Lymfom i centralnervesystemet

Introduktion til lymfom i centralnervesystemet Lymfomer i det centrale nervesystem inkluderer primære lymfomer i det centrale nervesystem og systemiske lymfomer, der invaderer det sekundære lymfom i det centrale nervesystem. Forekomsten af ​​sygdommen er lav og tegner sig for 1% til 3% af tumorer i centralnervesystemet. Med anvendelsen af ​​immunsuppressive midler er forekomsten af ​​denne sygdom steget i de senere år. Lymfom med oprindelse i centralnervesystemet tegner sig for ca. 8%, og ca. 50% af tilfældene med intrakranielt lymfom er forbundet med systemisk lymfom. Lymfom i centralnervesystemet kan forekomme i alle aldre, de fleste af litteraturerne rapporterede, at aldersgrænsen for alder er 40 til 60 år gammel; der er ingen signifikant forskel mellem mandlige og kvindelige, AIDS-lymfomepatienter er for det meste mandlige. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: sygdommen er sjælden, forekomsten er omkring 0.0003% -0.0008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kvalme og opkast

Årsager til lymfom i centralnervesystemet

(1) Årsager til sygdommen

Der er ingen lymfcirkulation og lymfeknuder i det centrale nervesystem. Der er tre teorier om årsagen til lymfom. Det antages, at lymfom stammer fra pericytterne i de bløde meningealblodkar, og invaderer derefter det tilstødende hjernevæv og strækker sig til det perivaskulære rum. Den dybe struktur i halvkuglen, den anden teori hævder, at lymfom er forårsaget af den reaktive ophobning af ikke-neoplastiske lymfocytter i det centrale nervesystem. Fordi hjernevævet mangler lymfesystemet, er antallet af mononukleære inflammatoriske celler relativt lavt, og hjernevævets immunfunktion er relativt høj. Under stimulering af kronisk antigen reagerer immunsystemet i en polyklonal form. Når antigenet yderligere stimuleres og lymfocytter spredes, kan specifikke genmutationer forekomme, danne en monoklonal proliferation og udvikle sig til et ondartet lymfom. Den tredje teori Det antages, at andre B-lymfocytter end lymfeknuder eller lymfeknuder bliver tumorer, og tumorceller migrerer med blodcirkulationen. Fordi celleoverfladen bærer en central nervesystem-specifik adsorptionsmarkør, akkumuleres den kun i det centrale nervesystem, men det ægte primære sted er uklart. Denne teori kan forklare flere lymfomer i hjernen.

(to) patogenese

Lymfom kan forekomme i en hvilken som helst del af centralnervesystemet, men det meste forekommer på skærmen. Cirka 50% af lymfomer forekommer i den cerebrale halvkugle, den bageste fossa er 10% til 30%, og de øverste og nedre sider påvirkes af 18%. Læsionerne forekommer i de basale ganglier, corpus callosum, det periventrikulære hvide stof og cerebellar vermis, pia mater, choroid plexus og det gennemsigtige septum er ofte involveret. Det intracerebrale lymfom kan være en fokal masselæsion eller en diffus invasiv vækst, tumor Der er ingen kapsel, fokalrum kan være multiple, ofte placeret i ventriklen, er en solid læsion, grænsen er uklar, det omgivende ødem er indlysende, strukturen kan være blød, hård, blodforsyningen er rig, gråhvid eller lilla, sjældent blødende Nekrotiske cystiske ændringer, diffus vækst af tumoren kan være normal, kan have en subarachnoid ekspansion, hvilket resulterer i fortykning af gråhvid, som hører til B-celle lymfom, mere almindelig i lille celletype og stor celletype.

Mikroskopisk er den diffuse tumorcelleinfiltration langt ud over den generelle grænse. Cellerne er tæt, cytoplasmaet er mindre, for det meste rund eller oval, kernen er åbenlys, lang eller forvrænget, kromatin er spredt og spredt, og nuklear fission er almindelig. Undertiden er tumorcellerne fordelt rundt om blodkarene i ærmerne. Nogle gange er tumorceller, der er fordelt i hjernevævet omkring tumoren, synlige, og endda kan spredte eller klyngede tumorceller ses i hjernevævet væk fra tumoren. Det udgør grundlaget for multicenter eller tilbagefald af tumorer. Tumorerne er rige på blodforsyning, for det meste små blodkar under medium niveau. Forekomsten af ​​pia mater involvering i obduktion er ca. 12%.

Forebyggelse af lymfom i centralnervesystemet

1. Årsagen til sygdommen er sandsynligvis relateret til nogle bakterielle vira, men mekanismen for tumorigenese er meget kompliceret. Infektion er kun en af ​​de eksterne faktorer. På nuværende tidspunkt er der ingen tendens til at sprede lymfom og massen. Som en relativ af lymfomapatienter er risikoen for lymfom derfor ikke signifikant højere end den generelle befolkning.

2. Hvis du har fået højdosis, multikurs kemoterapi, især nogle medikamenter, der påvirker forplantningsfunktionen, anbefales det, at patienter undgår fødsel under behandlingen; for barnets helbred og familiens lykke anbefales det også at overveje fertilitet efter 3 års behandling. .

3. Reduktion af miljøforurening, opretholdelse af gode levevaner, rettidig behandling af visse kroniske inflammatoriske sygdomme i kroppen og forbedring af kroppens immunfunktion kan muligvis ikke kun reducere forekomsten af ​​lymfom, men også reducere forekomsten af ​​andre ondartede tumorer.

Komplikationer i lymfom i centralnervesystemet Komplikationer, kvalme og opkast

1. Tidlige symptomer på højt intrakranielt tryk, der forårsager hovedpine, opkast osv.

2. I tilknytning til mentale abnormiteter, personlighedsændringer, sløvhed og andre manifestationer, lokaliserede tumorer, kan føre til følelsesløshed, lammelse, afasi, ataksi, epilepsi og andre komplikationer.

3. Lymfekræft i centralnervesystemet er ofte forårsaget af anden lymfommetastase og vil også være forbundet med komplikationer af andet systemisk lymfom.

Symptomer på lymfom i centralnervesystemet Almindelige symptomer Mild sput Immunbrist ataksi Psykisk lidelse Lemmer eller bagagerum følelsesløs søvnighed Øget intrakranielt tryk Kvalme og opkast

Lymfom har et kort sygdomsforløb, for det meste inden for et halvt år. Dets vigtigste symptomer og tegn skyldes patologiske rumbesættende læsioner eller diffust hjerneødem. Tidlige manifestationer inkluderer høje intrakraniale tryksymptomer, såsom hovedpine og opkast, og kan være ledsaget af mentale symptomer. Ændringer, såsom personlighedsændringer og sløvhed, begrænsninger af fysiske tegn afhængigt af placeringen og omfanget af svulsten, følelsesløshed, lammelse, afasi og ataksi osv., Epilepsi er sjælden.

Klinisk præstation er opdelt i 4 grupper:

1. Symptomer på hjerneinddragelse (30% til 50%) Manifesteres hovedsageligt som hovedpine, sløret syn, personlighedsændringer og de tilsvarende kliniske manifestationer afhængigt af læsionens placering.

2. Symptomer på pyocard involvering (10% til 25%) Hos sådanne patienter blev antallet af proteiner og lymfocytter signifikant forøget under cerebrospinalvæskeundersøgelse.

3. Symptomer på øjeninddragelse (10% til 20%) Da ca. 20% af patienterne med primært lymfom er påvirket af øjet, skal patienter med mistænkt lymfekræft i centralnervesystemet undersøges for spaltelampe.

4. Inddragelse af rygmarven er mindre end 1%.

Lymfomundersøgelse i centralnervesystemet

1. Lymfocytter i perifere blodleukocytter kan øges i lymfocytter, og lymfocytter er ikke specifikke Årsagen er ikke særlig klar, men denne funktion kan bruges som en vigtig reference til diagnosen af ​​denne sygdom.

2. Undersøgelse af cerebrospinalvæskecytologi Proteinindholdet i cerebrospinalvæske hos næsten alle patienter steg markant, celletallet steg også, og sukkerindholdet blev ofte reduceret. I halvdelen af ​​patienterne blev tumorceller og lymfocyttællinger påvist i cerebrospinalvæsken.Denne grad blev betragtet som preoperativ. Den eneste måde at diagnosticere det på.

3. Hovedrøntgenfilm 50% af patienter med unormal fladt hovedfilm, almindelig pinealkropsforskyvning og øget intrakranielt tryk, sjældent set tumorforkalkning.

4. Elektrokardiogram 80% af lymfomepatienter med EEG-abnormiteter, der viser lokaliserede eller diffuse læsioner.

5. CT-undersøgelse CT-skanning viser skygger med høj tæthed eller lige tæthed Selvom der er ændringer i billeddannelser, der ligner gliomas, er grænserne for ondartede lymfomer for det meste klare, og tumorerne forbedres åbenbart efter påføring af enhancer. Der er en markeret ødemzone mellem tumoren og det normale hjernevæv, og undertiden er læsionen multiple, og den kan også sprede sig under ependymet.

6. MR-undersøgelse MR-undersøgelse har fordelen ved højere opløsning end CT på grund af multi-azimuth-scanning af sagittalaksen.Det har visse fordele ved at forstå morfologien af ​​intrakranielt malignt lymfom og forholdet til tilstødende væv. Læsionen er generelt i det TI-vægtede billede. På det øverste signal eller lidt lavere signal er signalet mere ensartet. Efter injektion af GD-DTPA er læsionen styrket jævnt. Nogle patienter har tilgrænsende ventrikelventrikulær kanalmembranforbedring, hvilket antyder, at tumoren har udvidet sig langs den ependymale membran. Det rapporteres, at kraniet Det høje signal om peritumoral ødemer af malignt lymfom indikerer ikke kun en stigning i hjernens interstitielle vand på dette sted, men indeholder også komponenter af tumorceller, der er spredt langs det perivaskulære rum.

7. Stereotaktisk biopsi er den enkleste og mest effektive metode til at bestemme læsionens art, og skaden er lille, hvilket spiller en afgørende rolle i diagnosen og behandlingen af ​​patienten.

Diagnose og diagnose af lymfom i centralnervesystemet

Diagnose

Lymfom har ingen specielle kliniske manifestationer, såsom ingen cytologi og histologiske data, præoperativ diagnose er meget vanskelig, epidemiologisk undersøgelse fandt, at tre typer mennesker har modtagelighed:

1 modtager af organtransplantation.

2 AIDS-patienter.

3 medfødt immundefekt (såsom systemisk lupus erythematosus, EB-virusinfektion og reumatoid), ovennævnte tre kategorier af patienter med sygdomme i centralnervesystemet bør overveje muligheden for sygdommen, såsom patienter med øgede intrakranielle tryksymptomer, I kombination med sputum eller mentale forstyrrelser øges andelen af ​​lymfocytter i den perifere leukocytklassificering i blodet, CT og MR viser midtlinjestrukturen, og læsionerne omkring ventrikel eller diffus vækst er grundlæggende etableret, men med glioblastoma, Identifikation af meningioma osv. Kan bruges til at bekræfte diagnosen ved at opsamle cerebrospinalvæsken gennem cerebral cytologi eller stereotaktisk biopsi.

Differentialdiagnose

1. Den metastatiske tumor er placeret i krydset mellem gråt stof og hvidt. CT-ikke-forbedret scanning er for det meste lav tæthed. MR-billeddannelsen er et langt T1-langt T2-unormalt signal, mens lymfomet for det meste er lavt eller lig med T1 og andre T2-signaler. Efter injektion af kontrastmiddel er læsionen Det er tydeligvis nodulært, og læsionerne er større, ofte med central nekrose, mens lymfom er relativt sjældent. Ødemet omkring metastasen er meget tydeligt. Nogle patienter kan give en historie med tumorer uden for det centrale nervesystem.

2. MR af gliomer er kendetegnet ved lange abnorme T1 og T2 signaler, og dens invasive vækstegenskaber er indlysende, og grænsen er uklar. Nogle typer gliomer, såsom oligodendrogliom, kan have forkalkning, kolloid. Herma celle tumor er mere uregelmæssig og har en ringform eller en grenform.

3. Meningioma er placeret på overfladen af ​​hjernen, der støder op til hjernehinderne. Formen er rund, grænsen er klar, og der er omgivende skubbetegn på gråmateriale. Ikke-forbedret CT er kendetegnet ved høj tæthed, og MRI er T1-signal såsom T1. Efter injektion af kontrastmiddel, tumor Ensartet forbedring, der er et meningealt "haletegn", men det skal bemærkes, at hjernehindens "haletegn" ikke er unikt for meningiom, enhver læsion, der invaderer hjernehinden, der er "haletegn" kan forekomme.

4. Infektiøse læsionsalder er relativt ung, nogle har historie med feber, og den forbedrede scanning af bakterieinfektioner er for det meste ringforbedret, og multipel sklerose er for det meste plasterlignende forbedring.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.