidlige patologiske forandringer ser kun epidermis tynd eller uændret, basallagets pigment uddybes, men i nogle områder kan pigmentet strække sig til det øverste lag af overhuden, selv når de når stratum corneum, øges massen af ​​melanocytter i basallaget, Arrangeret uregelmæssigt kan den øverste dermis have et par melanocytter og mild inflammatorisk infiltration.I de mere modne læsioner øges tætheden af ​​melanocytter i basallaget af den udflade epidermis markant, og mange melanocytter er langs den epidermale dermale knudepunkt. Vilkårligt arrangeret, cellerne er slanke og fusiforme, kernen er markant heteroseksuel, nogle er skrumpet, og nogle er meget større end normalt. Ud over solnedgang af bindevæv har den øverste del af dermis ofte åbenlyst båndlignende inflammatorisk infiltration, og infiltrationsområdet er op til Under den normale epidermis indeholder den et stort antal melanocytter.

(2) overfladisk diffus in situ-melanom: histopatologisk epidermal acanthosis-hypertrofi, spredt gennem overhuden med ret ensartede runde melanocytter, tumorceller er hovedsageligt placeret i den nedre del af overhuden, samlet i reden, som paget-celler, Tumorcellerne i den øverste del af overhuden er spredt, kernen er atypisk, farvningen er dyb, cytoplasmaen er rig, og der er mange melaningranuler, næsten ingen dendritiske processer, og der er melanocytter og inflammatoriske celler infiltreret i dermis. Infiltrationsområdet kan overskride læsionen og nå den omgivende normale epidermis.

(3) akral fregnelignende in situ melanom: tidlig patologisk patologisk skade på epidermal acanthosis, basale lamellære celler og melanin øges, kun fokale melanocytter er ikke typiske, det er let at blive betragtet som godartede læsioner, senere tumor Cellerne er fusiforme og forekommer i den øverste del af overhuden, men i de fleste tilfælde kan både fusiforme og runde Paget-celler ses på samme tid, og undertiden er sidstnævnte dominerende, melanin øges markant, så melanocytter vises i den overfladiske dermis, og Store stykker melaninpartikler findes også i stratum corneum.

(4) ondartet fregnelignende spastisk melanom: det tidlige trin i histopatologien har stadig egenskaberne ved ondartet fregnetlignende sputum. Når de mørke hudlæsioner tages, øges melaninet i basalcellerne i overhuden, og de ulige formede fusiforme melanocytter er synlige i hele basallaget. Kernen har betydelig atypi. Når der tages lysfarveskader, er de fleste store og heterogene melanocytter synlige i basallaget. I alvorlige tilfælde erstatter næsten alle disse unormale celler basalcellerne, og nogle tumorceller samles i klynger. Det har invaderet dermis, og tumorcellerne i dermis er fusiforme, samlet i en gruppe, der indeholder en lille mængde melanin, mens de omgivende makrofager indeholder en masse melanin, og tumorcellerne invaderer ofte den ydre rodkappe af hårsækket, som har en diagnostisk værdi. De overfladiske kollagenfibre i dermis har ofte basofile ændringer, og båndet inflammatorisk infiltration ses omkring svulsten.

(5) overfladisk diffus melanom: histopatologi viser stadig, at Paget-cellelignende melanocytter er spredt i overhuden, når invasiv vækst ikke er indlysende, men de ovennævnte celler ses også i dermal papilla, hvilket indikerer, at den har brudt igennem den invasive vækst Når der vokser, vises tumorcelleknudler i dermis. Tumorcellerne er epitelcelletype, spindelcelletype, sputumcellelignende eller blandet, såsom epitelceller, som kan danne en acinar-lignende struktur med fint kollagen omkring. Omgivet af fibre ses båndet inflammatorisk infiltration i den tilstødende dermis af tumorlæsioner.

(6) akral fregne sputum melanom: det vigtigste træk ved tidlig patologisk skade er, at atypiske melanocytter migrerer opad på måde med diffus malign frækle-lignende melanom, men kollagenfibrene i den nedre dermis ændrer sig ikke lineært. De fleste atypiske melanomceller akkumuleres i basallaget og derover, men i nogle små områder er der en ændring, der ligner overfladisk diffus melanom og senere invasiv vækst i dermis med hurtig metastase.

(7) Nodulært melanom: Histopatologiske tumorceller invaderer dermis, og tumorknudler forekommer, men der er ingen læsion i den tilstødende epidermis, og nogle få intraepithelielle læsioner ses i siden af ​​tumoren, men generelt er der ikke mere end 3 epidermale fremspring.

(8) ondartet transformation af sputumceller: den ondartede transformation af histopatologiske sorte mider forekommer normalt ved krydset mellem dermis-epidermis, sputumcellerne spredes unormalt, og sputumcellerne udvides og smelter sammen, og der er ofte en heterotypisk melanocytproliferation mellem sputumcelle-reden. Melanocytter ekspanderer ikke kun i overhuden, men vokser også invasivt ind i dermis Der er ingen modning i dermis Der er ofte mitotiske figurer. Lejlighedsvis kan den ondartede transformation af sputumceller også starte fra den dybe del af dermis, men den er stadig synlig i andre dele. Restsputumceller.

(9) Amelanotisk malignan melanomhistopatologi: intet åbenlyst melanin er synligt i HE-farvede sektioner, men flere skiver eller sølvfarvninger kan stadig findes i nogle få celler, der indeholder melanin, såsom ved elektronmikroskopi eller frisk Vævsdopa-reaktion kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​melanin, så ingen melaninøst malignt melanom er ikke uden melanin, men kan ikke ses ved konventionel farvning.

2. Urinundersøgelse Når en stor mængde melanogen og dets metabolitter vises i urinen og vises som sort urin, er det nyttigt til diagnosen melanom.

3. Røntgenfilm, B-ultralyd, CT, MR og radionuklidscanning osv. , Kan hjælpe med at bestemme, om den sorte tumor har lunge-, lever-, nyre-, hjerne- og andre viscerale metastaser.

Diagnose og diagnose af malignt melanom

Diagnostiske kriterier

1. Diagnostiske punkter Vær klinisk i henhold til ovennævnte klassificering nøje opmærksom på ændringerne i hudlæsioner, især indikationerne for nogle sputumceller.

1 Den sorte kakerlak steg pludselig op og bulede.

2 Pigmentet er dybt og skinnende, og det omkringliggende område er rødt.

3 ardannelse på overfladen.

4 let at bløde.

5 brød.

6 lymfeknuder nær hævelsen.

Der er satellitskader omkring 7.

8 bevidst kløe eller smerte, undertiden er den differentielle diagnose af malignt melanom og grænsesputum eller sammensat sputum vanskeligt. Følgende principper skal følges i diagnosen, det vil sige, diagnosen er snarere "overdiagnose", snarere end "lav diagnose", meget mistænkt For sorte hudlæsioner anbefales det i øjeblikket, at alle små læsioner skal resigeres (vær opmærksom på læsionernes integritet) for biopsi. Store læsioner skal resekteres fuldstændigt og hud podes. Hvis forholdene tillader det, kan der foretages hurtig diagnose af frosne sektioner, og læsionerne skal fjernes i henhold til læsernes invasivitet. Omfang, rettidig behandling, der er ingen bevis for, at biopsi kan forårsage tumorimplantation og metastase.

2. Diagnostik er baseret på histologisk diagnose, idet der tages hensyn til ændringer i dens struktur og atypiske celler. Betingelserne er:

1 Metamorfosen eller atypien af ​​tumorceller er hovedsageligt forårsaget af nuklear forstørrelse og dyb farvning, og cellemorfologien varierer.

2 Krydsaktivitet: atypisk hyperplasi af celler ved krydset mellem dermal epitel, celledivergens danner ikke et reden, eller reden- og redenfusion, det basale cellelag mellem epidermale processer, atypisk melanocytter kontinuerlig spredning.

3 atypisk tumor bryder gennem kældermembranen ind i dermis.

4 Med undtagelse af Spitz 痣 har alle sputumceller ingen mitotiske figurer i dermis, og i bekræftende fald er de ofte tegn på malignitet.

5 tumorceller spreder hele laget af overhuden.

6 celler er umodne, dvs. der er ingen gradvis ændring fra lang dermis til dybe tumorceller.

I den interstitielle reaktion omgiver mere tætte retikulære fibre de enkelte spredte sputumceller i det dybe lag af intradermal sputum, mens den interstitielle respons fra ondartede læsioner er lettere.

8 melanindannelse steg.

9 infektion af dermal båndinflammation.

10 dannelse af overfladesår.

Blandt de ovennævnte 10 diagnostiske tilstande er de første 5 punkter vigtigere, og de sidste 5 poster er referencebetingelser Immunohistokemisk diagnose: nukleolær fraktion sølvfarvning (AgNORS): Ved malignt melanom ses de fleste af tumorcellerne i kernen. Klar sort farvning af positive sorte prikker er en hjælpeindikator til identifikation af godartet og malignt melanom.

S-100 protein: positivt for sputumcelleafledte sputumceller og melanom, også set i perifere schwannomas, chondromas, osteosarkom og viscerale tumorer.

Malignt melanommonoklonalt antistof: Den mest nyttige værdi er HMB-45, den positive hastighed er højere, men det reagerer også på sputumcellerne i det ægte epidermale kryds, så det kan ikke bruges til identifikation af overfladisk melanom og grænsesputum.

NSE: Det har åbenlyst specifik farvning på hjerne neuroner og perifere nervevæv i huden og er et bedre markørprotein til melanomfri melanom.

3. Metastase og prognose Metastase af malignt melanom er meget almindeligt: ​​generelt lymfatisk metastase, blodoverførsel forekommer sent men meget bred, den mest almindelige er lunge, hjerne, fordøjelseskanal og hud, ca. 2% til 6% af metastaser Den primære læsion kan muligvis ikke findes, og den primære læsion kan blive regresseret eller skjult Det spekuleres i, at prognosen for malignt melanom skal analyseres omfattende af forskellige faktorer De kliniske prognostiske faktorer er: sygdommens placering, der er placeret i den hårede del af lemmet. Tumorer er bedre end dem, der er placeret på overkroppen eller hovedkraven. Køn, kvinder er bedre end mænd; andre faktorer er alder, skade på størrelse og tilstedeværelse eller fravær af brud. De påvirkende faktorer i histologi er: tumortype, dårlig prognose for nodulært melanom, invasiondybde, dybere invasion, mere prognose Dårlig; jo mere antallet af mitotiske opdelinger er, desto dårligere er prognosen, og om andre blodkar eller lymfekar er invaderet, kan mængden af ​​pigment i tumorcellerne påvirke prognosen, og den inflammatoriske infiltration i bunden af ​​tumoren anses for at være en lovende faktor. .

Invasionens dybde er tæt forbundet med prognosen for patienten.I 1992, i forbindelse med Clarks klassificeringsmetode og Breslows målealgoritme, foreslog American Cancer Association (AJC) en internationalt accepteret TNM-klassificeringsmetode.

Differentialdiagnose

Malignt melanom skal adskilles fra pigmenteret nevi, pigmentær basalcellekarcinom, pigmenteret seborrheisk keratose, kutane fibroider eller skleroserende hæmangiom og subkutant melanom kræver stadig et gammelt subkutant hæmatom. faseforskel.

Overfladisk diffusivt in situ melanom

(1) Kryds: Sputumcellerne spreder sig ikke til den øverste del af epidermis, kernen har ingen atypikalitet, sidemargen er klar, og der er ingen åbenbar inflammatorisk celleinfiltration i den øvre del af dermis.

(3) Ekstremamisk eksemlignende kræft: Paget-celler er for det meste spredt, og epitelets vedhæng er ofte involveret. Tumorcellerne indeholder sure mukopolysaccharider, så cytoplasma er mildt sagt basofil og almindelig vakuolisering, positiv for carcinoembryonalt antigen. .

(3) Bowens sygdom: almindelig keratinisering i det germinale lag, basallaget forbliver normalt intakt, tumorcellerne pletter positivt for keratinantistof, og S-100-proteinet er negativt.

2. Ekstremiteten fregner-lignende in situ melanom metacarpal knudepunkt 痣: læsioner mindre end 4 mm, symmetriske, klare grænser, epitelcellerne i overhuden er hovedsageligt indlejrede, et par spredte, runde eller ovale, kun et par fusioner Der er en tendens til et lille antal melanocytklynger i stratum corneum, men mindre, mindre end 5 celler, med spredt melaninaflejring, melanocytter uden atypiske og filoblastiske billeder.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.